常用藥不良反應(yīng)的處理規(guī)范

1.6.2輸入氨基酸注射液可增加血液中的氨基酸濃度，肝昏迷，氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重腎功能障礙、氨基酸代謝障礙的受試者禁用；

1.6.3長(zhǎng)期使用應(yīng)加強(qiáng)電解質(zhì)、PH值及肝功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正可能發(fā)生的代謝性酸中毒和肝功能異常；

2.脂肪乳劑注射液不良事件的處理規(guī)范：可引起體溫升高，偶見發(fā)冷畏寒以及惡心、嘔吐。其它副作用比較罕見，包括：

2.1即刻和早期副作用：高過敏事件（過敏事件、皮疹、等麻疹），呼吸影響（如呼吸急促）以及循環(huán)影響（如高血壓/低血壓）。溶血、網(wǎng)狀紅細(xì)胞增多、腹痛、頭痛、疲倦、陰莖異常勃起等；

2.2遲發(fā)副作用：長(zhǎng)期輸注本品，嬰兒可能發(fā)生血小板減少。另外，長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)即使不用本品也會(huì)有短暫的肝功能指標(biāo)的異常。偶可發(fā)生靜脈炎，血管痛及出血傾向；

2.3受試者脂肪廓清能力減退時(shí)，盡管輸注速度正常仍可能導(dǎo)致脂肪超載綜合征。脂肪超載綜合征偶爾也可發(fā)生于腎功能障礙和感染受試者。脂肪超載綜合征表現(xiàn)為：高脂血癥、發(fā)熱、脂肪浸潤(rùn)、臟器功能紊亂等，但一般只要停止輸注，上述癥狀即可消退；

2.3.1輸入脂肪乳劑注射液可引起過敏事件、皮疹、呼吸急促，減慢速度或停止輸入可緩解癥狀；

2.3.2輸入脂肪乳劑注射液可引起溶血、網(wǎng)狀細(xì)胞增多，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)；

2.3.3受試者的脂肪廓清功能受損時(shí)可導(dǎo)致脂肪超載綜合癥（高血脂、發(fā)燒、脂肪浸潤(rùn)、臟器功能紊亂以及昏迷，停止輸注，癥狀即可消失）；

3.微量元素注射液不良事件的處理規(guī)范：

3.1慎用于膽汁分泌減少（尤其是膽汁郁積）受試者和泌尿功能顯著降低受試者。這些受試者使用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其生化指標(biāo)；

3.2未經(jīng)稀釋不能直接輸注，在無(wú)菌條件下配制好的輸注必須在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢，以免被污染；

3.3對(duì)于腎功能或膽囊功能障礙的受試者，會(huì)增加體內(nèi)微量元素蓄積的危險(xiǎn)；

3.4應(yīng)按推薦劑量服用，不可過量服用。應(yīng)微量元素注射液輸注后經(jīng)膽道及腎臟排泄，對(duì)有膽道損傷和腎功能損害的受試者，必須在嚴(yán)密觀察下使用；

4.維生素注射液不良事件的處理規(guī)范；

4.1維生素K1肝功能損傷的受試者，療效不明顯，盲目加量可加重肝損傷；孕婦及哺乳期婦女用藥可能過胎盤，故對(duì)臨產(chǎn)孕婦應(yīng)盡量避免使用。能與香豆素類抗凝劑發(fā)生作用，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；

4.2腎功能正常時(shí)服用維生素B6，幾乎不產(chǎn)生毒性。長(zhǎng)期大量應(yīng)用可致嚴(yán)重的周圍神經(jīng)炎，出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常，進(jìn)行性步態(tài)不穩(wěn)，手，足麻木，停藥后癥狀雖可緩解，但仍可感覺軟弱無(wú)力。孕婦接受大量的維生素B6后，可致新生兒產(chǎn)生維生素B6依賴綜合癥。維生素B6能降低左旋多巴的作用，使用此類藥物時(shí)應(yīng)注意劑量調(diào)整；

4.3維生素B12對(duì)大劑量羥鈷治療某些視神經(jīng)疾病有不利影響，應(yīng)避免同時(shí)使用；

4.4葉酸可能降低苯妥英鈉的血漿濃度，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，必要時(shí)增加后者劑量；

