婦產(chǎn)科實踐與學習指導4

PAGEPAGE103第十三章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理【學習目標】I過本章內(nèi)容的學習，學生應該能：描述女性生殖器的解剖和生理特點，以說明正常女性具有的自然防御功能。列出引起女性生殖系統(tǒng)炎癥的病原體。2.熟記性傳播疾病的定義。3.陳述性傳播疾病的傳播方式。4.說明婦科炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。5.根據(jù)婦科炎癥病人的處理原則，執(zhí)行護理措施。6.比較滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、萎縮性陰道炎的護理評估、護理7.診題、護理措施和處理原則。8.總結(jié)子宮頸炎癥病人的護理措施。9.分析盆腔炎性疾病的病因、臨床特征、處理原則。10.指出幾種性傳播疾病對胎嬰兒的影響?！揪毩曨}】一、名詞解釋1.前庭大腺囊腫2．盆腔炎性疾病后遺癥3．尖銳濕疵二、選擇題（一）Al型題1.關(guān)于女性上生殖道感染的防御機制，描述正確的是（)A．外陰與尿道毗鄰B．外陰皮膚為柱狀上皮C．輸卵管的細長解剖結(jié)構(gòu)D．子宮頸私液栓的形成E．陰道pH在4.8一5.4之間2陰道內(nèi)有大量膿性黃綠色呈泡沫狀分泌物，最常見的疾病是（)A．外陰陰道假絲酵母菌病B．細菌性陰道炎C．滴蟲性陰道炎D．宮頸糜爛E老年性陰道炎3．對于萎縮性陰道炎正確的描述是（)A．口服尼爾雌醇有效B．陰道壁常有較深演瘍C．常見于圍絕經(jīng)期婦女D．治療上應用廣譜抗生素E.宜用堿性液體沖洗4．急性子宮頸炎癥的主要治療是（)A．陰道沖洗B．不做處理繼續(xù)觀察C．局部患病部位切除D．首先考慮手術(shù)切除宮頸E．以口服抗生素藥物治療為主5．正常陰道菌群不包括（)A．支原體B．念珠菌C．大腸埃希菌D．衣原體E，消化球菌6．在陰道自凈作用中，能將糖原分解為乳酸的細菌是（)A．鏈球菌B．乳酸桿菌C．加德納菌D．大腸埃希菌E．葡萄球菌7．以血行傳播方式為主，引起盆腔炎的病原體是（)A．葡萄球菌B．淋病奈瑟菌C．沙眼衣原體D．大腸桿菌E．結(jié)核分枝桿菌8．陰道分泌物檢測淋病奈瑟菌，其中診斷淋病的金標準方法是（)A．核酸擴增方法B．淋病奈瑟菌培養(yǎng)C分泌物涂片革蘭染色D.0.9％氧化鈉溶液濕片法E.10％氫氧化鉀溶液濕片法9．盆腔炎性疾病考慮有膿毒血癥存在時，需要選擇的檢查項目是（)A．尿培養(yǎng)B．血培養(yǎng)C．血常規(guī)D．宮頸分泌物培養(yǎng)E．后彎隆穿刺抽出膿液10．盆腔炎性疾病后遺癥的臨床表現(xiàn)，不包括（)A．不孕B．月經(jīng)失調(diào)C月經(jīng)增多D．高熱、寒戰(zhàn)、頭痛E．下腹部墜脹、疼痛11．女性盆腔炎性疾病多發(fā)生在（)A．初潮前B．絕經(jīng)后C未婚者D．老年期E．性活躍期A2型題1.33歲已婚婦女，外陰部腫脹、疼痛3天，查體見左側(cè)外陰局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。觸之有波動感，周圍組織水腫。診斷為前庭大腺炎。行膿腫或囊腫切開術(shù)后，外陰用氯己定棉球擦洗每天次數(shù)是（)A.1B.2C.3D.4E.52．一名30歲門診病人，診斷為前庭大腺囊腫，病人詢問疾病相關(guān)信息，護士的正確回答是（)A．多為雙側(cè)B．易發(fā)生癌變C．發(fā)生于中腎管D．好發(fā)于絕經(jīng)前后E．由于腺管堵塞，分泌物積聚而形成3．一名32歲門診就醫(yī)病人，診斷為外陰陰道假絲酵母菌病，詢問疾病的誘發(fā)因素，護士的回答應除外（)A．妊娠B．糖尿病C．口服甲硝唑D.長期口服避孕藥E．陰道局部免疫功能下降4．一38歲已婚婦女，婦科普查發(fā)現(xiàn)較重子宮頸柱狀上皮異位，診斷為子宮頸炎。病人無任何自覺不適。對病人的首選方案是（)A．激光治療B．冷凍治療C手術(shù)治療D．宮頸刮片檢查E．取宮頸管分泌物作培養(yǎng)及藥物敏感試驗5．某婦女患盆腔炎性疾病后遺癥，其對該疾病的治療方法認識不正確的是（)A．物理治療B．抗生素治療C．不需手術(shù)治療D．增加營養(yǎng)，鍛煉身體，提高抵抗力E．單一療法效果差，采用綜合治療為主6一名25歲未經(jīng)治療的淋病產(chǎn)婦，足月陰道分娩一女嬰，護士應為新生兒提供的護施是（)A．嚴密的床邊隔離B．不需進行任何干預C．用1％硝酸銀液滴眼D.消毒液浸泡消毒新生兒E．陰道分泌物進行淋菌培養(yǎng)（三）A3型題(1-3題共用病例）28歲病人，陰道分泌物增多伴外陰疹癢1周。自訴近1年曾先后3次出現(xiàn)上述癥狀，為外陰陰道假絲酵母菌病，給予硝酸咪康噢栓局部治療后好轉(zhuǎn)。婦科檢查見陰道粘膜充血，陰道內(nèi)大量塊狀分泌物，取分泌物查滴蟲陰性，假絲酵母菌陽性。1．取分泌物懸滴法查假絲酵母菌，最好使用（)A．生理鹽水B.10％氫氧化鉀C．過氧化氫D.蒸餾水E．碳酸氫鈉（小蘇打）2．疾病反復發(fā)作與其無關(guān)的是（)A．糖尿病治療B．長期應用抗生素C．長期使用避孕套避孕D．陰道乳酸桿菌數(shù)量的減少E．口腔、腸道、陰道假絲酵母菌可交叉感染3．關(guān)于此病的治療，不正確的是（)A．性伴侶需同時治療B．應選用廣譜抗生素C．治療以全身用藥為主D．應查出誘發(fā)因素以消除誘因E．治療后應于月經(jīng)前復查陰道分泌物(4一6題共用病例）一名35歲病人，陰道分泌物增多伴輕度外陰痛癢1周。婦科檢查見分泌物呈膿性泡沫狀，有臭味，婦科檢查時見陰道黏膜充血，宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸。4．對此病人進行檢查時，不正確的操作是（)A．進行分泌物檢查B．取分泌物前不能做雙合診C．一般不做分泌物細菌定性培養(yǎng)D．取分泌物在高倍顯微鏡下尋找線索細胞E．取分泌物前應先用苯扎溴銨消毒會陰部5．此病人最可能的診斷為（)A．滴蟲性陰道炎B．外陰瘙癢癥C．細菌性陰道病D．非特異性陰道炎E．外陰陰道假絲酵母菌病6．此病人首選的治療方案是（)A．選用廣譜抗生素B．性伴侶需常規(guī)治療C選用小蘇打沖洗陰道D.局部用藥較全身用藥好E．選用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑(7--8題共用病例）一名24歲病人，人工流產(chǎn)術(shù)后5天，高熱3天，伴頭痛，食欲缺乏入院。查體：體溫38.8℃，心率100次／分，血壓100/70mmHg，心肺無異常。婦科檢查：陰道內(nèi)大量膿性分泌物，宮頸充血，舉痛明顯，宮體略大，壓痛明顯，雙附件區(qū)未及異常，白細胞總數(shù)16X109/L，中性粒細胞比例85％。7．此病人最可能的診斷是（)A．急性敗血癥B．急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎C．急性子宮頸炎D．急性輸卵管炎E．急性盆腔腹膜炎8．對該病人的處理錯誤的是（)A．支持療法．B，血培養(yǎng)＋藥物敏感試驗C．坐浴每天1次D．宮頸分泌物＋藥物敏感試驗E．避免不必要的婦科檢查（四）A4型題(1一3題共用病例）一名35歲婦女做常規(guī)婦科檢查時可見宮頸充血、水腫、勃膜外翻，診斷為宮頸炎癥。1．為排除早期宮頸癌，對病人首先采取的處理措施是（)A．微波治療且冷凍治療C．心理護理D．宮頸刮片檢查E．紅外線凝結(jié)治療2．對該病人擬行物理治療，提醒該病人治療時間為（)A．排卵期．B．禁性交1個月后C口服阿莫西林1周后D．月經(jīng)干凈后3一7天內(nèi)E．每日清洗外陰2次，3天后3.物理治療術(shù)后護士為病人提供的護理措施是（)A．每日清洗外陰2次B．熱水袋熱敷腹部C．及時記錄出人量D．指導病人仰臥位E．做好超聲檢查的準備寥黔三、簡答題1．簡述女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的處理原則。2．列條簡述性傳播疾病的傳播方式。四、論述題面對女性生殖系統(tǒng)炎癥病人，護士應從哪幾個方面評估身心狀況？l五.病例分析某病人，女，33歲，因高熱伴下腹痛3天入院.3天前前勞累后寒戰(zhàn)、高熱，最高體溫為39.6℃，自己口服“阿莫西林”，用藥兩天，效果不明顯。既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。2年前患有“盆腔炎性疾病”，反復發(fā)作。生育史：1-0-3-1,5年前順產(chǎn)一女嬰，宮內(nèi)節(jié)育器避孕。入院體檢：體溫39℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓100/75mmHg,急性病容，被動體位，神志清楚，心肺聽診無異常。下腹部有壓痛和反跳痛，腹肌稍緊張，叩診鼓音，腸鳴音減弱。婦科檢查：陰道分泌物多，色黃有臭味，子宮正常大小，后方可及一6cm*6cm*7cm大小囊性包塊，壓痛明顯，不活動。要求：(1）寫出目前最可能的醫(yī)療診斷。(2）列出入院后需要進行的輔助檢查方法。(3）說明該病人的處理原則。(4）列舉對癥護理的具體措施。2．某門診病人，女，32歲，因體檢發(fā)現(xiàn)“宮頸糜爛樣改變”前來就醫(yī)。既往陰道分較多，呈乳白色黏液狀，無臭味。生育史：1一0一4一1，采用IUD避孕5年。婦科檢查：宮頸充血，呈糜爛樣改變明顯，宮頸表面有黏液膿性分泌物附著。要求：(1）列出病人目前最可能的醫(yī)療診斷。(2）病人擬行物理治療，向護士詢問物理治療手術(shù)的注意事項，請問護士應該如何解釋？【參考答案】一、名詞解釋1．前庭大腺囊腫系因前庭大腺腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成。