中醫(yī)虛證-陽虛證醫(yī)案篇

中醫(yī)虛證一一陽虛證99醫(yī)案篇整理說明杏林簫客?志一整理《陽虛不攝…一漏汗案》《陽虛不攝ー一唾沫案》《陽虛不攝…一遺精案》《陽虛不攝…ー遺尿》《陽虛不攝ー一吐血》《陽虛不攝ー一鼻靦》《陽虛不攝ー一崩漏》《陽虛不攝ー一泄瀉》《陽虛不攝ー一滑胎》《陽虛水泛ー一水凌上焦心悸案》《陽虛水泛ー一水凌上焦驚悸案》《陽虛水泛ー一水凌上焦失眠案》《陽虛水泛ー一水凌上焦咳喘案》《陽虛水泛ー一水凌上焦咳而遺尿案》《陽虛水泛ー一水凌上焦奔豚案》《陽虛水泛ー一水停中焦眩暈案》《陽虛水泛ー一水停中焦背寒案》《陽虛水泛ー一水停中焦唾涎案》《陽虛水泛ー一水停中焦口渴案》《陽虛水泛ー一水停中焦嘔吐案》《陽虛水泛ー一水停中焦胃痛案》《陽虛水泛ー一水凌中焦腹痛案》《陽虛水泛ー一水停中焦泄瀉案》《陽虛水泛一一水停中焦白帶案》《陽虛水泛ー-一水停中焦癲癇案》《陽虛水泛一一水停下焦頸強案》《陽虛水泛一一水停下焦高熱ロ渴案》《陽虛水泛ー…水停下焦消渴案》《陽虛水泛ー…水停下焦嘔吐案》《陽虛水泛ー…水停下焦呃逆案》《陽虛水泛…一水停下焦癲癇案》《陽虛水泛…一水停下焦解顱案》《陽虛水泛…一水停下焦頭痛案》《陽虛水泛…一水停下焦耳鳴案》中醫(yī)虛證…一陽虛證醫(yī)案篇《陽虛水泛…一水停下焦眩暈案》《陽虛陰凝…一津凝口渴》《陽虛陰凝…ー津凝便秘》《陽虛陰凝…一津凝口渴便秘》《陽虛陰凝…-津凝失音》《陽虛陰凝…ー血凝閉經(jīng)》《陽虛陰凝…ー血凝痛經(jīng)》《陽虛陰凝…ー血凝凍瘡》《陽虛陰凝…一筋脈拘急縮陰》《陽虛陰凝…-宗筋失煦陽萎》《陽虛陰凝…一氣血阻滯偏枯》《陽虛陰凝…一氣血失養(yǎng)痿證》《陽虛陰凝…一氣血凝滯痹證》《心陽虛證?心悸》《心陽虛證?心悸痛》《心陽虛證?心悸》《心陽虛證咱汗》《心陽虛證?癲疾》《心陽虛證?耳聾》《胸陽不振?胸悶》《肝陽虛證?巔頂痛》《肝陽虛證?厥冷》《肝陽虛證?陽痿》《肝陽虛證?縮陰》《肝陽虛證?久痢》《肝陽虛證?痛經(jīng)》《脾陽虛證?泄瀉》《脾陽虛證?便秘》《脾陽虛證?陰黃》《脾陽虛證?食后嗜睡》《脾陽虛證?腹脹呃逆》《肺陽虛證?消渴》《肺陽虛證?唾沫》《肺陽虛證?遺尿》《腎陽虛證-ー遺尿》《腎陽虛證…ー嗜睡》《腎陽虛證ー…煩躁》《腎陽虛證--亡陽》《腎陽虛證-ー泄瀉》《腎陽虛證ー…泄瀉》《腎陽虛證…一腹痛》《陽虛口渴》《陽虛咽痛》《陽虛便秘》《陽虛腹泄》《陽虛失眠》《陽虛嗜睡》《陽虛煩躁》《陽虛心悸》《陽虛發(fā)熱》《陽虛惡寒》《陽虛目赤》《陽虛眩暈》《陽虛盜汗》中醫(yī)虛證ー…陽虛證醫(yī)案篇中醫(yī)虛證-…陽虛證篇整理說明去年辭職,說想靜下心來整理一些東西,現(xiàn)在也該有點結(jié)果了,所以,現(xiàn)將本人所整理的《中醫(yī)虛證ー…陽虛證篇》一貼獻給廣大的中醫(yī)網(wǎng)友。療效是中醫(yī)的生命,但要提高療效,并不是一件容易的事情。就像跳高,當你達到一定高度的時候,想再多超越一點,都是十分困難的,得多付出幾倍的努力?，F(xiàn)在,有很多學(xué)中醫(yī)的人,書讀得不可謂不多,但療效卻不盡人意,何故?原因在于:臨床上,疾病復(fù)雜的程度遠遠超出書本之上。教科書上所講的內(nèi)容,只是一種示范,具體病機則復(fù)雜得多。每ー種疾病至少都涉及到二三十種因素,讓人陷入千頭萬緒之中?？梢哉f,很多中醫(yī)師（包括ー些有經(jīng)驗的中醫(yī)師）在臨證多年之后,都遇到了技術(shù)上的瓶井,以致于療效徘徊不前。有人說:很多年來,中醫(yī)一直停滯不前,沒有取得實質(zhì)性進展。這話沒錯!但另一方面,也要看到,國家在中醫(yī)資料的整理上已做了大量工作,這是ー筆寶貴的文化資源,若能充分合理地加以運用,就能轉(zhuǎn)化為巨大成果。這些中醫(yī)資料,是無數(shù)中醫(yī)師心血與智慧的結(jié)晶,是磚、是沙,是水泥、是棟梁,各種條件都已俱備,但卻無人加以整合。不會整合,這些東西就是ー盤散沙;擅于整合,這些東西能建成宏宇大廈;若能對千百年來歷代中醫(yī)的經(jīng)驗加以整合,ー個更完善,更實用,更高效的新中醫(yī)體系將噴薄而出!本人相信,將中醫(yī)現(xiàn)有的資源整合之后,通過對大量的資料進行歸類,分析,統(tǒng)計,可以找出證的規(guī)律,擠掉中醫(yī)理論中很多重復(fù)的論述,讓中醫(yī)在不失傳統(tǒng)精髓的情況下,沐火重生。但對于個人來說,這項工程太過宏大,時間、精力、視カ,財カ都是問題,所以,此心愿雖存多年,但俗務(wù)纏身,一直難以實行。后與志一先生交流之后,決定連手整理。若能完成此計劃,則中醫(yī)在理論上將條理分明,思路清晰,人們對中醫(yī)的認識將云開霧散,這對個人技術(shù)能力的提升將極有幫助!使學(xué)中醫(yī)的大很快可以學(xué)以致用。在沒有整理《陽虛證篇》之前,雖然也有陽虛的概念,但對陽虛證的認識在意識上是模模糊糊的,似乎明白,但說起來總有些意猶未盡。整理之后,感覺別有洞天,豁然開朗。比如;很多人在辨證時,都容易落入一種固定的思維模式,說到口渴,失睡,便秘,煩燥等,首先想到的結(jié)論是陰虛,但實際上陽虛ー樣能產(chǎn)生上述證候!所以,中醫(yī)辨證,不能心存預(yù)見,必須遵循“有是證,用是藥”的原則。需要說明的事,本想將《中醫(yī)虛證…ー陰虛證篇》整理完后一同發(fā)貼的,以防止有些讀者以偏概全,看什么病都覺得是是陽虛證。此外,《陽虛證篇》只是初稿,發(fā)貼的目的,在于磚引玉,以待完善。中醫(yī)是ー個獨立的醫(yī)學(xué)體系,它是一門符合宇宙自然規(guī)律的“大道之學(xué)”,所以,恒久不變。中醫(yī)可以自我發(fā)展,自我完善,但不能妄自菲薄,按照他人的標準自我閹割。中醫(yī)對于生命的理解其實是勝于西醫(yī)的,將中醫(yī)西化,實際上是棄美玉換頑石。中醫(yī)源于內(nèi)證,若欲探尋本源,當“內(nèi)證而非外求”,研究ー點道家養(yǎng)生之學(xué),對理解中醫(yī)更有幫助。而“外求”只會越走越遠!從中西醫(yī)結(jié)合方針確立以來,中醫(yī)的許多經(jīng)費都投入了所謂現(xiàn)代化的實驗,有結(jié)果嗎?這些結(jié)果對中醫(yī)有幫助嗎?沒有!如今中醫(yī)已到了崩潰的邊緣就是最好的說明!比如說:陽虛證有何規(guī)律?這是中醫(yī)最基礎(chǔ)的課題,那么長的時間,那么多的科研經(jīng)費,那么多的科研機構(gòu),都做了些什么?小白鼠實驗?zāi)芙o出答案嗎?那些官僚及所謂的學(xué)者們,能不能進行實在ー些實實在在的中醫(yī)研究?《中醫(yī)虛證一一陽虛證篇》杏林簫客?志一整理《陽虛不攝…■?漏汗案》崔xx,女,51歲?；甲院棺C十多年,屢經(jīng)中西醫(yī)治療而不愈?；颊呙咳兆院钩霾恢?浸濕內(nèi)衣,每日換衣3—4次,一年四季皆如此。上半身汗出多于下半身,左半身汗出甚于右半身,稍有勞作更甚。伴有惡風(fēng),肢體屈伸不利。其人體態(tài)肥胖,但終日感覺體疲乏カ。舌質(zhì)淡嫩,苔自而脈緩,辨為陽虛漏汗證,用桂枝加附子湯,服前三劑時有奇特的反應(yīng),每次服藥后約ー時左右,自覺全身皮里肉外有一種如雪溶化般的感覺。服第四劑藥后,周身皮膚進而出現(xiàn)針刺般的疼痛感覺.2小時后,疼感消失,頓覺舒適無比。三劑藥服盡,而十年之自汗已止.用桂枝湯加黃黃、白術(shù)各10克善后全愈?！蛾柼摬粩z一唾沫案》張應(yīng)瑞醫(yī)案:聶某某,女,45歲。1951年春,產(chǎn)后失調(diào),體漸瘦贏,面色蒼白,頭眩暈,時唾白沫,咽干口淡,夜不安臥,舌無苔少津液。前醫(yī)誤認為血虧陰傷,曾以大劑養(yǎng)血滋陰,佐以化痰之劑,治療經(jīng)旬而病不減,唾沫增劇,神疲體乏。余診其兩脈細緩,右寸且弱,證屬肺痿,遵仲景法,投以甘草干姜湯暖中攝液;干姜6克,甘草15克。晨進1齊リ,日方午唾沫大減。再進1齊リ,唾沫停止,安然入睡,翌日方醒。續(xù)進滋肺補氣之劑,調(diào)養(yǎng)數(shù)日而愈。按語:肺痿有虛寒、虛熱之別。本案時吐白沫,面蒼白,頭眩暈,ロ淡,脈細緩,右寸弱,已進大劑滋陰藥而病反劇,故知此乃肺有虛寒也,投甘草干姜湯果中?！蛾柼摬粩zーー遺精案》王xx,男?20歲?；加羞z精證半年,幾乎每夜均有發(fā)生,屢經(jīng)醫(yī)治無效,形體疲憊不堪。病初之時,每因有夢而遺精,逐漸發(fā)展為無夢而遺。舌質(zhì)淡嫩不洋,脈弦緩無カ。辨證屬于心腎陰陽不交而精關(guān)弛廢失禁。桂枝10克白芍10克生姜10克大棗12枝炙甘草6克龍骨15克牡蠣15連服五劑后,滑精止,飲食增進,精神漸振,從此調(diào)治而愈?！窘庹f】《金匱要略?血痹虛勞病篇》說:夫失精家,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。所謂“失精家”,是指有長期遺精、滑精史的人,初起時.往往由于欲火內(nèi)動,而又不能隨心所愿,以致心火內(nèi)燃,下擾腎精,逼迫精液外泄,所以常常表現(xiàn)為有夢而遺精:久而久之,腎元下虧,失卻固攝功能,導(dǎo)致精關(guān)弛廢不固,最終發(fā)展為無夢而走泄,成為“失精家”。