孟昭陽(yáng)教授以丹參飲合血府逐瘀湯治療心血瘀阻型不穩(wěn)定型心絞痛的臨床經(jīng)驗(yàn)

孟昭陽(yáng)教授以丹參飲合血府逐瘀湯治療心血瘀阻型不穩(wěn)定型心絞痛的臨床經(jīng)歷〔〕:

摘要：介紹孟昭陽(yáng)教授以血府逐瘀湯合丹參飲治療不穩(wěn)定型心絞痛的經(jīng)歷，認(rèn)為心絞痛的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、年邁體虛等因素有關(guān)【1】，并認(rèn)為胸中為"血府";，胸中血瘀當(dāng)首選血府逐瘀湯。本論文介紹孟教授在血府逐瘀湯的根底上合用丹參飲，外加水蛭、全蝎等活血化瘀之藥，治療心血瘀阻型穩(wěn)定型心絞痛的臨床經(jīng)歷，另附醫(yī)案1那么，以資佐證。

關(guān)鍵詞：冠心?。徊环€(wěn)定型心絞痛；血府逐瘀湯

本文引用格式：牛振超,孟昭陽(yáng).孟昭陽(yáng)教授以丹參飲合血府逐瘀湯治療心血瘀阻型不穩(wěn)定型心絞痛的臨床經(jīng)歷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(93):218.

1病因病機(jī)

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)胸痹范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。?金匱要略-胸痹心痛短氣病脈證治第九?"夫脈當(dāng)取太過不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。";?類證治裁-胸痹?："胸痹，胸中陽(yáng)微不運(yùn)，久那么陰乘陽(yáng)位而為痹結(jié)也，其癥胸滿喘息，短氣不利，痛引心背，由胸中陽(yáng)氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降，甚那么氣結(jié)咳唾，胸痛徹背。夫諸陽(yáng)受氣于胸中，必胸次空曠，而后清氣轉(zhuǎn)運(yùn)，布息展舒，胸痹之脈，陽(yáng)微陰弦，陽(yáng)微知在上焦，陰弦那么為心痛。以?金匱??千金?均以通陽(yáng)主治也。";，可以看出，胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。其病理變化為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜、本虛有氣虛、血虛、陰虛及陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病【2】。假設(shè)血流減慢，或者瘀滯不通，那么成瘀血。瘀血是第二病理產(chǎn)物，其形成與諸多因素有關(guān)，首先是心陽(yáng)推動(dòng)無力，其次是氣機(jī)郁滯，不能率血，三是痰濁阻塞，血液黏稠，流動(dòng)困難，四是脈道狹窄，阻塞不通，不通那么痛【3】。

2治法治那么

胸痹屬本虛標(biāo)實(shí)之證，應(yīng)領(lǐng)先治其標(biāo)，后治其本，必要時(shí)根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)，活血化瘀，辛溫通陽(yáng)，泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈。本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心之陰陽(yáng)氣血缺乏，有無兼夾他臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ)益心氣。心血瘀阻治療受騙以血府逐瘀湯合用丹參飲并加全蝎、燙水蛭等活血化瘀之藥以行氣活血，通脈止痛。孟昭陽(yáng)教授認(rèn)為當(dāng)以活血化瘀，通脈止痛為治療大法，通那么不痛，胸痹那么自然得到治療。

3治療驗(yàn)案

患者男，55歲，陣發(fā)性的心前區(qū)疼痛2年余，加重3天。2年前因受涼、勞累出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可放射至左肩臂，呈刺痛，持續(xù)5-6min，休息或口服"硝酸甘油";后可以緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"冠心病";，一直口服拜阿司匹靈、阿托伐他汀〔立普妥〕、琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，效差，3天來，胸痛較前加重，來我門診就診。現(xiàn)癥見：陣發(fā)性的心前區(qū)疼痛，可放射至肩臂，持續(xù)10min左右，每于受寒、勞累、飽餐后出現(xiàn)，口服硝酸甘油可緩解，并伴見心慌、氣短，飲食欠佳，夜寐差，二便尚調(diào)。舌黯紅，苔薄白，脈弦澀。孟昭陽(yáng)教授辨證后，辨為胸痹心痛病，心脈瘀阻證。以活血化瘀，通脈止痛為原那么，方用血府逐瘀湯合丹參飲。整方如下：柴胡15g、當(dāng)歸15g、川芎30g、桃仁12g、紅花12g、赤芍12g、丹參12g、生地黃15g、枳殼10g、牛膝9g、檀香6g、砂仁6g、燙水蛭6g、全蝎6g、桔梗6g、合歡皮12g、甘草6g。7劑，日一劑，水煎服，早晚溫服。仍繼續(xù)服用立普妥、拜阿司匹靈、琥珀酸美托洛爾緩釋片等。二診：訴胸痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及程度較前明顯減輕，睡眠改善，但大便干，2-3日一行，故孟教授改生地黃30g當(dāng)歸30g。三診：繼上方服用14劑，堅(jiān)持服藥三月后，隨訪患者心絞痛病癥未再出現(xiàn)，生活質(zhì)量較前明顯進(jìn)步。

血府逐瘀湯乃清王清任?醫(yī)林改錯(cuò)?之方，為桃紅四物湯與四逆散之主要配伍，加牛膝、桔梗而成。方中桃仁、紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀。牛膝入血分，活血化瘀并引血下行，使血不郁于胸中，為臣藥。生地黃清熱涼血，滋陰養(yǎng)血；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀不傷正；赤芍清熱涼血，以清瘀熱。三者養(yǎng)血益陰，清熱活血為佐藥。桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣，桔梗載藥上行；柴胡疏肝解郁，升清達(dá)陽(yáng)，與桔梗枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行血行，亦為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥，合而用之，使血活淤化氣行，那么諸證可愈【4】。

丹參飲出自?時(shí)方歌括?，為理氣和胃之妙方，藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示,丹參飲具有抗心肌間質(zhì)纖維化、抑制心肌細(xì)胞凋亡、抑制心室重塑等作用,其對(duì)心血管疾病的治療是通過對(duì)機(jī)體多途徑、多靶點(diǎn)和多系統(tǒng)的整體調(diào)節(jié)來完成的【5】，水蛭成效破血通經(jīng)，逐瘀消癥，現(xiàn)代藥理研究水蛭煎劑能改變血流變學(xué)，降血脂，消退動(dòng)脈粥樣斑塊、增加心肌血流量【6】。全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痙，研究證明全蝎提取物肽類對(duì)抗凝、抗血栓、鎮(zhèn)痛均有療效【7】。

4討論

丹參飲合血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定型心絞痛，有顯著的療效，緩解了患者的痛苦。丹參飲乃理氣活血之方，能調(diào)暢氣機(jī)，可以很大程度上能娛悅患者的心情，配合通脈活血之法，正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的雙心療法，收效甚著。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，名醫(yī)名家的臨床經(jīng)歷更是值得我們?nèi)ラ_掘、研究、創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)

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【5】陳惠,孫朦朦,安然,等.丹參飲在心