2．盆腔炎性疾病后遺癥盆腔炎性疾病若未得到及時正確的治療，可能會發(fā)生一系列后遺癥。3．尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的鱗狀上皮疵狀增生病變的性傳播疾病。二、選擇題（一）Al型題1.D2.C3.A4.E5.D6.B7.E8.B9.B10.D11.E(二）A2型題B2.E3.C4.D5.C6.CA3型題B2.C3.B4.E5.A6.E7.E8.CA4型題1.D2.D3.A三、簡答題1．答：(l）控制炎癥：針對病原體選用相應抗生素進行治療，要求及時、足量、規(guī)范、徹底、有效地使用?？股乜山?jīng)全身或局部使用。必要時加用輔助藥物以提高療效。(2）加強預防：注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常更換內(nèi)褲，穿純棉內(nèi)褲，保持外陰清潔、干燥。增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，并避免治療不徹底和重復感染的可能。定期進行婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)炎癥并積極治療。(3）病因治療：積極尋找病因，針對病因進行治療或手術(shù)修補。(4）局部治療：局部藥物熱敷、坐浴、沖洗或熏洗。用抗生素軟膏局部涂抹，每日1一2次。(5）物理或手術(shù)治療：物理治療有微波、短波、超短波、激光、冷凍、離子透入（可加入各種藥物）等，可以促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退。手術(shù)治療可根據(jù)情況選擇經(jīng)陰道、經(jīng)腹部手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶有再復發(fā)的機會。(6）中藥治療：根據(jù)病情不同，選用清熱解毒、清熱利濕或活血化淤的中藥。2．答：性傳播疾病的傳播方式包括以下6種。①性行為傳播：性交是STD主要傳播方式；②間接接觸傳播：接觸污染的衣物、共用浴具等；③．醫(yī)源性傳播：使用污染的醫(yī)療器械，可使STD交叉感染；④職業(yè)性傳播：由于防護措施不嚴，醫(yī)務人員或防疫人員工作時被污染的器械誤傷而感染；⑤母兒傳播：妊娠時可通過垂直傳播（母嬰傳播）使胎兒感染；或分娩經(jīng)產(chǎn)道傳播，還可通過母乳傳播，感染新生兒；⑥其他媒介：食用污染的食物、昆蟲叮咬等可也導致STD的傳播。四、論述題結(jié)合病史，通過詢問和觀察，評估病人的癥狀和出現(xiàn)癥狀后相應的心理反應。(1）外陰：詢問外陰皮膚痰癢、疼痛、燒灼等主觀感覺，及其與活動、性交、排尿、排便的關(guān)系。(2）陰道分泌物：正常陰道分泌物呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度黏稠，無腥臭味，量少，不引起外陰刺激癥狀，對健康無不良影響。生殖系統(tǒng)炎癥病人陰道分泌物量往往多，性狀發(fā)生改變。護士應詢問病人陰道分泌物的量、性狀、氣味。炎癥病人常常伴的陰道分泌物性狀可有黏液膿性、稀薄泡沫狀、稠厚凝乳狀、血性等類型。(3）陰道出血：除正常月經(jīng)外，婦女生殖道任何部位，包括宮體、宮頸、陰道、處女膜、陰道前庭和外陰均可發(fā)生異常出血。護士應評估病人的出血量、出血時間（經(jīng)間、前、經(jīng)后、性交后、停經(jīng)后或絕經(jīng)后）、伴隨癥狀。外陰潰瘍、陰道炎、宮頸炎、宮頸肉、子宮內(nèi)膜炎等可引起陰道出血。(4）炎癥擴散癥狀：當炎癥擴散到盆腔時，可有腰骶部疼痛、盆腔部下墜痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，則有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀。(5）不孕：由于炎性分泌物不利于精子通過，或輸卵管粘連堵塞、蠕動受限等，常導致不孕。(6）全身癥狀：精神不振、食欲減退、體重下降、乏力、頭痛、四肢疼痛等。(7）心理反應：通過與病人接觸、交談，觀察其行為變化，以了解病人情緒、心理狀態(tài)的改變。多數(shù)病人在出現(xiàn)典型的臨床癥狀后，出于無奈被迫就醫(yī)。有些未婚或未育女性，常因害羞、恐懼、害怕遭人恥笑和遺棄等原因未及時就診，或自行尋找非正規(guī)部門處理，以致延誤病情，給治療和護理帶來了一定的困難。五、病例分析1．答：(1）最可能的醫(yī)療診斷：盆腔炎性疾病。(2）入院后需要進一步檢查的項目有：B超、血常規(guī)、宮頸管分泌物及后彎隆穿刺液涂片、培養(yǎng)。(3）抗生素聯(lián)合用藥控制感染為主。如藥物治療無效、膿腫持續(xù)存在或破裂考慮手術(shù)切除病灶。(4）包括：①臥床休息，采取半臥位；②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并醫(yī)囑糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；③采用物理降溫，若有腹脹應行胃腸減壓；④減少不必要的盆腔檢查，以避免炎癥擴散。2.(1）最可能的醫(yī)療診斷：宮頸炎癥。(2）臨床常用的物理治療方法有激光治療、冷凍治療，紅外線凝結(jié)療法及微波療法。其原理都是將宮頸糜爛面的單層柱狀上皮破壞，結(jié)癡脫落后，新的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)，為期3--4周，病變較深者，需6--8周，宮頸恢復光滑外觀。接受物理治療的病人應注意：①治療前應常規(guī)做宮頸刮片行細胞學檢查；②有急性生殖器炎癥者列為禁忌；治療時間選擇在月經(jīng)干凈后3--7天內(nèi)進行；④術(shù)后應每日清洗外陰2次，保持外陰清潔，在創(chuàng)面尚未愈合期間（4--8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗；⑤病人術(shù)后均有陰道分物增多情況，在宮頸創(chuàng)面癡皮脫落前，陰道有大量黃色液體流出，在術(shù)后1一2周脫癡可有少量血水或少許流血，如出血量多者需急診處理，局部用止血粉或壓迫止血，必時加用抗生素；⑥一般于兩次月經(jīng)干凈后3一7天復查，了解創(chuàng)面愈合情況，同時注意察有無宮頸管狹窄。未痊愈者可擇期再作第二次治療。（顧煒）第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護理【學習目標】通過本章節(jié)內(nèi)容的學習，學生應該能：1．陳述功能失調(diào)性子宮出血的病因、臨床類型及診斷要點。2．比較功能失調(diào)性子宮出血不同類型的治療原則和護理要點。3．描述接受性激素治療功能失調(diào)性子宮出血病人的護理要點。4．陳述閉經(jīng)的病因、分類、臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查、處理原則及護理措施5．陳述痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)和護理措施。6．陳述經(jīng)前期綜合征的臨床表現(xiàn)和護理措施。7．陳述圍絕經(jīng)期綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則及護理措施。【練習題】名詞解釋1．原發(fā)性閉經(jīng)2．繼發(fā)性閉經(jīng)3．痛經(jīng)4．經(jīng)前期綜合征5．激素替代治療二、選擇題（一）A1型題1．有關(guān)功能失調(diào)性子宮出血臨床分類的表述，正確的是（)A．無功能性出血與有功能性出血B．無器質(zhì)性病變的出血與有器質(zhì)性病變的出血C．有排卵型功能失調(diào)性子宮出血與無排卵型功能失調(diào)性子宮出血D．黃體發(fā)育不全性出血與黃體萎縮不全性出血E．子宮性功能失調(diào)性子宮出血與非子宮性功能失調(diào)性子宮出血2．關(guān)于無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的描述，不正確的是（)A．多見于青春期和圍絕經(jīng)期B，基礎體溫呈單相型C．月經(jīng)周期短，規(guī)律，經(jīng)量多少不定D．月經(jīng)前診刮，內(nèi)膜顯示處于增生期E．青春期功能失調(diào)性子宮出血病人治療原則為止血、調(diào)整周期和促排卵3．已確診為青春期功能失調(diào)性子宮出血，大量出血需止血者，適宜采用的激素是（）A．雌激素B．黃體酮C．丙酸辜酮D．氯米芬E．人絨毛膜促性腺激素4．無排卵型功能失調(diào)性子宮出血病人的臨床表現(xiàn)不包括（)A．不規(guī)則子宮出血B．貧血C．基礎體溫呈單相型D．經(jīng)前宮頸勃液出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶E．痛經(jīng)5．疑為無排卵型功能失調(diào)性子宮出血者，取內(nèi)膜活檢的理想時間是（)A．月經(jīng)第1天B．月經(jīng)第3天C．月經(jīng)第5天D．月經(jīng)周期中間E．月經(jīng)來潮12小時內(nèi)6．一不孕癥女性咨詢基礎體溫測量方法，正確的指導是（)A．每晚睡覺前測量B．多測腋下體溫C．可隔日測量D．夜班時于休息后2小時再測E．有感冒、發(fā)熱或用藥治療等情況需在體溫單上注明7．絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血婦女大量陰道出血時，適宜的處理是（)A．