所以,失精家的病機關(guān)鍵在于心腎陰陽上下不交,治法以調(diào)和陰陽,交通心腎為主。桂枝湯能和營衛(wèi),調(diào)和脾胃,而調(diào)和陰陽,加龍骨、牡蠣一方面能收斂神氣,固攝精關(guān),另一方面也起到固護心腎精氣的作用?！蛾柼摬粩zーー遺尿》趙守真醫(yī)案:劉某,男,30歲?；歼z尿證甚久,日則間有遺出.夜則數(shù)遺無間,良以為苦。醫(yī)咸認為腎氣虛損,或溫腎滋水而用桂附地黃湯;或補腎溫澀而用固陰煎;或以脾胃虛寒而用黃黃建中湯、補中益氣湯。其它鹿茸，紫河車,天生磺之類,均曾嘗試,有效有不效,久則依然無法治。吾見前服諸方于證未嘗不合,何以投之閣效。細診其脈,右部寸關(guān)皆弱。舌白潤無苔?？诘?不咳唾涎,口納略減。小便清長而不時遺,夜為甚,大便澹薄。審系腎脾肺三臟之病。但補腎溫脾之藥,服之屢矣,所未能服者肺經(jīng)之藥耳。復(fù)思消渴ー證,肺為水之高源,水不從于氣化,下注于腎,脾腎而不能約制,則關(guān)門洞開,是以治肺為首要,而本證亦何獨不然。景岳有說：“小水雖利于腎,而腎上連肺,若肺氣無權(quán),則腎水終不能攝。故治水者必先治氣,治腎者必先治肺?！北咀C病緣于腎,因知有溫肺以化水之治法。又甘草干姜湯證原有遺尿之源,更為借用有力之依據(jù)。遂疏予甘草干姜湯。炙甘草24克,干姜（炮透）9克。日2帖。3日后,尿遺大減,涎沫亦稀。再服5日而諸證盡除。然以8日服藥16帖,竟愈此難治之證,誠非始料所及?！蛾柼摬粩z一ー遺尿》權(quán)依經(jīng)醫(yī)案:王某,男,14歲,1977年11月4日初診?；颊咦孕∧虼?經(jīng)久不愈,多方治療無效。別無不適,尿床時無夢,脈平。附片3克,干姜5克,炙草6克,黨參9克。3齊リ。二診:患者服上藥3劑后,已不尿床。按語:腎主二陰司開合,其功賴于腎陽,腎陽不足則開合失司而遺尿,臨床多見無夢而遺。據(jù)權(quán)氏經(jīng)驗,用本方治療,屢用屢驗?！蛾柼摬粩z…一吐血》趙守真醫(yī)案:王某,素有吐血痼疾,服清涼澀止藥輒愈,今夏復(fù)發(fā),進前藥不應(yīng),后雜進溫補及消淤藥,亦不應(yīng)。吾診時,血尚零星末止,色黯而稀,又不時微咳,頻吐清涎,ロ淡,食納不佳,小便黃。舌潤滑無苔,脈濡緩。檢視服方,寒溫兼?zhèn)?然既非熱證,梔苓因不可用,又非元陽衰損,衛(wèi)氣不斂,桂附亦屬不宜。其脈濡緩便澹脾虛而末甚;咳頻吐涎,乃肺寒而未虛。如此證情,擬予六君子湯加炒側(cè)柏、焦荊芥之屆,五進而血仍吐,久思不得其解。旋憶及陳修園氏三字經(jīng)吐血章“溫攝法,草姜調(diào)”之言,乃恍倍六君參術(shù)之過補,又不如甘草干姜湯溫肺補脾之適應(yīng),所謂補而不固,溫而不燥也。方疏:炙甘草18克,干姜（炮成炭用）9克。水煎溫服。4齊リ,吐血少間。再服三劑血全止,后用飲食調(diào)養(yǎng),未另服藥按語:秦伯未著《秦氏同門集》指出:“若痛痼久吐之家,其本己虛,其氣多寒,而其勢亦較緩,故治療上以溫補為主?！鄙w血循經(jīng)道,得溫則行,遇冷則凝,卒用寒涼,因能止暴吐于ー時,然溢于脈外之血,又勢必因寒涼而淤滯不行,阻礙血行,繼之吐血不已、必不能愈人、醫(yī)之過也。本案吐血,有脾肺虛寒之征,則宜憶陳氏“溫攝法,姜草調(diào)”之訓(xùn),以甘草干姜湯溫太陽陽氣,令其固攝血行則愈?！蛾柼摬粩zー一吐血》趙守真醫(yī)案:蕭某某,34歲,住零陵荷葉塘村。某晨忽大吐血。先為瘀黑塊狀,后系鮮紅新血,時少時多,三整日未逝,服藥雜治均罔效,病情日形嚴重,特來邀治?；颊唑榕P于床,血吐猶未少止,面白慘淡無神,四肢厥冷,舌胖潤無苔,身倦不欲動,口渴喜暖飲,亦不多,脈細微欲絕,此陰陽衰微,將見離決之候。檢閱服方,皆苦寒折之,如三黃解毒湯,龍膽瀉肝湯之類,是欲止血而過服寒涼所成?，F(xiàn)當生死存亡,千鈞ー發(fā),惟有回陽固本之一法,當處以人參四逆湯：人參15克（蒸兌）,生附24克,干姜15克,炙草6克。上方意在回陽救逆,溫經(jīng)止血也。半日連服二大劑,夜半陽回肢微溫,血仍點滴未停,因略為易方:人參15克,附子9克,黑姜炭（炮透）12克,炙草6克。水煎,沖發(fā)炭及童便服。上方溫以止血,二劑血果止。i巨知日晡身發(fā)高熱,煩躁不安,脈則洪數(shù)而軟,乃血氣來復(fù),故現(xiàn)此離奇之假像,不應(yīng)為所?；?治宜溫平補血,疏當歸補血湯加炮姜。二劑后,熱退神寧。不料夜半腹大痛、拒按,大便已數(shù)日未行,此由陰證而轉(zhuǎn)屬陽明。然在《傷寒論》中已有調(diào)胃承氣湯法治,今特小其劑以用之:大黃9克（酒制）,芒硝9克（沖）,甘草6克。1劑便下痛止,改用益氣補血之藥,逐漸安平。按語:氣與血同出而異名,氣為血帥,血資氣行,故亡血必脫氣。前醫(yī)不識此理,ー見吐血,即浪投苦寒直折,不惟血不少減,而且損伐殘陽,危象立見。更醫(yī)據(jù)脈辨證,改以回陽護陰、益氣攝血,投四逆加參湯,二劑陽回肢溫,但血仍未止,遂于上方加發(fā)炭、童便、以炮姜易干姜標本同治,血乃止。但陽回血止之后,榮陰未復(fù),熱象畢露,遂改投當歸補血湯,二劑血復(fù)神寧。在治療過程中,由于屢進辛熱,以致陽復(fù)太過,胃氣失和,轉(zhuǎn)成腑實,又予調(diào)胃承氣湯微和胃氣,病始愈?？梢娽t(yī)者治病貴在坐觀動靜,隨機應(yīng)變,方能臨危取勝?！蛾柼摬粩z…一吐血》張景岳醫(yī)案:倪孝廉者,年逾四旬,素以燈窗之勞,傷及脾氣,頭冒虛汗,手腳抖擻,唇舌淡白,脈沈緩無カ。此屬沖任虛寒,脾不統(tǒng)血,即擬固本止崩湯加減3齊リ（即理中湯干姜易炮姜,加黃茜、當歸、祈艾、益母草,增強益氣調(diào)經(jīng)止血之力。）患者服藥3劑后,經(jīng)血明顯減少,其余諸證亦隨之減輕,再服4齊リ,經(jīng)血基本全止,改用歸脾湯加減調(diào)理善后。按語：脈證所現(xiàn),乃中焦虛寒,脾不統(tǒng)血之象,故以理中湯加溫中益氣、調(diào)經(jīng)之品獲愈。干姜易炮姜者,在于緩燥烈而增止血之用?！蛾柼摬粩zー…鼻靦》岳美中醫(yī)案:閻某某,男,21歲。素息鼻蝴,初末介意。某日,因長途出車,三日始歸家,當晚6時許開始放血,……歷時5個多小時不止,家屬惶急無策,深夜叩診。往視之,見息者頭傾枕側(cè),鼻血仍滴瀝不止,炕下承以銅盆,血盈其半?；颊呙嫒绨准?近之則冷氣襲人,撫之不溫,問之不語,脈若有若無,神智已失。急疏甘草干姜湯:甘草9克,炮干姜9克。即煎令服,2小時后手足轉(zhuǎn)溫,神智漸清,脈漸遲,能出語,蜘亦遂止。翌晨更與阿膠12克,水煎服日2次。后追訪,未復(fù)發(fā)。按語:（原按）患者素有蠅血,陽絡(luò)已傷,今因事不如意,肝氣大升,遂至血出如涌?！鹅`樞?寒熱》篇所謂“暴闡內(nèi)逆,肝肺相博,血溢鼻口”,即其病因病機。然此例出血過多,陰液驟失,陽無所附,又值夜半,陰自旺于陰時,陽氣暴亡之象畢現(xiàn),如執(zhí)補血、止血之法,陰或可挽而陽終難復(fù),變生頃刻,此際,惟冀速回其陽,待厥愈足溫,脈續(xù)出,神智清醒之后,方可緩圖徐治,甘草干姜湯之施,意即在此。然甘草干姜湯非止血之劑,而血競得止,是因為“陽者,衛(wèi)外而為固也”,陽固則陰自安于內(nèi)守,即堤防既固,水流則無泛濫之虞?！蛾柼摬粩zー…崩漏》丁小燕醫(yī)案:趙某某,44歲,1983年11月7日初診?；颊咭荒陙碓陆?jīng)量多,經(jīng)潮10?12/15?20,末次月經(jīng)10月14日。此次月經(jīng)10月30日來潮,量甚多,昨夜下血200余毫升,色漣紅,質(zhì)稀,有小血塊,面觥白,頭眩心悸,手足冷,少腹墜痛,自覺寒涼,喜暖喜按,舌質(zhì)淡苔薄白,脈沈細無カ。查血色素フ克。證屬脾腎陽虛,氣不攝血。治以溫補脾腎,養(yǎng)血止血。處方:伏龍肝30克,黃苓6克,生地15克,白術(shù)25克,附子10克,阿膠珠15克,炙草10克。服藥2劑后經(jīng)量大減,繼服原方3齊リ,經(jīng)水已凈,手足溫,小腹冷痛大減。查血色素9.5克。后每于經(jīng)前服此方,追訪四個月,未見復(fù)發(fā)。按語:唐容川《血證論》說:“崩漏者……古名崩中,謂血乃中州脾土所統(tǒng)攝,脾不攝血是以崩潰,名日崩中,示人治崩,必治中州也。臨床多選用歸脾湯健脾養(yǎng)心,統(tǒng)攝血液。但脾不統(tǒng)血進而可分為脾氣不足和脾陽不足,脾氣不足選用歸脾湯尚可,至于脾陽不足,則宜選用黃土湯溫陽補脾,養(yǎng)血止血?！蛾柼摬粩zー■?泄瀉》程xx,男、56歲?；肌澳c傷寒”住院治療己四十多天,仍大便瀉下膿血,血多而膿少,每日三四次。伴腹痛陣發(fā),手足發(fā)涼,神疲體倦,飲食減少。其人面色天然不澤,舌體胖大質(zhì)淡,脈弦緩。此為脾腎陽虛,寒傷血絡(luò),下焦失約,屬少陰虛寒下利便膿血無疑。但因久利之后,不僅大腸滑脫不禁,而且氣血亦為之虛衰,所以治療當溫澀固脫兼益氣生血。赤石脂30克（一半研末沖服。一半入湯劑煎煮）炮姜9克粳米9克人參9克黃黃9克服三劑后膿血止;再服三劑大便轉(zhuǎn)常,腹中安和,飲食增進。轉(zhuǎn)用歸脾湯加減,鞏固療效而收功?！