主題引導(dǎo)模式在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

主題引導(dǎo)形式在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用討論〔〕:

摘要：近十余年重癥醫(yī)學(xué)開展非常迅速，重癥醫(yī)學(xué)救治程度顯著進步，專門從事重癥專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和重癥專科數(shù)量迅速壯大。與此同時，重癥專業(yè)的本科、研究生教學(xué)體系尚比擬薄弱。剛接觸臨床工作的本科生、研究生急需系統(tǒng)的、程度較高的重癥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。為此，我們在重癥醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中采用主題引導(dǎo)形式的教學(xué)方法，幫助促進學(xué)生知識的內(nèi)化，進步學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)興趣，獲得了良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；主題

本文引用格式：韓俊麗,宋玲琴,劉棣,等.主題引導(dǎo)形式在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用討論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(69):34-35.

ExploringtheApplicationofThemeGuidedModeinTeachingofIntensiveCareMedicine

HANJun-li1,SONGLing-qin2,LIUDi2,WANGLi1*,ZHAOYu-jie1,ZHANGXiao-ling1,WANGXiao-chuang1

(1.ICU,theSecondAffiliatedHospitalofXi"anJiaotongUniversity,Xi"an,Shaanxi,710004;2.OncologyDepartment,theSecondAffiliatedHospitalofXi"anJiaotongUniversity,Xi"an,Shaanxi,710004)

ABSTRACT：Inthepasttenyears,intensivecaremedicinehasdevelopedveryrapidly,andthusrelatedtreatmentlevelhasbeensignificantlyimproved.Besides,theforceofintensivecaremedicinehasdevelopedandgrownrapidly.However,theteachingsystemprovidedforundergraduateandgraduatestudentsmajoringinintensivecaremedicineisstillweak.Theundergraduatesandpostgraduateswhojustbegantobeengagedinclinicalworkareinurgentneedofsystematicandhigh-leveltrainingintheknowledgeofintensivecaremedicine.Therefore,weadoptedtheteachingmethodoftheme-guidedmodeinclinicalteachingofintensivecaremedicinetopromotetheknowledgeinternalizationofstudents,andimprovetheirlearninginitiativeandinterest.Favorableteachingresultshavebeenachieved.

KEYWORDS：Intensivecaremedicine;Teachingmethod;Theme

0引言

重癥醫(yī)學(xué)的救治程度近十余年飛速開展，初步形成了比擬完好的重癥理論體系，出現(xiàn)了許多先進高效的救治技術(shù)。但是本科生、研究生的重癥教學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)的飛速開展之間存在顯著的不平衡。因此需要更多樣和有效的教學(xué)方法進步重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。

1重癥教學(xué)進展主題引導(dǎo)形式的原由

近十余年重癥醫(yī)學(xué)開展非常迅速，2022年重癥醫(yī)學(xué)被設(shè)立為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科【1】。重癥專業(yè)的從業(yè)醫(yī)師不斷增多，三級醫(yī)院甚至二級醫(yī)院的重癥?？频脑O(shè)立數(shù)量迅速增加。與此同時，對重癥?？祁I(lǐng)域的認(rèn)識不斷深化。比方對膿毒癥的定義，普遍認(rèn)為全身反響綜合征并非常準(zhǔn)確，而是嚴(yán)重的感染影響了器官功能，發(fā)生器官功能障礙，以后還可能會有更為深化和準(zhǔn)確的認(rèn)識。重癥醫(yī)學(xué)也逐漸分化出一些更細化的領(lǐng)域，比方重癥感染，重癥心臟，重癥呼吸，重癥超聲等等。相對于重癥醫(yī)學(xué)的飛速開展，重癥的教學(xué)體系比擬薄弱，大局部地區(qū)的本科和研究生教學(xué)還未設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)，因此臨床實習(xí)的本科生、研究生、規(guī)培醫(yī)生對重癥領(lǐng)域的知識理解比擬少[2-3]。本科、研究生、規(guī)培醫(yī)生在重癥轉(zhuǎn)科的時間相對較短，為了在有限的轉(zhuǎn)科時間內(nèi)幫助實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)相對完好的重癥醫(yī)學(xué)知識體系，我們進展了主題引導(dǎo)形式的教學(xué)方法，獲得了良好的教學(xué)效果。