直接應用激素治療B．行刮宮術(shù)以排除子宮器質(zhì)性病變C．應用促排卵藥物D．直接行子宮切除術(shù)E．監(jiān)測血常規(guī)8．下列不屬于原發(fā)性閉經(jīng)的是（)A．年齡超過10歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者B．年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者C．年齡超過16歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者D．年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育而無月經(jīng)來潮者E．年齡超過18歲，第二性征已發(fā)育而無月經(jīng)來潮者9．下列檢查提示子宮性閉經(jīng)的是（)A．基礎體溫呈單相型B．經(jīng)前宮頸勃液涂片見典型羊齒狀結(jié)晶C．測血中雌、孕激素含量較低D．孕激素試驗出現(xiàn)撤藥性出血E．雌、孕激素序貫試驗無撤藥性出血10．精神因素導致的閉經(jīng)稱為（)A．下丘腦性閉經(jīng)B．垂體性閉經(jīng)C．卵巢性閉經(jīng)D．子宮性閉經(jīng)E．原發(fā)性閉經(jīng)11．最常見的閉經(jīng)類型是（)A．子宮性閉經(jīng)B．卵巢性閉經(jīng)C．垂體性閉經(jīng)D．下丘腦性閉經(jīng)E．下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)12．希恩綜合征引起的閉經(jīng)可稱為（)A．下丘腦性閉經(jīng)B．垂體性閉經(jīng)C．卵巢性閉經(jīng)D．子宮性閉經(jīng)E．原發(fā)性閉經(jīng)13．下列檢查提示子宮性閉經(jīng)的是（)A．基礎體溫呈單相型B．經(jīng)前宮頸私液涂片見典型羊齒狀結(jié)晶C，測血中雌、孕激素含量較低D.’孕激素試驗出現(xiàn)撤藥性出血E．雌、孕激素序貫試驗無撤藥性出血14．絕經(jīng)是指月經(jīng)完全停止超過（)A.3個月B.6個月C,9個月D,1年E.2年15．經(jīng)前期綜合征發(fā)生在月經(jīng)前（)A.1一2天B,3一4天C.5一6夫D.1一7天E.7--14天16．對圍絕經(jīng)期病人進行性激素替代治療，關(guān)鍵是補充（)A．雄激素B．孕激素C．雌激素D.HCGE.FSH（二）A2型題1．某女，G2P1，流產(chǎn)后月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期正常，血量不多，持續(xù)半年余。檢查基礎體溫呈雙相型，余無異常。最可能的診斷為（)A．無排卵型功能失調(diào)性子宮出血B．有排卵型功能失調(diào)性子宮出血C．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落D．黃體功能不全E．正常月經(jīng)2．某婦女，45歲，月經(jīng)紊亂1年，經(jīng)期15一25天，月經(jīng)周期40一60天，時多時少，此次閉經(jīng)50天后陰道持續(xù)出血半個月，婦科檢查：陰道有多量血液，子宮正常大小，附件（一），血紅蛋白809g/L。為了止血，宜首選（)A．雌激素B．孕激素C．雌孕激素序貫療法止血D．診斷性刮宮術(shù)E．子宮切除3．女，14歲，月經(jīng)周期25一45天，經(jīng)期7一15天，量多。貧血貌，基礎體溫呈單相型，無內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性疾病。合適的治療是（)A．診斷性刮宮B．子宮切除c．靜脈用止血藥D．雌孕激素序貫療法E．大劑量孕激素4．某婦女，48歲，近1年月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期2一3天，量較以前減少。自感陣發(fā)性潮熱、出汗，偶有心悸、眩暈。婦科檢查：子宮略小，余（一）。護士應考慮給予病人的相關(guān)知識是（)A．黃體功能不全B．無排卵型功能失調(diào)性子宮出血C．經(jīng)前期緊張綜合征D．圍絕經(jīng)期綜合征E．黃體萎縮不全5．某婦女，49歲，近1年月經(jīng)周期不規(guī)則，自感陣發(fā)性潮熱、出汗，考慮為圍絕經(jīng)期綜合征。下列護理措施中不妥的是（)A．使病人認識圍絕經(jīng)期是女性正常的生理階段B．告訴病人減少戶外活動以防骨折發(fā)生C．注意補充蛋白質(zhì)和富含鈣食物，必要時補充鈣劑D．按醫(yī)囑正確服用激素E．有異常陰道出血時及時就診（三）A3型題(1--2題共用病例）某女，16歲，未婚，14歲初潮，周期20日至2個月不等，，經(jīng)期5一10天。本次月經(jīng)已20多天未凈，量多，伴頭暈、乏力。檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變。考慮診斷為無排卵型功能失調(diào)性子宮出血。1．不宜考慮的護理措施為（)A．按醫(yī)囑給予性激素止血B．糾正貧血C．注意觀察陰道流血量D．耐心解釋病情和病因E．做好刮宮止血的術(shù)前準備2．如應用大劑量雌激素止血，當出血量減少后，雌激素可以（)A．立即停用B．每白減量1次，每次減量1/3.C，每3日減量1次，每次減量1/2D．每3日減量1次，每次減量1/3E．量不變，連用20日（四）A4型題(1--3題共用病例）女性，30歲，結(jié)婚5年，婚后第1年因工作繁忙于妊娠40天行藥物流產(chǎn)。近2年多未避孕，欲生育，但一直未孕。經(jīng)期5一6天，月經(jīng)周期28一30天，婦科檢查：宮頸糜爛，子宮中位，大小正常，左側(cè)附件增厚，右側(cè)（一）。1．該病人的最主要診斷是（)A．原發(fā)性不孕癥B．繼發(fā)性不孕癥C．宮頸糜爛D．陳舊性宮外孕E．宮外孕2．已知該病人基礎體溫呈雙相型，下一步處理宜首選（)'A．宮腔鏡檢查B．腹腔鏡檢查C．輸卵管通暢試驗D．診斷性刮宮E．宮頸黏液涂片檢查3．該病人作此檢查選擇的時間適宜在（)A．月經(jīng)來潮前6小時B．排卵前24小時C．排卵后48小時D．月經(jīng)干凈后，3一7天E．月經(jīng)干凈后10天三、簡答題1．何謂功能失調(diào)性子宮出血？分哪幾種類型？2．簡述使用性激素治療功能失調(diào)性子宮出血時的注意事項。3．何謂圍絕經(jīng)期綜合征？有哪些臨床表現(xiàn)？4．簡述激素替代治療（HRT）的適應證和禁忌證。四、病例分析女性，15歲，陰道不規(guī)則流血12日來院求診。月經(jīng)史：14歲初潮，月經(jīng)周期2--4個月不等，經(jīng)期7--12天，經(jīng)量多，伴血塊，有時伴痛經(jīng)。體格檢查：T37℃，P90次／分，R19次／分，BP90/60mmHg，精神萎靡、貧血貌，心肺（一），肝脾肋下未及。肛門檢無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：HB80g/L。1．請列出最可能的臨床診斷，并說明處理原則。2．介紹該病人性激素治療的護理要點。I[參考答案］一、名詞解釋1．原發(fā)性閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)是指年齡超過16歲（有地域性差異）、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來潮，或年齡超過14歲、尚無女性第二性征發(fā)育者。2．繼發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)是指以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種病理性原因月經(jīng)停止6個月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。3．痛經(jīng)是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、乏力，頭暈、惡心等其他不適，嚴重者可影響生活和工作質(zhì)量。4．經(jīng)前期綜合征是指婦女在月經(jīng)周期黃體期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改變，嚴重者影響學習、工作和生活質(zhì)量，月經(jīng)來潮后癥狀可自然消失。5．激素替代治療（HRT）當機體缺乏性激素，并由此發(fā)生或?qū)l(fā)生健康問題時，需要外源給予具有性激素活性的藥物，以糾正與性激素不足有關(guān)的健康問題。二、選擇題（一）A1型題1.C2.C3.A4.E5.E6.E7.B8.A9.E10.A11.D12.B13.E14.D15.E16.CA2型題1.D2.D3.D4.D5.BA3型題1.E.2.DA4型題1.B2.C3.D三、簡答題1．答：功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是指由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。可分為無排卵型功血和有排卵型功血兩類。2．答：應遵醫(yī)囑使用性激素，注意：①按時按量服用性激素，保持藥物在血中的穩(wěn)定濃度，不得隨意停服和漏服；②藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開始，每3天減量1次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量；③維持量服用時間，通常按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應考慮；④指導病人在治療期間如出現(xiàn)規(guī)則陰道流血，應及時就診。