窘庹f】桃花湯是專門為治療少陰虛寒下利,久病入絡(luò),由氣分深入血分,以致脾腎陽虛,氣不攝血的下利便膿血證而設(shè)。根據(jù)臨床觀察,本證一般具有以下幾個臨床特點:①大便稀澹,滑脫不禁,膿血雜下,但血色晦暗不澤,其氣腥冷不臭,無里急后重及肛門灼熱感;②伴見腹痛綿綿而喜溫按;③由于久利而傷津液,所以往往小便不利。服藥后,大便止則小便利,膿血除則腹痛止,是屬于溫澀固脫,治病求本之法。此外,本方對久痢,久泄,凡屬虛寒滑脫者,皆可應(yīng)用?！蛾柼摬粩z一滑胎》夏先福醫(yī)案;歐某,女,30歲,1989年4月診?；榍霸陆?jīng)正常,其后每孕5--6月無故流產(chǎn),先后已流產(chǎn)6次,別無異常?？淘\;脈沈遲細而無カ,舌淡苔白且膩,證屬腎陽素弱,胎元不固,故立溫陽固胎之法。處方;附片30g（先煎）,炙草10g,大棗20g,粳米20g,菟絲子20g,杜仲30g,阿膠20g（洋化分次兌服）。服藥20余劑,其后足月生一男嬰。陽虛不攝;血液（吐血便血崩漏鼻靦）精液津液（汗液尿液唾液）（津血同源精血同源血汗同源）劉渡舟醫(yī)案;陸某某,男,42歲。形體肥胖,思有冠心病心肌梗塞而住院,搶治兩月有余,未見功效?，F(xiàn)證,心胸疼痛,心悸氣短,多在夜晚發(fā)作。每當發(fā)作之時,自覺有氣上沖咽喉,頓感氣息窒塞,有時憋氣而周身出冷汗,有死亡來臨之感。頸旁之血脈又隨氣上沖,心悸而脹痛不休。視其舌水滑欲滴,切其脈沉弦,偶見結(jié)象。辨為水氣凌心,心陽受阻,血脈不利之“水心病?！碧幏?茯苓30克,桂枝12克,白術(shù)10克,炙甘草10克。此方服3齊リ,氣沖得平,心神得安,諸癥明顯減輕。但脈仍帶結(jié),猶顯露出畏寒肢冷等陽虛見證。乃于上方加附子9克,肉桂6克,以復(fù)心腎四氣。服3劑手足轉(zhuǎn)溫,而不惡寒,然心悸氣短猶來全愈,再與上方中加黨參、五味子各10克,以補心肺脈絡(luò)之氣。連服6齊リ,諸癥皆瘞。按語:本案冠心病由水氣上沖所致,劉老名之為“水心病?！笨傆尚?、脾、腎陽虛,水不化氣而內(nèi)停,成痰成飲,上凌無制為患,心陽虛衰,坐鎮(zhèn)無權(quán),水氣因之上沖,則見胸痛、心悸、短氣等心病證候,用苓桂術(shù)甘湯治療,效果堪優(yōu)?！蛾柼撍阂灰凰枭辖剐募掳浮防钕槭驷t(yī)案:黃某某,男,43歲,1981年11月30日初診。三個月前勞動汗出受風(fēng),即感身病心悸,經(jīng)服感冒清熱沖劑,身痛緩解,但心悸日益加重,氣短乏カ,多汗,以致不能勞動。經(jīng)某醫(yī)院內(nèi)科診為冠狀動脈供血不全,按冠心病常規(guī)服藥半月,效果不顯。又進益氣養(yǎng)血補心健脾中藥20余劑,仍不效,轉(zhuǎn)來試治,觀面色就白.精神不振,察詢病情,發(fā)作之前,自覺有一股涼氣從少腹上沖至胸,隨之心悸不休,坐臥不安,須手按心胸部始舒,喜暖惡寒,口不渴,脈沉細小數(shù)而無カ,舌淡紅苔薄白而潤滑。診為心陽不足水氣上乘證。擬溫通心陽,化氣行水法處方:茯苓24克,桂枝12克,炙甘草6克,大棗15枚ー劑。服藥2劑,其證大減,繼服2劑,痊愈。按語:汗為心液,汗出過多,損傷心陽,心陽虛損,不能下溫腎水,腎水寒而不化,上逆心胸。用本方寧心化飲,培土以制水,水飲ー化,諸癥得安?！蛾柼撍憨`…水凌上焦驚悸案》吉益南涯醫(yī)案:某婦人,郁冒上逆,平常善驚,聞足音翟然即驚悸休惕,故不欲見人,常獨處深閨。其家富有,家有咸敷既以步,使其不聞席音,攝養(yǎng)修治,無微不至,但不見寸效。在床已數(shù)年矣,于是請診于先生,與以苓桂術(shù)甘湯,積年之病,以之漸愈。按語:水飲內(nèi)停,水飲上沖,心神被擾,而致驚悸不安,故伴有郁冒、上逆之證,當用苓桂術(shù)甘湯《陽虛水泛ー一水凌上焦失眠案》胡希恕醫(yī)案:張某,女,65歲,1965年12月13日初診。多年失眠,久治不效。近頭暈心悸,臍左跳動,有時感氣往上沖,沖則心煩,汗出,ロ干不思飲,苔白,脈緩。此屬寒飲上擾心神,治以溫化降逆,佐以安神,予苓桂棗甘揚加味:茯苓24克,桂枝12克,大棗5枚,炙甘草6克,酸棗仁15克,遠志6克。服3劑睡眠稍安,頭暈心煩、氣上沖感亦減,前方加生龍牡各15克,續(xù)服6齊リ,諸癥若失。按語：凡病而見臍下動悸,水氣上沖者,皆宜本方加減。《陽虛水泛—一水凌上焦咳喘案》孔慶武醫(yī)案:姬某某,男,15歲。咳嗽、氣喘反復(fù)發(fā)作5年有余,每逢感冒加重,但近一年來,整天咳嗽不止,已停課休養(yǎng)月余。曾用中西兩法治療,不但未見減輕,且逐漸出現(xiàn)胸痛、心悸、怔仲、咳喘不能平臥等癥,于1980年11月20日來診?？炭麓罅肯涯?惡心嘔吐,胸痛背脹,口渴不欲飲,小便黃,舌質(zhì)稍紅,苔白滑,脈弦滑。此飲邪留積胃腸,而有化熱之象。飲停膀胱,氣化不利,水飲上凌心肺而致?？桌嫌密吖鹦g(shù)甘湯加味,14劑轉(zhuǎn)危為安。仍以溫陽利水之法,以善其后。歷時半載隨訪,療效鞏固,末見復(fù)發(fā)。按語:脾為生痰之源,肺為貯痰之器,飲邪停留中焦,上逆犯肺,每致咳喘。本案咳喘伴吐涎沫,渴不欲飲,嘔惡,舌苔白滑,為飲停脾胃之眼目,故投苓桂術(shù)甘劑為治之得法,是獲良效?！蛾柼撍骸凰枭辖箍榷z尿案》鄒維德醫(yī)案;姜某某,女,35歲?；颊哂?962年6月產(chǎn)第4胎,產(chǎn)后匝月,感受寒邪,引起咳嗽,月余而見咳嗽時小便滴出,夜間咳甚,小便淋漓尤多。中西醫(yī)治療皆不效。聽診兩肺底部有稀疏濕性羅音。就診時病已逾16個月,咯痰不多而色白,納食正常,舌苔薄白,脈象弦細。處方:茯苓15克,桂枝6克,白術(shù)9克,甘草3克服藥3劑證大減,服6劑咳止,尿遺亦愈。按語:脾陽不振,寒飲中生,上泛于肺,肺失宣降,通調(diào)水道不利,則咳而遺尿。治用苓桂術(shù)甘溫脾化飲,是培土生金而制水飲也?！蛾柼撍憨`一水凌上焦奔豚案》崔XX,女,50歲?；急茧嗖?自覺有一股氣從下往上走竄,行至小腹則脹,上抵心胸則氣短心悸,頭冒冷汗。少頃氣往下行,則諸證隨之而消。每次發(fā)作時精神特別緊張恐怖,如臨死亡,每月發(fā)作二三次。平時少腹及腰部有酸疼感,帶下多:面色青黃不澤。舌體胖舌質(zhì)淡嫩,苔白潤,脈弦數(shù)但按之無カ。辨為心陽虛弱坐鎮(zhèn)無權(quán),以致下焦?jié)彡幊颂撋戏?。治療當溫補心陽,而消陰降沖。桂枝15克白芍9克生姜9克大棗12枚炙甘草6克黑錫丹6克（用藥湯送服）。ー劑藥服盡,沖氣已止。共進五劑而愈?！窘庹f】奔豚病發(fā)作的一般情況是氣從少暉上沖胸咽,發(fā)作時恐怖欲死,氣復(fù)還則止。這在臨球上亦比較常見。但發(fā)作程度如本案這樣嚴重的并不多見.導(dǎo)致奔豚產(chǎn)生的機理大多是由于心陽不足,不能坐鎮(zhèn)于上,因而下焦陰寒邪氣得以上沖。奔豚病的發(fā)作特點是,凡奔豚氣所經(jīng)過的部位,必然使正常的氣機運行閉塞,而出現(xiàn)憋悶脹滿心悸,汗出等證。桂枝加桂湯,是治療奔豚病的一個有效方劑,《傷寒論》指出:氣從少腹上沖心者,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也,更加桂在于取桂枝強心通陽,開結(jié)氣,降沖氣,用來治療奔豚病最為合拍。有的醫(yī)家認為,“加桂”應(yīng)是加肉桂。如果從臨床應(yīng)用的角度來看,加桂枝和加肉桂。效果基本相同?！蛾柼撍骸凰枭辖贡茧喟浮逢怷X,女:52.歲?；碱^暈,心悸,胸中滿悶。每到夜晚則氣上沖胸,諸證隨上沖之勢而加劇。伴有面部虛浮,目下色青,下肢輕度浮腫、小便短少不利,ロ雖渴但不欲飲水,強飲則胃中痞悶:問其人便反而秘結(jié)不通,五六日一次,堅如羊屎。舌質(zhì)淡胖,脈滑,脈沉滑無カ。此證為心脾陽氣兩虛。脾陽不運,則水氣內(nèi)停,心陽不振,則水氣上乖。水氣上沖,陰來搏陽,所以頭暈,心悸,胸悶;水氣不化津液不能布行,則小便不利而大便反秘:水氣外溢皮膚則為浮腫。治療當用溫通心陽,氣化津液降沖伐水為主。茯苓30克桂枝10克白術(shù)10克炙甘草6克服藥兩劑后,氣上沖胸及頭暈、心悸等證得以控制。上方加肉桂3克,澤瀉10克,助陽消陰,利水行津,又服兩劑,口渴止,小便利而大使下。最后采用脾腎雙溫之法,又合用真武湯使陽回陰消,精神振奮?！蛾柼撍骸凰枭辖贡茧喟浮逢憍x,男,42歲。因患冠心病心肌梗塞而住院,經(jīng)二個多月治療,病情沒有緩解?，F(xiàn)證:心胸疼痛,心悸氣短。每當心痛發(fā)作之時,自覺氣上沖咽喉,便覺氣息窒塞,周身出冷汗,恐怖欲死。舌淡苔白.脈弦而結(jié),此奔豚發(fā)作,屬于心陽虛衰,坐鎮(zhèn)無權(quán),水氣上沖,閉塞胸陽。治當通陽下氣,利水寧心。茯苓18克桂枝10克白術(shù)6克炙甘草6克龍骨12克牡蠣I2克三劑藥后沖氣平息,心神得安,但脈仍有結(jié)象,并伴有明顯的畏寒肢冷。此下焦腎陽未復(fù),水寒之勢尚未平伏。上方加附子10克,生姜10克,白芍10克,又服三劑,下肢轉(zhuǎn)溫。但心悸,胸痛偶發(fā),轉(zhuǎn)用茯苓12克,桂枝10克,五味子6克,肉桂3克,炙甘草6克,又服六劑后,諸癥皆平。心電圖檢’查大致正常?！蛾柼撍骸凰枭辖贡茧喟浮吩烂乐嗅t(yī)案:老友婁某某的愛人,年七十,患嘔吐,腹痛一年余,于1973年4月16日遠道來京就診。