再生障礙性貧血移植的護(hù)理課件

再生障礙性貧血

移植的護(hù)理

血腫科李帥一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握再障病人移植后的護(hù)理要點(diǎn)。

2.掌握再障的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)。

3.了解再障的病因和發(fā)病機(jī)制。一、概述1、再生障礙性貧血（AA）（骨髓造血功能衰竭癥）：多種原因引起的造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起全血細(xì)胞減少,臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染等癥狀的一組綜合癥。

三、病因

●原發(fā)性再障：無(wú)明確病因，50%以上；

●繼發(fā)性再障：

1、化學(xué)因素：各類引起骨髓抑制的藥物

2、物理因素：放射線治療或過(guò)于頻繁的診斷性照射，患再障的危險(xiǎn)度為對(duì)照組的10倍。

3、生物因素：密切的是病毒感染，肝炎病毒最常見(jiàn)。四、發(fā)病機(jī)制1、造血干細(xì)胞受損：造血干細(xì)胞質(zhì)和量的異常，干細(xì)胞自我復(fù)制、分化、增殖能力下降。2、造血微環(huán)境受損：骨髓基質(zhì)細(xì)胞分泌造血因子的能力與正常人不同。3、免疫反應(yīng)異常學(xué)說(shuō)：再障患者T淋巴細(xì)胞及其分泌的某些負(fù)調(diào)控因子與造血干細(xì)胞增殖分化異常有關(guān)。4、遺傳傾向：可能有關(guān)。五、臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)：貧血、出血及感染，肝、脾、淋巴結(jié)一般無(wú)腫大。2、（1）急性再障（重型再障I型）：起病急，發(fā)展快，癥狀重，首先出血與感染，繼之進(jìn)行性貧血。（2）慢性再障：起病慢，以貧血為主，出血較輕，少有內(nèi)臟出血。七、護(hù)理要點(diǎn)（一）術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理術(shù)前向患者介紹手術(shù)的基本方式，講解移植的相關(guān)只是，使其了解移植最近幾年新開(kāi)展的手術(shù)治療方法及預(yù)后較好，但有一個(gè)較長(zhǎng)的恢復(fù)期，囑其做好充分的思想準(zhǔn)備。（二）術(shù)中護(hù)理1、輸注前予碳酸氫鈉靜脈滴注，以堿化尿液。2、輸注前異丙嗪肌注抗過(guò)敏。3、氧氣備用。4、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。1、加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意觀察患者口腔黏膜情況。

此期白細(xì)胞幾乎為零，是口腔感染的高危期。2、加強(qiáng)飲食護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌飲食，給予新鮮易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的軟質(zhì)飲食，經(jīng)微波爐高火消毒3~5min后才可給患者食用。3、皮膚護(hù)理（1）保持皮膚清潔，每日用洗必泰溫水擦浴。（2）及時(shí)更換無(wú)菌純棉寬松衣物。（3）每日高錳酸鉀稀釋液坐浴。（4）每日眼藥水滴眼、滴鼻，酒精消毒外耳道。4、預(yù)防出血的護(hù)理（1）絕對(duì)臥床休息，保持床單位平整。（2）禁止摳鼻、剔牙、挖耳朵。（3）拔針后按壓針眼5~10min。（4）禁食過(guò)熱、過(guò)辣、堅(jiān)硬、刺激性食物。（5）遵醫(yī)囑予止血藥物及血制品輸注。5、心理護(hù)理此期患者極度虛弱，加之長(zhǎng)期居住層流病房