新生兒缺氧缺血性腦病cyy課件

新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病(HIE)Hypoxic-IschemicEncephalopathyofnewborn主講人：cyy時間(shíjiān)：2017.7.18第一頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy目錄(mùlù)七、診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)（指南）八、治療九、預(yù)后及預(yù)防十、注意事項一、概況二、病因三、發(fā)病機(jī)理四、病理學(xué)改變五、臨床表現(xiàn)六、輔助(fǔzhù)檢查第二頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy一、HIE概況(gàikuàng)各種(ɡèzhǒnɡ)圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。

發(fā)病率：1~3/1000發(fā)生新生兒急性死亡和后遺癥的重要原因之一。

第三頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy圍生期窒息(zhìxī)是最主要的病因其他出生后肺部疾患心臟病變嚴(yán)重失血或貧血二、病因缺氧(quēyǎnɡ)是核心第四頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy（1）腦血流改變?nèi)毖跞毖又亍X血流重新分布腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙（2）腦組織代謝改變能量衰竭細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足(bùzú)Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性三、發(fā)病機(jī)制段濤,陳超.新生兒缺血缺氧性腦病.中華(Zhōnghuá)醫(yī)學(xué)雜志.2005.85(18):1292第五頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy

缺氧缺血加重(jiāzhòng)→腦血流重新分布缺氧缺血為部分(bùfen)性或慢性大腦(dànǎo)半球血流↓大腦前、中、后動脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損代謝最旺盛部位血流↑基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流↑（1）腦血流改變發(fā)病機(jī)制1第六頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy大腦(dànǎo)大動脈分布大腦(dànǎo)前動脈大腦(dànǎo)中動脈大腦后動脈第七頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy矢狀旁區(qū)損傷(sǔnshāng)圖解第八頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy

缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損

大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷發(fā)病(fābìng)機(jī)制1（1）腦血流改變(gǎibiàn)缺氧缺血加重→腦血流重新(chóngxīn)分布第九頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy

選擇性易損區(qū)（selectivevulnerability)

足月兒

早產(chǎn)兒腦組織內(nèi)在(nèizài)特性不同而具有對損害特有的高危性

大腦(dànǎo)矢狀旁區(qū)腦組織腦室周圍(zhōuwéi)的白質(zhì)區(qū)第十頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy

腦血管自主(zìzhǔ)調(diào)節(jié)功能障礙腦血管自主(zìzhǔ)調(diào)節(jié)功能障礙血壓高

血壓低壓力(yālì)被動性腦血流缺氧、高碳酸血癥腦血流過度灌注腦血流減少

顱內(nèi)出血缺血性腦損傷（1）腦血流改變發(fā)病機(jī)制2第十一頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy（2）腦組織代謝(dàixiè)改變?nèi)毖?quēyǎnɡ)腦組織無氧酵解↑組織(zǔzhī)中乳酸堆積（ATP)能量產(chǎn)生↓↓能量衰竭鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性發(fā)病機(jī)制3第十二頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy（2）中樞神經(jīng)細(xì)胞(xìbāo)活性改變LaiMCandYangSN.Perinatal

hypoxic-ischemicencephalopathy.JBiomedBiotechnol.

2011;始動環(huán)節(jié)①②③第十三頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy

腦水腫早期主要的病理改變(gǎibiàn)選擇性神經(jīng)元死亡及梗死（多見于足月兒）

部位：腦皮質(zhì)（呈層狀壞死）、海馬、基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦半球后期軟化、多囊性變或瘢痕形成

四、病理學(xué)改變(gǎibiàn)第十四頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy出血腦室(nǎoshì)、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實質(zhì)出血早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）腦室周圍室管膜下-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）病變范圍(fànwéi)和分布取決于腦成熟度、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間第十五頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy

五、臨床表現(xiàn)取決于缺氧(quēyǎnɡ)持續(xù)時間和嚴(yán)重程度根據(jù)意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預(yù)后等，分為輕、中、重三度第十六頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy臨床(línchuánɡ)分度指標(biāo)輕度中度重度意識興奮、抑制交替嗜睡昏迷肌張力正?；蛏愿邷p低松軟或間歇性伸肌張力增高原始反射

