光療法6324幻燈片

光療法第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院康復科汪琴教學目的1．掌握紅外線的波長范圍、主要生物學效應及其治療作用。2．掌握紫外線的波長范圍、主要生物學效應及其治療作用。3．了解紅外線療法、紫外線療法的基本治療技術(shù)及適應證、禁忌證。4．了解激光的治療作用。一、概述

光療法是利用各種人工光源的輻射能或太陽能，作用于人體以防治疾病的一種治療方法。

光的頻率很高，因其頻率不同而形成各種不同波長的光。如按波長的長短來排列各種光線，就可得出一系列波長從長到短的光譜，包括：紅外線，可見光，紫外線三部分。

紅外線→可見光（紅→橙→黃→綠→藍→靛→紫）→紫外線上述光線的波長范圍如下：紅外線：400um～760nm可見光：760nm～400nm紫外線：400nm～180nm光的產(chǎn)生(1)自發(fā)輻射：產(chǎn)生普通光源，如：紅外線⑵受激輻射：產(chǎn)生激光

二、紅外線療法（一）光譜中，波長為400um～760nm的一段稱為紅外線，它是看不見的輻射，在光譜上和紅光相鄰，其波長比紅光長。

在實用上，根據(jù)波長的不同，將紅外線分為兩部分：短波紅外線（近紅外線）：波長760nm～1.5um，此波段的紅外線穿透力較強，可透入組織1～10mm，部分達到血管、淋巴管、神經(jīng)及其它皮下組織。長波紅外線（遠紅外線）：波長1.5um～15um，這波段紅外線穿透力弱，只能透入組織0.05～1mm，主要達皮膚上層。（二）主要生物學作用：熱效應由于紅外線的波長長，量子能量低，因此其主要生物學效應是熱，又稱“熱射線”。

（三）治療作用因紅外線的主要生物效應是熱，所以治療作用有：1．改善局部血循環(huán)紅外線輻射人體時，其能量在皮膚及皮下組織中吸收轉(zhuǎn)變?yōu)闊幔鹧軘U張，血流加速，局部循環(huán)得到改善，組織代謝和營養(yǎng)相應好轉(zhuǎn)。

2．促進局部滲出物的吸收及消腫這種作用主要是改善局部血循環(huán)的繼發(fā)效果，血流加速后局部滲出物引流容易，滲出物移除后組織張力降低，腫脹自然減輕。但急性滲出過程未停止時，不能于局部用強熱，否則加劇滲出，但可在腫脹區(qū)的近端加熱，使腫脹區(qū)的引流加強。3．降低肌張力溫熱可使神經(jīng)末梢的興奮性降低，能解除肌痙攣。4．鎮(zhèn)痛⑴神經(jīng)性疼痛：熱本身對感覺神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用，并可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中干擾痛的感覺。⑵腫脹引起的疼痛：熱→血循環(huán)↑→局部滲出物吸收↑→組織張力↓→腫脹↓→疼痛↓。（3）肌痙攣性疼痛：熱→肌張力↓→肌痙攣↓→疼痛↓（4）缺血性疼痛：熱→血管擴張→血循環(huán)↑→缺血好轉(zhuǎn)→疼痛↓。（5）炎性疼痛：熱→血循環(huán)↑→致痛化學介質(zhì)清除↑→↓局部腫脹→組織張力↓→疼痛↓。5.消炎作用這是上述幾種作用的綜合結(jié)果。紅外線對淺組織的慢性炎癥有效。（四）治療方法和技術(shù)1.紅外線輻射器：⑴發(fā)光的：主為短波紅外線白熾燈泡：95%紅外線4.8%可見光0.1%紫外線石英紅外線燈：是將鎢絲伸入充氣的石英管或泡中形成，這種燈輻射效率很高，加熱或冷卻的時間均<1s。⑵不發(fā)光的：主為長波紅外線，要預熱。由電阻絲繞在或嵌在耐火土、碳化硅（金鋼砂）等物質(zhì)制成的棒或圓板上構(gòu)成。⑶光浴箱：有多個白熾燈泡或碳化硅輻射頭。軀干、雙下肢等大面積部位治療時用。2．照射距離、劑量、時間照射時局部皮膚應裸露，并檢查病人局部感覺是否正常。治療時，輻射器與皮膚面的距離一般為45～60cm左右，但以病人感到有舒適的溫熱為準。每次照射20～30min。3．照射頻度和療程1次/日或2～3次/日亞急性疾患7～10次為一療程，慢性病15～20次為一療程。（五）注意事項1．防止燙傷尤對有感覺障礙，肢體血循環(huán)障礙的病人及陳舊性瘢痕的病人要小心。2．保護眼睛：長波紅外線主要在結(jié)膜和角膜中吸收→白內(nèi)障