4.5某些高過敏受試者可發(fā)生變態(tài)事件，應(yīng)禁用；

5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物不良事件的處理規(guī)范；

5.1腹瀉和便秘：腹瀉通常發(fā)生于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始及使用高滲制劑時(shí)，臨床上應(yīng)分析腹瀉原因，進(jìn)而作出相應(yīng)處理；多數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物纖維含量少，長(zhǎng)期使用可致便秘，必要時(shí)可用藥或灌腸；

5.2水電解質(zhì)平衡紊亂；當(dāng)水分供給不足時(shí)，可致脫水、高納、高氯及氮質(zhì)血癥，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格記錄受試者的出入量；

5.3血糖紊亂：低血糖多發(fā)生于長(zhǎng)期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而突然停止者，應(yīng)緩慢停止或以其他形式補(bǔ)充適量的糖；高血糖主要發(fā)生于糖代謝障礙者，必要時(shí)加用降糖藥物；

附件12

常用藏藥不良反應(yīng)的處理規(guī)范

1.輕度唇舌麻木：常用口服劑量均可出現(xiàn)，可不做特殊處理，或飲大量涼開水，癥狀可得到緩解；

2.胃腸不適、腹瀉等：常用口服劑量均可出現(xiàn)，芒覺，1g，1-2次/日；秘訣清涼散，1g，1-2次/日；

3.明顯唇舌麻木伴四肢麻木，較重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、心慌等癥；誤用熱開水服用或服藥后飲用大量熱開水，可出現(xiàn)上述癥狀。處理：

3.1立即飲大量開水；

3.2飲用酸奶；

3.3二十五味大湯散，1g，用200ml開水沖泡，待湯藥冰涼后飲用；

4.嚴(yán)重唇舌麻木、四肢麻木、無(wú)力、惡心、嘔吐、頭暈、心慌、血壓下降等；大劑量服用時(shí)，可出現(xiàn)以上癥狀。處理：

4.1立即靜臥休息；

4.2給予涼開水或酸奶飲用；

4.3二十五味馬寶丸，1丸，涼開水服用；

4.4二十五味大湯散，1g，加開水200ml沖泡，待湯藥冰涼后飲用；

4.5出現(xiàn)心跳加快、血壓下降時(shí)，可用三十五味沉香丸，2s，涼開水服用。

5.口吐白沫、神志不清等；常出現(xiàn)在超服用劑量藥物時(shí)，若出現(xiàn)上述癥狀，立即按照藥物中毒的搶救措施進(jìn)行處理。

附件13

急性腦出血的處理措施

1.癥狀

1.1.1病因：受試者發(fā)生腦出血的原因多為動(dòng)脈靜脈畸形、腦動(dòng)脈炎及服用抗凝或抗血小板藥物等；

1.1.2前驅(qū)癥狀：多數(shù)病例起病急驟而前驅(qū)癥狀。部分受試者表現(xiàn)為劇烈的后側(cè)頭疼后頂部痛，運(yùn)動(dòng)或感覺障礙；眩暈或暈厥；鼻出血；

1.1.3顱內(nèi)壓增高癥狀

1.1.3.1意識(shí)障礙：突然神志昏迷，是腦出血的最主要針狀；昏迷發(fā)生及輕重，并非完全決定于出血量的多少，與顱內(nèi)壓增高的程度，出血部位亦有關(guān)系；

1.1.3.2嘔吐：腦出血時(shí)多見，顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)呈噴射性嘔吐；

1.1.3.3頭疼：其發(fā)生率難以代表實(shí)際情況，由于多數(shù)腦出血病例處于昏迷狀態(tài)，能述說(shuō)癥狀者不多；

1.2體征

1.2.1血壓增高：腦出血急性期血壓通常增高，收縮期血壓大多超過200mmHg，典型的腦出血受試者舒張期血壓亦增高；

1.2.2顱內(nèi)壓增高

1.2.2.1呼吸變深而慢、或快而不規(guī)則，或潮式呼吸：脈搏充實(shí)而緩慢，每分種常在50-60次；

1.2.2.2眼底改變：視網(wǎng)膜靜脈怒張，視神經(jīng)盤邊界不清，視網(wǎng)膜出血；

1.2.3腦膜刺激征：勁強(qiáng)直與克尼格征越見于半數(shù)以上的病例；

1.2.4局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征：依出血部位而異；

殼核-內(nèi)囊出血：出現(xiàn)兩眼向出血灶同側(cè)凝視的三篇征，即癥灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲；

1.2.4.1丘腦出血：丘腦出血常出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)偏身淺感覺與深感覺減少，若鄰近內(nèi)囊受累，則有癥灶對(duì)策的輕偏癱或偏癱；