擁抱反射活躍減弱消失

吸吮反射正常減弱消失驚厥可有肌陣攣常有有，可呈持續(xù)狀態(tài)中樞性呼吸衰竭無有明顯瞳孔改變正?；驍U(kuò)大?？s小不對稱或擴(kuò)大，對光反射遲鈍EEG正常低電壓，可癇樣放電爆發(fā)抑制，等電壓病程及預(yù)后癥狀在72h內(nèi)消失，預(yù)后好癥狀在14d內(nèi)消失，可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，多有后遺癥第十七頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy六、輔助(fǔzhù)檢查（一）化驗檢查：通過臍血的血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)結(jié)果，了解宮內(nèi)缺氧及代謝情況。CK-BB、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平升高。（二）腦電圖：生后1周內(nèi)檢查，表現(xiàn)為腦電圖活動延遲（落后于實際胎齡），異常放電，缺乏變異，背景活動異常（以低電壓和爆發(fā)抑制為主）等。2周內(nèi)完全恢復(fù)者，預(yù)后一般較為良好。腦電圖表現(xiàn)為“爆發(fā)抑制”、“低電壓”、“電靜息”等嚴(yán)重改變，尤其持續(xù)時間較長者，預(yù)示預(yù)后險惡，后遺癥嚴(yán)重。腦電圖較為經(jīng)濟(jì)、簡便及有效，對預(yù)后有指導(dǎo)意義。（三）B超：生后72小時內(nèi)開始檢查，對腦水腫早期診斷較為敏感，但對矢狀旁區(qū)的損傷難以鑒別。B超可床旁動態(tài)監(jiān)測，無放射線損害，費(fèi)用(fèiyong)低廉，但需有經(jīng)驗者操作。第十八頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy六、輔助(fǔzhù)檢查（四）頭顱CT：有助于了解顱內(nèi)出血的部位及程度，對識別基底節(jié)丘腦損傷、腦梗死及腦室周圍白質(zhì)軟化也有一定的參考作用。待患兒生命體征平穩(wěn)，一般生后4～7天檢查為宜，可分為四級：①正常：腦實質(zhì)所有區(qū)域密度正常；②斑點(diǎn)狀：區(qū)域性局部密度減低，分布在兩個腦葉；③彌漫狀：兩個區(qū)域以上密度減低；④全部大腦半球普遍密度減低，灰白質(zhì)差別消失，側(cè)腦室變窄。有病變者3～4周宜復(fù)查，如果出現(xiàn)腦空洞、萎縮性改變，預(yù)示預(yù)后不佳，臨床后遺癥會相繼出現(xiàn)。CT圖像清晰，價格適中，但不能床旁，有一定量的放射線。（五）磁共振成像：對HIE病變性質(zhì)與程度評價方面優(yōu)于CT，對矢狀旁區(qū)和基底核損傷的診斷(zhěnduàn)尤為敏感。此外，近年來，彌散成像（DWI）對重度HIE在生后初期（24小時內(nèi)）即可提供直接和重要的影像學(xué)信息，它所需時間短，對缺血腦組織的診斷更為敏感，生后1天即可顯示為高信號。MRI可多軸成像，分辨率高，無放射線損害，但檢查需要時間長，噪聲大，檢查費(fèi)用高。第十九頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy七、診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)-美國指南必備標(biāo)準(zhǔn)：

