王中琳運(yùn)用柴桂干姜湯加減治療眩暈驗(yàn)案兩則

王中琳運(yùn)用柴桂干姜湯加減治療眩暈驗(yàn)案兩那么〔〕:

摘要：眩暈病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，本文介紹了王中琳教授運(yùn)用柴桂干姜湯治療痰熱上擾證眩暈的驗(yàn)案兩那么。

關(guān)鍵詞：眩暈；柴胡桂枝干姜湯；王中琳；驗(yàn)案

本文引用格式：周韋韋,王中琳.王中琳運(yùn)用柴桂干姜湯加減治療眩暈驗(yàn)案兩那么[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(93):259.

0引言

隨著科興隆與經(jīng)濟(jì)之進(jìn)步,現(xiàn)代文明病也隨之與日俱增，眩暈是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病癥，眩暈是由機(jī)體定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙引起的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)【1】，主要病癥有眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑、視物旋轉(zhuǎn)不能站立等【2】，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚那么昏倒等病癥，給患者帶來(lái)很大生理上或心理上的煩惱與痛苦。眩暈最早見(jiàn)于?黃帝內(nèi)經(jīng)?，稱(chēng)之為"眩冒";。眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為"眩暈";【3】。王中琳教授，三甲中醫(yī)院山東省中醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，山東省高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才學(xué)科骨干，其在臨床、教學(xué)、科研工作30余載，臨證經(jīng)歷豐富，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)識(shí)淵博，醫(yī)德高尚，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)經(jīng)方時(shí)方的運(yùn)用有獨(dú)特見(jiàn)解，擅長(zhǎng)治療各種中醫(yī)腦病及內(nèi)科雜癥。筆者有幸?guī)煆耐踅淌?，受益匪淺，現(xiàn)分享兩那么王教授治療眩暈的驗(yàn)案。

1病因病機(jī)治療原那么

柴胡桂枝干姜湯,為仲景柴胡劑六大名方之一,出自?傷寒論?及?金匾要略瘧病脈證并治第四?附?外臺(tái)秘要?共二處。?傷寒論辨太陽(yáng)病脈證并治下?第147條云："傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。";，二是?金匾要略瘧病脈證并治第四?附?外臺(tái)秘要?提出柴胡桂枝干姜湯："治瘧寒多微有熱,或但寒不熱。";。漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，?金匱要略?："心下有支飲，其人苦冒眩";。

?丹溪心法?："無(wú)痰不做眩";。其根本病機(jī)為少陽(yáng)樞機(jī)不利兼水飲內(nèi)結(jié)，柴桂干姜湯治法為調(diào)暢氣機(jī),化痰開(kāi)結(jié)。柴胡桂枝干姜湯由柴胡、黃芩、桂枝、干姜、栝樓根、牡礪、甘草等七味藥所組成，為小柴胡湯之變化方,柴胡桂枝干姜湯是小柴胡湯去人參、大棗,加牡蠣、栝樓根、桂枝,并用干姜易生姜而成,其中柴胡升發(fā)，助少陽(yáng)之氣達(dá)于外，黃芩苦寒，使少陽(yáng)之火清于里，桂枝、干姜,二者能溫通扶陽(yáng)，牡蠣、括樓根,二者能清熱生津、化痰開(kāi)結(jié)。因此,全方重在辛咸苦潤(rùn)合用,宣化痰結(jié)以調(diào)暢氣機(jī),化痰開(kāi)結(jié)。