詢其病狀,云腹痛有發(fā)作性,先嘔吐,即于小腹見結(jié)成痼塊而作痛,塊漸大,痛亦漸劇,同時氣從小腹上沖至心下,苦悶欲死。既而沖氣漸降,痛漸減,塊亦漸小,終至痛止塊消如常人。此中醫(yī)之奔豚氣?；颊咭蚱渑┩?悲哀過甚,情志經(jīng)久不舒而得此證,予仲景桂枝加桂湯:桂枝15克,白芍9克,炙甘草6克,生姜9克,大棗4枚,水煎溫服,每日1劑。共服上方14齊リ,奔豚氣大為減輕,腹中作響,仍有一次嘔吐。依原方加半夏9克,茯苓9克,以和胃蠲飲,囑服10齊リ。藥后,時有心下微作沖痛,頭亦痛,大便澀,左關(guān)脈弦,與理中場加肉佳、吳萸,數(shù)劑而愈。按語:《金匱要略》云:“奔脈病,從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止,皆從驚恐得之?！北景钙渑┩?悲哀憂思過甚。致發(fā)心脾陽虛,火不下達,下寒上逆。因下焦寒氣有或聚或散之時,所以少腹痛塊有或隱或現(xiàn)之候,心陽虛損,下寒上逆,則氣從少腹上沖心。與桂枝加桂湯溫陽降逆,正中病機,果有神效?！蛾柼撍骸凰枭辖贡茧喟浮穭⒍芍坩t(yī)案:張某某,男,54歲。主訴臍下跳動不安,小便困難,有氣從小腹上沖,至胸則心慌氣悶,呼吸不利而精神恐怖。每日發(fā)作四、五次,上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑,舌質(zhì)淡,苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂棗甘湯證。疏方:茯苓30克,桂枝10克,上肉桂6克,炙甘草6克,大棗15枚,用甘瀾水煮藥。僅服3齊リ,則小便暢通而病愈。按語:此證氣從少腹上沖于胸,名日“奔豚”,乃固心陽上虛.坐鎮(zhèn)無權(quán),使下焦之邪得以上犯。仲景治此有兩方,若氣沖而小便利者,用桂枝加桂湯;氣沖而小便不利者,則用苓桂甘棗湯。今臍下悸而又小便困難,與苓桂甘棗湯之證機合,用之果獲捷效?！蛾柼撍憨`…水停中焦眩暈案》姜春華醫(yī)案：魏某,女,55歲,1973年10月22日初診?；级葱匝灢∫?年,發(fā)作時視物轉(zhuǎn)動,如坐凌空,素息支氣管炎,咳嗽痰多白沫,大便澹薄,苔白膩,脈滑大。證屬痰飲上泛,宜溫化痰飲,用苓桂術(shù)甘湯加味:茯苓15克,桂枝9克,白術(shù)9克,甘草6克,五味子9克。連服14劑而愈,隨訪兩年未發(fā)。按語;姜春華教授擅于用苓桂術(shù)甘湯治療眩暈證之屬于痰飲上泛者。如屬耳源性眩暈,姜老常加五味子,并重用至9克?！蛾柼撍憨`一水停中焦眩暈案》鐘育衡醫(yī)案:成某某,女,50歲,19乃年7月5日診治。頭暈?zāi)垦?心下滿悶,泛惡,氣短,善太息,背部寒冷,夏日酷暑亦不能離毛背心,病已七年之久,經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為“神經(jīng)官能癥”,曾用許多中西藥物治療,均無效果。診見;精神尚好,體質(zhì)肥胖,面色晦暗,舌體胖大,舌邊有齒痕,舌苔灰白而膩,脫腹平軟,按之無痛,兩下肢按之微陷不起,脈沉緩無カ。診為留飲,治以溫陽化飲,健牌和胃,方用苓桂術(shù)甘湯:茯苓20克,桂枝15克,白術(shù)50克,甘草10克,水煎,分兩次溫服。服用3齊リ,病情明顯好轉(zhuǎn),全身輕快.頭目清爽,背冷大減。繼服上方3劑,尿量增多,下肢浮腫消失,余癥基本痊愈。因慮其病年深日久,勸其堅持每月服2齊リ,連服半年,以鞏固療效,追蹤觀察,疾病末再發(fā)作。按語:鐘育衡教授認為,傷寒、金匱所載治痰飲病處方二十余首,但從本治療者,只有苓桂術(shù)甘湯與腎氣九兩首。苓桂術(shù)甘湯是治療脾胃陽虛所致飲證的主要方劑,臨床以“滿”和“?！睘楸孀C要點?！蛾柼撍阂灰凰Ｖ薪寡灠浮吠蹙S澎醫(yī)案;陳某某,男,38歲。昔日兩眼視カ均為1、2,半年來,視カ驟減,左目0、6,右目0.1。某醫(yī)院眼科診為“視神經(jīng)乳頭水腫”,于1985年3月5日來診?；颊咝误w肥胖,行步不穩(wěn),頭暈且重,倦怠無カ,食少,便澹。舌淡苔白,脈沉弦。脈證相參,乃脾失健運,飲邪上犯之證。治宜健脾利濕,升清降濁,予方苓桂術(shù)甘湯。處方:茯苓30克,桂枝10克,白術(shù)45克,炙甘草6克。藥進5齊リ,眩暈減輕,行步亦較前有力。于上方加減出入,服藥2月余,諳癥若失,視カ亦恢復(fù)至〇.9〇按語:本案眼疾伴頭暈倦怠,納呆便澹,舌淡苔白,脈來沉弦,乃脾陽不足,痰飲內(nèi)停,水濕泛濫所致,故投苓桂術(shù)甘湯以溫脾陽,化痰飲而愈?！蛾柼撍憨`…水停中焦背寒案》孫會文醫(yī)案:孫某某,男,55歲。近一年來,患者背部有手掌之大發(fā)冷處,即使穿棉背心也覺寒風(fēng)襲入。某醫(yī)投于當歸生姜羊肉湯乏效,延余診治。脈弦滑,苔白濕潤,辨證為“飲留心下”,選方五苓散治療?；颊叻?5齊リ,背冷得良,隨訪一年安好。按語:心之腑在背,飲留心而不去,阻礙陽氣布散,致使背部寒冷?！胺蛐南掠辛麸?其人背寒冷如掌大”,《金匱》一語點明此案之病因。而飲為陰邪,遇寒則聚,得溫始行。五苓散有溫陽化飲之カ,使心下留飲去而背冷除?！蛾柼撍憨`…水停中焦唾涎案》范勇醫(yī)案:劉某,女,19歲,1989年2月13口初診。15歲時曾患肺結(jié)核,經(jīng)抗痍治療后痊愈。但此后慚見ロ吐涎沫,納谷不馨,歷時4載,逐漸加重,乃來就診?；颊咴g斷服用阿托品等,但藥后口干異常,停藥又復(fù)唾如故,且覺背部寒冷,小便短少。舌談、苔白潤,脈沉緩。初辨為中焦虛寒,治擬理中湯加味,服藥10劑未效。透思其故,此患者非脾胃虛寒,乃水濕困脾,當從飲論治,改用等桂術(shù)甘湯加味;茯苓18克,桂枝、白術(shù)各10克,干姜、炙甘草各6克。服用ー劑,尿較多,口納轉(zhuǎn)佳。3劑后吐唾止,背冷若失。減茯苓為9克,加入黨參10克,再服。隨訪3年,未見復(fù)發(fā)。（新中醫(yī)1993）按語,肺癌之后,肺氣耗散,子病及母,脾陽難運,律液輸布失常,積而為飲.致瀕頻吐唾,用苓桂術(shù)甘湯加味,給飲邪以出路,飲去唾止。然久病必虛,飲去證緩之后,當減少茯苓之滲利,加入黨參以補虛?！蛾柼撍阂灰凰Ｖ薪箍诳拾浮逢惻嘟ㄡt(yī)案:徐某,男,53歲,1983年4月21日初診。自訴近兩月來口咽干燥,需頻頻飲水,遲則燥渴難,飲至腹脹仍覺口渴,晝夜飲水約七八暖瓶,小便清長,舌微紅,苔白膩,脈濡數(shù)。查:空腹血糖108mg%,尿糖陰性。曾服清熱養(yǎng)陰、生津止渴中藥50余劑不效。筆者認為該證當屬濕熱為患,應(yīng)燥、化同施,方選平胃散和三仁湯化裁。服3劑后來診.口渴干燥益甚,要求更法治之,擬苓桂術(shù)甘湯主之:茯苓30克,桂枝9克,白術(shù)9克,甘草3克。囑先服1齊リ,觀察病情。翌日來訴,ロ渴似有減輕,繼服4劑證除。按語：本案初治辨證有誤,后經(jīng)細詢病情,知渴飲不止反而腹脹,是水濕不化;ロ渴咽干而舌苔不黃,亦非有熱。當屬中焦陽微,不能化氣行水,津不上承于口所致。然因無小便不利,故不用五苓散滲利膀胱,而以苓桂術(shù)甘湯輔助中陽,溫化水濕,土健濕化,津液四布測燥渴漸除?！蛾柼撍阂灰凰Ｖ薪箛I吐案》岳美中醫(yī)案:盧老太太,1967年5、6月間來診。身體矮瘦,患心下水飲已數(shù)年。平日心下覺寒,稍脹滿,西醫(yī)確診為幽門狹窄。積5、6日則頭暈嘔吐清水,吐盡方休。如此反復(fù)數(shù)年,愈演愈重,近又犯病而住院,服中西止嘔藥無效。余慮其胃寒積飲而吐,且心下有時逆滿,頗與苓桂木甘湯證相近,此證非溫陽滌飲莫治,因久病寒甚,稍加干姜。擬方如下:茯苓30克,桂枝10克,焦白術(shù)24克,甘草10克,干姜5克,囑服3齊リ,以觀后效。時隔10余日,其夫告余:僅服2劑嘔吐立止,近2日僅有泛酸感。擬前方量減半并加吳萸,水炒黃連少許,牡蠣12克,常服。按語:胃寒積飲,心下逆滿,氣上沖胸,嘔吐清水不止,與苓桂術(shù)甘湯證病機相符,用之果獲良驗?！蛾柼撍阂灰凰Ｖ薪刮竿窗浮樊吤髁x醫(yī)案;徐某某,男,27歲,1989年8月29日初診。上腹部疼痛18年,加重2年?；颊咦?歲之時因含水餃過多而當即感到院腹脹滿,同時腹瀉,經(jīng)治腹瀉已止。從此之后,腹部經(jīng)常脹滿,吐酸水,飲食明顯減少,反復(fù)吐血、便血,曾因上消化道出血而手術(shù)治療,術(shù)后胃皖疼痛仍反復(fù)發(fā)作,多次住院。遍服甲氟咪呱、204胃特靈、保和九、參苓白術(shù)丸等藥物,效果不顯,進來診?？淘\:不但空腹時疼痛,而且每因飲食入胃之后,即刻疼痛,有時即便飲入西瓜汁亦感疼痛,更為甚者,每固飲水、或飲茶后即感心口隱隱而痛。若仰臥時,上腹部自感脹滿,如有物堵其間，大便排解無カ。面包萎黃,精神萎靡不振。舌質(zhì)稍淡,舌體大,苔薄白、微黃而滑,邊有齒印。右脈浮弦,關(guān)虛大,左脈沉弦。診為胃皖痛,屬脾胃氣虛型。給以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯:炙甘草15克,白芍50克,白術(shù)50克,茯苓50克,大棗30克,生姜50克。3劑后疼痛減其大半,飲食較前增多,脹滿已明顯減輕,宗上方仍服3劑,疼痛己止,脹滿已除。