高級衛(wèi)生專業(yè)資格正高副高腎內(nèi)科學專業(yè)資格(正高副高)模擬題2021年(15)-真題-無答案

（正高副高2021(15)84.22120多項選擇題716年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，口服降糖藥物治療。51180B型超聲：移植腎大小、血流灌注正常。提示如檢查提示群體反應抗體陰性，環(huán)孢素谷值血藥濃度1.65L移植腎穿刺病理：腎小球硬化比例65%，其余腎小球可見系膜基質(zhì)增多；腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化比例約50%，小動脈內(nèi)膜玻璃樣變性。眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈硬化病變。患者血肌酐升高的原因是慢性環(huán)孢素腎病急性排斥反應高血壓腎損害糖尿病腎病慢性排斥反應腎炎復發(fā)10年，高血壓52(GFR)501.73㎡)。提示復查腎小球濾過率(GFR)降至10ml/mi表面積1.73血鉀≥6.5mmolL并有心電圖改變急性左側(cè)心力衰竭或肺水腫急性腦水腫重度代謝性酸中毒重度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進≥3.75G參與介導慢性腎衰竭患者貧血的因素有腎生成促紅細胞生成素不足合并腎間質(zhì)病變紅細胞壽命縮短及紅細胞生長抑制因子的作用尿毒癥毒素引起的骨髓微環(huán)境病變產(chǎn)生的造血障礙營養(yǎng)不良及鐵缺乏716年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，口服降糖藥物治療。51180B型超聲：移植腎大小、血流灌注正常?？煽紤]的治療措施有控制血壓改用胰島素控制血糖(RAS)激素沖擊減少環(huán)孢素劑量加大環(huán)孢素劑量環(huán)孢素改為他克莫司環(huán)孢素改為西羅莫司10年，高血壓52(GFR)50ml/min1.7治療原發(fā)病飲食和營養(yǎng)治療避免和控制加重因素控制高血壓、高血脂、高血糖和高尿酸避免應用腎毒性藥物規(guī)律復查慢性腎衰竭出血傾向的原因有蛋白C血小板功能異常應用肝素抗血小板抗體10年，高血壓52(GFR)50ml/min1.7患者血紅蛋白85g/。敘述正確的是應該皮下或靜脈注射促紅細胞生成素，每周6000～10000U貧血治療的目標值是血紅蛋白11～120g/，血細胞比容33%～35%(TSAT)＞20%μg/L患者貧血最主要的原因是腎促紅細胞生成素分泌不足紅細胞生存時間縮短、各種原因的失血和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進也是導致貧血的原因血細胞比容和血紅蛋白越高患者生存質(zhì)量越好高轉(zhuǎn)化性骨病的典型生化改變包括骨特異性堿性磷酸酶升高血磷降低血鈣降低血磷升高1年，間斷出現(xiàn)惡心、嘔吐，自覺癥狀加重284g/，血鈣1.75mmo/，血磷2.3mmol/271456L130/76mmHg(1mmHg=0.133kPa)，慢性病病項目包括尿常規(guī)雙腎B甲狀旁腺激素白蛋白測定腎盂靜脈造影G1052(GFR)50ml/min1.7    透析并發(fā)癥較少，程度較輕患者血壓和容量狀態(tài)控制較好血電解質(zhì)和酸堿平衡指標基本維持在正常范圍營養(yǎng)狀況良好血液透析溶質(zhì)清除較好1年，間斷出現(xiàn)惡心、嘔吐，自覺癥狀加重2841.752.327，血肌酐1456L130/76mmHg(1mmHg=0.133kPa)，慢性病病容，貧血貌，心、肺、腹查體未見明顯異常，雙下肢輕度水腫。提示實驗室檢查：血白蛋白34g/；甲狀旁腺激素628ng/12個/HPpH33mmHg(1mmHg=0.133kPa)86mmHg。雙腎B血液透析腹膜透析腎移植單純超濾中藥治療連續(xù)性腎替代治療1年，間斷出現(xiàn)惡心、嘔吐，自覺癥狀加重2841.752.327，血肌酐1456L130/76mmHg(1mmHg=0.133kPa病容，貧血貌，心、肺、腹查體未見明顯異常，雙下肢輕度水腫。提示患者選擇腹膜透析3置管時可能腹膜荷包結(jié)扎不嚴密置管時可能損傷腹膜透析導管腹膜透析液注入腹腔后導致腹內(nèi)壓升高滲液生化檢查葡萄糖濃度明顯高于血糖引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析24～48小時。腹腔放空腹膜透析液的時間越長，滲漏治愈的概率越大如果期間患者需要透析，可先行血液透析過渡蛋白尿引起腎小管間質(zhì)進一步損害及纖維化的機制是刺激腎小管上皮細胞分泌內(nèi)皮素，產(chǎn)生致纖維化因子尿液中補體成分增加，腎小管產(chǎn)氨增多，活化補體與遠端腎小管產(chǎn)生的蛋白相互反應阻塞腎小管促進腎小管間質(zhì)炎性細胞浸潤介導腎小管上皮細胞釋放蛋白水解酶、溶酶體破裂損傷腎小管7年，血肌酐升高16年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，口服降糖藥物治療。51180B型超聲：移植腎大小、血流灌注正常。為明確診斷，應進行的檢查有群體反應抗體環(huán)孢素血藥濃度移植腎磁共振尿路成像移植腎活檢病理檢查眼底檢查小時尿蛋白定量A1/A2題型21180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)6010/HP890mol/8.3cm4.3cm4.0c8.5cm4.5cm4.2cm急性腎功能不全慢性腎功能不全，尿毒癥期慢性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎急性腎小球腎炎21如診斷明確，治療措施錯誤的是手法復位適當增加活動保持排便通暢及時排尿重新置管512110/70mmHg(1mmHg=0.133105分。實驗室檢查：血肌酐200項目為移植腎CT床旁移植腎B移植腎MRI血常規(guī)

