神經(jīng)科常用量表

神經(jīng)科常用量表神經(jīng)科常用量表神經(jīng)科常用量表xxx公司神經(jīng)科常用量表文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度二、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）使用說明：必須具備NIHSS使用證書的研究者才能進(jìn)行評價(jià)。除了“語言功能”亞項(xiàng)目外，所有檢查項(xiàng)目都應(yīng)記錄該患者的第一個(gè)反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)可能更好；注意只記錄患者做到的，而不是您認(rèn)為他能夠做到的；邊檢查邊記錄，盡量避免誘導(dǎo)患者。項(xiàng)目7“共濟(jì)失調(diào)項(xiàng)”中，“一個(gè)肢體”是指一個(gè)上肢或下肢，即每位患者有四個(gè)肢體，而不是兩側(cè)肢體，如一位患者存在右側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)時(shí)，該患者應(yīng)為兩個(gè)肢體存在共濟(jì)失調(diào)，記為2分，而不是1分，這在國內(nèi)的臨床試驗(yàn)中經(jīng)常誤解。項(xiàng)目11“忽視癥檢查”一項(xiàng)，國內(nèi)臨床醫(yī)生容易忽略，忽視項(xiàng)的檢查主要為空間視覺忽視和觸覺忽視，視覺忽視項(xiàng)可在檢查“視野項(xiàng)”時(shí)一并檢查，如果患者有嚴(yán)重的視野缺損妨礙兩側(cè)的視覺信號刺激時(shí)，繼續(xù)檢查皮膚觸覺忽視情況，如若正常，則記為正常。如果患者失語但能關(guān)注兩側(cè)也是正常的。對于無法評價(jià)的項(xiàng)目，請記錄評分為“9”，計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)將之自動(dòng)按缺省值處理。按表評分，記錄結(jié)果。不要更改記分，記分所反映的是病人實(shí)際情況，而不是醫(yī)生認(rèn)為病人應(yīng)該是什么情況?？焖贆z查同時(shí)記錄結(jié)果。除非必要的指點(diǎn)，不要訓(xùn)練病人(如反復(fù)要求病人做某種努力)。如部分項(xiàng)目未評定，應(yīng)在表格中詳細(xì)說明。表3美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）文字說明1a.意識狀態(tài)：調(diào)查者選定一個(gè)答案，即使有些困難如氣管內(nèi)插管，語言障礙、氣管創(chuàng)傷、包扎繃帶也要給出評分。如果病人在外界強(qiáng)刺激下，無任何反應(yīng)（或無反射活動(dòng)）則給3分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0－警覺，能迅速作出反應(yīng)1－欠警覺，能在輕微刺激下服從﹑回答并作出相應(yīng)的反應(yīng)2－欠警覺，需要反復(fù)刺激才能作出反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍，需強(qiáng)烈﹑疼痛的刺激3－僅有運(yùn)動(dòng)反射自主反射或無反射反射弛緩1b.LOC問題：要求病人回答月份和他的年齡。答案必須是正確的。這沒有接近或者相近的答案。如果病人因患失語癥或昏迷不醒不能理解問題則記2分。病人由于氣管插管、氣管切開、構(gòu)音障礙以及失語以外原因引起的語言障礙，就記1分。特別重要的是只有病人的最初反應(yīng)是最重要的評分標(biāo)準(zhǔn)，也就是說，測試者沒有對病人給予口頭上的或其它形式的幫助。評分標(biāo)準(zhǔn)：0－兩個(gè)問題回答都正確1－有一個(gè)問題回答正確2－兩個(gè)問題回答都不正確

1c.LOC指令：要求病人張閉雙眼，然后用健側(cè)手抓緊和松開。如果不能完成此動(dòng)作，就換另外一種方法進(jìn)行測試。如果病人有一個(gè)明確的去完成要求的意識但由于體弱沒有完成，評判也應(yīng)該得出。如果病人對這些要求沒有反應(yīng)，就應(yīng)該把要求做的事情示范給他們（用手勢），并且劃出答案，（如：完成一個(gè)或兩個(gè)指令）。外傷或進(jìn)行了肢體手術(shù)﹑或有其它的機(jī)體功能障礙的病人應(yīng)該給予其一個(gè)合適的單一指令，根據(jù)其第一反應(yīng)劃出相應(yīng)答案。評分標(biāo)準(zhǔn)：0－兩項(xiàng)指令都有反應(yīng)1－有一項(xiàng)指令有反應(yīng)2－兩項(xiàng)指令都沒有反應(yīng)

