環(huán)樞椎不穩(wěn)及脫位的診治

關(guān)于環(huán)樞椎不穩(wěn)及脫位的診治第1頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五一環(huán)樞椎的解剖特點(diǎn)第2頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五樞椎(C2)齒狀突椎體橫突下關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面前面后面?zhèn)葔K棘突第3頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五齒狀突寰椎的旋轉(zhuǎn)中心橫突橫突孔椎動(dòng)脈神經(jīng)根溝側(cè)塊，較大關(guān)節(jié)面棘突(分叉)樞椎(C2)AnteriorViewPosteriorView第4頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五下頸椎C3toC7一般前凸20°to40°每個(gè)患者單獨(dú)評(píng)估所以節(jié)段都有間盤第5頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五下頸椎

C3-C7橫突椎體脊神經(jīng)溝側(cè)塊椎板椎弓根上關(guān)節(jié)面椎孔分叉的棘突橫突孔橫斷位第6頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五脊神經(jīng)溝鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)（過(guò)渡）C5-6-7高運(yùn)動(dòng)性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加下頸椎

C3-C7前位第7頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五椎骨突起(C7)大而長(zhǎng)的棘突解剖標(biāo)志棘突橫斷位第8頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五第9頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五第10頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五（一）環(huán)樞關(guān)節(jié)的組成

1環(huán)齒前關(guān)節(jié)：由環(huán)椎的齒狀突關(guān)節(jié)面與樞椎的齒狀突前關(guān)節(jié)面組成，關(guān)節(jié)面薄而松。成人此關(guān)節(jié)間隙<3mm，兒童<5mm。第11頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五第12頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五2環(huán)齒后關(guān)節(jié)：

由環(huán)椎橫韌帶與樞椎齒狀突后關(guān)節(jié)面組成。

3環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)（2個(gè)）：

兩側(cè)環(huán)椎下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成。其關(guān)節(jié)面較平，并有向外下傾斜。傷后易向前脫位。第13頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五（二）環(huán)樞椎穩(wěn)定的解剖因素

1齒狀突的完整性。

2環(huán)樞椎關(guān)節(jié)周圍韌帶的完整性。第14頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

A環(huán)椎橫韌帶

B環(huán)椎十字交叉韌帶

C翼狀韌帶

D齒突尖韌帶以及環(huán)樞前膜、環(huán)樞后膜等。第15頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五第16頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五第17頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五正常情況下，由于齒狀突及環(huán)椎橫韌帶完整，當(dāng)頭屈曲或過(guò)伸時(shí)，環(huán)樞椎之間均將受到齒狀突及環(huán)椎橫韌帶的限制，環(huán)椎不會(huì)出現(xiàn)過(guò)度的前移或后移，從而維持環(huán)樞椎之間的穩(wěn)定。其它韌帶對(duì)維持環(huán)樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定也起一定的作用。第18頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五二環(huán)樞椎不穩(wěn)及脫位的定義

1.

環(huán)樞椎不穩(wěn)定：

由于齒狀的完整性缺失（如骨折、缺如、發(fā)育不良等），或環(huán)樞椎之間的連接松弛或斷裂（如環(huán)椎橫韌帶斷裂、前、后縱韌帶、環(huán)樞膜、環(huán)樞側(cè)塊關(guān)節(jié)囊松弛），當(dāng)患者屈頸時(shí)環(huán)椎便前移，伸頸時(shí)環(huán)椎復(fù)位或繼續(xù)后移，脊髓在環(huán)樞椎間反復(fù)受到刺激出現(xiàn)脊髓病癥狀。第19頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五第20頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五第21頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五第22頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五2.環(huán)樞椎脫位：

當(dāng)環(huán)椎向前或向后移位后，環(huán)樞椎之間的連接組織在移位后的位置上仍保持相當(dāng)?shù)膹?qiáng)度，使環(huán)椎在移位后的位置上穩(wěn)定，病人頸椎的伸屈動(dòng)作不能改變環(huán)樞椎的相對(duì)位置。脫位后脊髓往往受到樞椎椎體后上緣的靜態(tài)壓迫。第23頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五三環(huán)樞椎不穩(wěn)及脫位的原因第24頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五（一）先天性發(fā)育異常，引起環(huán)樞椎不穩(wěn)主要是齒狀突的發(fā)育異常，有時(shí)合并環(huán)椎枕骨化或Klippel-Feil短頸畸形。