①臍動脈血具有代謝性酸中毒證據(jù)（PH<7.0，堿缺乏≥12.0mM）；②孕周≥34周，出生后有新生兒腦病表現(xiàn)；③排除其他原因?qū)е碌哪X損傷，如創(chuàng)傷/凝血功能障礙、感染和遺傳性疾病等。非特異性標(biāo)準(zhǔn)（包括分娩前0~48h和分娩過程中）①發(fā)生子宮破裂、胎盤早剝、臍脫垂(tuōchuí)、羊水栓塞等所致胎兒大出血或母親出血；②突發(fā)持續(xù)性胎心減慢或正常的胎心率變異消失；③Apgar評分為0-3分，持續(xù)5min以上；④出生72h內(nèi)出現(xiàn)多系統(tǒng)受累；⑤早期影像學(xué)證明有急性非局限性腦損傷。2002年美國兒科(érkē)協(xié)會/婦產(chǎn)科協(xié)會制定Neonatalenccphalopathyandcerebralpalsy:Definingthepathogcnesisandpathophysiology[M].2003第二十頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy①有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及(yǐjí)嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心<100次/min，持續(xù)5min以上；和/或羊水III度污染）或者在分娩過程中有明顯窒息史；②出生時有重度窒息，指Apgar評分1min≤3分，并延續(xù)至5min時，仍≤5分，和/或出生時臍動脈血?dú)釶H≤7.0；③出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)24h以上；如意識改變，肌張力改變，原始反射異常，病重時可有驚厥，腦干征和前囟張力增高；七、診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)-中國指南（1）2004年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會(fēnhuì)新生兒學(xué)組第二十一頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy④排除(páichú)電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，及宮內(nèi)感染、遺傳代謝和其他先天性疾病所引起的腦損傷。*臨床表現(xiàn)是診斷HIE的主要依據(jù)，同時具備以上4項者可確診，第4條暫時不能確定(quèdìng)者可作為擬診病例。*目前暫無早產(chǎn)兒HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華(Zhōnghuá)兒科雜志，2005，43(8)：584．七、診斷標(biāo)準(zhǔn)-中國指南（2）第二十二頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)差異比較國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)國外標(biāo)準(zhǔn)（1）圍生期高危因素重視未提及（2）Apgar評分和血?dú)夥治鲋笜?biāo)更多倚重Apgar評分Apgar評分和血?dú)夥治鲋笜?biāo)不可或缺（3）臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多器官功能障礙（4）輔助檢查協(xié)助預(yù)后判定，不列入診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒缺氧缺血性腦病國內(nèi)外診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的比較[J]．實用兒科臨床,2006,21(2):127-128．第二十三頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy八、治療(zhìliáo)治療時機(jī)：一般要求在窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀即應(yīng)開始治療，最好在24h內(nèi)，最長不超過48h。治療內(nèi)容：維持治療、對癥處理(chǔlǐ)、神經(jīng)營養(yǎng)治療的綜合治療。治療療程：輕度-不需過多干預(yù)，但應(yīng)注意觀察病情變化及時處理；中度：10-14天；重度：20-28天，甚至延至新生兒期后。新生兒缺氧缺血性腦病治療方案[J].中國實用兒科(érkē)雜志.2000,15(6):381-382第二十四頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy（1）維持(wéichí)治療第二十五頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy（1）維持(wéichí)治療維持正常體溫維持良好的通、換氣功能(gōngnéng)維持良好循環(huán)功能維持血糖正常高值維持水電解質(zhì)平衡第二十六頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy維持(wéichí)正常體溫體溫與不良預(yù)后相關(guān)：>38℃，不良發(fā)病率明顯增加；增加1℃，神經(jīng)功能障礙(zhàngài)風(fēng)險提高4倍。體溫控制：輕度亞低溫療法（33-34℃）；第二十七頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy（1）維持(wéichí)治療維持正常(zhèngcháng)體溫維持良好的通、換氣功能維持良好循環(huán)功能維持血糖正常高值維持水電解質(zhì)平衡第二十八頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy維持(wéichí)良好的通、換氣功能維持血?dú)釶H值在正常范圍，

PaO2>50-70mmHg，

PaCO2

<40mmHg。同時避免治療過程中出現(xiàn)