3．答：(l）圍絕經(jīng)期綜合征以往稱更年期綜合征，是婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組綜合征，發(fā)生在45一55歲之間。(2）臨床表現(xiàn)包括：①近期癥狀：月經(jīng)改變、心血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀、精神神經(jīng)癥狀；②遠期癥狀：泌尿及生殖道癥狀、骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病、心血管病、皮膚和毛發(fā)的變化等。4，答：激素替代治療的適應證：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性陰道炎、泌尿道感染、潮紅、潮熱及精神癥狀，預防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松等，禁忌證：絕對禁忌證包括已知或可疑妊娠、已有或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、生殖道異常出血、近6個月內(nèi)活動性血栓病、重癥肝臟疾病史；相對禁忌證有心臟病、肝膽疾病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族等。四、病例分析1．最可能的臨床診斷：無排卵型青春期功能失調(diào)性子宮出血；處理原則：①止血：選應用性激素，其次可以考慮其他輔助止血治療；②調(diào)節(jié)月經(jīng)周期；③恢復排卵。2．性激素治療的護理要點：①按時按量服用性激素，保持藥物在血中的穩(wěn)定濃度，不得隨意停服和漏服；②藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開始，每3天減量1次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量；③維持量服用時間，通常按停藥后發(fā)生撤退性血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應考慮；④指導病人在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰流血，應及時就診。（顧平）第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理【學習目標】通過本章內(nèi)容的學習，學生應能夠：1．正確陳述葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤病人的臨床表現(xiàn)。描述并解釋下列概念：葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細卿中瘤、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病。正確說明妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的健康指導內(nèi)容及隨訪計劃。應用所學知識為妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人制訂護理措施。5．應用所學知識為化學藥物治療出現(xiàn)不良反應的病人制訂相應護理措施。【練習題】一、名詞解釋1．葡萄胎2．妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤3．妊娠滋養(yǎng)細胞疾病二、選擇題（一）A1型題1．侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的主要鑒別點是（)A．繼發(fā)良性葡萄胎后的時間B．癥狀輕重C.體內(nèi)HCG濃度高低D．有無黃素囊腫E．病理切片有無絨毛結(jié)構(gòu)2．侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移病灶是（)A．腦B．腎C．肺·D．肝E．陰道3．化療前需要準確測量病人體重的理由是（)A．精確計算輸入量B．精確計算藥物劑量C．精確計算病人飲食需要量D．精確計算補液量E．確定化療的療效（二）A2型題1．某女士，35歲，曾流產(chǎn)1次，現(xiàn)有1女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠試驗仍為陽性，護士應告知（)A．試驗有錯誤B．正常現(xiàn)象，囑其不要緊張C.有可能有惡變，建議進一步檢查D.葡萄胎復發(fā)E.早孕某女士，28歲，妊娠足月產(chǎn)有一女，因病切除子宮病理檢查，子宮肌壁內(nèi)有水泡樣組織，鏡下見增生的滋養(yǎng)細胞。該病人最可能的診斷為（）A.葡萄胎B.侵蝕性葡萄胎C.子宮腺肌病D.子宮內(nèi)膜異位癥E.子宮內(nèi)膜炎病人，女，23歲，停經(jīng)56天，近1周有不規(guī)則陰道流血，檢查子宮底臍下兩指，質(zhì)軟，HCG(+),B超見密集雪片狀亮點。最可能的診斷是（）A.雙胎B.羊水過多C.葡萄胎D.妊娠合并子宮肌瘤E.流產(chǎn)某婦，40歲，近一年來，月經(jīng)欠規(guī)律，進行性頭痛2個月，突然偏癱失語，抽搐，繼之昏迷3小時，2年前患過葡萄胎，查子宮稍大，附件無異常。為迅速確診應行（）A.腦積液測定B.腦血管造影C.HCG測定D.診斷性刮宮E.宮腔鏡檢查某女性，38歲，無子女，葡萄胎刮宮術(shù)后，護士為其進行健康教育。以下指導錯誤的是（）A.高蛋白、高維生素、易消化飲食B.保持外陰清潔C.術(shù)后禁止性生活1個月D.術(shù)后嚴格隨訪1年E.保證充足的睡眠某女士，28歲，未曾懷孕過，自述妊娠3個月，惡心、嘔吐14天，并逐日加重，通過檢查確診為葡萄胎。確診后應選擇的處理是（）A.子宮切除術(shù)B.腹腔鏡檢查C.保肝治療D.刮宮術(shù)E.靜脈補液王女士，32歲，葡萄胎術(shù)后病人。護士應該指導其避孕的最佳方法是（）A.宮內(nèi)節(jié)育器B.口服避孕藥C.針劑避孕藥D.避孕套E.皮下埋置法避孕8.李女士，29歲，葡萄胎清宮術(shù)后出院，健康教育及隨訪內(nèi)容不正確的是（）A.必須監(jiān)測HCGB.觀察有無咳嗽、咯血及陰道流血C.做胸部X線片檢查D.做婦科檢查E.宜用宮內(nèi)節(jié)育器避孕某女士，30歲，因侵蝕性葡萄胎陰道轉(zhuǎn)移破潰出血收入院。護士應該緊急采取的措施是（）A.陰道填塞長紗條壓迫止血B.靜脈滴注止血藥C.局部注射化療藥D.進行全身化療E.立即輸血10．某女士，25歲，停經(jīng)2個月，不規(guī)則陰道少量流血5天。檢查：子宮如妊娠3個月，雙側(cè)附件有如拳頭大小的囊性腫物，擬診“葡萄胎”收入院。病人憂心忡忡、不知所措，針對病人的心理狀態(tài)，護理重點應該是（)A．幫助病人取舒適體位B．協(xié)助病人進行相關(guān)檢查C．介紹妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的相關(guān)知識D.鼓勵病人保持樂觀的精神E.保持病室安靜整潔11.48歲農(nóng)婦，因侵蝕性葡萄胎行子宮切除。見子宮肌壁間有水泡樣物，鏡下見滋養(yǎng)細胞增生活躍。下列處理正確的是（)A．繼續(xù)隨訪觀察B．放射治療C．化學藥物治療D．抗感染治療E．免疫治療12.病人人工流產(chǎn)后3個月，陰道流血，尿妊娠試驗陽性，胸部攝片見散在棉花團影，應診斷為（)A．葡萄胎B．侵蝕性葡萄胎C．絨毛膜癌D．吸宮不全E．早孕13．某女士，28歲，1年前自然流產(chǎn)1次。近2個月不規(guī)則陰道流血。婦科檢查：子宮略飽滿，兩側(cè)附件（一），尿HCG陽性。B型超聲檢查提示：子宮后壁1.5cm占位性病變?？赡艿募膊椋?A．先兆流產(chǎn)B．葡萄胎，C．絨毛膜癌D．妊娠合并卵巢囊腫E．妊娠合并雙側(cè)附件炎14．某婦女，人工流產(chǎn)及上環(huán)后，．陰道流血1個月以上，取環(huán)后仍陰道流血至今3個月未凈，近10天來咳嗽，痰中帶血絲，查子宮稍大，質(zhì)軟，右上肺攝片有3cm直徑球形陰影，HCG231X103U/L，最可能的臨床診斷是（)A．完全流產(chǎn)并肺結(jié)核B．侵蝕性葡萄胎并肺轉(zhuǎn)移C．絨癌肺轉(zhuǎn)移D．子宮內(nèi)膜炎并肺部感染E．早孕并肺部感染15．某絨毛膜癌病人，在進行化學藥物治療的第2個周期出現(xiàn)口腔潰瘍。以下錯誤的護理指導是（)A．應保持口腔清潔，用軟毛刷刷牙B．避免刺激性食物C．口腔潰瘍可噴丁卡因溶液以減輕疼痛D．囑病人少做咽部活動，減少疼痛E．進食溫涼的流食或軟食，少食多餐16．張女士，50歲，絨毛膜癌術(shù)后3個月，在化學治療過程中，病人出現(xiàn)脫發(fā)及皮膚色素沉著，護士應（)A．立即報告醫(yī)師處理B．向病人解釋停藥后會消失