2．凝視測試：測試眼球的水平移動(dòng)功能，有自主或條件反射性（眼頭反射）的就可以得分，但不需要測試?yán)錈崴畬?shí)驗(yàn)（檢耳迷路障礙）。如果病人能自主反射或條件反射克服雙眼凝視，記１分。如果病人周圍眼神經(jīng)（第III﹑Ⅳ﹑Ⅵ對顱神經(jīng)）麻痹，仍記1分。凝視測試適用于所有的失語癥患者．那些眼科手術(shù)、扎著繃帶、先天性失明者、或各種原因引起的視覺功能紊亂的病人，測試者都應(yīng)該通過眼條件反射進(jìn)行凝視測試，如讓病人視線固定在一個(gè)物體上，然后讓病人從一邊走到另一邊，將有可能發(fā)現(xiàn)病人的部分眼球凝視闕如存在。評分標(biāo)準(zhǔn)：0－正常1－部分凝視功能癱瘓，一側(cè)或兩側(cè)眼球凝視功能不全，但并非所有眼球凝視能力全部癱瘓2－不可抗拒的偏視，或凝視功能癱瘓，不能通過眼頭反射糾正3．視野測試：視野（高低區(qū)域）的測試是測試者在病人的正面讓其判斷手指的數(shù)目或者合適的物體來判定病人的視覺能力。如果病人能看清移動(dòng)手指的方向，就可以判斷為正常。如果病人一側(cè)眼睛失明、或者摘除了一個(gè)眼球，應(yīng)當(dāng)對另一只眼睛進(jìn)行視野測試，視野不對稱或者象限盲記1分。不管任何原因引起的雙眼失明記3分。光感喪失的病人需回答問題11。評分標(biāo)準(zhǔn)：0－視野正常，無偏盲1－部分偏盲2－完全偏盲3－雙眼偏盲（包括皮質(zhì)性失明）

4．面癱測試：要求或者使用手勢讓病人示齒和皺眉或者閉眼．反應(yīng)很弱者的或無理解能力的病人則根據(jù)刺激下所產(chǎn)生面部表情是否對稱來作出判斷。如果面部有損傷或包扎著繃帶或氣管固定帶或其它機(jī)體障礙妨礙了面部的表情應(yīng)該除外。0－能正常協(xié)調(diào)做出表情1－輕微癱瘓（鼻唇溝變淺，微笑時(shí)雙側(cè)不對稱）2－部分癱瘓（下半部臉全部接近全部癱瘓）3－臉的一側(cè)或兩側(cè)全部癱瘓（上下面部都不能做出表情）5＆6．上下肢運(yùn)動(dòng)功能測試：將四肢放在合適的位置，伸開手臂（手掌向下）與身體成90度（坐著）或者45度（仰臥），伸出腿與身體成30度（斜臥），如果手臂能保持10秒鐘以上，腿能保持5秒鐘以上，則可以根據(jù)此情況作出評判。對于失語病人在無其它刺激情況下，可通過語言或手勢鼓勵(lì)病人完成手臂與腿的運(yùn)動(dòng)。測試中首先測試未癱瘓的手臂，其它肢體輪流進(jìn)行。如果是截肢者或在肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)融合者，就記9分，測試者也必須很清楚地寫出解釋為什么選擇9。0－在10秒鐘內(nèi)，手臂保持90度或45度沒動(dòng)1－有動(dòng)，雖然手臂能保持在90度或45度，但在滿10秒鐘前有晃動(dòng)，未落在床或其它支撐物上2－雖然能克服自身重力拾起手臂，但手臂不能保持在90度或45度，且很快落在床上3－手臂無力拾起4－沒有反應(yīng)9一切肢者或在肩關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)融合者5a:左臂5b:右臂

