護(hù)理品質(zhì)改進(jìn)項(xiàng)目申報(bào)書-降低婦科大手術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率PDCA案例

編號(hào):中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理（品質(zhì)）工作改進(jìn)工程申報(bào)書工程名稱降低婦科大手術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率中報(bào)人申報(bào)科室填表日期:2016年6月22日工程名稱降低婦科大手術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率申報(bào)人姓名性別女出生年月職務(wù)護(hù)士長(zhǎng)職稱主管護(hù)士學(xué)歷本科通訊地址聯(lián)系手機(jī)工程簡(jiǎn)介一、工程研究背景：（選題理由、研究目的、國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究等、附主要參考文獻(xiàn)目錄）目前留置導(dǎo)尿技術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，是臨床最基本的診療技術(shù)之一［1］。臨床留置導(dǎo)尿的應(yīng)用不僅與泌尿系統(tǒng)的疾病，損傷和治療有著密切的關(guān)系，各科疾病的治療與康復(fù)都有可能運(yùn)用留置導(dǎo)尿，因此，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到病人的預(yù)后和健康，其中提高導(dǎo)尿管護(hù)理的安全性是關(guān)鍵之一。先臨床上應(yīng)用于留置導(dǎo)尿的大多為氣囊導(dǎo)尿管，由于氣囊有內(nèi)固定作用，但由于各種生理或疾病原因，如老年女性尿道口松弛；前列腺肥大病人尿道粘膜彈性差、較薄脆等，會(huì)增加導(dǎo)尿管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，造成尿道損傷、大出血等后果。此外，有研究證明，不同的導(dǎo)尿管固定方式對(duì)于插管后泌尿系統(tǒng)的感染有一定的影響［2］,因此有效固定導(dǎo)尿管不僅能減輕病人痛苦，防止并發(fā)癥發(fā)生，還能促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院周期。目前，系帶固定于床沿的方法被廣大護(hù)理人員所采用［3］,該方法操作簡(jiǎn)單，操作過(guò)程中使用的別針、橡皮筋價(jià)格低廉，固定較牢，適用于臨床所有的留置導(dǎo)尿患者。但該方法一定程度上限制了患者的床上活動(dòng)，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，假設(shè)患者躁動(dòng)不安，身體劇烈活動(dòng)，很容易牽拉導(dǎo)管造成尿道損傷［4］。此外，假設(shè)別針端口意外翻開容易誤傷患者或是戳破氣墊床。有研究顯示，就該研究選取的樣本中，導(dǎo)尿管的意外拔管率占21.6%［5］,足以證明此固定方法有待改進(jìn)。參閱國(guó)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)［6］,許多國(guó)外醫(yī)院使用一些由留置導(dǎo)尿管的制作廠家設(shè)計(jì)并生產(chǎn)的固定裝置，如BardStatlock,具有有效、操作方便、穩(wěn)定性較好的特點(diǎn)，但價(jià)格較高。該導(dǎo)尿管在夾子下方rr一膠墊，固定時(shí)粘與腹部或腹股溝處，并可屢次使用，取下時(shí)僅需用乙醇或紙巾擦拭即可，且對(duì)皮膚無(wú)傷害性，不引起過(guò)敏。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者開發(fā)和研制了相似的外固定裝置。除了外固定方法，導(dǎo)尿管的內(nèi)固定也十分重要，氣囊內(nèi)注多少水亦有不同標(biāo)準(zhǔn)。體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)［7］,注水5—10nli時(shí)，氣囊形狀為不規(guī)那么圓，不能均勻覆蓋膀胱頸處，受到外力牽拉時(shí)易變形滑出；注水15—30nil時(shí)，氣囊呈正圓形，能均勻覆蓋膀胱頸，與尿道內(nèi)口嵌合好，且受力均勻，可有效防止尿液外滲及尿管滑脫。注水15ml以后再增加注水量，氣囊形狀變化不大［8］。