C減少化學藥物劑量D．減慢輸液速度E．停止化學藥物治療17．王女士，49歲，因絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移行化學藥物治療，預防病人感染的護理，下列不合適的措施是（)A．白細胞計數(shù)降至1.OX10"9/L以下，限制探視B．做好口腔護理C注意室內(nèi)環(huán)境，防止病人著涼D．保持皮膚清潔，防止壓瘡18.張女士，28歲，被確診為絨毛膜癌，在化療過程中需要為其進行保護性隔離的白細胞計數(shù)為降至（）A.1.0*10^9/LB.2.0*10^9/LC.3.0*10^9/LD.4.0*10^9/LE.5.0*10^9/L某女士，32歲，因診斷為葡萄胎收入院。當天進行刮宮術(shù)，吸出多量水泡樣組織。7天后行第2次刮宮術(shù)，術(shù)后尿HCG陰性，病人出院后護士應該告知其復查的時間是（）A.1周后B.1個月后C.3個月后D.6個月后E.1年后20.31歲女性，葡萄胎第2次刮宮術(shù)后兩個月，陰道不規(guī)則流血持續(xù)存在，尿HCG（+）。B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌層呈蜂窩樣改變，診斷為侵蝕性葡萄胎，病人詢問疾病相關(guān)信息，護士做出的解釋正確的是（）A.葡萄胎刮宮術(shù)后1年以上發(fā)生惡變者為侵蝕性葡萄胎B.可發(fā)生在流產(chǎn)、異位妊娠或葡萄胎后C.葡萄胎刮宮術(shù)后8周，尿HCG仍為陽性者即可診斷為侵蝕性葡萄胎D.轉(zhuǎn)移灶見絨毛陰影，則應該診斷為絨毛膜癌E.化學藥物治療有效21．王女士，進行動脈灌注化療后，術(shù)后護士為其提供的護理措施錯誤的是（)A．觀察穿刺點有無滲血B．沙袋壓迫穿刺部位4小時C．穿刺肢體制動8小時D．臥床休息24小時E．滲血者及時更換敷料22．張女士，在化療第2個周期時，出現(xiàn)血管條索狀紅、腫、痛，護士選擇對側(cè)血管進行輸液，護士保護血管采取措施應除外（)A．從血管遠端開始有計劃穿刺B．先注入少量生理鹽水，確保針頭在靜脈內(nèi)C．發(fā)現(xiàn)外滲立即停止滴人并給予熱敷D．化療結(jié)束前用生理鹽水沖管E．建議使用PICC給藥（三）A3型題(l--3題共用病例）某女，42歲，3個月前因葡萄胎行清宮術(shù)，隨訪HCG持續(xù)陽性。1．目前最可能的診斷是（)A．宮外孕B．黃素囊腫C．宮內(nèi)妊娠D．葡萄胎E．侵蝕性葡萄胎2．目前鑒別診斷首選的輔助檢查是（)A．血HCG測定B．分段診斷性刮宮C組織學病理檢查D．子宮輸卵管碘油造影術(shù)E.B型超聲波3．目前最恰當?shù)奶幚泶胧┦牵?A．聯(lián)合化療B．手術(shù)治療C預防性化療D．繼續(xù)隨訪觀察E，切除子宮(4一5題共用病例）27歲，女性，停經(jīng)3個月，陰道不規(guī)則流血10余天，量時多時少，無腹痛。查體：輕度貧血貌，宮底臍下一橫指，未觸及胎體，未聞及胎心。4．最可能的診斷是（)A．雙胎妊娠B．先兆流產(chǎn)C．葡萄胎D．羊水過多E．前置胎盤5．如需鑒別診斷，首選的輔助檢查是（)A．血HCGB.組織學檢查C.B型超聲D．分段診斷性刮宮E.X線檢查（四）A4型題(1--4題共用病例）33歲，女性，葡萄胎第2次清宮術(shù)后2個月，陰道不規(guī)則流血持續(xù)存在，尿HCG陽性。1．為確診首要的檢查項目是（)A．血HCG定量B.盆腔檢查C.B型超聲D.X線胸片E．診斷性刮宮2．如B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌呈蜂窩樣改變應考慮為（)A．侵蝕性葡萄胎B．絨毛膜癌C．持續(xù)性葡萄胎D．胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤E，子宮內(nèi)膜癌3．若連續(xù)測定?-HCG量，呈下降曲線，正確的處理是（)A．繼續(xù)隨訪至3個月B．需隨訪至2年C．預防性化療D.X線胸片E．可視為治愈4．若連續(xù)測定?-HCG量曲線下降，而后持續(xù)在異常水平，正確的處理是（)A．直接化療B．繼續(xù)隨訪C預防性化療D．直接手術(shù)E．為明確診斷行診斷性刮宮三、簡答題1．簡述侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移病人的護理要點。2．簡述侵蝕性葡萄胎陰道轉(zhuǎn)移病人的護理要點。3．簡述靜脈滴注化療藥物時的注意事項。4．簡述葡萄胎病人如何進行隨訪？5．簡述化療病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應時的護理要點。四、病例分析1．劉女士，23歲，停經(jīng)86天，近1周有不規(guī)則陰道出血。檢查子宮底位于臍聯(lián)之間，質(zhì)軟，HCG陽性，超聲見密集雪片狀亮點。問題：(1）該病人最可能的臨床診斷是什么？(2）說出主要治療原則。(3）簡述護理要點。2．李女士，28歲，葡萄胎清宮術(shù)后6個月，現(xiàn)停經(jīng)2個月，陰道不規(guī)則流血10天，咳嗽、痰中帶有血絲1周，經(jīng)抗感染治療不見好轉(zhuǎn)。檢查子宮增大、變軟，尿?-HCG陽性，B超顯示子宮腔未見胚囊，肺部X線檢查有棉球狀陰影。問題：(1）該病人最可能的臨床診斷是什么？(2）說出主要治療原則。(3）簡述護理要點?！緟⒖即鸢浮恳弧⒚~解釋1．葡萄胎妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫變性，形成大小不一的水泡，泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎。2．妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤是滋養(yǎng)細胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。3．妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，根據(jù)組織學特點可其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。二、選擇題（一）A1型題1.E2.C3.BA2型題1.C2.B3.C4.C5.D6.D7.D8.E9.A10.C11.C12.C13.C14.C15.D16.B17.E18.A19.B20.E21.B22.C（三）A3型題1.E2.C3.A4.C5.CA4型題1.B2.A3.B4.B三、簡答題1．答：①臥床休息，有呼吸困難者給予半臥位并吸氧；②按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥物；③大量咯血時應立即讓病人取頭低患側(cè)臥位，并保持呼吸道通暢，輕擊背部，排出積血。同時迅速通知醫(yī)師，配合醫(yī)師進行止血、抗休克治療。2．答：①禁止做不必要的檢查和窺陰器檢查，盡量臥床休息，密切觀察陰道有無破潰出血；②配血備用，準備好各種搶救器械和物品；③若發(fā)生潰破大出血時，應立即通知醫(yī)師并配合搶救。用長紗條填塞陰道壓迫止血。保持外陰清潔，嚴密觀察陰道出血情況及生命體征，同時觀察有無感染及休克。填塞的紗條必須于24--48小時內(nèi)取出，取出時必須做好輸液、輸血及搶救的準備。若出血未止可用無菌紗條重新填塞，記錄取出和再填入紗條數(shù)量，給予輸血、輸液。按醫(yī)囑用抗生素預防感染。3．答：①遵循長期補液保護血管的原則，從遠端開始，有計劃地穿刺，用藥前先注入少量生理鹽水，確認針頭在靜脈中后再注入化療藥物；②一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)藥物外滲應重新穿刺，遇到局部刺激較強的藥物外滲，需立即停止滴入并給予局部冷敷，同時用生理鹽水或普魯卡因局部封閉，以后用金黃散外敷，防止局部組織壞死、減輕疼痛和腫脹；③化療結(jié)束前用生理鹽水沖管，以降低穿刺部位拔針后的殘留濃度，起到保護血管的作用；④對經(jīng)濟條件允許的病人建議使用PICC及輸液港等給藥，以保護靜脈，減少反復穿刺的痛苦。4．答：隨訪內(nèi)容包括：①HCG定量測定，葡萄胎清空后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次，共隨訪兩年；②在隨訪血、尿HCG的同時應注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無陰道異常流血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定時作婦科檢查、盆腔B超及胸部X線片檢查。5．答：①在化療前后給予鎮(zhèn)吐劑，合理安排用藥時間以減少化療所致的惡心，嘔吐；②提供病人喜歡的可口的清淡飲食、少量多餐、分散注意力、創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境等；③對不能自行進餐者，主動提供幫助，按病人的進食習慣喂食；④病人嘔吐嚴重時應補充液體，以防電解質(zhì)紊亂。四、病例分析1.(1）葡萄胎。(2）清宮術(shù)。(3）①觀察出血情況，準確估計出血量，若有組織物排除及時送病理檢查；觀察生命體征的變化，及時做好輸血、輸液準備；出現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師；指導進高蛋白、高維生素、易消化飲食；②多與病人溝通，減輕病人焦慮，向其解答疾病相關(guān)知識；③預防感染，保持室內(nèi)空氣清新，保持外陰清潔，定時測量體溫，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素；若行預防性化療應注意防止交叉感染。2.(1）侵蝕性葡萄胎。(2）化療為主，手術(shù)為輔。(3）鼓勵病人進食，給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，必要時應用鎮(zhèn)靜劑及靜脈補液，定時測體重。