6a:左腿6b:右腿0－腿能保持30度5秒內(nèi)無晃動(dòng)1－有晃動(dòng)，腿能保持在30度，未持續(xù)到5秒鐘就向下移動(dòng)，但未落到床或其它支撐物2－有力量拾起腿，但不能保持在30度，并且放下時(shí)要尋求床或其它支撐物3－沒有力量抬腿，立即落在床上4－沒有反應(yīng)9一切肢者或在肩關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)融合者7．共濟(jì)失調(diào)：此項(xiàng)目的是測試單側(cè)小腦功能損害的程度。測試時(shí)睜開雙眼，如果視覺在有損傷的情況下，確保在完整的視野內(nèi)進(jìn)行測試，雙側(cè)都應(yīng)進(jìn)行指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)的測試，除非測試時(shí)手臂非常軟弱無力以外，其余情況下都應(yīng)共濟(jì)失調(diào)測試。幾乎所有的癱瘓和無理智病人都沒有共濟(jì)失調(diào)。如果是截肢或關(guān)節(jié)融合的病人則記9分，并且測試者也必須清楚地寫出解釋。對失明者的測試則要求用手指輕觸鼻子以確定他手臂有無共濟(jì)失調(diào)。評分標(biāo)準(zhǔn)：0－無共濟(jì)失調(diào)1－一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)2－兩側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)9一切肢或關(guān)節(jié)融合8．感覺測試：當(dāng)測試時(shí)用針刺時(shí)有感覺或痛苦表情，并且對于感覺遲鈍或失語癥患者刺激時(shí)肌肉有收縮。如果沒有感覺則是病理性的，此時(shí)，測試者就應(yīng)該對病人身體的一些區(qū)域如臂（不是手）腿軀干臉等部位進(jìn)行準(zhǔn)確檢測以確定是否有偏身感覺功能的喪失。＂嚴(yán)重的或全部的＂是指那些感覺功能嚴(yán)重缺乏或全部喪失的病人，記2分。所以，木僵和失語癥患者記1或0分。腦干腦卒中的病人雙側(cè)肢體感覺喪失，則記2分。如果病人一點(diǎn)沒有反應(yīng)或者四肢癱瘓也是答案２．昏迷病人（1a項(xiàng)中記3分）應(yīng)記2分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0－正常：無感覺喪失1－輕度到中度的感覺功能喪失，病人患側(cè)對針刺感覺遲鈍或者病人毫無疼痛感，僅意識到他或她的身體被觸及2－嚴(yán)重或者全部感覺喪失；當(dāng)在病人的臉上、手臂上和腿上針刺時(shí)，病人豪無感覺9．語言表達(dá)能力的測試：在測試進(jìn)行過程中，通過簡短的問候語可以獲得有關(guān)病人語言表達(dá)能力和情況。病人要求去描述貼著的一幅畫正在發(fā)生什么，并且給這張畫命名，讀出此畫中的文字。從病人執(zhí)行測試指令的情況就可以判斷出他的理解力和語言表達(dá)能力。如果視覺問題妨礙了測試，則要求病人通過觸摸區(qū)分放在手上的物體，重復(fù)多放幾次并要求病人說出。如果是對氣管插管病人，則要他寫出相應(yīng)的內(nèi)容。昏迷中（問題見１a=3）的病人應(yīng)填寫答案3。對于昏睡狀態(tài)或合作有限的病人，測試者應(yīng)該為病人選擇一個(gè)合適的評分，但僅僅針對那些啞的或一個(gè)指令都不能執(zhí)行的病人才記3分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0－無失語癥：正常1－輕度或中度失語癥：有流利的語言表達(dá)能力和理解能力，沒有很大的思想表達(dá)和語法表達(dá)錯(cuò)誤。但由于理解力和／或語言能力減退，根據(jù)提供的物質(zhì)進(jìn)行對話很困難或不可能。但是在與病人就某一物體進(jìn)行談話中，測試者能夠從病人的反應(yīng)中，判斷出病人所指的圖片或卡片。2－嚴(yán)重失語癥：有的表達(dá)都是只言片語的，聽者要花很大的力氣去理解、詢問、猜測，和病人能夠相互交流的范圍很有限，并且交流起來很困難，對聽者是一個(gè)很重的負(fù)擔(dān)，測試者不能從病人的反應(yīng)中看出他所指的是哪個(gè)物體。3－啞者：全失語者證病人，沒有任何聽、說、理解能力。10．構(gòu)音障礙測試：如果病人能夠反復(fù)讀出指定的句子，則應(yīng)認(rèn)為是一個(gè)說話表達(dá)正常的人．如果病人有嚴(yán)重的失語癥，則可以通過測定他無意識地說一些音節(jié)清晰度來進(jìn)行評判。病人若有氣管插管或其它機(jī)體障礙妨礙了病人發(fā)音則記９分，測試者必須明確寫出解釋為什么沒有得分。不要告訴病人為什么要對他或她進(jìn)行測試。評分標(biāo)準(zhǔn)：0－正常1－輕度或中度：病人含糊不清，斷斷續(xù)續(xù)地可以說出一些句子或單詞．即使很困難，也能懂得一些。2－嚴(yán)重者：病人說話不知所云、莫明其妙，或者是嚴(yán)重的語言障礙癥及啞者／言語不清者。9＝進(jìn)行了插管或機(jī)體障礙引起的。11．忽視癥：在先前的測試期間，有許多可以表明忽視的資料可以獲得．如果病人有嚴(yán)重的眼病，就要預(yù)防眼睛同時(shí)被雙重刺激，此種情況進(jìn)行皮膚的刺激也可以作出評判，答案也是正確的．如果病人失語，但感覺功能正常，也應(yīng)視為正常；只有確定忽視存在時(shí)才記錄。