短波紅外線可達視網(wǎng)膜→視網(wǎng)膜灼傷所以照射頭面部時應讓病人戴綠色防護眼鏡或用棉花沾水敷貼于眼瞼上。（六）適應證1．適用于各種類型，特別是慢性表淺性炎癥：神經(jīng)炎、肌炎、淋巴結(jié)炎、小關(guān)節(jié)炎，腰肌勞損等。2．外傷：扭傷、挫傷等。3．褥瘡、肌肉注射后浸潤塊、靜脈炎（靜脈滴注后）。（七）禁忌證惡性腫瘤、出血傾向、急性化膿性感染、高熱、活動性結(jié)核等。三、可見光療法可見光對人的影響主要是通過視覺感受器，對人的神經(jīng)、精神系統(tǒng)影響較大，如：紅光引起興奮、刺激作用；黃光、綠光起鎮(zhèn)靜作用；藍光、紫光起抑制作用，可用來調(diào)節(jié)病人的情緒反應。近年來研究，可見光還有很多生理作用，但研究不多，臨床經(jīng)驗也不成熟。目前臨床上主要是用藍光治療新生兒黃疸。

四、紫外線療法（一）物理特征紫外線是在紫光以外，波長為400nm～180nm的看不見的光線，由于其波長比紅外線、可見光均短，量子的能量比上述兩種光線高，能夠引起多種類型的光化學反應。（二）生物物理學特征1．波長的劃分長波紫外線：400nm～320nm，色素沉著作用較強中波紫外線：320nm～280nm，生物作用最強：紅斑作用及抗佝僂病作用較強，是治療和預防中采用較多的波段。短波紫外線：280nm～180nm，具有較強的殺菌作用。我們在臨床上用于治療的紫外線燈都含有這三個波段，因而具有三個波段的生化作用。2.主要的生物學作用：主要是由其光化學效應引起。吸收：光線只有被吸收才能引起各種效應。由于紫外線大部分在角質(zhì)層和棘細胞層中吸收，所以其光化學效應將主要在這些淺層組織中發(fā)生。穿透：很淺。短波紫外線的穿透深度主要達表皮淺層。中長波紫外線的穿透深度也只能達表皮深層、毛細血管、神經(jīng)末梢。（三）紫外線的生理作用紫外線照射后皮膚上可見的反應⑴紅斑反應用一定量的紫外線照射皮膚，經(jīng)2～6小時的潛伏期后，皮膚上逐漸出現(xiàn)界限清楚、顏色均勻發(fā)紅的斑塊，即為紫外線紅斑反應。

一般在照射后12～24小時紅斑反應達最高峰，以后逐漸消退。

紫外線紅斑反應的組織學改變：實質(zhì)上是一種光化性皮炎。其組織學變化是：紅斑區(qū)血管擴張、充血、滲出↑、WBC↑、血漿蛋白滲出。反應不限于表面，而且也向深部擴張。這些改變最早者可于照射后30min開始，在8～24hour內(nèi)達最大。⑵色素沉著這是紫外線照射引起另一種可見的反應，在治療色素脫失性皮膚病時常常利用紫外線的這種作用。包括：直接色素沉著：照射后立即發(fā)生延遲色素沉著：多在照射后數(shù)日發(fā)生，有治療價值。機理：紫外線引起色素沉著是由于激活了休眠狀態(tài)的黑色素細胞，從而使黑色素小體和黑色素增多的結(jié)果。（四）紫外線的治療作用1．殺菌作用短波紫外線燈用于消毒及公共衛(wèi)生方面，如：手術(shù)室、換藥室、傳染病室等。2．消炎作用利用紫外線紅斑反應及大劑量紫外線對DNA、RNA的破壞作用。3．抗佝僂病作用全身紫外線照射，能促進VitD3形成，而改善Ca＋＋、P＋＋＋代謝，可用于防治何僂病。4．鎮(zhèn)痛作用：降低感覺神經(jīng)興奮性，使痛閾↑。5．促進細胞生長：小劑量紫外線可促進DNA、RNA合成。6．脫敏作用：多次小劑量照射可使組織產(chǎn)生少量組織胺，組織胺進入血液后刺激細胞產(chǎn)生組胺酶，后者可分解過敏時血中過量的組織胺。7．調(diào)節(jié)機體免疫功能：皮膚是參與機體免疫過程的重要器官之一，在紫外線作用下，可提高人體的抵抗力及防御能力。對暗室、地下室工作很少接觸陽光者紫外線可作保健治療。8．光致敏作用可與光敏劑配合治療銀屑病、白癜風。