并注意觀察化療的毒副反應，包括：①大便次數(shù)、性質(zhì)及量；②血常規(guī)變化，若白細胞降至3.0X10^9/L以下，應提醒醫(yī)師考慮停藥；若白細胞降至1.OX10^9/L以下，給予保護性隔離；③注意觀察肝、腎、心、肺的功能變化，若有異常及時報告醫(yī)師；④有皮膚色素沉著及脫發(fā)時，向病人解釋停藥后可逐漸恢復，若出現(xiàn)皮疹應積極治療，防止剝脫性皮炎的發(fā)生；第十六章腹部手術(shù)病人的護理【學習目標】通過本章內(nèi)容的學習，學生應該能：1．描述婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人手術(shù)前、后的護理內(nèi)容。2．識別腹部手術(shù)病人常見的術(shù)后并發(fā)癥。3．列舉預防常見術(shù)后并發(fā)癥的護理措施。4．描述子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤發(fā)病的高危因素。5．闡述子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床現(xiàn)及處理原則。6．介紹早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌的方法。7．按護理程序為婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人執(zhí)行整體護理。8說明婦產(chǎn)科急診手術(shù)病人的護理特點?！揪毩曨}】一、名詞解釋1．分段診斷性刮宮2．庫肯勃瘤（Krukenbergtumor)3、梅格斯綜合征（Meigssyndrome)4．卵巢瘤樣病變5．宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)6．宮頸原位癌7．宮頸浸潤癌8．子宮內(nèi)膜異位癥二、選擇題（一｝A1型題1．子宮內(nèi)膜癌最典型的臨床癥狀是（)A．絕經(jīng)后陰道流血D．不規(guī)則陰道流血B．月經(jīng)量過多E．血性白帶C接觸性出血2．目前用于普查子宮頸癌最常用的方法是（.)A，碘試驗B．陰道鏡檢查C．子宮頸活體組織檢查D．子宮頸刮片細胞學檢查E．窺陰器盆腔檢查3．有關(guān)預防宮頸癌的健康教育內(nèi)容，正確的是（)A．未婚及已婚未產(chǎn)女性多發(fā)B．患病年齡大于子宮內(nèi)膜癌者c．早婚、早育及有性生活紊亂史者發(fā)病率明顯巍D．以腺癌為主E．早期病例可經(jīng)窺視宮頸及早發(fā)現(xiàn)4．確診子宮頸癌的最主要依據(jù)是（)A．子宮頸刮片細胞學檢查B．雙合診和窺陰器檢查C．陰道鏡檢查D．子宮頸活體組織檢查E.B型超聲檢查5．診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的輔助檢查方法是（)A．陰道鏡B．宮腔鏡C.B型超聲檢查．D．分段診斷性刮宮E．宮腔分泌物細胞學檢查6．子宮頸癌根治術(shù)后病人，術(shù)后存留尿管的時間通常為（)A.1一2天B.3--4天C.5一6天D.7一14天E.2周以后7．子宮頸癌最好的篩查方案是（)A．碘試驗陰性區(qū)―-子宮頸活體組織檢查B．子宮頸刮片細胞學檢查―-子宮頸活體組織檢查C．陰道鏡檢查―-子宮頸活體組織檢查D．子宮頸刮片細胞學檢查―陰道鏡檢查―子宮頸活體組織檢查E．子宮頸活體組織檢查―子宮頸錐形切除術(shù)8．與子宮肌瘤發(fā)病可能的相關(guān)因素是（)A．早婚、早育B．高血壓、肥胖C．雌激素持續(xù)性刺激D．不良飲食習慣E．性生活紊亂9．子宮內(nèi)膜癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（)A．上行蔓延B．血行轉(zhuǎn)移C下行蔓延D．直接蔓延E．腹腔種植10．卵巢畸胎瘤最常見的并發(fā)癥是（)A．惡性變B．破裂C．感染D．蒂扭轉(zhuǎn)E．與組織粘連n．關(guān)于卵巢腫瘤的概念，不正確的是（)A．高齡者居多B．有的可以伴有腹水C．與消化道惡性腫瘤無關(guān)D．實性者惡性居多E．有時需與子宮肌瘤鑒別12．卵巢非贅生性腫瘤，不包括（)A．黃素囊腫B．卵泡囊腫C．黃體囊腫D．皮樣囊腫E．巧克力囊腫13．下列最容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤是（)A．顆粒細胞瘤B．漿液性囊腺瘤C．卵泡膜細胞瘤D．畸胎瘤E．豁液性囊腺瘤14．在下列腫瘤中，目前發(fā)病率高且對女性威脅最大的是（)A．陰道癌B，輸卵管癌C．子宮頸癌D．子宮內(nèi)膜癌E．絨毛膜癌15．女性生殖道最常見的良性腫瘤是（)A．畸胎瘤B．子宮肌瘤C卵巢纖維瘤D．卵巢漿液性囊腺瘤E，卵巢薪液性囊腺瘤16．下列對子宮內(nèi)膜癌有一定治療作用的激素是（)A．雌激素B．孕激素C．雄激素D．甲狀腺素屯．腎上腺皮質(zhì)激素17．下列屬于良性的卵巢腫瘤是（).A．卵黃囊瘤B．卵泡膜細胞瘤C．庫肯勃瘤D．無性細胞瘤E．畸胎瘤18．下列具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤是（)A．顆粒細胞瘤B．無性細胞瘤C．卵黃囊瘤D，畸胎瘤E．纖維瘤19．下列屬于卵巢贅生性腫瘤的是（)A．皮樣囊腫B．黃體囊腫C．黃素囊腫D．卵泡囊腫E．巧克力囊腫20．有關(guān)導致宮頸癌發(fā)病率高的明顯因素，除外（)A．性生活紊亂的婦女B．早婚早育者C.HPV感染D．宮頸炎激光治療后E．與高危男子有性接觸者21．有關(guān)卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥，除外（)A．惡性變B．破裂C．蒂扭轉(zhuǎn)D．流產(chǎn)E．感染22．與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)因素，除外（)A．早婚早育，性生活紊亂B．高血壓、糖尿病、肥胖C．雌激素持續(xù)性刺激D．絕經(jīng)延遲E．未婚、少育、未育23．子宮頸癌常見的轉(zhuǎn)移途徑是（)A．淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延B．血行轉(zhuǎn)移和直接蔓延C．直接蔓延和腹腔種植D．腹腔種植和淋巴轉(zhuǎn)移E．腹膜種植和血行轉(zhuǎn)移24．下列可用于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的方法，應除外（)A．子宮頸刮片細胞學檢查B．雙合診及窺陰器檢查C宮頸碘試驗和陰道鏡檢查E．宮頸活體組織檢查D．宮腔鏡檢查25．下列有助于早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的檢查方法，除外（)A.婦科檢查B.分段診斷性刮宮C.吸取宮腔分泌物做細胞學檢查D.腹腔鏡檢查E.宮腔鏡檢查26．下列可以出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血癥狀的疾病，應除外（)A．子宮內(nèi)膜癌B.子宮頸癌C老年性陰道炎D．卵巢顆粒細胞瘤E.漿膜下肌瘤（二）A2型題1．張女士因子宮肌瘤住院接受手術(shù)，術(shù)前1天護士為她進行的準備工作應除外（）A．備皮B．灌腸C．導尿D．備血E．皮試2．護士小李在某社區(qū)開展有關(guān)預防子宮頸癌的講座，其中不正確的觀點是（）提倡晚婚、晚育B.積極治療宮頸疾病C.30歲以上婦女每1一2年普查一次D.口服避孕藥可以預防宮頸癌E.積極開展性健康教育工作3．石女士，34歲，婚后5年，G2P1，近來因月經(jīng)異常就醫(yī)，被診斷患有薪膜下肌瘤，她最常見的癥狀是（)A．下腹包塊B．痛經(jīng)、C．月經(jīng)量過多D．白帶過多E．下腹墜脹4．林女士，已婚，35歲，是一位漿膜下肌瘤病人，你認為她最明顯的臨床癥狀是（)A．陰道排液量增多B.下腹部包塊C．不孕D．下腹墜痛E．經(jīng)量增多5．王女士，58歲，因絕經(jīng)后8年出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，被診斷為子宮內(nèi)膜癌。入院后首選的治療方法是（)A．化療B．手術(shù)治療C．放射治療D．內(nèi)分泌藥物治療E．免疫治療林女士因懷疑患有“子宮頸癌”，要求檢查，下列對她無意義的項目是（)A．陰道鏡B．腹腔鏡、C．宮頸刮片細胞學檢查D．宮頸活體組織檢查E．錐形切除宮頸后活檢7．李女士，35歲，G3P1，近1周發(fā)現(xiàn)“性生活后陰道有血性白帶”。婦科檢查：子宮頸輕度糜爛，有接觸性出血，子宮正常大小，兩側(cè)附件陰性。子宮頸刮片細胞學檢查為巴氏3級，其結(jié)果提示（)A．輕度炎癥B．可疑癌癥C．高度可疑癌癥D．重度炎癥E．癌癥8．張女士，59歲，絕經(jīng)10年后出現(xiàn)陰道流血，被高度懷疑患子宮內(nèi)膜癌。為確診宜選擇的方法是（)A．診斷性刮宮”B．陰道后育隆脫落細胞檢查C．分段診斷性刮宮D．宮頸刮片檢查E．宮腔分泌物檢查9．林女士，32歲，因月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長半年，確診為子宮肌瘤，住院準備接受術(shù)治療。術(shù)前一日，護士為她做準備的內(nèi)容不包括（)A．腹部備皮B．藥物敏感試驗C.．按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥D．留置尿管E．評估機體狀況10．某女士，因患子宮內(nèi)膜癌人院接受手術(shù)治療。護士為她提供的術(shù)前指導內(nèi)容不包括()A．練習床上翻身、收縮和放松四肢肌肉的運動B．向病人介紹手術(shù)名稱及過程C．指導病人床上使用便器D．練習床間移動方法E．