0－正常1－視覺、觸覺、聽覺、空間的幾種感官的刺激當(dāng)兩種同時(shí)刺激時(shí)能夠識別其中的一種．2－刺激時(shí)幾乎沒有感覺，對自己的手和空間感沒有識別12．遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能：病人手的前臂被測試者舉起，并且要求盡可能的伸開他或她的手指。如果病人不能伸直手指，測試者就用力讓病人手指完全伸開，觀察5秒鐘的時(shí)間，看手指彎曲情況。病人的第一個(gè)反應(yīng)也僅是第一個(gè)反應(yīng)作為評判標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)作重復(fù)或測試重復(fù)都是不行的。

評分標(biāo)準(zhǔn)：0－正常：5秒鐘之后沒彎曲1－5秒鐘內(nèi)有部分彎曲，手指沒有全伸直，沒有指令時(shí)手指的任何移動(dòng)都不得分2－不能主動(dòng)伸直，手指移動(dòng)

測定言語和構(gòu)音的漢語化單詞和句子：請您讀出下列句子：知道請您讀出下列句子：知道下樓梯回家做飯?jiān)趯W(xué)校復(fù)習(xí)發(fā)表精彩演講請您讀出下列單詞：媽媽大地飛機(jī)飛機(jī)絲綢按時(shí)開工吃葡萄不吐葡萄皮