為鞏固療效,仍服上方10齊リ,而疼痛一直不發(fā)。按語:本案胃脫痛屬虛證,以久病體虛,空腹疼痛,痛而喜按,脈虛氣怯為辨。以本方治療,似不符臨床之常規(guī)。其實,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯其主癥即是“心下滿,微痛”,而關(guān)鍵是其“微痛“ー癥?！拔⑼础?即微微而痛,乃隱痛之變詞,隱痛為虛性疼痛,多為脾胃氣虛所致。至于“心下滿”癥,有有形和無形之分。無形之滿,多病在氣,常為肝氣橫逆犯胃;有形之滿,多病在積,常為水積和食積。然不論何型之“滿”,都必須依據(jù)“病者腹?jié)M,按之不痛為虛”（《金匠要略》）者,方可應(yīng)用此方。本方主治及配伍,正為“心下滿,微痛”而設(shè)。方中茯苓、白術(shù),一治水積,一治食積,二藥相伍,健脾利濕,以去“心下滿”;炙甘草、白芍相配,酸甘化陰,緩急止痛:生姜行氣散水;大棗補脾和營。本方以補為主,兼以攻實,對虛中挾實之“微痛”和“心下滿”,較為適宜,臨床不妨ー試?！蛾柼撍阂灰凰柚薪垢雇窗浮穭⒕捌遽t(yī)案；王某某,女.38歲,1983年2月14日初診。少腹跳動疼痛已四、五年,經(jīng)常出現(xiàn)臍下跳動,夜間加劇,有時感到有氣自臍下上沖至胃腕部,則胃腕部劇痛出冷汗,過ー時許方止,每天發(fā)作數(shù)次,納呆,消瘦,全身無カ。檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)元穴有壓痛,屢治不愈。五年前有過痢疾史,現(xiàn)大便時干時稀,脈左右滑。辨證;沖氣犯胃。治則;降沖和胃。服苓甘棗湯30齊リ,臍下跳動和胃脫

疼痛消失,關(guān)元壓痛亦消失。療后三月復(fù)查,納增,體重增加,體力倍增。按語:本案奔豚證以院腹劇痛為主要表現(xiàn),以苓桂甘棗湯利水降沖,則雖不治病而病自止矣?！蛾柼撍阂灰凰Ｖ薪剐篂a案》張宏俊醫(yī)案:董某,女,42歲,1984年10月12日診。泄瀉反復(fù)發(fā)作8年,經(jīng)某醫(yī)院用纖維腸鏡檢查擬診為“慢性腸炎”,迭更數(shù)醫(yī),均無建樹。泄瀉發(fā)作時,腹痛綿綿,繼則腸鳴漉漉,瀉下糞便初稀塘,后則水瀉,無臭穢及灼熱感,每口2—3次,多則5次,平素氣短懶言,小便量少。觀其舌淡體胖,苔灰白而膩,脈沉緩無カ。糞檢:除食物殘渣（十）,余（一）。脈證合參,乃久泄脾陽虧虛,飲邪內(nèi)生,下注大腸,予苓桂術(shù)甘湯加味:茯苓、白術(shù)、律草各20克,桂枝、炙甘草各10克,水煎服,每日1齊リ。服9齊リ,已無水泄,糞質(zhì)稀搪,日1—2次,氣短等癥顯著好轉(zhuǎn),方已奏效,予前方加黨參、炒扁豆各10克,以健脾益氣助運,繼服12劑后,大便已成形,諸癥告愈。隨訪一年未復(fù)發(fā)。按語:脾陽不足,水飲內(nèi)停,直注大腸,則泄瀉不止,以苓桂術(shù)甘溫脾陽,復(fù)運化,水飲ー化,則泄瀉自止?！蛾柼撍憨`…水停中焦白帶案》馬子知醫(yī)案：劉某某,女,35歲,1985年8片25日就診。白帶量多,如膿如涕,淋漓不斷3年。伴腰膝酸軟,腹脹不適,腹內(nèi)時常漉瀛作響。舌苔薄白而膩,脈沉弦。此屬痰飲內(nèi)阻,清濁不分,投苓桂術(shù)甘湯加味:茯苓30克,白術(shù)18克,桂枝lo克,炙甘草10克,烏藥12克。初服白帶反增,如崩如注,繼而漸漸減少,共服16齊リ,白帶盡,它癥亦愈。迫訪2年末復(fù)發(fā)。按語:本案帶下乃脾虛水停,《婦科玉尺》云:“濕土下陷,脾精不受,不能輸為營血,而白物下流?！惫视密吖鹦g(shù)甘湯以健脾化飲,求本而治?！蛾柼撍憨`…水停中焦癲癇案》李克紹醫(yī)案:王某某,女,約50歲?；颊呓?jīng)常跌倒抽搐,昏不知人,重時每月發(fā)作數(shù)次,經(jīng)西醫(yī)診斷為“癲癇”,多方治療無效,后來學(xué)院找我診治。望其舌上,ー層白砂苔,干而且厚。觸診胃部,痞硬微痛,并問知其食欲不佳,ロ干欲飲,此系水飲結(jié)于中院,但病人迫切要求治療癇風(fēng),并不以胃病為重。我想,癲癇雖然是腦病,但是腦部的這ー興奮灶,必須通過刺激才能引起發(fā)作,而引起刺激的因素,在中醫(yī)看來是多種多樣的,譬如用中藥治癲癇,可以選用怯痰、和血、解郁、理氣、鎮(zhèn)痙等各種不同的方法,有時都能減輕發(fā)作,甚至可能基本痊愈,就是證明。本患者心下有宿痰水飲,可能就是癲癇發(fā)作的觸媒。根據(jù)以上設(shè)想,即仿桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯意。處方:茯苓,白術(shù),白芍,炙甘草,枳實,僵蠶,娛蚣,全蝎?；颊哂谝荒旰笥謥韺W(xué)院找我看病,她說,上方連服數(shù)劑后,癲癇一次也未發(fā)作,當時胃病也好了?，F(xiàn)今胃病又發(fā),只要求治療胃病云云。因又與健脾理氣化痰方而去。按語:于本案足見辨證求因,審因論治之重要?！蛾柼撍阂灰凰Ｏ陆诡i強案》陳修園醫(yī)案:嘉慶戊辰,吏部謝芝田先生會親,患頭項強痛,身疼心下滿,小便不利。服表藥無汗,反煩,六脈洪數(shù)。初診疑為太陽陽明合病。諦思良久,日:前病在無形之太陽,今病在有形之太陽。但使有形之太陽小便一利,則所有病氣俱隨無形之經(jīng)氣而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,一服遂癢。按語:頭項強痛,服解表藥無效,知非表證,觀其有小便不利ー癥,又見心下滿,則為水氣內(nèi)停之候。蓋水邪內(nèi)停于膀胱,郁遏其經(jīng)脈中陽氣,陽遏而經(jīng)脈不利,故可見頭項強痛、身疼等外證,看似表證而實非表證;水凝氣結(jié),里氣不和,則見心下滿等里證,似里實并非里實。所以本證汗下皆不宜用,當用利小便之法,而使經(jīng)氣外達則愈?！蛾柼撍憨`…水停下焦高熱ロ渴案》ー、蓄水俞長榮醫(yī)案:一程姓病人,證見高熱ロ渴,謂語不眠,小便短赤,脈浮洪大。連給大劑人參白虎湯三劑,不但證狀元減,口渴反而增劇。我素遵家訓(xùn)（家父酬胃:傷寒方治病效若樣鼓,但用之不當,禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者,就要退讓高明,萬勿固執(zhí)己見,貽誤病人。先祖有“傷寒不過三”遺訓(xùn)）,因此向病家告辭,請其改延他醫(yī)?？墒遣〖铱嗫嗤炝?誠懇之情,又使我難以推卻。正躊躇間,恰病者鄰居程某來訪,謂:他不知醫(yī)理,但聞鄉(xiāng)前輩某曾治一病人,ロ渴喜熱飲,后用桂附之類云云。我猛然大悟,急問病者,喜熱飲否?答道:喜熱飲,雖至手不可近,亦ー飲而盡。再細察其舌,質(zhì)紅無苔而滑。因思、:脈浮洪大,發(fā)熱,雖似白虎證,但口渴喜熱飲實非白虎湯所宜。此乃無根之火上浮,故口渴喜熱,舌紅而滑;虛火擾及神明,故擔(dān)語,火不歸位,膀胱氣化失職,故小便短赤。當按膀胱蓄水證治之。選用五苓散改湯劑,桂枝用肉桂以引火歸元（每劑用桂ハ分研末,分兩次沖服）。僅兩劑,熱退口和,小便清利。后調(diào)理半月復(fù)元。按語;辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑,為太陽膀胱蓄水,津凝不滋所致,與五苓散化氣行水,津布則口和熱退而病愈?！蛾柼撍憨`一水停下焦消渴案》李克紹醫(yī)案:王某,男,7歲,1975年7月13日就診。患兒多飲多尿,在當?shù)蒯t(yī)院檢查尿比重為1、007,診斷為“尿崩癥”,治療無效。診見神色、脈象無異常,惟舌色淡有白滑苔,像刷一層薄薄不勻的漿糊似的。因思此證可能是水飲內(nèi)結(jié),阻礙津液的輸布,所以オ渴欲飲水,飲不解渴。其多尿只是多飲所致,屬于誘導(dǎo)性,能使不褐少飲,尿量自會減少。因與五苓散方：白術(shù)12克,茯苓9克,澤瀉6克,桂枝6克,豬苓s克,水煎按語：舌苔白滑是辨識水氣內(nèi)停的ー個主要特征。水氣內(nèi)停,滓液不布,則見ロ渴,飲多則浸亦多。臨床要審時度勢,緊抓主證,不可坐等小便不利、發(fā)熱之證俱全,オ施以五苓散治療。當然,如果消渴見舌紅少苔,脈細數(shù)者,則為陰律虧虛,本方又當為禁用之列?！蛾柼撍?-水停下焦嘔吐案》江應(yīng)宿醫(yī)案;一仆人,19歲?；紓l(fā)熱,飲食下咽,少頃盡吐,喜飲涼水,入咽亦吐,號叫不定,脈洪大浮滑,此水逆證,投五苓散而愈按語:本案乃蓄水之重證。水蓄于下,膀胱氣化功能失職,水飲內(nèi)停,氣不布律,津液不能敷布于口,故渴欲飲水。然而內(nèi)停之水飲較重,上千胃腑,胃失和降,故所飲之水,必拒而不受,以致水入則吐,而吐后仍然渴飲。于是飲水而渴不解,嘔吐而水飲不除,大論謂之“水逆”,乃蓄水之嚴重者,可用五苓散化氣行水以治其本?！蛾柼撍憨`…水停下焦嘔吐案》姜曉醫(yī)案:袁某,男,11歲,1986年3月11日診?；純喝涨笆几形猴L(fēng)寒,納差,繼而發(fā)燒,體溫38、5℃,兩腮腫痛,惡心欲吐,不思飲食。曾服普濟消毒飲,病反加劇,昨夜體溫升至39.2℃,頭痛嘔吐,胸中煩悶?？淘\:面色蒼白,兩腮腫痛,嘔吐頻作,吐出物盡為水液,吐后渴飲,水入復(fù)吐,且伴睪丸水腫,小便不利。舌淡苔白,脈滑數(shù)。