PaO2>200mmHg和PaCO2

<20mmHg。窒息復(fù)蘇后低流量吸氧6h，有青紫呼吸困難者加大吸入氧濃度和延長吸氧時間；有代謝性酸中毒者可酌情給小劑量碳酸氫鈉糾酸；有輕度(qīnɡdù)呼吸性酸中毒者清理呼吸道和吸氧，重度者可考慮配合人工通氣并攝取胸片明確肺部病變性質(zhì)和程度。第二十九頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy（1）維持(wéichí)治療維持正常體溫維持良好的通、換氣(huànqì)功能維持良好循環(huán)功能維持血糖正常高值維持水電解質(zhì)平衡第三十頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy維持(wéichí)良好循環(huán)功能維持周身和各臟器足夠的血液灌流，使心率和血壓保持在正常范圍。當(dāng)發(fā)生心音低鈍、心率<120次/min，或皮膚蒼白(cāngbái)、肢體末端發(fā)涼，前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細(xì)血管再充盈時間≥3s時，建議多巴胺靜滴，劑量為2.5-5.0ug/（kg*min）。診斷為缺氧缺血性心肌損害者，可酌情加用多巴酚丁胺和果糖。第三十一頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy（1）維持(wéichí)治療維持正常體溫維持良好的通、換氣功能(gōngnéng)維持良好循環(huán)功能維持血糖正常高值維持水電解質(zhì)平衡第三十二頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy維持血糖(xuètáng)正常高值維持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保證神經(jīng)細(xì)胞代謝(dàixiè)所需入院最初2-3天應(yīng)有血糖監(jiān)測，無明顯禁忌，可及早經(jīng)口活鼻飼糖水或奶，且葡萄糖滴入速度以6-8mg/(kg*min)為宜。（國外）2.22mmol/L<血糖建議值<5.0mmol/L第三十三頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy（1）維持(wéichí)治療維持正常體溫維持良好的通、換氣功能維持良好循環(huán)(xúnhuán)功能維持血糖正常高值維持水電解質(zhì)平衡：尤其出生后前3天

第三十四頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy（2）對癥(duìzhèng)處理第三十五頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy（2）對癥(duìzhèng)處理控制驚厥降低(jiàngdī)顱內(nèi)壓消除腦干癥狀第三十六頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy控制(kòngzhì)驚厥驚厥常發(fā)生在生后12h內(nèi)-苯巴比妥（首選）負(fù)荷量20mg/kg，靜脈緩慢注射(zhùshè)或側(cè)管滴入，12h后給維持量5mg/(kg*d)靜滴或肌注，一般用到臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)停止。若效果不佳者，可加用短效鎮(zhèn)靜劑，如水合氯醛（50mg/kg，肛門注入）或安定（0.3-0.5mg/kg，靜脈滴入）。對于興奮激惹患兒，雖未發(fā)生驚厥，也可早期應(yīng)用苯巴比妥10-20mg/kg。第三十七頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy（2）對癥(duìzhèng)處理控制(kòngzhì)驚厥降低顱內(nèi)壓消除腦干癥狀第三十八頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy降低(jiàngdī)顱內(nèi)壓顱壓增高：在生后4h出現(xiàn)，一般(yībān)在24小時左右更明顯靜注速尿1.0mg/kg，6h后如前囟仍緊張或膨隆，可用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注，4-6h后可重復(fù)應(yīng)用，力爭在2-3天內(nèi)使顱內(nèi)壓明顯下降便可停藥。生后3天內(nèi)靜脈輸液量控制在60-80ml/（kg*d），速度控制在3ml/（kg*h）左右。（國外指南）建議監(jiān)測尿量維持1ml*h.第三十九頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy注意事項：①一般不主張使用(shǐyòng)糖皮質(zhì)激素；②有明顯腎功能損害者，甘露醇應(yīng)慎用；③若顱內(nèi)壓增高同時合并二氧化碳分壓增高者，可考慮機(jī)械通氣減輕腦水腫。第四十頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy（2）對癥(duìzhèng)處理控制驚厥(jīngjué)降低顱內(nèi)壓消除腦干癥狀第四十一頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy消除(xiāochú)腦干癥狀明顯腦干癥狀-重度HIE患兒應(yīng)盡早應(yīng)用納洛酮，劑量0.05-0.10mg/kg，靜脈注射，隨后改為0.03-0.05mg/（kg*h）靜滴，持續(xù)4-6h，連用(liányòng)2-3d，或用至癥狀明顯好轉(zhuǎn)。臨床研究-未見有效性；但建議納洛酮可用于母親在分娩前4h內(nèi)使用過麻醉劑，并且需要進(jìn)行復(fù)蘇的新生兒第四十二頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy生后24h后便可及早使用。