1齒狀突發(fā)育不良。

2齒狀突缺如。

3齒狀突分離（齒突骨）。易與齒狀突骨折不連相混淆。區(qū)別在于齒突骨發(fā)育較小，斷端光滑。而骨折病人發(fā)育正常。

第25頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

齒狀突缺如或齒狀突發(fā)育不良時(shí)，環(huán)樞椎之間便喪失了環(huán)椎橫韌帶與齒狀突之間的相互鎖扣關(guān)系，致使環(huán)椎向前脫位，從而引起脊髓壓迫癥狀。第26頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

當(dāng)齒狀突分離（齒突骨）時(shí)，游離的齒狀突可隨環(huán)椎移動(dòng)，可造成橫韌帶松弛，同時(shí)其它韌帶如翼狀韌帶及齒狀尖韌帶也會(huì)出現(xiàn)松弛，最終導(dǎo)致環(huán)樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位并出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。第27頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五（二）創(chuàng)傷,創(chuàng)傷引起的環(huán)樞椎不穩(wěn)及脫位較常見，其主要類型有：

1.環(huán)椎椎弓骨折（Jefferson骨折)。當(dāng)X線正位顯示環(huán)椎兩側(cè)塊向外分離移位距離之和大于6.9mm時(shí)，說(shuō)明橫韌帶己完全斷裂。第28頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

2環(huán)椎橫韌帶斷裂。X線側(cè)位片上環(huán)椎向前脫位（ADI間隙>5mm），而齒狀突完整，則可診斷。第29頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

3齒狀突骨折。分類方法較多，用得最多的是Anderson分類。將齒狀突骨折分為三類：

1）齒尖骨折：為齒尖韌帶及一側(cè)翼狀韌帶附著的斜行骨折，占4%。第30頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五第31頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

2）齒狀突基底部骨折：為齒狀突與樞椎椎體連接處的骨折，最常見，占65%。其穩(wěn)定性差，晚期易發(fā)生骨不連。

3）為樞椎體部骨折：骨折下端有一大的松質(zhì)骨基底，骨折線常涉及一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)面。第32頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五（三）炎癥，非特異性及特異性炎癥

1頸部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、頸淋巴結(jié)炎等均可致咽后壁淋巴結(jié)炎，從而使鄰近的環(huán)樞關(guān)節(jié)產(chǎn)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，引起關(guān)節(jié)積液、橫韌帶松弛致環(huán)樞椎脫位。第33頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

2類風(fēng)濕性頸椎炎

類風(fēng)濕主要浸襲滑膜組織，頸椎有較多的滑膜關(guān)節(jié)，滑膜炎可侵襲小關(guān)節(jié)、滑囊、和韌帶、軟骨，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛—不穩(wěn)或脫位。

第34頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

類風(fēng)濕性頸椎炎受累最多的關(guān)節(jié)是：環(huán)枕關(guān)節(jié)、環(huán)樞關(guān)節(jié)、及Luschka關(guān)節(jié).第35頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特征

1）環(huán)樞椎半脫位

2）下頸椎半脫位

3）顱骨下沉（環(huán)枕關(guān)節(jié)及環(huán)樞關(guān)節(jié)面破壞所致），或稱齒突向上移位，臨床上脊髓壓迫呈進(jìn)行性加重。第36頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五四環(huán)樞椎不穩(wěn)及脫位的臨床表現(xiàn)及診斷

由于造成環(huán)樞椎不穩(wěn)的原因、類型及具體情況不同，其臨床表現(xiàn)與X線改變也不一樣。除相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)外，絕大多數(shù)患者具有以下的癥狀及體征。第37頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

(一）頸部局部癥狀

1頸部活動(dòng)受限，呈僵硬狀，尤以頸部旋轉(zhuǎn)受限明顯。

2枕頸部疼痛，壓之明顯，有的患者可出現(xiàn)電擊樣感覺。

第38頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多表現(xiàn)為四肢錐體束征。

1運(yùn)動(dòng)，四肢軟弱無(wú)力，上肢主表現(xiàn)為手部精細(xì)動(dòng)作障礙；下肢行走不穩(wěn)。

2感覺，四肢感覺障礙有麻木、疼痛及過(guò)敏，胸腹部束帶感。

3病理征，Hoffmann,Babinski等，膝踝反射亢進(jìn)，肌張力增高等。第39頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五（三）椎基底動(dòng)脈缺血征