診斷;療腮、水逆證。病機:瘟毒上結(jié),水飲內(nèi)停。治法:通陽化氣,行水解肌。方藥；五苓散。桂枝6克,茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)各10克。搗末,分作三次,水送吞服。1劑后不再嘔吐,脫腹覺暢,能進飲食,頭痛減輕,體溫38.2℃〇繼用原方作湯劑,并加山豆根10克,魚腥草20克以解毒散結(jié)。2劑后,諸癥消失,腮腫亦平,惟精神稍差,飲食欠佳,隨用參苓白術(shù)散調(diào)理善后。按語:痙腮治以清熱解毒法多,而本案上有渴而欲飲,水入即吐:下有小便不利,睪丸水腫。顯系五苓散證,乃脾胃陽虛,水飲內(nèi)停所致。故治不宜再用常法,而徑用五苓散收功?！蛾柼撍憨`…水停下焦呃逆案》彭國鈞醫(yī)案:范某某,男,46歲?；歼滥?天,伴口吐清水,腹脹滿,小便不利曾在當?shù)胤兴幎∠闶恋偕?shù)劑而不能止,于1987年4月2日來我院中醫(yī)門診求治。證見面白,精神疲倦乏カ,頭暈,不喜言語,呃聲沉緩有力,時時欲吐,腹部脹大,煩躁不知所就,舌淡、苔白,脈浮弦,證屆水飲寒邪,阻遏中焦,胃失和降,氣機逆亂。仿《傷寒論》:“傷寒,呃而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之即愈?！彼煊枰晕遘呱⒓恿冀?服2齊リ,諸癥悉除。按語:中焦本寒,又加水飲停滯,胃氣失和,致發(fā)呃逆。故用五苓散溫化水飲,加良姜以溫胃散寒,寒飲一去,胃氣和降,呃逆自止?！蛾柼撍憨`…水停下焦癲癇案》劉景棋醫(yī)案:陳某某,男,45歲,1979年7月20日初診?；及d癇已三年,為受驚后而起,最初每月數(shù)發(fā),近半年來每天發(fā)作,發(fā)則不省人事,驚叫抽搐,項背強直,ロ吐涎沫,每次發(fā)作約持續(xù)八至十二分鐘,屢用西藥,未能控制?？诳首院?。苔薄白,脈浮滑。辨證:氣化不行,水飲上沖。治則:化氣行水,怯風(fēng)止痙。處方:茯苓18克,豬苓18克,桂枝18克,白術(shù)18克,澤瀉30克,鉆地風(fēng)30克,千年健30克,鉤藤30克,防風(fēng)21克。服6劑已控制發(fā)作。服24齊リ,臨床治愈。療后3年無復(fù)發(fā)。按語;五苓散治病痛,國內(nèi)外均有報導(dǎo),本方對水飲型癲癇,療效甚佳?！蛾柼撍阂灰凰Ｏ陆菇怙B案》楊君醫(yī)案:李某某,男,9個月?；純撼錾笾恋?個月前一切正常,第7個月后,發(fā)現(xiàn)有手不靈活,有腿活動能力較差,之后患兒頭部明顯迅速增大,到8個月時雙眼已呈“落日”狀,頭部青筋顯露,顏面紫紅,頭不能拾,四肢不能活動,身體極度消瘦。頭圍56厘米,前后囪門擴大而飽滿,凸出于顱骨。先后經(jīng)數(shù)個醫(yī)院診斷為腦積水。處方：茯苓、大腹皮各15克,豬苓、澤瀉、牛膝、車前子各10克,白術(shù)5克,桂枝2克。水煎頓服。服藥后尿量明顯增多,大便亦呈稀水狀,至服完第6劑藥后,囪門明顯凹陷,面色漸轉(zhuǎn)紅潤。前后共服藥27齊リ,息兒四肢漸能活動,頸部亦有力,能抬頭活動,囪門未再凸起而痊愈。服藥期未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。フ年半后追訪,患兒已9歲,精神飽滿,智力良好,沒思過其它疾病,頭圍仍為56厘米,惟右手腕部以下發(fā)育欠佳,活動カ較差。身高、體重均與同年齡健康兒童無異。按語：腦積水癥類似中醫(yī)“解顱”。有虛實之別屬實者,每由水液內(nèi)蓄、上泛顱腦而發(fā);屬虛者,多由精不生髓、骨不得充,以致囪門開大所致。由于五苓散具有滲濕利尿作用,既可以減少腦脊液的產(chǎn)生,又增加了腦脊液的吸收,從而降低了顱內(nèi)壓,對腦積水屬實者有效。此例腦積水兼見目腫、消瘦、四肢不能活動,顯系脾腎功能失調(diào),水液內(nèi)蓄上泛所引起.故主以五苓散,27劑即獲痊愈?！蛾柼撍阂灰凰Ｏ陆诡^痛案》嚴仲慶醫(yī)案:顧某某,女,24歲,1983年1月23日入院。發(fā)作性頭痛,伴右半身抽搐,短暫意識障礙反復(fù)發(fā)作近三年。曾4次住院治療,發(fā)作期間漸趨縮短,多次腦電圖、腦血流圖及顱片檢查無異常發(fā)現(xiàn)。四天前上夜班,突然感到劇烈頭痛,兩側(cè)太陽穴及前額尤甚,經(jīng)治療無效而收入本科病房,擬診為血管神經(jīng)性頭痛,癲癇待排。診見頭痛欲裂,入夜益劇,甚則四肢捶床,抱頭痛哭,ロ干,渴飲,舌紅、苔微黃而少,脈細數(shù)。予清熱平肝,祛風(fēng)滌痰之劑不應(yīng)。細詢之,知其雖ロ干渴飲,但小便卻不多。故撇開頭痛ー癥,但從ロ干渴飲,小便反不多入手,于五苓散原方:豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝各10克。是夜頭痛即未發(fā)作。7劑后痛止出院.囑續(xù)服ー個月年余,末見復(fù)發(fā)。按語:水蓄膀胱,經(jīng)脈不利,不通則痛。治用五苓散通利膀胱經(jīng)脈之水氣,則經(jīng)通竅暢而愈,足見經(jīng)方之鬼斧神エ?！蛾柼撍憨`…水停下焦耳鳴案》吳克純醫(yī)案:徐某某,男,32歲,1982年9月8日診。思者耳鳴3月余,曾服小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、耳聾左慈丸、補中益氣湯等60余劑皆乏效。到診:兩耳內(nèi)有蟬鳴之聲,時或如風(fēng)入耳,聽音不清。查體質(zhì)壯實,飲食、大便正常,小便日數(shù)次,色淡不黃,舌質(zhì)淡紅、苔白,脈浮,兩耳內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常變化。此清竅不暢而致耳嗚。以上病治下,上竅不暢,瀉下竅,以利小便之法治之。試投五苓散加味:澤瀉30克,茯苓、白術(shù)各15克,豬苓12克,桂枝、石菖蒲各9克。服ー劑后,小便次數(shù)增多,耳鳴漸減,連服5齊リ,耳鳴消失。按語:腎開竅于耳,主二陰。腎不化氣,水泛清竅,亦可致耳嗚、耳聾。采用五苓散化氣行水之法,利小便,泄下竅,下竅通而上竅暢,耳鳴隨之而愈?！蛾柼撍阂灰凰Ｏ陆寡灠浮范ト横t(yī)案:張某某,女,37歲。反復(fù)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐四年,再發(fā)作加劇4天。經(jīng)五官科檢查,診斷為內(nèi)耳眩暈病。舌質(zhì)淡苔白,脈濡。處方：澤瀉20克,豬苓12克,茯苓12克,白術(shù)10克,桂枝10克,每日ー劑,煎湯200毫升,分三次服。服藥三天后眩暈、耳嗚、惡心、嘔吐明顯減輕,服藥一周后癥狀完全消失。按語：以方測證,還應(yīng)省口渴,小便不利等癥,方為用五苓散的對之機。《陽虛陰凝…-津凝口渴》陶政拴醫(yī)案:陳某,男,43歲?；枷?前醫(yī)診為中陽失運.下焦陽虛,以溫補脾腎法,用理中加味及金匱腎氣九不效,反覺中滿納呆,今來我處就診。到見ロ渴,飲水頻頻,ロ干難忍,鼻干無涕。呼吸覺冷,舌淡少津,脈略浮而遲細。證屬肺冷氣沮,津液寒凝。擬用:甘草10克,干姜10克,按素常飲量煮取貯瓶,渴以代茶。旬日后二診:渴勢頓控，飲量遞減,鼻潤有涕,呼吸照然矣。效不更方,囑其繼服月盡而癢。按語;病在上焦而治中、下,故不愈也?？梢?同施溫法,臨床運用宜結(jié)合臟腑辨證為妥。同時證明甘草干姜湯對肺寒氣冷之證.確有良效?！蛾柼撽幠`一津凝口渴》陳培建醫(yī)案：徐某,男,53歲,1983年4月21日初診。自訴近兩月來口咽干燥,需頻頻飲水,遲則燥渴難,飲至腹脹仍覺口渴,晝夜飲水約七八暖瓶,小便清長,舌微紅,苔白膩,脈濡數(shù)。查：空腹血糖108mg%,尿糖陰性。曾服清熱養(yǎng)陰、生津止渴中藥50余劑不效。筆者認為該證當屬濕熱為患,應(yīng)燥、化同施,方選平胃散和三仁湯化裁。服3劑后來診.口渴干燥益甚,要求更法治之,擬苓桂術(shù)甘湯主之：茯苓30克,桂枝9克,白術(shù)9克,甘草3克。囑先服1齊リ,觀察病情。翌日來訴,ロ渴似有減輕,繼服4劑證除。按語:本案初治辨證有誤,后經(jīng)細詢病情,知渴飲不止反而腹脹,是水濕不化;ロ渴咽干而舌苔不黃,亦非有熱。當屬中焦陽微,不能化氣行水,津不上承于口所致。然因無小便不利,故不用五苓散滲利膀胱，而以苓桂術(shù)甘湯輔助中陽,溫化水濕,土健濕化,津液四布測燥渴漸除?！蛾柼撽幠`一津凝口渴》俞長榮醫(yī)案:黃某,女三十五歲。患水腫病新疼,面部仍有輕微浮腫,面色淡黃,唇色不榮。近日胃脫作痛,綿綿不休,口中干燥,大便三日未通。脈象沉澀,舌白而干。我擬理中湯ー劑,方用:黨參12克,白術(shù)9克,干姜6克,炙草9克。門人問:口燥便秘而用理中湯,豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說：此證乃脾虛中陽不振,運化失司,水津不布。津液不上輸,故ロ燥舌干;不下行,故大便秘。是太陰里虛寒,而非陽明里實熱證。從患者以往病史及當前面色、脈象可知。其痛綿綿不休,腹無鞭結(jié),不拒按,是虛痛。故用理中湯溫中健脾,使脾陽振奮,津液得行,所有癥狀即可解除。次日復(fù)診,大便已通,口舌轉(zhuǎn)潤,胃院痛隨之而減,遂與六君子湯以善其后。