2案例舉隅

王某，女，72歲，2022年4月28日就診。主訴：頭暈、頭昏沉伴倦怠乏力4天?，F(xiàn)病史：患者4天前勞累、休息欠佳后出現(xiàn)頭昏沉，倦怠無(wú)力，思睡，測(cè)血壓100/80mmHg，停用降壓藥，口服曲克蘆丁片、速效救心丸、銀杏葉滴丸，效一般?，F(xiàn)癥見(jiàn)：精神欠佳，乏力懶動(dòng)，久行后覺(jué)胸悶、氣短、心慌，無(wú)胸痛，深呼吸覺(jué)舒，腦鳴，視物模糊，轉(zhuǎn)頭時(shí)頭暈，情緒低落，悲傷欲哭，納差，食欲下降，口干口苦，眠可，鼾眠，二便調(diào)。既往高血壓病史1年，近1月服北京降壓0號(hào)、阿司匹林。冠心病史10年。中醫(yī)四診：表情自然，面色萎黃，形體偏胖，語(yǔ)清氣平，舌暗紅，苔薄黃膩，脈沉細(xì)。專(zhuān)科查體：閉目難立征〔+〕，指鼻試驗(yàn)〔+〕，余查體未見(jiàn)異常。輔助檢查：顱腦磁共振：少許缺血變性灶。診為：痰熱上擾證。處方：柴桂干姜湯加減，整方如下：柴胡24g，桂枝12g，干姜6g，天花粉15g，黃芩12g，炙甘草6g，牡蠣30g，薄荷10g，冬瓜子15g，川貝15g，合歡皮15g，紅景天15g，遠(yuǎn)志12g，水煎服，日一劑，分早晚溫服。服上藥7劑后復(fù)診，精神可，腦鳴緩解，視物模糊減輕，頭暈明顯緩解，情緒低落減輕，納差，食欲下降，稍有口干口苦，眠可，鼾眠，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄黃膩，脈沉細(xì)。繼服上方7劑，效可。

涂朝蘭，女，67歲，2022年3月22日就診。主訴：頭暈伴惡心2周?，F(xiàn)病史：患者2周前坐公交車(chē)時(shí)突發(fā)頭暈，伴惡心、頭脹，下車(chē)后緩解，近來(lái)每于乘車(chē)時(shí)頭暈發(fā)作，2天前病癥加重，頭暈伴惡心嘔吐，為求進(jìn)一步治療入住我病區(qū)，現(xiàn)癥見(jiàn)：頭暈，惡心，胸悶偶心慌，背部發(fā)緊，易緊張、害怕，記憶力下降，納一般，食欲下降，口苦，眠可，二便調(diào)。既往腦梗死病史5年，面色紅潤(rùn)，形體正常，舌暗紅，苔黃，脈沉弦緊滑。查體：顱神經(jīng)〔-〕，四肢〔-〕，閉目難立征〔-〕。輔助檢查：顱腦磁共振：少許缺血變性灶。診為：痰熱上擾證。處方：柴桂干姜湯加減，整方如下：柴胡24g，桂枝12g，干姜6g，天花粉15g，黃芩12g，炙甘草6g，牡蠣30g，荊芥穗12g，杏仁9g，白薇15g，茯神30g，茯苓30g，水煎服，日一劑，分早晚溫服。服上藥7劑后復(fù)診，頭暈、惡心減輕，背部發(fā)緊緩解，易緊張、害怕情緒改善，記憶力下降，納一般，口苦，眠可，二便調(diào)。舌暗紅，苔黃，脈沉弦緊滑。前方加竹茹30g，石膏40g，服藥7劑后癥減。

3討論

眩暈癥在中老年人群中發(fā)病率較高，病因復(fù)雜。可以分為由前庭系統(tǒng)病變所引起的周?chē)匝灐捕匝灐澈颓巴ド窠?jīng)顱內(nèi)段及其纖維聯(lián)絡(luò)、小腦、大腦等的病變所引起的中樞性眩暈〔腦性眩暈〕。除此之外，尚有軀體疾病，如心血管病變、眼部疾患、頭部外傷、神經(jīng)官能癥等各種原因引起的眩暈【4】。中藥在治療眩暈方面效果顯著，值得進(jìn)一步研究、推廣，為治療眩暈提供新的思路與方法。

參考文獻(xiàn)

【1】張艷霞.中醫(yī)辨證治療眩暈的臨床體會(huì)[J].中國(guó)民間療法,2022,19(10):40-41.

【2】沈北華.中醫(yī)辨證分型結(jié)合西藥治療頑固性眩暈臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)