極低和超低出生體重兒的管理

極低和超低出生體重兒的管理<32周或出生體重〈1500克的小早產(chǎn)兒病死率仍然較高，臨床處理仍存在較多問題，本文討論極低和超低出生體重兒的一些主要臨床問題及管理。一、保暖,濕度50~60％，出生后迅速將全身擦干，放在33～35oC70~80％，對超低出生體重兒濕度要80—90％。為保持暖箱溫度恒定，各種操作盡量在暖箱中進(jìn)行，如須暫時(shí)離開暖箱亦應(yīng)保暖。二、呼吸管理1、頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧：吸室內(nèi)空氣時(shí)血氧飽和度低于85％者，應(yīng)給予吸氧，一般用頭罩吸SpO2或血?dú)鈾z測調(diào)整吸氧濃度，對日齡較大者可用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5—1監(jiān)測血氧飽和度，一般將SpO290％95%2NRDS塞持續(xù)氣道正壓呼吸）,CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓，有助于萎陷的肺泡重新3—5cmH2OCPAP可減少機(jī)械通氣的使用。3CPAP后病情仍繼續(xù)加重、PaCO2升高、PaO2下降，則改用機(jī)械通氣，4NRDS者應(yīng)給肺表面活性物質(zhì)（PSX線出現(xiàn)典型NRDS改變。劑量每次100mg/kg0.0.78kPa8cmH2O，可10—122-3次.PS2PSPS281000PS100mg/kg。5、呼吸暫停的防治（1（2）（3）藥物治療：氨茶堿：負(fù)荷量4～6mg/kg1。5mg/kg，每天2~3。氨茶堿缺點(diǎn)是半快。負(fù)荷量20mg/k（相當(dāng)于咖啡因10mg/kg24小時(shí)后給維持量5mg/kg1次，靜脈滴注，使血藥濃度維持在4-6小時(shí)再用可使用鼻塞CPAP6、支氣管肺發(fā)育不良（1）患兒對呼吸機(jī)05mg/kgBPD.（4）患兒常并發(fā)肺部感染，而感染可促使BPD的發(fā)生和發(fā)展，抗感染治療非常重要,多做痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素三、早產(chǎn)兒腦損傷的防治1VitK11mg靜脈滴注，給11500克者在生后第3天可進(jìn)行床旁頭顱B730天隨訪B顱CT檢查.2、腦室周圍白質(zhì)軟化PVL：PVL與早產(chǎn)、缺氧缺血、機(jī)械通氣、低PaCO215003天可進(jìn)行床旁頭顱B超檢查，以后定期隨訪，必要時(shí)行頭顱CTMR檢查。PVL尚無有效的治療方法，重在預(yù)防.對已發(fā)生的早產(chǎn)兒PVL，應(yīng)定期隨訪頭顱B超和神經(jīng)行為測定，強(qiáng)調(diào)在新生兒期開始康復(fù)治療，減少后遺癥.四、保持血糖穩(wěn)定12.2mmol/L3-41102～3（2）。2mmol/L106~8mg/kgmin靜脈滴注，如血糖低于6mmol/L10%8～10mg/kg.min治療。27mmol/L為高血糖癥，主要病因有靜脈給葡萄糖濃度過高（1））制葡萄糖滴入速度：稀釋藥物用5%)使用胰島素:如血糖持續(xù)超過15mmol/L270mg/dl0.1u/k血糖結(jié)果調(diào)節(jié)劑量。五、保持液體平衡1。如患兒體重每2—5%10-0h8需增加液體量。六、營養(yǎng)支持1）能量攝入：開始30

kg，以后每天增加10

kg.d10～120Kca/kg.d）(3素、微量元素等。2、喂養(yǎng)方法和途徑（）3405g/kg2—3g/kg.七、防治感染C）的治療常用消炎痛，日齡0-7天者首劑0.2mg/kg23劑01mg/kg，每劑間隔1—24小時(shí)，大7。710mg/kg235mg/kg24十、早產(chǎn)兒貧血的防治(EPO，每次250IU/k周3次，皮下4-6EPO僅減少輸血次數(shù)，不能避免輸血。同時(shí)給維生素E22mg元素鐵22mg/kg。6mg/kg.d30>50次160<25。十一、早產(chǎn)兒黃疸的治療(ROP）的防治近年ROPROP的早期診斷及防治非常重要。要積極治療早產(chǎn)兒各種95%，ROP）<1500321501—200032—343—4眼底。隨訪及處理：如首次檢查未發(fā)現(xiàn)ROP142IROP1ROP進(jìn)展情況，如發(fā)現(xiàn)閾值前病變，需2—3次，如發(fā)現(xiàn)72IV十三、聽力篩查時(shí)間在NICU3301十四、積極護(hù)