常用藥物（任選一種，10-14d為一療程）促進(jìn)(cùjìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物：胞二磷膽堿、麗珠賽樂（國產(chǎn)腦活素）；改善微循環(huán)：復(fù)方丹參注射液

（3）神經(jīng)(shénjīng)營養(yǎng)治療第四十三頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy（4）康復(fù)(kāngfù)鍛煉視覺刺激法：用顏色鮮艷的紅球掛在嬰兒床頭，每天多次逗引嬰兒注意，或讓嬰兒看人臉。聽覺刺激法：每天聽音調(diào)悠揚(yáng)而低沉優(yōu)美的樂曲，每日3次，每次15分鐘。觸覺刺激法：被動屈曲嬰兒肢體(zhītǐ)，撫摸和按摩嬰兒，以及變換姿勢等。前庭運(yùn)動刺激法：給予搖晃、震蕩。第四十四頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy九、預(yù)后(yùhòu)及預(yù)防預(yù)后----與病情嚴(yán)重程度、搶救是否正確及時有關(guān)。病情嚴(yán)重，驚厥(jīngjué)、意識障礙、腦干癥狀持續(xù)時間超過1周，腦電圖及影像學(xué)持續(xù)異常者預(yù)后差。預(yù)防----防止圍產(chǎn)期窒息是主要方法。第四十五頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy預(yù)后(yùhòu)判斷導(dǎo)致不良預(yù)后的一些因素有：①重度HIE；②出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發(fā)作藥物(yàowù)不能控制者。治療一周后癥狀仍未消失者。④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變。⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內(nèi)出血，腦實質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變，尤其在1-2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。第四十六頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy

【注意事項】第四十七頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyyCT診斷(zhěnduàn)HIE存在的問題（一）一、有關(guān)白質(zhì)低密度的評估問題

有學(xué)者對一組45例HIE的白質(zhì)低密度研究表明，17例中、重度患者中卻有6例CT值大于18Hu，甚至有2例為24Hu，足月兒的額區(qū)呈現(xiàn)低密度為正常表現(xiàn)，這些表明用CT值來衡量(héngliáng)腦損害有缺陷。第四十八頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyyCT診斷HIE存在(cúnzài)的問題（二）二、早產(chǎn)兒腦白質(zhì)低密度的評估問題

早產(chǎn)兒腦內(nèi)含水量高、腦髓質(zhì)化不全、缺乏髓鞘形成，所以早產(chǎn)兒腦白質(zhì)低密度是一個(yīɡè)正常發(fā)育過程，而非腦水腫腦損害表現(xiàn)。第四十九頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy三、對于(duìyú)以下正常新生兒顱內(nèi)高密度，CT容易誤診為出血：

（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT診斷HIE存在(cúnzài)的問題（三）第五十頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy

（2）正常新生兒，直竇及縱裂池區(qū)CT可表現(xiàn)為線狀略高密度區(qū)。當(dāng)蛛血時，此區(qū)密度增高，寬度(kuāndù)增加，且寬窄不一，可呈前寬后窄或前窄后寬及不規(guī)則形。其寬度(kuāndù)≥5mm，可確診為新生兒蛛血。

第五十一頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy

（3）正常新生兒的上矢狀竇區(qū)CT表現(xiàn)為三角形高密度，密度均勻、邊緣銳利，且無張力。新生兒蛛血時，此區(qū)邊緣欠規(guī)整及張力升高，且其中心區(qū)可呈略低密度改變，是由于此區(qū)有新鮮出血與局部靜脈竇有密度差值所致－－空三角征；此為診斷該區(qū)蛛血的重要(zhòngyào)征象。

第五十二頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy謝謝(xièxie)第五十三頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy病例(bìnglì)分析第五十四頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy第五十五頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy第五十六頁，共六十九頁。新生兒缺氧缺血性腦病-cyy