尿量無明顯減少。為明確診斷，最有價值的檢查腎功能21180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)6010/HP890μmolL8.3cm4.3cm4.0c8.5cm4.5cm4.2cm紅細胞壽命縮短尿毒癥毒素引起骨髓抑制促紅細胞生成素相對或絕對不足鐵缺乏出血性貧血21如診斷明確，預防措施錯誤的是術(shù)前排空膀胱，置入導管時應避開網(wǎng)膜，并將導管末端置于盆腔處多食用蔬菜，多活動，保持排便通暢根據(jù)導管類型選擇恰當?shù)闹霉芪恢帽苊飧骨粔毫υ龈叻磸蜖坷鼓ね肝鰧Ч?12110/70mmHg(1mmHg=0.133105分。實驗室檢查：血肌酐200μmolL應立即采用的治療措施是手術(shù)探查輸血使用止血藥物使用抗生素激素沖擊治療21180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)6010/HP890μmolL8.3cm4.3cm4.0c8.5cm4.5cm4.2cm肝功能血常規(guī)心電圖血氣分析(ECT)6個月，癥狀加重伴視物不清，惡心、嘔吐、食欲減退1190/105mmHg(1mmHg=0.133kPa69血肌酐806μmolL血尿素33mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率9ml/mi，二氧化碳結(jié)合力14mmol/L～5個/HPB型超聲：左腎9.1cm4.8cm4.0c腎8.9cm4.5cm3.8c。診斷可能為高血壓腎損害腎小動脈硬化慢性腎衰竭高血壓腦病急性腎衰竭512110/70mmHg(1mmHg=0.133105分。實驗室檢查：血肌酐200的急性排斥反應，后續(xù)治療是激素沖擊治療使用抗生素血漿置換血液透析減少抗排斥藥物

尿量無明顯減少。病理檢查結(jié)果提示T細胞介導11否認慢性病史。查體：血壓160/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)，眼瞼水腫，雙下肢輕度壓凹性水腫。該患者的原發(fā)病診斷為慢性腎小球腎炎糖尿病良性小動脈性腎硬化癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性間質(zhì)性腎炎61190/105mmHg(1mmHg=0.133kPa69血肌酐806μmolL血尿素33mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率9ml/mi，二氧化碳結(jié)合力14mmol/L～5個/HPB型超聲：左腎9.1cm4.8cm4.0c腎8.9cm4.5cm3.8c。最恰當?shù)闹委煘榧m正貧血降低血壓透析療法糾正代謝性酸中毒降低蛋白尿11否認慢性病史。查體：血壓160/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)，眼瞼水腫，雙下肢輕度壓凹性水腫。患者入院后需首先進行的檢查是腎活檢(ECT)腎功能和腎超聲肝功能和肝超聲小時動態(tài)血壓監(jiān)測61190/105mmHg(1mmHg=0.133kPa69血肌酐806μmolL血尿素33mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率9ml/mi，二氧化碳結(jié)合力14mmol/L～5個/HPB型超聲：左腎9.1cm4.8cm4.0c，右腎8.9cm4.5cm3.8c。該患者的透析指征不包括惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀14mmol/L血肌酐806μmolL血尿素33mmol/L9ml/min69g/L11否認慢性病史。查體：血壓160/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)，眼瞼水腫，雙下肢輕度壓凹血肌酐305μmolL彩色多普勒超聲示左腎9.1cm4.5cm4.2c8.9cm4.8cm4.4c。治療措施不恰當?shù)氖堑偷鞍?、低磷飲食積極控制血壓無需應用糖皮質(zhì)激素治療目標為消除蛋白尿避免可能加重腎損害的因素