業(yè)務學習：運動平板試驗課件

運動平板試驗附：平板運動試驗真人圖示一、概述1.基本概念：通過運動增加心臟負荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗方法，叫心電圖運動試驗，目前采用最多的是運動平板試驗。

3.運動試驗對缺血性心臟病的應用價值：(1)協(xié)助確診冠心病，并對無癥狀者篩選有無隱性冠心病。(2)估計冠狀動脈狹窄的嚴重程度，篩選高危病人以便進行手術(shù)治療。(3)測定冠心病病人心臟功能和運動耐量，以便客觀地安排病人的活動范圍和勞動強度，為康復鍛煉提供可靠的依據(jù)。(4)觀察冠心病患者治療(藥物或手術(shù))的效果。一.概述二、原理、方法許多冠心病患者，盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已下降，但在靜息狀態(tài)的心肌耗氧量較少，冠狀動脈血流量尚滿足心肌對氧的需要，無心肌缺血、不發(fā)生心絞痛，普通心電圖仍可正常。為揭示已減少的血液量，通過運動，心肌耗氧增加，超過冠狀動脈供血能力而誘發(fā)心肌缺血表現(xiàn)，輔助臨床對心肌缺血作出診斷。

運動時心率、血壓和呼吸所能達到的運動水平均提供了其心臟功能狀態(tài)的定量指標。二、原理、方法運動時冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)健康人冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運動二、原理、方法三、適應癥適應癥：

（一）診斷

1.確定冠心病的診斷

2.胸痛的鑒別診斷

3.早期檢出無臨床癥狀的冠心病

4.確定與運動相關(guān)的心律失常

5．確定運動引起癥狀的原因

6．早期檢出不穩(wěn)定心絞痛

三、適應癥

（三）指導康復鍛煉

1．心臟病人的康復

2．非心臟病人的康復

（四）研究

1．評價抗心絞痛藥物

2．評價抗心律失常藥物

3．評價各類心血管疾病的運動反應

（五）篩選

如挑選宇航員或運動員體力鑒定等四、禁忌癥相對禁忌癥：

1．冠狀動脈左主干狹窄

2．中度狹窄的心臟瓣膜病

3．電解質(zhì)異常

4．嚴重的高血壓（收縮壓>200mmHg及／或舒張

壓>110mmHg）

5．肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻

6．導致不能充分運動的身心障礙

7．高度房室傳導阻滯

五、運動終點心率達目標心率（極量220-年齡，次極量195-年齡）；出現(xiàn)陽性結(jié)果或心電圖出現(xiàn)缺血型下降≥0.2mV；嚴重心律失常；運動負荷試驗進行性增加，而心率反而減慢或收縮壓較運動前下降10mmHg或運動中超過250mmHg；頭暈、視力模糊、面色蒼白或發(fā)紺、步態(tài)不穩(wěn)者；病人要求終止。七、運動試驗主要并發(fā)癥

（一）心臟并發(fā)癥

1．緩慢性心律失常

竇性/房室交界性/室性/房室阻滯/心臟驟停

2．猝死（室速／或室顫）

3．心肌梗死

4．充血性心衰

5．低血壓休克

（二）非心性并發(fā)癥

骨骼肌損傷

（三）其他

嚴重乏力、頭暈、暈厥等

八、陽性標準陽性標準：運動平板實驗中出現(xiàn)典型的心絞痛；以R波為主的導聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低≥1mv，或原有ST段下降者，運動后在原有基礎(chǔ)上再下降0.1mv，并持續(xù)大于2min；3.除aVR導聯(lián)外，各導聯(lián)ST段上抬≥1mv；4.收縮壓下降≥10mmHg，運動峰值＜130mmHg或較安靜收縮壓增加＜20mmHg（女）、＜30mmHg（男）。5.誘發(fā)室性心動過速。心電圖表現(xiàn)運動前運動后十、臨床應用評價有文獻報道：敏感性56%-81%；特異性72%-96%敏感性與冠狀動脈病變嚴重程度與病變部位相關(guān)：

單支雙支三支40%-84%63%-91%79%-100%下壁側(cè)壁缺血前壁缺血82%34%十、臨床應用評價預后的評價：極量運動試驗異常的無癥狀者，隨訪5年發(fā)生冠心病是運動試驗正常者的13.6倍。運動試驗與冠心病5年存活率：無ST段偏移ST段下移不伴心絞痛ST段下移伴心絞痛88%86%75%十一、試驗結(jié)果分析及建議（二）可疑陽性結(jié)果：1.懷疑冠心?。?.冠狀動脈狹窄程度不重；3.冠狀動脈病變較重,狹窄范圍較大,主要為雙支或三支病變,但因為有良好的側(cè)支循環(huán)或者心臟互為對立面均發(fā)生心肌缺血,心電圖改變相互抵消,sT—T的改變未達到陽性標準；4.心率反常增快,達到預計目標心率,心率反常增快并非缺血所致；5.女性由于受雌激素影響,易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂,特別是絕經(jīng)期女性,由于植物神經(jīng)功能失調(diào),運動中會釋放更多的兒茶酚胺,心肌及血管對血中兒茶酚胺敏感性較高,容易出現(xiàn)類似冠心病的sT—T改變。十一、試驗結(jié)果分析及建議高血壓病靜息心電圖的ST—T改變多是非特異性,而運

動后J點壓低,易于出現(xiàn)ST段進一步下移表現(xiàn),使評價運動后sT段改變有一定困難，尤其在左室肥厚時,增高的R波振幅更大ST段下移的過程,易導致可疑陽性結(jié)果;運動中血壓增高時,外周阻力增加,冠脈儲備能力明顯下降,左室舒張功能障礙致室壁張力升高,舒張末壓升高,心內(nèi)膜下心肌灌注減少,出現(xiàn)一過性心內(nèi)膜下心肌缺血,使sT段輕度下移.糖尿病因糖尿病心肌病可有微血管病變及心肌損害,加之糖尿病患者血液動力學改變,糖代謝障礙導致心肌損害,sT段壓低呈可疑陽性或陽性高脂血癥多因肥胖或皮膚松馳者運動中振動大,導致sT段基線不穩(wěn),影響結(jié)果判定十一、試驗結(jié)果分析及建議（三）陽性結(jié)果：1.支持冠心病診斷。2.假陽性：凡能引起ST段降低的其他非冠心病原因均可造成運動試驗假陽性。常見原因有：嚴重的主動脈瓣狹窄、突然或持續(xù)的嚴重高血壓、心肌病、貧血、缺氧、糖負荷（如飽餐、口服或注射葡萄糖）、左室肥厚、過度通氣、二尖瓣脫垂、室內(nèi)傳導障礙、預激綜合征、過重的容量負荷如主動脈或二尖瓣返流、室上性心動過速、洋地黃、奎尼丁等藥物（需停藥數(shù)周后方可消除影響）、植物神經(jīng)紊亂、電解質(zhì)紊亂如低血鉀等。3.在心絞痛癥狀不典型的冠心病低危人群（如絕經(jīng)期前女性）應注意運動試驗的假陽性。共識對檢查結(jié)果是可疑陽