英才計劃實施學(xué)校中學(xué)生科技創(chuàng)新成果競賽項目申報書

注意：申報人填報電子版并完成打印后，按要求蓋章，并在每頁簽字。請將本頁復(fù)印粘貼在項目申報材料檔案袋正面。第35屆陜西省青少年科技創(chuàng)新大賽英才計劃實施學(xué)校中學(xué)生(高中組)

科技創(chuàng)新成果競賽項目申報書項目名稱：申報者：所在學(xué)校(全稱)：輔導(dǎo)教師：輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)(全稱)：(提醒：以上五項信息請申報者認(rèn)真核實，證書以此為準(zhǔn))項目所屬學(xué)科：(請在確認(rèn)的學(xué)科上劃“只能選擇一項)□數(shù)學(xué)(MA)□數(shù)學(xué)(MA)□物理與天文學(xué)(PA)□化學(xué)(CH)□動物學(xué)(Z0)□植物學(xué)(B0)□微生物學(xué)(Ml)□生物化學(xué)與分子生物學(xué)(BC)□生物醫(yī)學(xué)(BM)□環(huán)境科學(xué)與工程(EE)□計算機(jī)科學(xué)(CS)□工程學(xué)(EN)□能源科學(xué)(ES)□行為與社會科學(xué)(so)項目申報類別：個人項目A、申報者與輔導(dǎo)教師情況申報者姓名性別民族出生年月申報者1寸免冠彩色近照現(xiàn)學(xué)歷類別高中生年級學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(wù)（或職稱）母親姓名工作單位職務(wù)（或職稱）輔導(dǎo)教師姓名性別出生年月工作單位職務(wù)（或職稱）專業(yè)領(lǐng)域聯(lián)系電話申報者簽名（手寫）：

B、項目情況項目研究時間開始時間一年—月一日完成時間年—月—日專利申請?zhí)柤芭鷾?zhǔn)號申請?zhí)柹暾埲诵彰暾埲掌谀辍隆张鷾?zhǔn)號批準(zhǔn)日期年—月—日論文登載報刊和發(fā)表日期論文登載報刊名稱發(fā)表日期年_月_日項目簡介說明：項目簡介包括：1、研究目的2、研究方法3、實驗結(jié)果4、分析、結(jié)論（限400字以內(nèi)）C、項目申報材料項目申報材料.項目申報書份。.項目研究報告頁,項目查新報告頁。.附件材料清單（說明：包括項目研究原始資料、研究活動日志和照片等，申報時只需列出資料清單，不需要提交。入圍終評的項目，需在終評問辯現(xiàn)場向評委提供清單中列出的附件材料。）申報者簽名（手寫）：D、申報者確認(rèn)事宜我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀競賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所有申報資料屬實。我（們）授權(quán)主辦單位競賽結(jié)束之后無償合理使用相關(guān)申報材料（包括公開出版等）。同時本申報者確認(rèn)事宜人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權(quán)利。我（們）完全服從大賽評審委員會的各項決議。申報者簽名（手寫）：年月日監(jiān)護(hù)人簽名（手寫）：監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話：年月日說明：申報者須同意并且遵守以上要求，所有申報者及其監(jiān)護(hù)人須簽名確認(rèn)才能參賽。E、資格確認(rèn).上述申報者均為我校高中生。.本項目由申報者于本年度7月1日往前推不超過兩年時間內(nèi)獨立（含在輔導(dǎo)教師指導(dǎo)下）完成。資格確認(rèn)輔導(dǎo)教師（或班主任）簽名（手寫