進行預防術(shù)后并發(fā)癥的宣傳11.一位60歲婦女，停經(jīng)10年后發(fā)生陰道流血。婦科檢查：宮頸表面光滑，子宮豐、軟，兩側(cè)附件陰性。首要考慮的臨床診斷是（)A．老年性陰道炎B．子宮肌瘤C．子宮內(nèi)膜癌D．宮頸癌E．卵巢癌12．病人58歲，絕經(jīng)8年，近3個月來出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道流血，來醫(yī)院檢查后，診為子宮內(nèi)膜癌。下列不屬于該病特點的是（)A，多數(shù)生長比較緩慢B.淋巴轉(zhuǎn)移為主要途徑C．絕經(jīng)后婦女多見D．疼痛癥狀出現(xiàn)較早E，晚期可有血行轉(zhuǎn)移13．護士在某社區(qū)進行健康教育活動，在涉及子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)容中，不正確的是()A．多見于絕經(jīng)后婦女B．突出的癥狀是不規(guī)則陰道流血C．最有效的診斷方法是分段診斷性刮宮D．晚期病人使用大劑量雌激素治療有效E．晚期病人用黃體酮治療有一定效果l4．王女士，32歲，已婚，未育，月經(jīng)周期正常。急性右下腹疼痛，陣發(fā)性加劇6小時，伴惡心、嘔吐。婦科檢查，子宮頸光滑，子宮正常大小；右側(cè)附件可觸及直徑IOcm大小腫物，部分囊性，部分實性，活動受限，壓痛明顯。你認為最可能的情況是（)A．闌尾周圍膿腫B．急性附件炎C卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D．輸卵管妊娠E．子宮內(nèi)膜異位癥15．張女士，53歲，經(jīng)產(chǎn)婦，絕經(jīng)半年后陰道流血2個月，量時多時少。盆腔檢查：宮頸糜爛，子宮稍大于正常，雙側(cè)附件陰性。為明確診斷，可以借助的措施是（)A．宮頸刮片細胞學檢查B．宮頸活檢及分段診斷性刮宮，行病理檢查C．陰道鏡檢查，取活體組織做病理檢查D．陰道分泌物涂片檢查E．宮腔分泌物檢查16．一位老年絕經(jīng)期婦女，因為擔心患宮頸癌，向護士咨詢子宮頸癌的早期癥狀，護士向她說明早期宮頸癌的典型癥狀是（)A．絕經(jīng)后陰道流血B．腹痛C．接觸性出血D．大量血性白帶E．白帶呈腥臭米湯樣17．病人53歲，已婚，絕經(jīng)4年，原發(fā)不孕，既往身體健康。因血性白帶3個月就醫(yī)。婦科檢查：陰道貓膜正常，宮頸輕度糜爛，子宮較絕經(jīng)期年齡稍大，兩側(cè)附件陰性。該病人最可能的臨床診斷是（)A．老年性陰道炎B．宮頸癌C．宮頸炎D．宮體癌E．卵巢顆粒細胞瘤18．某女士，43歲，婚后不育。近5個月經(jīng)量增多幾經(jīng)期延長，要求B超檢查。醫(yī)師進行全面體檢后，告知病人為了確診，目前首選的檢查項目是（)A．宮頸刮片細胞學檢查B．宮頸活體組織檢查C．分段診斷性刮宮術(shù)D．陰道鏡檢查E．宮腔鏡檢查19．某女士，38歲，因月經(jīng)失調(diào)，治療效果不佳入院檢查。檢查結(jié)果為早期子宮內(nèi)膜癌，她的首選治療方法是（)A．化學藥物B．放射C．激素D．手術(shù)E．中醫(yī)中藥20．林女士，30歲，因右側(cè)卵巢腫瘤入院手術(shù)治療。護士正在為她進行術(shù)前一天的準備工作，不包括（)A．準備腹部皮膚B．灌腸C．配血備用D．取下飾物、發(fā)夾E．晚上給鎮(zhèn)靜藥21．某女士，60歲，絕經(jīng)6年，因腹部包塊伴胸、腹水入院治療。經(jīng)診斷為卵巢腫瘤后手術(shù)切除子宮及雙側(cè)附件，術(shù)后胸水、腹水消失。其最可能的病理診斷是（)A．顆粒細胞瘤B．卵泡膜細胞瘤C卵巢癌D．卵巢纖維瘤E．畸胎瘤22．李女士，46歲，已婚，G3P2。因白帶增多半年，性交后出血1周就醫(yī)。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮正常大小，兩側(cè)陰性。為明確診斷，首選的檢查方法是（)A．宮頸刮片細胞學檢查B．陰道鏡檢查C．宮腔鏡檢查D.B型超聲檢查E．宮頸活體組織檢查23．林女士，36歲，在婦科門診進行宮頸刮片細胞學檢查，其病理檢查結(jié)果為巴氏Ⅱ級，提示目前的情況是（)A．正常B．炎癥C，可疑癌癥D．高度可疑癌癥E．癌癥24．某病人在接受婦科普查時，發(fā)現(xiàn)宮頸刮片細胞學病理檢查結(jié)果為巴氏Ⅲ級，她的處理方案是（)A．抗感染治療、B．激光治療C．定期宮頸刮片細胞學檢查．D．陰道鏡下宮頸定位活檢E．宮頸錐形切除術(shù)25．病人女，32歲，已婚，G1P1。因出現(xiàn)血性白帶1周就醫(yī)。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮正常大小，兩側(cè)陰性。在婦科門診進行宮頸刮片細胞學檢查，其病理檢查結(jié)果為鱗狀上皮化生，則提示（）A.宮頸不典型增生B.宮頸糜爛愈合過程C.宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染D.宮頸原位癌E.宮頸浸潤癌26.李女士，30歲，未婚，婚前檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，無明顯腹痛，月經(jīng)周期28--30天，經(jīng)期5天，量中。婦科檢查：子宮正常大小，右側(cè)附件捫及6cm*5cm*5cm囊性腫塊，邊界清，活動度好，質(zhì)地中等。為明確診斷，首選的輔助檢查是（）A.陰道鏡檢查B.腹腔鏡檢查C.宮腔鏡檢查D.血激素水平測定E.腹部腹部X線攝片27.某女士，28歲，未婚。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢增大。該病人的腹部X線攝片顯示右側(cè)盆腔有鈣化灶，提示卵巢增大的可能原因是（）A.漿液性囊腺瘤B.粘液性囊腺瘤C.畸胎瘤D.顆粒細胞瘤E.無性細胞瘤病人女，29歲，已婚未育。8個月前婦科檢查發(fā)現(xiàn)患有“卵巢小腫瘤”，叮囑其隨訪。病人在排便后突然感到右下腹持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐。檢查：右側(cè)附件腫塊壓痛明顯。提示可能發(fā)生的情況是（）A.繼續(xù)觀察B.靜脈滴注抗生素C.患側(cè)附件切除術(shù)D.卵巢腫瘤摘除術(shù)E.全子宮及患側(cè)附件切除術(shù)30.孫女士，32歲，婚后自然流產(chǎn)2次，近2年月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，下腹墜脹，無痛經(jīng)史。婦科檢查：子宮前位，妊娠2個半月大小，質(zhì)中，表面結(jié)節(jié)感，宮體活動，無明顯壓痛，雙側(cè)附件陰性。其最可能的臨床診斷是（）A．子宮內(nèi)膜異位癥B．子宮內(nèi)膜癌C．子宮肌瘤D．妊娠子宮E．稽留流產(chǎn)31．凌老師在給學生講解有關(guān)卵巢腫瘤的內(nèi)容，她向?qū)W生強調(diào)了正確的概念，并指出下列不正確的描述是（)A．是女性生殖器常見的惡性腫瘤之一B．有的腫瘤可以伴有腹水及胸水C．與消化道腫瘤無關(guān)D．實質(zhì)性腫瘤多為惡性E．一旦確診應及時手術(shù)切除32．護士小劉在社區(qū)進行有關(guān)子宮頸癌早期防治的知識講座，其中正確的是（)A．宮頸糜爛是宮頸癌的前期B．宮頸原位癌不形成浸潤癌C．減少性生活可降低發(fā)病率D．每3一5年應進行一次宮頸刮片檢查33．某女士，38歲，湯PI，口服避孕藥避孕。上周體檢發(fā)現(xiàn)患有“子宮薪膜下肌瘤”，其臨床表現(xiàn)特點是（)A，腹部可拍及包塊B．因壓迫膀朧引起尿頻C．白帶增多癥狀明顯D．腹脹墜痛癥狀明顯E．月經(jīng)量增多34．護士小張在某社區(qū)開展健康教育講座，宣傳講解有關(guān)子宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)與預防內(nèi)容，她提醒大家不正確的內(nèi)容是（)A．提倡晚婚晚育，開展性健康教育B．積極治療宮頸疾病C．每3一5年主動接受普查一次D．及時診治絕經(jīng)后出血癥狀E．高度重視接觸性出血癥狀35．某女士，56歲，G3P2，因患子宮內(nèi)膜癌入院接受腹部手術(shù)。術(shù)前一日，值班護士為她進行的術(shù)前準備內(nèi)容，應除外（)A．解除病人的恐懼心理B．常規(guī)備皮C．晚餐禁食D．按醫(yī)囑予以清潔灌腸E．晚上睡前給鎮(zhèn)靜藥36．李女士，32歲，住院接受腹部手術(shù)。護士為其提供的術(shù)后護理內(nèi)容，正確的是（)A．硬膜外麻醉病人術(shù)后去枕平臥4小時B．體溫超過38℃者，每4小時測量一次C．指導病人術(shù)后第3天取半臥位D．協(xié)助病人每2小時翻身、咳嗽、做深呼吸一次E．出手術(shù)室后可拔除尿管，鼓勵自行排尿37，某病人，40歲，因“多發(fā)性子宮肌瘤”人院，準備經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)。護士為她進行陰道準備，正確的是（)A．術(shù)前3天，每天陰道沖洗2次B．術(shù)前2天，每天陰道沖洗2次C，術(shù)前1天，陰道沖洗3次D．陰道流血者，術(shù)前2天每天行陰道擦洗1次E．陰道流血者，術(shù)前1天行陰道擦洗2次38．某宮頸癌病人，經(jīng)檢查其癌組織已經(jīng)侵犯子宮旁組織，但還未達盆腔，根據(jù)宮頸癌目前臨床分期標準，該病人屬于（)A.Ib期B.lla期C.llb期D.Illa期E.lllb期（三）A3型題(l一5題共用病例）某病人40歲，近2年月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，無腹痛。