按語：（原按）本例口燥便秘而用理中湯,是根據(jù)“塞因塞用,‘反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情,辨別屬寒屬熱、屬虛屬實。屬虛寒者,ォ可用本方:屬實熱者,即當考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘,失之千里”，辨證論治豈容疏忽!《陽虛陰凝ー一津凝便秘》周鳳梧醫(yī)案：陳某某,女,52歲。大便秘結(jié),五六日一行,堅如羊屎。伴有ロ干渴,但又不能飲,自覺有氣上沖,頭暈,心悸,胸滿,每到夜間則上沖之勢更甚,而頭目眩暈亦更甚,周身有輕度浮腫,小便短少不利,面部虛浮,目下色青,舌胖色淡,苦水滑。此心脾陽虛,水飲上乘,津液不行之證。治以溫通陽氣,伐水降沖。處方:茯苓30克,桂枝9克,白術(shù)6克，炙甘草6克。服2齊リ,頭暈心悸及沖氣均減,反映了水飲得溫則化。乃于上方加肉桂3克,澤瀉12克,助陽消陰,利水行液。又服2齊リ,口干去,大便自下,精神轉(zhuǎn)佳,沖氣進一步好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)方五苓散與真武湯合方,取其助陽消陰,淡滲利水,以行津液。按語:本案便秘伴心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,小便不利,舌胖苔滑,乃心脾陽虛,水氣內(nèi)停所致。水氣不化,津液不布,則上而口渴,下而便秘。治當從本以溫陽化飲,待陽復(fù)飲化,津液布達,則便秘自行,ロ渴自除,此化陰霏為甘露之法也。若誤用攻下,則勢必雪谷冰川,谷道不行矣?！蛾柼撽幠`津凝便秘》劉榮年醫(yī)案:劉某,男,30歲?；紓幗Y(jié)。因冬月傷寒,誤服寒瀉藥而成。證見惡寒,腹脹滿痛,不大便二日,脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證。醫(yī)家不察,誤為陽明腑證,誤用大黃、芒硝等藥下之,殊不知有一分惡寒,即表證末罷,雖兼有里證,亦當先解其表,仲景之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥,以致寒氣凝結(jié),上下不通,故不能大便,腹脹大而痛更甚矣,幸尚在中年,體質(zhì)強健,尚為易治。用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之,則所服硝、黃,得陽藥運行,而反為我用也。桂枝尖3克,黑附子3克,炙甘草1.5克,生姜3克,大棗2個（去核）。服藥后,末及10分鐘,即大瀉2次,惡寒腹脹痛均除而痊。（《重印全國名醫(yī)驗案類編肥959；73-74）按語:傷風(fēng)寒中,誤用攻下,則雪上加霜,陰凝而結(jié),則大便不通,唯宜陽藥溫運,則陰結(jié)方開。桂枝去芍藥加附子湯正為陽虛陰凝之證而設(shè),雖多治胸滿,但本證病機與之相同,故投之規(guī)效,足見仲景之方妙用無窮也?！蛾柼撽幠哗`津凝口渴便秘》俞長榮醫(yī)案:黃某,女三十五歲?；妓[病新癢,面部仍有輕微浮腫,面色淡黃,唇色不榮。近日胃疑作痛,綿綿不休,口中干燥,大便三日未通。脈象沉澀,舌白而干。我擬理中湯ー劑,方用:黨參12克,白術(shù)9克,干姜6克,炙草9克。門人問:ロ燥便秘而用理中湯,豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說:此證乃脾虛中陽不振,運化失司,水津不布。津液不上輸,故ロ燥舌干;不下行,故大便秘。是太陰里虛寒,而非陽明里實熱證。從患者以往病史及當前面色、脈象可知。其痛綿綿不休,腹無鞭結(jié),不拒按,是虛痛。故用理中湯溫中健脾,使脾陽振奮,津液得行,所有癥狀即可解除。次日復(fù)診,大便已通,口舌轉(zhuǎn)潤,胃脫痛隨之而減,遂與六君子湯以善其后。按語:（原按）本例口燥便秘而用理中湯,是根據(jù)“塞因塞用”,反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情,辨別屬寒屬熱、屬虛屬實。屬虛寒者,ォ可用本方:屬實熱者,即當考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘,失之千里”，辨證論治豈容疏忽!《陽虛陰凝…一津凝失音》劉渡舟醫(yī)案:碧某,女,1987年10月26日就診。病失音四個多月,已到了不能言語的程度,而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥,均末獲效。患者音啞無聲.咽喉憋塞,ロ渴欲飲,頭目眩暈。間其大便尚調(diào),惟排溺不利,色白而不黃。切其脈沉,視其舌則淡嫩,苔水而滑。治須溫陽下氣,上利咽喉,伐水消陰,下利小便.方用五苓散為最宜。茯苓30克,豬苓15克,澤瀉16克,白術(shù)10克,桂枝10克。服藥5齊リ,咽喉憋悶大減,多年小便不解癥狀亦除。惟有鼻塞為甚,嗅覺不敏,于上方加麻黃0.5克,續(xù)服3齊リ,病愈。從此未見復(fù)發(fā)。按語:此水氣不化,津液不行,陽氣不能溫照,陰氣上蔽咽喉之證。夫津液者，可滋潤官竅,今水蓄而不化津,則有凝必有缺.是以咽干、口渴欲飲、小便不利迭現(xiàn)。水為陰邪,頭為諸陽之會,陰水上凌,則頭目眩暈。舌脈之象,亦皆為陰凝不化之證。前醫(yī)不識,見有咽干口渴,以為肺胃律液不足,妄投甘寒滋柔之品,反助陰伐陽,使水凝不去。須用五苔散溫陽化氣,上利咽喉,下通小便,待水化律布而病愈?！蛾柼撽幠`…血凝閉經(jīng)》俞長榮醫(yī)案:陳某,40歲。月經(jīng)一向后至,量少,色暗紅,近停經(jīng)已四月。初疑為受孕,但歷時許久未見腹中動靜,且常覺少腹疼痛,知為經(jīng)閉而非妊娠,故來就醫(yī)。近十余日少腹疼痛逐漸頻劇‘初只在夜間痛,現(xiàn)晝夜均痛。其痛綿綿,每日有三至五次加劇。常感胃脫痞悶,1=1涎增多,時時欲嘔,肢末常冷,面色蒼白,唇及眼瞼下呈暗紫色。舌苔白滑,脈象虛澀。診為寒阻中焦,氣血凝滯。治擬溫運中陽,通調(diào)氣血。處方:當歸9克,酒杭芍6克,桂枝9克,木通9克,半夏9克,生姜9克,吳萸6克,炙草6克,細辛2g,大棗3枚。3齊リ,隔日服1齊リ。只服此3齊リ,月經(jīng)即潮。按語:經(jīng)閉、腹痛、唇暗、肢冷,血虛寒凝經(jīng)閉之象。夫氣血來源于中焦,而胃脫痞悶,口涎增多,則知中焦有寒,因不能鼓舞氣血化生,故諸證纏綿不休,日且益進。用當歸四逆加吳茱萸生姜湯以溫胃散寒,活血通經(jīng)。待土暖氣轉(zhuǎn),寒去血行,脈道暢通,則經(jīng)自行矣?！蛾柼撽幠`ー血凝痛經(jīng)》陳沅生醫(yī)案:萬某某,女,22歲?；颊呓?jīng)來腹痛已有5年之久,曾服溫經(jīng)湯及調(diào)經(jīng)諸藥,收效甚微,乃請余診治。自述平時身冷惡寒，四肢疫軟無力,小腹常覺不溫,月經(jīng)愆期,白帶多而清稀;每逢經(jīng)期小腹劇痛,痛時手足冰冷,ロ不渴,時吐清涎;小便量多。舌質(zhì)淡暗、苔薄,脈沉遲細弱。證屬虛寒逆經(jīng)。欲以當歸四逆加吳萸生姜湯治之。處方:當歸15克,桂枝12克,白芍（酒炒）15克,細辛6克,大棗18克‘木通9克,炙甘草6克,官桂9克,臺烏9克,艾葉（炒）6克,吳茱萸9克,生姜9克,加白酒一杯同煎。囑在經(jīng)前煎服此方3齊リ,下月經(jīng)期前再服3齊リ。后6劑而愈。按語:素體血虛,肝陽不足,陰寒侵襲,厥陰經(jīng)寒,血脈凝滯,不通則痛。當歸四逆湯專為厥陰傷寒而設(shè),女子又以肝為先天,厥陰之脈繞陰器而抵少腹,憑其脈證,當屬厥陰虛寒;又見口不渴,時吐清涎,則又知胃中宿寒,故以當歸四逆加吳茱萸生姜湯溫而散’補而通,果中?！蛾柼撽幠`血凝凍瘡》左慶云醫(yī)案:齊某某,男,9歲。兩腳滿生凍瘡。據(jù)云:患此已兩年余,多方調(diào)治,均未獲效。其癥初患時稍癢,后漸痛腫發(fā)熱,掌不能落地,至暑熱天患處結(jié)疤痕,后又發(fā)爛痛癢,苦悶已極,中西治凍瘡藥及殺菌消腫藥,用過多種無效。至余診時,所見癥狀:患處皴裂,疼癢,表面浮起,摸之如有癰膿,行走時只能用兩腳趾履地,扶杖慢踱數(shù)步而已。方用當歸四逆加吳萸生姜湯：當歸9克,白芍9克,桂枝9克,木通6克,細辛2.4克,甘草3克,吳茱萸4.5克,生姜9克,大棗4枚。水煎服,4劑。外涂藥:川苛3.6克,蜀椒2.4克,白芷1.2克,防風(fēng)1?2克,鹽1.2克。用不下水豬脂,煎至白芷焦黃色,去藥滓再熬煎一刻鐘,用磁杯盛之,放冷水內(nèi)浸涼,時刻涂搽患部。經(jīng)治一周,步履如常人,迄今未曾復(fù)發(fā)。按語：凍瘡為血虛寒凝于肌膚,當歸四逆湯為首選之方。據(jù)大量報導(dǎo),本方治療凍瘡,無論內(nèi)服、外洗,效果堪佳?！蛾柼撽幠`…筋脈拘急縮陰》趙守真醫(yī)案：劉婦,年四旬余,郵亭坪北村人。體素虛弱,某日農(nóng)作過勞,傍晚歸途遇雨,衣履盡濕,歸僅更衣,不甚介意。晚間又經(jīng)房事,而風(fēng)雨之夜,寒氣硬骨,夜半時起入廁,未久,睡感寒甚,數(shù)被不溫,少腹拘急絞痛,次第加劇,待至天將明時,陰戶遽現(xiàn)緊縮,自覺向腹中牽引,冷汗陣出,手足厥冷,頭暈神困,不能起立,服藥鮮效。