1.2.4.2腦橋出血：通常為突然起病的深昏迷而無(wú)任何預(yù)感或頭疼，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，針尖樣瞳孔為其特征性表現(xiàn)；

1.2.4.3小腦出血：多數(shù)表現(xiàn)為突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭疼、一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無(wú)明顯癱瘓，可有眼前震顫，一側(cè)周圍性面癱；

2.試驗(yàn)室檢查

2.1腦脊液檢查：腦脊液壓力一般均較高，多為血性，如臨床診斷較明確，則不必要做腰椎穿刺；

2.2顱腦CT掃描早期即可發(fā)現(xiàn)高密度出血影，可顯示血腫的部位、大小、鄰近的腦水腫帶，腦移位及是否穿破入腦室等；

3.治療原則：降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進(jìn)一步出血；

3.1常規(guī)治療

3.1.1一般處理

3.1.1.1立即停用腦出血有關(guān)的試驗(yàn)藥物。如有拮抗劑予以針對(duì)性治療；

3.1.1.2保持安靜、絕對(duì)臥床，應(yīng)就地進(jìn)行搶救，以免加重出血；

3.1.1.3保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸出口腔分泌物或嘔吐物。適當(dāng)吸氧，以間歇吸用為宜；

3.1.1.4保持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡，起病初1-2d內(nèi)昏迷受試者可矢量靜脈補(bǔ)液；腦出血、腦水腫時(shí)，每日入液量一般不宜超過2500ml；

3.1.2控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

3.1.2.120%甘露醇250ml靜脈20-30min內(nèi)滴完，每6-8h1次；

3.1.2.2甘油果糖250-500ml緩慢靜脈滴注，每日1-2次。該藥起效較慢，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且無(wú)反跳作用；

3.1.3控制高血壓：一般維持在150-160/90-100mmHg為宜；

3.1.4止血藥和凝血要對(duì)腦出血并無(wú)效果，但如合并消化道出血或有凝視障礙，任何使用；

3.1.5預(yù)防及治療并發(fā)癥、重癥受試者應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)輕輕更換體味，注意皮膚的干燥清潔，預(yù)防褥瘡和肺部感染。放置留置導(dǎo)尿管者，每2-4h釋放尿液1次，每日用生理鹽水250-600ml沖洗膀胱；

3.2手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科療法后病情進(jìn)一步惡化，顱內(nèi)壓繼續(xù)增高或有腦疝形成趨勢(shì)的病例，應(yīng)手術(shù)治療；

附件14

肝昏迷的救護(hù)措施

1.肝昏迷的誘發(fā)因素

1.1攝入蛋白質(zhì)食物過多：因?yàn)榈鞍踪|(zhì)需在肝內(nèi)代謝，蛋白質(zhì)攝入過多，必然加重肝臟損害，造成損傷，所以如大量攝入蛋類、肉類、乳制品等高蛋白食物后，就會(huì)造成大量的蛋白質(zhì)在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，進(jìn)入血中使血氨升高，而誘發(fā)肝昏迷。

1.2便秘：肝硬化病人排便不暢時(shí)，腸內(nèi)容物在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)，受細(xì)菌作用，就可導(dǎo)致氨及其他有毒物質(zhì)產(chǎn)生及吸收增加，從而會(huì)誘發(fā)肝昏迷。

1.3消化道出血：肝硬化時(shí)會(huì)發(fā)生食道或胃底靜脈曲張破裂出血，血液流到腸道被細(xì)菌分解后又產(chǎn)生大量的氨，進(jìn)入血中發(fā)生氨中毒；此外還會(huì)使門靜脈血流減少，從而致使肝臟明顯缺氧，加重肝損傷，從而誘發(fā)肝昏迷。

1.4胃腸道感染：肝硬化合并腹膜炎、敗血癥、肺炎等疾病時(shí)因細(xì)菌感染，會(huì)使組織分泌增強(qiáng)，從而會(huì)導(dǎo)致氨大量增加；也可因微生物毒性作用于肝臟，加重肝損害，而誘發(fā)肝昏迷。

1.5大量應(yīng)用利尿劑：大量應(yīng)用利尿劑可引起低鉀血癥或低鉀性堿中毒，從而會(huì)增加腎靜脈的含氨量，使血氨增加；另外大量應(yīng)用利尿劑會(huì)使病人血容量猛減，從而會(huì)提高血氨