2主題引導(dǎo)形式的施行

2.1主題的設(shè)置。首先選取重癥專業(yè)的代表性疾病作為主題核心，比方膿毒癥、ARDS〔成人呼吸窘迫綜合征〕、急性腎功能衰竭等。接著圍繞該主題核心進展進一步挖掘，形成副主題，繼而進一步深化。比方對于膿毒癥這個主題核心，可以設(shè)置膿毒癥的定義和診斷、膿毒癥液體復(fù)蘇、抗感染治療、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)治療等副主題。再根據(jù)副主題進一步挖掘，使知識進一步深化。比方關(guān)于膿毒癥的定義，可以設(shè)置定義變遷的歷史，膿毒癥3.0解讀，膿毒癥診斷流程，器官功能評估，SOFA評分介紹等。關(guān)于膿毒癥液體復(fù)蘇可以設(shè)置如下，歷史開展和現(xiàn)狀、液體種類選擇、血流動力監(jiān)測方法、容量評估、血管活性藥物選擇等。盡量防止設(shè)置空而大的主題，盡量設(shè)置得小而詳細，最好與臨床問題親密相關(guān)。通過對該問題的探究到達可以穩(wěn)固知識點、追本溯源的目的，對目前難有定論的問題也可以理解各家觀點和研究趨勢。這些主題可以由轉(zhuǎn)科醫(yī)生自己選擇，假設(shè)醫(yī)生暫無法自己明確一個主題，也可以由帶教醫(yī)生幫助確定主題。

2.2主題引導(dǎo)形式的施行形式。主題引導(dǎo)形式施行采用PPT展示。醫(yī)師根據(jù)選定的主題，查閱相關(guān)資料，包括文獻、書籍、網(wǎng)絡(luò)資源等，制作PPT，在科內(nèi)進展PPT講解展示。展示時間每個月內(nèi)相對固定，由教學(xué)小組提早制定方案。

2.3主題引導(dǎo)形式的參與人員。參與主題引導(dǎo)形式教學(xué)的均為高年資住院醫(yī)師和高年資主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師。參與PPT展示的為當(dāng)月在本科室學(xué)習(xí)的本科、研究生、規(guī)培醫(yī)生，他們的PPT制作由帶教醫(yī)生指導(dǎo)。本科室醫(yī)生也需制作PPT展示，其內(nèi)容的深度和廣度會比本科、研究生、規(guī)培醫(yī)生要求更高一些。

2.4主題引導(dǎo)形式的評估和反響總結(jié)。主題引導(dǎo)形式的評估采用筆試和理論操作相結(jié)合，每個月有理論和技能考核。筆試內(nèi)容為重癥醫(yī)學(xué)常見疾病的根本知識點，理論操作主要考察重癥醫(yī)學(xué)中常用的一些技能，比方心肺復(fù)蘇、胸腔穿刺、腹腔穿刺、深靜脈置管等。參與考核的人員為當(dāng)月在本科室轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)的醫(yī)生?？己酸t(yī)生為教學(xué)小組醫(yī)生。根據(jù)考核成績和平時實習(xí)、規(guī)培醫(yī)生掌握程度及時調(diào)整主題的設(shè)置。同時根據(jù)實習(xí)、規(guī)培醫(yī)生對教學(xué)的反響調(diào)整主題的深度和廣度，以使每個轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)的醫(yī)生都有比擬大的收獲。比方關(guān)于呼吸機使用的講授，對于非呼吸、重癥、急癥等專業(yè)而言，使用和接觸時機較少，因此準(zhǔn)備的PPT的深度可以適當(dāng)降低，而對于呼吸、重癥、急診等專業(yè)的醫(yī)生，可能會在工作中經(jīng)常接觸呼吸機的使用，因此這些醫(yī)生準(zhǔn)備的PPT可以適當(dāng)要求更高一些。

3主題引導(dǎo)形式的討論

3.1主題引導(dǎo)形式可促進知識內(nèi)化。傳統(tǒng)課堂上講授的知識通常是通過反復(fù)背誦記憶，同時在臨床理論中通過病例的診治來不斷穩(wěn)固印象、加深理解。主題引導(dǎo)形式的教學(xué)通過設(shè)立主題及下屬的一系列相關(guān)的問題，鼓勵學(xué)生自己對這些問題進展闡釋說明，教師進展指導(dǎo)，對闡釋不準(zhǔn)確、有偏向的內(nèi)容進展指正。在這個過程中間，學(xué)生會對這些問題反復(fù)考慮，會多問一些為什么，無形中完成了對知識的反復(fù)記憶，會形成比擬深化的印象。對于一次常規(guī)的教師授課，課后學(xué)生對知識的印象往往不會太深化，而且目前沒有重癥專業(yè)學(xué)科的本科、研究生教材用于課后反復(fù)復(fù)習(xí)。因此主題引導(dǎo)形式可以幫助學(xué)生對重癥醫(yī)學(xué)的知識形成比擬深化的印象。

