嚴重低血糖腦病1例

嚴重低血糖腦病1例〔〕:

摘要：目的討論嚴重低血糖腦病的發(fā)病機制和影像學特征。方法結合患者臨床病癥、實驗室檢查結果及影像學特征分析嚴重低血糖腦病的臨床特點。結果嚴重低血糖腦病預后差，死亡率高。結論嚴重低血糖腦病可以預防，加強對患者的安康教育，包括飲食療法、用藥知識、藥物不良反響及常見的低血糖反響。

關鍵詞：低血糖；腦??；影像；安康教育

本文引用格式：李冬云,韓冰.嚴重低血糖腦病1例[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(97):390.

老年男患，62歲，既往高血壓病史8個月，血壓最高達220/100mmHg，規(guī)律口服硝苯地平控釋片降壓，血壓平素控制在140/90mmHg，否認冠心病、糖尿病史。長期吸煙史20余年。入院前3天出現(xiàn)周身無力，于當?shù)卦\所診斷為"糖尿病";，予降糖藥物〔詳細藥物及劑量不詳〕口服。入院前3h患者上廁所后睡覺，家屬述當時患者無頭暈、頭痛等不適。1h前家屬發(fā)現(xiàn)患者意識不清，伴發(fā)熱、周身大汗、尿失禁，無嘔吐，無抽搐，急來我院，于急診測血糖3.5mmoL/L。查體：T：38.0℃，P：108次/min，R：20次/min，BP：124/85mmHg，雙肺可聞及痰鳴音，心率：108次/min，律齊。腹軟，雙下肢無水腫?；杳誀顟B(tài)，壓眶無反響，雙瞳孔正圓等大，直徑約3mm，光敏，雙側面紋對稱，疼痛刺激四肢無活動，肌張力降低，腱反射減弱，雙側巴氏征〔+〕。輔助檢查：隨機血糖：0.8mmoL/L，頭CT未見異常。肺CT示右下肺少許炎癥。心電圖示竇性心律。血常規(guī)示W(wǎng)BC：19.16x109/L，PLT：330x109/L，NEUT：87.81%。

碳氧血紅蛋白〔-〕。心肌酶：LDH：260U/L，CK：1220U/L，CKMB：37U/L。血氣分析：PH7.35，PO2：58mmHg，PCO2：46.5mmHg。頭磁共振示雙側腦本質腫脹。入院診斷：低血糖腦病。入院后予反復靜脈推注50%葡萄糖及靜點10%葡萄糖糾正低血糖，并予保護腦細胞、抗炎等治療，經(jīng)積極治療后患者血糖波動在11~13mmoL/L，但患者意識仍無恢復，并出現(xiàn)連續(xù)抽搐發(fā)作，予苯巴比妥、丙戊酸鈉等止抽，甘露醇減輕腦水腫等對癥治療。入院第2天患者雙瞳孔不等大，球結膜高度水腫，仍有連續(xù)抽搐發(fā)作，予甘露醇降顱壓，維持水電解質平衡，地塞米松減輕腦水腫。入院第3天患者持續(xù)昏迷、連續(xù)抽搐，家屬放棄治療簽字離院。

葡萄糖是腦組織代謝最重要的來源，腦組織根本沒有儲存才能，全靠血中的葡萄糖。當血糖低于2.8mmoL/L時，就可以出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識障礙以及部分神經(jīng)系統(tǒng)受損體征，稱為低血糖腦病【1】。血糖迅速降低到一定閾值時，患者可表現(xiàn)為強烈的饑餓感、心悸、多汗頭暈、顫抖、無力等，此癥候群稱為急性神經(jīng)性低血糖，這些病癥都歸因于交感神經(jīng)活動增強和腎上腺素釋放增多；血糖下降緩慢或病程較長使糖尿病患者失去對低血糖反響性分泌腎上腺素的才能，自主神經(jīng)病變或應用beta;受體阻滯劑可掩蓋交感神經(jīng)興奮病癥，故可無前兆病癥，臨床上那么出現(xiàn)頭痛、頭暈、昏迷、抽搐、偏癱、尿失禁等中樞或局灶性神經(jīng)征，包括腦干征、偏癱、四肢癱、截癱和發(fā)作性舞蹈-徐動癥等【2】。血糖過低可導致大腦皮層神經(jīng)細胞的變性和壞死，也可使顱內(nèi)平滑肌細胞以及血管內(nèi)皮細胞變性壞死，使血管壁腫脹，導致腦循環(huán)障礙。低血糖性偏癱可能與血管痙攣、選擇性神經(jīng)元受損或潛在的血管疾病有關。特別是對于既往有高血壓、冠心病、腦血管病等有動脈硬化根底的群體，特別容易導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害【3】。假設低血糖較重且持續(xù)時間較長〔一般認為血糖le;1.68mmoL/L、持續(xù)時間>6h〕，由于腦組織的嚴重或不可逆損害，即使血糖恢復正常，也會造成雙側基底節(jié)、海馬、大腦皮層和〔或〕黑質持久的損害。低血糖腦病即可以累積皮質及皮質下灰質核團，也可以累及皮質下白質，多為對稱性損害。伴有MRI異常者的預后較不伴有腦部MRI異常者的預后差，預后不良者主要發(fā)生于皮質受累的患者。

該患者嚴重低血糖〔

參考文獻

【1】連立飛,李杜娟,孫聚葆,等.低血糖腦病的影像學特征[J].卒中與神經(jīng)疾病雜志,2022,16(6):331-334.

【2】劉學伍,吳偉,王淑貞,等.老年人低血糖腦病的臨床和神經(jīng)影像學特征[J].中華神經(jīng)科雜志,2022,41(9):610-613.

【3】FranciscoG,Hernaacute;ndezC,GalardR,etal.Usefulnessofhomeostasismodelassessmentforidentifyingsubjectsatriskforhypoglycemiafailureduri