相當(dāng)于椎動(dòng)脈型頸椎病的一些表現(xiàn)，

眩暈，視覺模糊，猝倒等表現(xiàn)。第40頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五（四）影像學(xué)表現(xiàn)

1X線表現(xiàn)：側(cè)位X線可見環(huán)齒間隙（ADI）成人大于3mm，兒童大于5mm，則說(shuō)明環(huán)椎向前脫位或半脫位。頭屈曲位時(shí)脫位加重，過(guò)伸位時(shí)恢復(fù)，則說(shuō)明環(huán)樞椎不穩(wěn)定。屈曲及過(guò)伸X線其位置不發(fā)生改變，則說(shuō)明脫位巳較固定。第41頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

由外傷引起的脫位：如X線未發(fā)現(xiàn)齒狀突骨折，則橫韌帶有斷裂，相反，如齒狀突有骨折，則一般不會(huì)伴有橫韌斷裂。第42頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

2MRI

有神經(jīng)癥狀的環(huán)樞椎脫位患者可見脊髓受壓或脊髓的信號(hào)改變情況。脊髓的壓迫往往來(lái)自腹側(cè)。第43頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五五、環(huán)樞椎不穩(wěn)及脫位的治療

病因及脫位的病情不同，其治療的方法也不一樣。除了治療原發(fā)病外，對(duì)不穩(wěn)及脫位的治療原則如下：

1.不穩(wěn)的治療主要是在正常的位置穩(wěn)定，從而消除對(duì)脊髓的動(dòng)態(tài)壓迫。

2.脫位的治療主要是減壓，消除對(duì)脊髓的靜態(tài)壓迫，盡可能地恢復(fù)環(huán)樞椎的解剖關(guān)系并穩(wěn)定脊柱。第44頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五(一）非手術(shù)治療對(duì)癥狀較輕及非急性期患者可采用。

1臥床可消除頸椎的負(fù)重狀態(tài)。

2頸椎牽引：小孩自發(fā)性脫位經(jīng)牽引多能達(dá)到治愈目的。

3固定：石膏固定、支具、頭盆環(huán)第45頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五（二）手術(shù)治療

第46頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

1環(huán)樞椎不穩(wěn)的手術(shù)治療:環(huán)樞椎融合術(shù)

1）Gallie法將鋼絲穿過(guò)后弓結(jié)節(jié)兩側(cè)并與樞椎棘突繞扎，然后在環(huán)椎后弓與樞椎棘突之間植入自體髂骨達(dá)到融合。

此法牢固性相對(duì)較差，術(shù)后需輔以牢固的外固定。

第47頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

2)Brooks法將鋼絲穿過(guò)環(huán)椎后弓和樞椎椎板下面，然后將植骨塊植入環(huán)椎后弓與樞椎棘突之間，收緊并結(jié)扎鋼絲。

Brooks法固定較牢固，但需在環(huán)椎后弓和樞椎椎板下面穿鋼絲，鋼絲在椎管內(nèi)的行程較長(zhǎng)，增加了損傷脊髓的可能性。此外，此法操作較困難，不易推廣。第48頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

3）椎板夾(Halifaxclamp)椎板夾有兩枚片狀的鉤子，一端掛在環(huán)椎后弓，另一端掛在樞椎椎板，用螺桿相連。此法在椎管外操作，相對(duì)安全，但有時(shí)上螺帽較困難。

樞法模公司的Apofix內(nèi)固定器械，使上述操作簡(jiǎn)單化。第49頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

4）顆粒狀自體松質(zhì)骨植骨法

術(shù)前環(huán)樞椎復(fù)位，然后用頭環(huán)背心（Halo--vest）外固定。術(shù)中用磨鉆將環(huán)椎后弓及樞椎椎板磨粗糙，取自體髂骨，咬成顆粒狀，植入環(huán)樞椎之間。此法操作十分簡(jiǎn)單，安全。第50頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)18分，星期五

5）齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)

對(duì)于齒狀突Anderson二型骨折，此法術(shù)后能保持環(huán)樞椎之的活動(dòng)。但需