子宮肉瘤的治療課件

上海交通大學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院ShanghaijiaotonguniversityaffiliatedShanghaifirstpeople’shospital子宮肉瘤的治療

祝亞平內(nèi)容概況發(fā)病率與流行因素臨床表現(xiàn)子宮肉瘤分類子宮肉瘤診斷與鑒別診斷各類子宮肉瘤的治療發(fā)病率與發(fā)病因素每年發(fā)病率約0.5-3.3/10萬，美國1.2-2.3/10萬

癌肉瘤0.8/10萬平滑肌肉瘤0.64/10萬內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤0.19/10萬未分類0.05/10萬發(fā)病原因不明放療與三苯氧胺的應(yīng)用增加子宮肉瘤發(fā)病子宮肉瘤分類單純性非上皮肉瘤

內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤

內(nèi)膜結(jié)節(jié)（良性，無浸潤，膨脹性生長）低度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤高度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

子宮平滑肌肉瘤混合性上皮或非上皮肉瘤

腺肉瘤同源性

癌肉瘤異源性

國際婦科病理協(xié)會GynecologicOncology,1981,p591子宮肉瘤的分類子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤未分化子宮肉瘤（高級別未分化肉瘤）或異源性未分化肉瘤子宮平滑肌肉瘤NCCN引用的子宮肉瘤分類子宮肉瘤病理GynecologicOncology116(2010)131–139臨床表現(xiàn)子宮癌肉瘤（中胚葉混合瘤）異常陰道流血95%盆腔疼痛30%子宮增大或盆腔腫塊50%從癥狀出現(xiàn)到最后診斷的平均時間為3.7個月出血伴子宮體或子宮頸較大的腫塊輸卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺轉(zhuǎn)移盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤好發(fā)于絕經(jīng)前婦女，平均年齡34歲（18-53歲）主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常特殊類型良性子宮平滑肌瘤GynecologicOncology116(2010)131–139CT檢查GynecologicOncology116(2010)131–139CT檢查結(jié)果改變治療方案GynecologicOncology115(2009)37–40宮腔鏡檢查PET/CT檢查無癥狀術(shù)后隨訪敏感性87.5%特異性97.5%CT懷疑的患者敏感性92.9%特異性100%GynecologicOncology109(2008)255–262PET/CT檢查GynecologicOncology109(2008)255–262子宮肉瘤分期FIGO2009子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮腺肉瘤子宮癌肉瘤子宮腺肉瘤分期

I腫瘤局限于子宮

IA腫瘤局限于子宮內(nèi)膜層或子宮頸管粘膜，沒有肌層浸潤

IB浸潤肌層≤?

IC浸潤肌層＞?

II腫瘤超過子宮，未超過盆腔

IIA輸卵管卵巢累及

IIB累及其他盆腔器官

III腫瘤累及腹腔臟器(不只是腫瘤突入腹腔)

IIIA一處腫瘤

IIIB二處或以上地方有腫瘤

IIIC轉(zhuǎn)移至盆腔和或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

IVA腫瘤累及膀胱及或直腸

IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮癌肉瘤分期（如FIGO2009子宮內(nèi)膜癌）

Ia侵犯肌層≤?Ib侵犯肌層＞?

II侵犯宮頸間質(zhì)

IIIa癌侵犯漿膜和(或)附件IIIb陰道轉(zhuǎn)移

IIIc1盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIc2盆腔淋巴結(jié)和(或)主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

IVa癌侵犯膀胱和(或)直腸粘膜IVb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮肉瘤治療FIGO2010早期晚期(子宮外轉(zhuǎn)移)分期手術(shù)有手術(shù)禁忌征無手術(shù)禁忌征影像學(xué)檢查放療、化療、激素治療病灶切除子宮平滑肌肉瘤保留生育功能手術(shù)年輕未生育患者知情同意肌瘤刨出術(shù)后宮腔鏡、盆腹腔CT/MRI、胸片，各項檢查正常8例平滑肌肉瘤保留生育功能手術(shù)，隨訪42個月,3例活產(chǎn)，一例死于復(fù)發(fā)

GynecolOncol1998,70:348-350早期子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

子宮平滑肌肉瘤的治療LancetOncol2009;10:1188–98保留卵巢手術(shù)的復(fù)發(fā)風(fēng)險？Giuntoli病例對照研究顯示：保留卵巢對生存率無影響GynecolOncol2003,89:460-490子宮平滑肌肉瘤卵巢轉(zhuǎn)移率3.9%（4/1080）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率8.1%（3/37）MemorialSloan-KetteringCancerCenterGynecolOncol2003,91:209-212低級別（高分化）子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉術(shù)后治療觀察高分化子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤激素治療±放療低分化子宮肉瘤或子宮平滑肌肉瘤術(shù)后治療低分化子宮肉瘤平滑肌肉瘤早期術(shù)后觀察或加放療晚期放療化療子宮肉瘤術(shù)后隨訪與復(fù)發(fā)治療體檢每3月一次2年每6-12月一次每年一次胸片必要時CT/MRI患者宣教局部復(fù)發(fā)孤立轉(zhuǎn)移灶彌漫性轉(zhuǎn)移子宮肉瘤局部復(fù)發(fā)治療子宮肉瘤復(fù)發(fā)預(yù)后差，治療可以選擇手術(shù)、化療、放療或激素治療，個體化選擇治療方案局部復(fù)發(fā)子宮肉瘤全身治療藥物NCCN2010化療，強烈推薦臨床試驗下列藥物可以單用或聯(lián)合應(yīng)用阿霉素健擇/泰素蒂其他激素治療--僅用于高分化子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤甲羥孕酮甲地孕酮芳香化酶抑制劑(2b證據(jù))GnRH-a(2b證據(jù))三苯氧胺(2b證據(jù))子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的激素治療LancetOncol2009;10:1188–98子宮平滑肌肉瘤的激素治療LancetOncol2009;10:1188–98晚期或復(fù)發(fā)子宮肉瘤化療方案癌肉瘤Ifosfamide或Ifosfamide＋DDPTaxol＋Carboplatine/IFO平滑肌肉瘤Doxorubicin或Gemcitabine＋Docetaxel其他類型肉瘤不確定Ⅰ期子宮肉瘤化療不改善患者生存，不建議化療ClinicalGynecology,Elsevier,2005;p683GynecolOncol2004;94:774–8JClinOncol2007;25:526–31子宮平滑肌肉瘤化療藥物L(fēng)ancetOncol

2009;10:1188–98晚期或復(fù)發(fā)子宮癌肉瘤的化療Oncology/Hematology65(2008)129–142子宮肉瘤放療的價值放療對癌肉瘤可以減少局部