三、巴氏指數(shù)（BI）BI測量的是患者的十項(xiàng)基本日?；顒?dòng)，例如進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、獨(dú)立使用廁所、洗澡、行走或穿衣。根據(jù)任務(wù)的難易程度將每個(gè)項(xiàng)目分為0、5、10、15分四個(gè)等級，以此對患者進(jìn)行評定。如果患者不能完成活動(dòng)，每個(gè)項(xiàng)目的分值將由實(shí)際所需要的幫助時(shí)間與數(shù)量決定。如果患者需要幫助，即使只是很少的幫助或監(jiān)督，就不能得滿分。當(dāng)患者不能達(dá)到所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，記為0分?；颊呷舻米罡叻?100分)，應(yīng)達(dá)到能控制便意，自己進(jìn)食，起床或離開椅子，獨(dú)立洗澡，行走至少50米，以及能上下樓梯。然而，這僅僅代表他能獨(dú)處，并不意味著他能夠獨(dú)立生活(他可能不能做飯或打掃房間)。評定指導(dǎo)這項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)用來記錄患者做了什么，而不是患者能做什么。其主要目的是判定在沒有任何幫助(無論口頭上或行動(dòng)上，無論多小或什么原因)的情況下，患者的獨(dú)立程度。在所測試的各項(xiàng)中，患者需要監(jiān)督時(shí)即為不獨(dú)立?；颊弑憩F(xiàn)應(yīng)來源于最可靠的證據(jù)。通常來源于患者的朋友、親戚以及護(hù)士，但直接觀察與共識也很重要。然而，直接測試并非必要。通常而言，患者在之前24—48小時(shí)內(nèi)的表現(xiàn)很重要，但偶爾也與較長時(shí)間有關(guān)(例如，上周的大便)。意識不清的患者應(yīng)記0分，即使末出現(xiàn)二便失禁。中級意味著患者做出的努力超過50%。如果能自行控制尿意，中等分?jǐn)?shù)意味僅偶爾出現(xiàn)二便失禁(少于1次／24hr)。允許使用輔助獨(dú)立的用具(如拐杖)。表4巴氏指數(shù)（BI）測量量表項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)1.大便0=失禁或昏迷；5=偶爾失禁(每周<l次)；10=能控制2.小便O=失禁或昏迷或需要導(dǎo)尿；5=偶爾失禁(每24小時(shí)<l次，每周＞1次)；10=能控制3.修飾0=需幫助；5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須4.用廁0=依賴別人；5=需部分幫助；10=自理5.吃飯0=依賴別人；5=需部分幫助（夾飯、盛飯、切面包）10=全面自理6.轉(zhuǎn)移（床←→椅子）0=完全依賴別人；5=需大量幫助（2人），能坐；10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)；15=自理7.活動(dòng)（步行）（在房間及其周圍不包括走遠(yuǎn)路）0=不能動(dòng)；5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)；10=需1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）；15=獨(dú)立步行（可用輔助器）8.穿衣0=依賴；5=需一半幫助；10=自理（系紐扣、關(guān)、開拉鎖和穿鞋）9.上樓梯（上下一段樓梯，用手杖也算獨(dú)立）0=不能；5=需幫助（體力或語言指導(dǎo)）；10=自理10.洗澡0=依賴；5=自理0～20分完全依賴。

四、改良Rankin量表（mRS）改良Rankin量表（mRS）是用來衡量患者腦卒中后的功能恢復(fù)的結(jié)果。量表共分六級，下面顯示了每一級別的正式定義，并給予了進(jìn)一步指導(dǎo)，以及減少不同觀察者間可能產(chǎn)生的誤差，但對面談的架構(gòu)沒有要求。請注意僅考慮自腦卒中以后發(fā)生的癥狀。假如患者無須外界幫助，可在某些輔助裝置的幫助下行走，則被視為能夠獨(dú)立行走。如果兩個(gè)級別對患者似乎同樣適用，并且進(jìn)一步提問亦不太可能做出絕對正確的選擇，則應(yīng)選擇較為嚴(yán)重的一級。0完全沒有癥狀盡管可能會(huì)有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒有察覺到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀。1盡管有癥狀，但未見明顯殘障；能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動(dòng)患者有腦卒中引起的某些癥狀，無論是身體上或是認(rèn)知上的(比如影響到講話、讀書、寫字；或身體運(yùn)動(dòng)；或感覺；或視覺；或吞咽；或情感)，但可繼續(xù)從事所有腦卒中發(fā)生以前從事的工作、社會(huì)和休閑活動(dòng)。用于區(qū)分級別1和2(見下)的關(guān)鍵問題可以是，“是否有些事情你過去經(jīng)常做，但直到腦卒中以后你不能再做”。頻率超過每月一次的活動(dòng)被認(rèn)為是經(jīng)常(usual)活動(dòng)。2輕度殘障：不能完成所有以前的活動(dòng)，但能處理個(gè)人事務(wù)不需要幫助某些腦卒中以前可以完成的活動(dòng)（如開車、跳舞或工作），腦卒中后患者不能再從事，但仍能夠每日照顧自己而不需他人協(xié)助。患者能夠不需別人的幫助穿衣服、行走、吃飯、去衛(wèi)生間、準(zhǔn)備簡單的食物、購物、本地出行等?；颊呱顭o需監(jiān)督。設(shè)想這一級別的患者可在無人照顧的情況下單獨(dú)居家一周或更長的時(shí)間。3中度殘障