其夫來迎治,脈象微細,舌潤不溫,乃一陰寒證也。其夫且日:“內(nèi)子陰戶收縮,成一杯大空洞形,時流清液,令人見而生畏。吾日:“病雖奇,治尚易,近村魏婦病與相若,曾一方即愈,毋用驚懼?！蹦藭c當歸四逆加吳茱萸生姜湯,囑一日服完兩大劑,并用艾灸氣海、關(guān)元十余炷,又錫壺盛開水時熨臍下。次日往視,已笑逐顏開,操作廚下,惟身覺略倦而已。按語:縮陽是男性陰莖向腹內(nèi)縮入;縮陰是女性陰戶向腹內(nèi)縮入,多由肝腎虛損,復(fù)為賊風(fēng)所襲,或房事后感寒而作?！鹅`樞?經(jīng)脈篇》日:“肝足厥陰之脈……過陰器,抵少腹?！薄端貑?至真要大論》日：“諸寒收弓I,皆屬于腎?！痹搵D冒雨后又經(jīng)房事,房事后復(fù)入廁,致使寒犯肝腎,陰戶內(nèi)縮。予當歸四逆加吳茱萸生姜湯溫暖肝腎,驅(qū)散寒邪,十分愜合,故有奇效?！蛾柼撽幠灰蛔诮钍ъ汴栁肥穼W(xué)茂醫(yī)案：呂某某,男,29歲,1980年8月20日就診?；颊呋楹笕暧袂o舉而不堅,不能伺房。訴述房后冷浴為因。雖屢醫(yī)迭藥,用甲基睪丸素及腎氣丸等甚多,然療效不顯,現(xiàn)健忘頭暈,少寐多夢,體乏納減,大便質(zhì)稀,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細,此非腎陽虛衰、命火不足之證,乃屬血虛寒凝,宗筋失養(yǎng)所致,治擬養(yǎng)血散寒、助陽通脈。方用當歸四逆湯加減:當歸30克,桂枝15克,白芍15克,大棗15克,細辛6克,木通10克,甘草10克,露蜂房10克。黃酒引水煎服,日1劑分3次服。5劑后,陰莖微微勃起,它證大減,繼用5齊リ,即能交合,再服5劑以資鞏固,半年后隨訪其妻已身孕。按語：陽痿一證,求之于心腎而不愈者,應(yīng)知常達變,著眼于肝,肝主筋,其經(jīng)抵少腹,過陰器。寒中厥陰,肝寒不溫,筋脈失養(yǎng),宗筋弛緩而發(fā)陽痿。前服腎氣丸等品,入氣分有余而入血分不足,溫經(jīng)有余而益血不足。用當歸四逆湯養(yǎng)血和營,溫陽驅(qū)寒,故見殊功?！蛾柼撽幠粴庋铚荨穭⒕办麽t(yī)案:余某某,男,52歲,1979年10月21日初診。左半身不遂三年。二年前已有左側(cè)上下肢不能活動,左側(cè)ロ眼喝斜,流ロ水,曾在某醫(yī)院診斷為腦血栓形成,住院治療三個月,服中藥,注低分子右旋糖酎及血管舒緩素,病情有所好轉(zhuǎn),但不能自己行走,左手不能握取物品,出院后一年多以來,繼續(xù)服中西藥物,效不著。手足經(jīng)常發(fā)涼,病側(cè)明顯,行動仍需人攙扶,左側(cè)ロ眼咽斜已不明顯,左眼已能閉合,左面肌收縮仍較無カ,口角仍向右偏。舌苔白,舌質(zhì)淡,兩寸尺脈無カ,關(guān)脈滑沉。血壓160/100毫米汞柱。印象:中風(fēng)。辨證:寒客經(jīng)脈,氣滯血瘀。治則:溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò)。處方：當歸9克,桂枝9克,細辛6克,白芍9克,通草6克,甘草6克,大棗3個,紅花9克,地龍24克。服30劑后,癥狀好轉(zhuǎn),扶拐杖已能行走ー百米左右,左手已能屈伸。又服36齊リ,不扶拐杖已能行走,左手已能取物,左臂能高舉過項。血壓為140/90量米汞柱。按語：陽虛血虧,邪氣因入,經(jīng)脈凝澀,而生偏枯?！吨T病源候論》說:“偏枯者,由血氣偏虛,則媵理開,受于風(fēng)濕,風(fēng)濕客于身半,在分膜之間,使血氣凝澀,不能潤養(yǎng),久不癢,真氣去,邪氣獨留,則成偏枯?！室援敋w四逆湯養(yǎng)血溫陽,通利經(jīng)脈,扶正祛邪,經(jīng)通血行則愈?！蛾柼撽幠`…氣血失養(yǎng)痿證》李克紹醫(yī)案,杜某某,男,20歲?；颊哂啄暝夹郝楸园Y,成年后兩下肢較細,并軟弱無カ,行動吃力,走路要拄雙拐。每至冬季,即四肢發(fā)涼,尤其兩下肢極不耐冷,最易受凍傷。此乃氣血虛弱,抵抗力太差,在冬季陽衰陰盛之際,氣血更不能暢行于四末所致。今又值冬令,前證加重。仍宜益血通陽為治,方用當歸四逆湯原方。連服數(shù)劑,即覺兩下肢轉(zhuǎn)為溫暖,耐寒カ亦有所增強。按語:世人多謂痿多屬熱,然在臨證時,萬不可武斷也?！毒霸廊珪?痿》認為痿“又非盡為火證”，“元氣敗傷則精虛不能灌溉,血虛不能營養(yǎng)者,亦不少矣。若概從火論,則恐真陽衰敗,及土衰水涸者,有不能堪?！北景富拣羧站?兼四肢發(fā)涼,乃血虛有寒也,以當歸四逆湯養(yǎng)血散寒,待下肢陽至血充,則痿自起?！蛾柼撽幠哗`氣血凝滯痹證》周可醫(yī)案:田某某,女,29歲,1965年5月25日初診。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于產(chǎn)后10余日在涼水洗滌而起,新臥起時痛甚,約活動ー小時后即減輕,而麻木、沉重持續(xù)存在,近日來雖活動痛亦不減,以右側(cè)為重,影響操作。診得面色乏華,舌苔薄白,脈象細遲,余無異常。證系新產(chǎn)血虛,寒濕侵襲肌膚經(jīng)脈,阻礙營衛(wèi)氣血運行而致。治以疏散寒濕,溫通經(jīng)脈,養(yǎng)血和血。予當歸四逆湯:當歸、桂枝、酒炒白芍各9克,細辛1.8克,通草4.5克,甘草6克,大棗3枚,生姜3克。至5月31日服藥4齊リ,疼痛明顯好轉(zhuǎn),因故停藥兩天,痛又加重。續(xù)予原方,早晩各服1劑。服至6月4日疼痛基本消失,麻木、沉重減輕過半,脈象仍現(xiàn)細遲。原方加慧酉:仁12克,黃黃9克（仿當歸補血湯意）,服法如±〇至6月7日癥狀消失,色脈好轉(zhuǎn)。續(xù)服4齊リ,健康狀況一切如常按語:新產(chǎn)血虛,涼水洗面感寒,顯為血虛受寒,經(jīng)脈凝澀,而發(fā)痹證。此用當歸四逆湯神效?！蛾柼撽幠?-氣血凝滯痹證》陸鴻濱醫(yī)案:某女,23歲,1978年11月9日就診?；颊哂诋a(chǎn)后七八天右足趾感染,乃將右足露于被外數(shù)日,此后即感右下肢外側(cè)自髄至外踝沿足少陰經(jīng)脈如觸電樣麻痛,行動受限。舌質(zhì)淡嫩,苔白,脈細。辨證:新產(chǎn)之人,“血弱氣盡媵理開,邪氣因入”,直犯少陰經(jīng)脈。宜養(yǎng)血通經(jīng)散寒。給予當歸四逆湯2劑而愈。按語:產(chǎn)后血虛感寒,經(jīng)脈凝滯,恰中當歸四逆湯證之病機,果兩投即愈?！蛾柼撽幠`-氣血凝滯痹證》萬友生醫(yī)案:史某某,女,21歲,1978年3月8日初診。1973年曾患右脛腓骨骨髓炎,經(jīng)治愈后,1976年又患左脛腓骨中段硬化性骨炎,至今已ー年多,久治少效。診見患處隆起,皮色不變,內(nèi)感疼痛酸脹,日輕夜重,以致難以入寐,有時痛引左膝關(guān)節(jié)。形體消瘦,手足厥寒,舌苔灰白,脈細弦緩。投以當歸四逆湯加味:當歸15克,桂枝9克,赤白芍各30克,細辛3克,木通9克,炙甘草9克,大棗5枚鹿茸末1.5克（分沖服）。連服40余劑,大得效驗,左腿酸痛漸除,夜間已不覺痛,能夠安睡通宵。食增神旺,肌肉漸豐,特別是左脛腓骨中段隆起處已平復(fù)如常。囑守上方每隔ー二日服1齊リ,以鞏固療效。隨訪至今,未見復(fù)發(fā)。按語:凡證見肢冷脈細,舌淡苔白者,可予當歸四逆湯治之?！蛾柼撽幠哗`氣血凝滯痹證》岳美中醫(yī)案:錢某某,男,38歲,1961年12月20日就診。自訴1960年冬發(fā)病,就診時面部青紫斑斑,鼻尖、耳輪幾乎呈青黑色,兩手青紫及腕際,指尖更甚,有麻冷感,拇指亦紫,體溫35~C,脈象細微。遇火烤則轉(zhuǎn)紅。束臂試驗陰性。血小板計數(shù)正常。診斷為早期雷諾氏病。處方桂枝9克,當歸9克,赤芍6克,北細辛2.4克,木通6克,吳茱萸6克,艾葉4.5克,桃仁9克,紅花3克,炙草2.4克,紅棗5枚,生姜3片。服30余劑而愈。至1963年未復(fù)發(fā)。按語:本案據(jù)其脈證,為寒傷厥陰,血脈凝滯,營衛(wèi)失運,真陽、氣血不能溫養(yǎng)四末所致?！端貑?五臟生成篇》指出：“故人臥血歸于肝……臥出而風(fēng)吹之,血凝于膚者為痹,凝于脈者為泣,凝于足者為厥。故用當歸四逆湯溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈。據(jù)報導(dǎo),當歸四逆湯治療雷諾氏病有較好療效?！缎年柼撟C?心悸》宋XX,男,35歲。宋君的職是教師,常常伏案工作至深夜,耗氣傷神。忽一日突發(fā)心悸,嚴重時心神難定,坐立不安。舌質(zhì)淡苔白.脈緩而弦,按之無カ。此因過用心神,心氣虛而神氣不斂所致。桂枝9克炙廿草9克龍骨12克牡蠣I2克三劑囑其夜晚減少工作以養(yǎng)心神,果然藥盡而安?！窘庹f】宋君的病證起于過勞多慮,過勞則傷氣,多慮則傷神,所以,養(yǎng)生之法務(wù)在起居有常,勞逸相得。桂枝甘草龍骨牡蠣湯,是張仲景用來治療因誤用燒針,損傷心陽所引起的煩躁證,川桂枝甘草溫補心陽,龍骨牡蠣安神定志。尤其值得一提的是,桂枝、甘草ニ味藥物,辛甘合化為陽,是張仲景用來治療各種原因所引起心陽虛損,不能固護于上出現(xiàn)心悸、胸悶等證的基本藥物,臨證之時,不可不知