婦科檢查：宮頸輕度糜爛；子宮孕3個月大小，表面結(jié)節(jié)感，活動，無明顯壓痛；右側(cè)附件輕度壓痛，左側(cè)附件陰性。被診斷為子宮肌瘤，收入院治療。1．推測與該病人出現(xiàn)癥狀嚴重程度有關(guān)的因素，應該是子宮肌瘤的（)A．大小B．數(shù)目C．生長的部位D．變性E．合并感染2．比較早出現(xiàn)月經(jīng)變化的子宮肌瘤是（)A．漿膜下肌瘤B．肌壁間肌瘤c．勃膜下肌瘤D．闊韌帶肌瘤E．多發(fā)性肌瘤3．該病人首選的治療方案是（)A．雄激素治療B．孕激素治療C止血藥物及子宮收縮劑D．手術(shù)治療E．中醫(yī)中藥保守治療4．當病人需要接受手術(shù)治療時，護士的術(shù)前指導內(nèi)容應除外（)A．使病人確信子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤B．向病人介紹各種類型子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)C結(jié)合病人具體情況說明手術(shù)治療的意義D．向病人及其家屬承諾手術(shù)只剔除肌瘤并保留子宮E．耐心解答病人的問題5．術(shù)前病人首選的輔助檢查是（)A．宮腔鏡檢查B．腹腔鏡檢查C．陰道鏡檢查D.B型超聲檢查E．陰道清潔度檢查(6一9題共用病例）某女士，53歲，婚后未育，絕經(jīng)4年；曾患急性病毒性肝炎。近來消瘦，食欲不佳，自感乏力、頭暈。因近20日再現(xiàn)陰道流血入院。檢查：貧血貌；宮頸光滑，子宮稍大且軟，雙側(cè)附件（一）。6．該病人最可能的臨床診斷是（)A．子宮肌瘤B．子宮頸癌C．子宮內(nèi)膜癌D．卵泡膜細胞瘤E．顆粒細胞瘤7．下列對臨床診斷有價值的病史是（)A．消瘦B．未育C曾患肝疾病D．貧血E．乏力8．為進一步確診，下列最有價值的輔助檢查方法是（)A.B型超聲波檢查B.X線攝片C．分段診斷性刮宮活組織檢查D．取子宮內(nèi)膜病理檢查E．腹腔鏡檢查9．你認為該病人最恰當?shù)奶幚矸桨甘牵?A．大劑量孕激素治療B．氟尿嗜吮、琉嗦嶺C．放射治療D．手術(shù)治療E．他莫昔芬治療（四）A4型題(l一5題共用病例）60歲婦女，絕經(jīng)8年出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血2個月。婦科檢查：宮頸表面光滑，陰道黏膜菲薄，子宮體稍大、軟，活動；雙附件（一）。1．最可能的臨床診斷是（)A．子宮肌瘤B．宮頸癌C．子宮內(nèi)膜癌D．老年性陰道炎E．顆粒細胞瘤2．最支持該診斷的理由是（)A.60歲婦女B．絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血C．子宮體增大D．陰道黏膜菲薄E．宮頸表面光滑3．為進一步確診，首要做的檢查項目是（)A．宮頸刮片檢查B．宮頸活體組織檢查C．陰道鏡檢查D．分段診斷性刮宮E.B型超聲檢查4．經(jīng)檢查確診為臨床1期，首選的治療方法是（)A．化學藥物治療B．放射治療C．手術(shù)治療D．孕激素治療E．免疫治療5．護士為她做術(shù)前準備的內(nèi)容，不包括（)A．評估病人對疾病的認識程度B．耐心解答病人和家屬的提問C．提供安靜舒適的睡眠環(huán)境D．避免人群接觸，預防感染E．介紹手術(shù)的基本經(jīng)過三、簡答題1．簡述子宮肌瘤病人的處理原則。2．試述分段診斷性刮宮的步驟。3．簡述子宮內(nèi)膜癌病人的臨床表現(xiàn)。4．列條簡介腹部手術(shù)日病人的主要護理內(nèi)容。5．簡述腹部急癥手術(shù)病人的護理要點。6．簡述易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤特點。7．簡述子宮內(nèi)膜異位癥病人的主要臨床表現(xiàn)。8．試述子宮內(nèi)膜異位癥病人的痛經(jīng)特點。9．試述子宮頸癌病人的早期癥狀。10．列舉診斷子宮頸癌的輔助檢查方法。11．簡述對子宮頸癌病人進行全面評估的意義。12．列舉采集子宮頸癌病人健康史的主要內(nèi)容。13．簡述CIN病人的處理原則。14．簡介子宮頸癌術(shù)后病人的尿管護理內(nèi)容。15．列條說明子宮頸癌術(shù)后病人出院指導內(nèi)容。16．簡述為接受藥物治療的子宮肌瘤病人進行健康教育的內(nèi)容。17．簡述卵巢腫瘤病人的處理原則。18．簡述良性與惡性卵巢腫瘤病人臨床表現(xiàn)特點。四、病例分析1．某女士，43歲，因經(jīng)量增多，經(jīng)期延長2年，癥狀加重6個月入院求治。2年前開始出現(xiàn)月經(jīng)量增多，近6個月經(jīng)期延長（行經(jīng)期6一7天）、周期縮短為16--17天，量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。月經(jīng)史：14歲初潮，行經(jīng)期5一6天，月經(jīng)周期25一26天，量中，經(jīng)期無不適。體檢：貧血貌。子宮前位，約妊娠3個月大小，宮體表面呈結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬、宮體活動度好，無明顯壓痛。輔助檢查：血紅蛋白86g/L,病人入院后睡眠差，經(jīng)常詢問“能否吃止血藥治療，我怕手術(shù)會疼痛，還可能影響今后的正常生活……”要求：(l）列出2個可能的醫(yī)療診斷并寫出依據(jù)。(2）列出2個可能的護理診斷／問題。(3）針對上述護理診斷列出主要的護理措施。(4）護士如何向該女士解釋患病后月經(jīng)量增多的原因？(5）護士如何向病人解釋可以采用“保守”治療的適應證？2．某女士，退休工人，62歲，婚后未育，絕經(jīng)8年；曾患膽囊炎。近來消瘦，食欲佳，自感乏力、頭暈。因近20日再現(xiàn)陰道不規(guī)則流血入院。檢查：貧血貌；陰道通暢，頸光滑，子宮體稍大、軟，活動度良好，雙側(cè)附件（一）。收入院后準備行手術(shù)治療。病人擔心手術(shù)費用大、手術(shù)疼痛、手術(shù)后生活不能自理……要求開藥帶回去治療。要求：(l）寫出目前最主要的醫(yī)療診斷及其診斷依據(jù)。(2）列出入院后首選的輔助檢查方法及理由。(3）說明該病人的處理原則。(4）列條說明手術(shù)前的主要準備。(5）列條說明護士進行出院指導的主要內(nèi)容?！緟⒖即鸢浮恳弧⒚~解釋1．分段診斷性刮宮是刮取子宮內(nèi)膜組織的方法。行分段診斷性刮宮時要求先環(huán)刮宮頸管，后探宮腔，再搔刮子宮內(nèi)膜，將所得標本分瓶做好標記，送病理檢查。此方法是目前早期診斷子宮內(nèi)膜癌最常用且最有價值的診斷方法。2．庫肯勃瘤（Krukenbergt?r）是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，其原發(fā)部位是胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大小，多保持卵巢原狀或呈腎形。鏡下見典型的印戒細胞，能產(chǎn)生黏液，周圍是結(jié)締組織或黏液瘤性間質(zhì)。惡性程度高，預后極差。3梅格斯綜合征有些卵巢纖維瘤病人伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征:Meigssyndrome)，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹水自行消失。4．卵巢瘤樣病變屬卵巢非贅生性腫瘤，是卵巢增大的常見原因。卵巢瘤樣病變包括：妊娠黃體瘤、單發(fā)性濾泡囊腫和黃體囊腫、多發(fā)性濾泡囊腫（多囊卵巢）、多發(fā)性黃索化濾泡囊腫和（或）多發(fā)性黃體；子宮內(nèi)膜異位癥、表面上皮包涵囊腫（生發(fā)上皮包函囊腫）、單純性囊腫、炎性病變、卵巢冠囊腫等。病人有時表現(xiàn)為下腹壓迫感，盆腔一則脹痛，月經(jīng)不規(guī)則等。如果癥狀不嚴重，一般追蹤觀察1一2個月，無需特殊治療，囊腫會自行消失。5．宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）子宮頸移行帶是子宮須癌的好發(fā)部位，在移行帶形成的過程中，宮頸上皮化生過度活躍，在病毒或精液蛋白及其他致癌物質(zhì)的刺激下，使未成熟的化生鱗狀上皮或增生的鱗狀上皮細胞出現(xiàn)間變或不典型的表現(xiàn)，即發(fā)生不同程度的細胞分化不良，排列紊亂，細胞核異常，有絲分裂增加，即形成宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）。6．宮頸原位癌指癌變局限于上皮內(nèi)，尚未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。鏡下可見細胞核異常增大，核型不規(guī)則，核質(zhì)比例顯著增大，染色較深，核分裂象增多，細胞排列紊亂，極性消失。7．宮頸浸潤癌CIN形成后隨著病變繼續(xù)發(fā)展，癌細胞突破上皮下基底膜并浸潤間質(zhì)，則形成宮頸浸潤癌。8．子宮內(nèi)膜異位癥當具有生長能力的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。選擇題3.C21。D4.D22.A5.D14.C23.A6.D7.D巧．B24.D16.B25.D17.B26.E18.AA1型題1.A2.D3.C4.D5.D6.D7.D8.C9.D10.D1l.C12.D13.D14.C15.B16.B17.B18.A19.A20.D21.D22.A23.A24.D25.D26.EA2型題1.C2.D3.C4.B