（五）治療技術(shù)1．燈的選擇：紫外線燈管由石英玻璃制成，管內(nèi)充有少量氬氣和汞，稱汞燈。多采用高壓汞燈（中、長波紫外線為主）、低壓汞燈（短波紫外線為主）、低壓汞熒光燈（即黑光燈，用于光敏治療）。2．紫外線照射的劑量以最小紅斑量（minimalerythemadose，MED）表示，即紫外線燈管在一定的距離下垂直照射人體一定部位皮膚引起最弱紅斑所需要的時間（一般以秒為單位）。MED反映機體對紫外線的敏感性，故又稱生物劑量。

治療時以曾對多人測得的對該燈管的平均MED或以對患者本人所測得對該燈管的MED來計算照射劑量。紅斑量分級皮膚紅斑反應的輕重程度與應用紫外線的生物劑量個數(shù)有直接的關(guān)系，即應用紫外線的生物劑量個數(shù)多，反應就重；反之反應則輕或不出現(xiàn)紅斑反應。所以皮膚紅斑反應是臨床上衡量紫外線生物劑量的客觀標志。故習慣上把皮膚是否出現(xiàn)紅斑及紅斑的輕重程度作為紫外線應用劑量大小的根據(jù)。

一般分為Ⅴ級（以腹部為準），且各級有不同的治療作用。紅斑級生物劑量紅斑出現(xiàn)持續(xù)時間紅斑顏色作用個數(shù)時間、界限E0（亞紅斑量）<1未見（一）未見形成VitD，促進上皮生長，刺激機體免疫機能E1（I級紅斑）1～36～8小時24hour微紅、清楚促進上皮生長，提高防御機能，改善血循環(huán)E2（Ⅱ級紅斑）4～74～6小時2～3天明顯、淡紅輕度消炎、脫敏、鎮(zhèn)痛作用E3（Ⅲ級紅斑）8～103～4小時3～5天鮮紅、高出消炎、止痛、脫敏、皮膚殺菌作用E4（Ⅳ級紅斑）>101～2小時>6暗紅、水泡同上，多用于小病灶淤血、壞死總之，小劑量促進生長，大劑量破壞清創(chuàng)。3．照射方法⑴全身照射A．劑量：采用亞紅斑量照射。B．療程：每日或隔日一次，20次為一療程。

⑵局部照射：最常用。

燈管必須垂直于治療部位，不需照射部位用毛巾遮蓋好。 劑量：第1次量要足夠。第2次照射一般是在第一次紅斑反應減弱或消失后。一般是隔1～2天照射1次，4～8次為一療程。中心重疊照射法多用于急性化膿性炎癥，目的是使嚴重的感染區(qū)獲得足夠的紫外線量（Ⅲ～Ⅳ級紅斑），病灶周圍5～10cm健康組織用Ⅰ～Ⅱ級紅斑量紫外線照射，照射后能增強局部的防御能力。⑶體腔照射用水冷式紫外線燈（又名體腔紫外線燈）進行治療，用石英做成各種導極。（六）臨床應用1．適應證⑴急性淺表性炎癥：癤、癰、丹毒、蜂窩織炎、傷口感染等。⑵利用紫外線非特異性脫敏作用治療內(nèi)科疾?。褐夤芟?、慢支炎等。⑶皮膚科：帶狀皰疹、玫瑰糠疹、銀屑病、白癜風、牛皮癬等。⑷兒科：佝僂病。2．禁忌證⑴嚴重心、肝、腎機能不全⑵結(jié)核病活動期：能加重病情⑶惡性腫瘤⑷皮膚對紫外線敏感者例如：紅斑狼瘡、日光性皮炎、皮膚角化癥等，照射后皮損加劇。以及服用過易引起光過敏的藥物，如磺胺等，要小心應用紫外線，或停藥若干日后再接受紫