湯國(guó)嬌等［9］認(rèn)為，由于男性和女性尿道解剖生理結(jié)構(gòu)不同和對(duì)尿管耐受性的差異，男女患者氣囊內(nèi)最正確注水量有所不同，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，男性患者氣囊內(nèi)最正確注水量為7—10ml,女性患者氣囊內(nèi)最正確注水量為10-15mlo綜上所述，經(jīng)過(guò)不斷地改進(jìn)和努力，意外拔管的幾率已較過(guò)去下降，但仍有管路扭曲受壓、病人舒適度降低等問題存在，導(dǎo)尿管的固定依舊是臨床不可忽視的問題。本課題旨在通過(guò)研究不同的導(dǎo)尿管固定方式，找出最有效且適用于臨床的固定方式，最大限度地減少意外的發(fā)生，提升患者的舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)。二、工程主要內(nèi)容：（發(fā)現(xiàn)問題、原因分析、解決問題的過(guò)程和方法、分階段工作計(jì)劃、樣本等）（一）、發(fā)現(xiàn)問題因我科室導(dǎo)尿管使用率較高，臨床上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、固定不妥的情況，甚至某些因病情導(dǎo)致煩躁的患者強(qiáng)行拉扯導(dǎo)管，為了更好固體導(dǎo)尿管，提高臨床安全，提出以下分析。原因分析1、患者因素：（1）留置導(dǎo)尿管使患者舒適度降低，某些患者對(duì)導(dǎo)管的適應(yīng)性差。（2）患者意識(shí)不清或煩躁，強(qiáng)行拉扯導(dǎo)管。（3）夜間入睡后無(wú)意識(shí)的翻身移動(dòng)使導(dǎo)管發(fā)生扭曲受壓。（4）患者年紀(jì)較大，理解能力下降，未完全接受護(hù)士的宣教內(nèi)容。2、護(hù)理人員因素：（1）責(zé)任護(hù)士對(duì)導(dǎo)尿管未予重視，對(duì)患者的宣教不夠。（2）中夜班護(hù)理人員較少，巡視病房不及時(shí)。（3）護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，未能準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，沒有及時(shí)消除不安全因素。（二”解決問題的過(guò)程和方法1、通過(guò)品管圈（QCC）的方式集思廣益，由中找出真正的問題，進(jìn)而找出解決的方法。并將此方法運(yùn)用于臨床護(hù)理當(dāng)中，從而鑒定此方法是否有效。要因

（三八分11、統(tǒng)一定（2、加強(qiáng)留j育宣傳資料3、制訂查14、護(hù)理人!5、借鑒國(guó)”6、計(jì)劃進(jìn)/計(jì)劃線介段工作?故s型掛,漫導(dǎo)尿的,1（視頻,僉表，對(duì)'員加強(qiáng)巡;小導(dǎo)尿管1復(fù)表：計(jì)劃兩，代替將集尿袋系在床檔上的方法。相關(guān)宣教，對(duì)于年紀(jì)較大、理解能力較差的患者制作多形式的健康教圖文并茂的宣傳單，現(xiàn)場(chǎng)示教）反復(fù)指導(dǎo)。實(shí)施前后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。視。的固定方式，米用導(dǎo)尿管專用思樂扣固定。實(shí)施線2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月2015年7月2015年8月負(fù)責(zé)123412341234123412341234主題選定計(jì)劃擬訂■■■■1■■11現(xiàn)況把握■■■■目標(biāo)設(shè)定?■■1解析■I■■■K對(duì)策擬訂laeai■■■I實(shí)施與檢討效果確認(rèn)>■■■標(biāo)準(zhǔn)化■■■檢討改進(jìn)■■■1成果發(fā)表■■■■1■■■7、對(duì)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問題，開小組會(huì)進(jìn)行檢討、分析與改為8、效果確認(rèn)：通過(guò)10周實(shí)踐后，從患者舒適度及導(dǎo)管有效固定兩方面統(tǒng)計(jì)與改進(jìn)前數(shù)據(jù)進(jìn)行比較9、標(biāo)準(zhǔn)化（制度、流程等）：So1周病區(qū)內(nèi)患者反響量表，完善實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問題形成標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)對(duì)實(shí)施過(guò)程中的問題進(jìn)行分析與檢討與分析并制定改進(jìn)措施。四、樣本對(duì)科內(nèi)留置導(dǎo)尿管患者實(shí)施三、工程基礎(chǔ)：（與本工程相關(guān)的工作積累和已取得的工作成績(jī)）1、我科留置導(dǎo)尿管頻繁，多年來(lái)累計(jì)豐富相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。2、參與本