主題引導(dǎo)形式設(shè)立一個核心主題，圍繞這個核心主題擴展出一系列問題，這些問題互相關(guān)聯(lián)，將知識串聯(lián)起來。重癥醫(yī)學(xué)的?？萍膊〕３婕岸鄠€系統(tǒng)，假設(shè)按照傳統(tǒng)教材的課程按照系統(tǒng)編排，很容易形成片面的理解，難以形成系統(tǒng)性的認(rèn)識。教師通過主題設(shè)置，像穿針引線一樣把各個散落的知識點串接起來【4】。學(xué)生通過查閱這些問題可以形成系統(tǒng)的認(rèn)識。重癥醫(yī)學(xué)知識比擬龐雜，涉及全身各個系統(tǒng)，比方心血管、呼吸、消化、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)都有涉及。學(xué)生學(xué)習(xí)時會感到頭緒繁雜，不知從何入手。通過主題形式的學(xué)習(xí)，可以幫助學(xué)生對重癥醫(yī)學(xué)的常見重點疾病形成系統(tǒng)而深化的認(rèn)識，促進知識的內(nèi)化[5-6]。

整體而言，主題引導(dǎo)形式的施行過程是一個完好的閉環(huán)教學(xué)過程，分別是主題的設(shè)置、主題展示準(zhǔn)備、主題展示、評估、反響總結(jié)，也表達了PDCA循環(huán)的理念。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的思想根底和方法，要求把各項工作按照制定方案、方案施行、檢查、調(diào)整這幾個環(huán)節(jié)進展施行。如今也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理、教學(xué)等過程。這樣經(jīng)過每一個教學(xué)過程，可以促進教學(xué)質(zhì)量的螺旋式上升。

3.2主題引導(dǎo)形式可以增強學(xué)生的主動性。傳統(tǒng)的講授形式中，教師備課、講授，占有更多主動性，學(xué)生參與的主動性難以被最大程度的挖掘出來。常常是教師講什么，學(xué)生聽什么，不是學(xué)生想要聽什么。選擇主題的過程可以挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)興趣，也從一個側(cè)面幫助學(xué)生學(xué)習(xí)怎樣進展科研選題。學(xué)生可以將自己的興趣、目前的專業(yè)和臨床熱點相結(jié)合進展選題。假設(shè)確實在選題過程中無從下手，也可由帶教醫(yī)生引導(dǎo)來確定一個主題。主題引導(dǎo)的授課形式中，通過以核心主題下的一系列小問題為目的，引導(dǎo)學(xué)生主動考慮，通過查閱文獻、資料完成問題的解決。在查閱文獻資料的過程中假設(shè)有問題可以同帶教教師討論，用比擬明晰的主線把主題展示清楚，對需要重點理解的知識點加以強調(diào)。制作準(zhǔn)備PPT的過程可以鍛煉學(xué)生的思維才能、檢索技能、閱讀才能、寫作表達、溝通協(xié)作等綜合才能【6】。而且PPT展示環(huán)節(jié)可以鍛煉學(xué)生的表達才能和演講的技巧?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅要求醫(yī)生會治病，溝通才能也是非常重要的。溝通才能包括和患者及家屬的溝通、和同事的溝通、和其他部門行業(yè)的溝通等等。因此怎樣明晰地表達自己的觀點是非常重要的。PPT的展示環(huán)節(jié)就可以很好地鍛煉年輕醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的表達才能。

3.3主題引導(dǎo)形式可以促進教學(xué)相長。教和學(xué)是相輔相成的。學(xué)生在完成主題展示的過程中，不僅可以建立比擬系統(tǒng)的重癥專業(yè)知識體系，而且還鍛煉了除知識以外的其他才能，比方文獻檢索、外文閱讀等等。這些是通過常規(guī)教學(xué)過程難以獲取的。在互相溝通的過程中，教師也會更好理解學(xué)生掌握知識的難點在哪里，從而對主題設(shè)置進展不斷調(diào)整，使教學(xué)更加有的放矢。在設(shè)計主題相關(guān)問題和對學(xué)生的指導(dǎo)過程中，帶教教師的知識儲藏和教學(xué)程度也會有較快速的進步，。因此主題引導(dǎo)形式的教學(xué)方法有良好的互動效果，可以促進教學(xué)相長。

綜上所述，主題引導(dǎo)的教學(xué)形式可以促進學(xué)生知識的內(nèi)化，進步學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)興趣，同時促進教學(xué)相長，在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中值得進一步推廣。

參考文獻

【1】劉大為.重癥醫(yī)學(xué)開展的又一個十年寫在重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科建立十周年的日子[J].中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志(網(wǎng)絡(luò)版),2022,4(03):221-222.

【2】劉文華,韓秋媛,李文志.某三級甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科本科教學(xué)現(xiàn)狀和改革討論[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,202