消化性潰瘍的護理

消化性潰瘍的護理

第一頁，共三十七頁。知識要點消化性潰瘍的護理（掌握）消化性潰瘍檢查方法（掌握）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）消化性潰瘍的定義（理解）第二頁，共三十七頁。概念消化性潰瘍:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍

胃潰瘍十二指腸潰瘍3第三頁，共三十七頁。糜爛：潰瘍：黏膜缺損限于黏膜表層黏膜缺損超過黏膜肌層知識鏈接4第四頁，共三十七頁。流行病學常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年多發(fā)病男女比：3~4：110%患病第五頁，共三十七頁。病因和發(fā)病機制黏膜的保護因素：黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長因子等損害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等

6第六頁，共三十七頁。病因和發(fā)病機制粘膜保護因素

粘液—粘膜保護屏障破壞

內(nèi)生前列腺素合成障礙

粘膜血運循環(huán)異常

堿液的中和作用

GU主要是保護因素減弱粘膜損害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁DU主要是損害因素增強7第七頁，共三十七頁。病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習慣8第八頁，共三十七頁。臨床表現(xiàn)1慢性過程幾年、十幾年甚至更長2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛第九頁，共三十七頁。臨床表現(xiàn)主要癥狀

上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、GU進食-疼痛-緩解中上腹偏左

DU疼痛-進食-緩解中上腹偏右其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等10第十頁，共三十七頁。臨床表現(xiàn)體征潰瘍活動期：劍突下固定而局限壓痛點，壓痛較輕。緩解期：無明顯體征。11第十一頁，共三十七頁。胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)部位性質(zhì)時間規(guī)律緩解方式

癌變中上腹偏左燒灼感或痙攣感餐后痛進食-疼痛-緩解抗酸劑有上腹正中偏右饑餓感或燒灼感空腹痛或夜間痛疼痛-進食-緩解

抗酸劑、進食無比較12第十二頁，共三十七頁。并發(fā)癥第十三頁，共三十七頁。并發(fā)癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克

14第十四頁，共三十七頁。并發(fā)癥2、穿孔(perforation)癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失15第十五頁，共三十七頁。并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，空腹時有震水音、抽出胃液量超過200ml16第十六頁，共三十七頁。并發(fā)癥4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗陽性？17第十七頁，共三十七頁。實驗室和其他檢查胃液分析：僅作參考HP檢測：復查大便隱血試驗：纖維胃鏡檢查：有確診價值X線鋇餐檢查：有確診價值

陽性→潰瘍有活動持續(xù)陽性→癌變？18第十八頁，共三十七頁。實驗室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法

13C-和14C-尿素呼氣試驗

19第十九頁，共三十七頁。實驗室和其他檢查胃十二指腸胃鏡食管胃底胃竇胃角胃體20第二十頁，共三十七頁。實驗室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍21第二十一頁，共三十七頁。傳統(tǒng)胃鏡和膠囊胃鏡第二十二頁，共三十七頁。胃鏡的發(fā)展——膠囊胃鏡優(yōu)點：檢查精準、范圍全面、全程無痛、操作簡單、立體監(jiān)測、不留盲區(qū)、不會感染、輕松自在適應癥：小腸出血、消化道疾病、健康體檢。禁忌癥：腸道狹窄、梗阻、穿孔、腸瘺等。體內(nèi)有心臟起搏器或其他電子儀器者。有嚴重吞咽困難者第二十三頁，共三十七頁。診斷要點初步診斷：依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。確定診斷：需通過鋇餐X線和／或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者24第二十四頁，共三十七頁。治療治療原則：五點消除病因控制癥狀促進潰瘍愈合預防復發(fā)避免并發(fā)癥25第二十五頁，共三十七頁。治療2、保護胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。--黑便

枸櫞酸鉍鉀：餐前服。--牙齒藍、黑便

第二十六頁，共三十七頁。3.根除HP:三聯(lián)療法治療PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑40mg/d蘭索拉唑60mg/d膠體次枸櫞酸鉍480mg/d選擇一種克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲消唑800mg/d選擇兩種27第二十七頁，共三十七頁。主要護理診斷/問題其他潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻與潰瘍疼痛導致攝食量減少,消化吸收障礙有關。與胃腸粘膜炎癥、潰瘍有關焦慮、知識缺乏等第二十八頁，共三十七頁。護理措施保健指導飲食心理支持疼痛護理用藥護理休息與活動評估、觀察病情29第二十九頁，共三十七頁。護理措施-觀察評估一、評估、觀察病情疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、疼痛特點、誘因、緩解因素、有無放射痛等

30第三十頁，共三十七頁。護理措施-休息活動活動性潰瘍或OB陽性者臥床休息二、休息與活動病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過度勞累33第三十一頁，共三十七頁。護理措施-心理三、心理護理緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌34第三十二頁，共三十七頁。護理措施-飲食原則營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進餐方式定時定量，少量多餐，細嚼慢咽食物選擇選擇面食、軟米飯或米粥為主33第三十三頁，共三十七頁。護理措施-疼痛1病情允許可適當活動以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息2預防饑餓痛，可備制酸性食物如蘇打餅干等3可用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛34第三十四頁，共三十七頁。藥物服用時間副作用注意事項抗酸藥餐后1小時或睡前食欲不振、便秘乳劑應搖勻，片劑應嚼服H2受體拮抗劑餐中或餐后低血壓、心律失常注意觀察腎功能，哺乳期應停藥硫糖鋁餐前便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避免與多酶片同服鉍劑餐前黑便、牙齒變黑使用吸管吸入甲硝唑餐后胃腸道反應護理措施-藥物第三十五頁，共三十七頁。保健指導l．生活指導：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對胃腸粘膜的損傷。對嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計劃，并督促