醫(yī)院檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)室工作人員在日常工作過(guò)程中，預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，所有患者標(biāo)本以及被標(biāo)本污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)。工作人員接觸這些物質(zhì)必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。如不慎發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即進(jìn)行以下處理：一、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（一）艾滋病職業(yè)暴露分級(jí)1．發(fā)生以下情形時(shí)為一級(jí)暴露：（1）暴露源為血液、體液，或者含有血液、體液的儀器設(shè)備或物品；（2）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小，暴露時(shí)間短；2．發(fā)生以下情形時(shí)為二級(jí)暴露：（1）暴露源為血液、體液，或者含有血液、體液的儀器設(shè)備或物品；（2）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷；3．發(fā)生以下情形時(shí)為三級(jí)暴露：（1）暴露源為血液、體液，或者含有血液、體液的儀器設(shè)備或物品；（2）暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。（二）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理措施：1．立即用肥皂液或流動(dòng)清潔水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；2．如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行清洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；3．受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；4．衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡4~6小時(shí)后清洗；5．污染物的噴濺：發(fā)生小范圍噴濺事故時(shí)，應(yīng)立即按消毒規(guī)范進(jìn)行消毒處理；發(fā)生大面積噴濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室及科室負(fù)責(zé)人，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)查明情況，確定消毒的范圍和程序；6．濺入眼睛必須用洗眼裝置清洗，用洗眼藥進(jìn)行消毒；7．濺入口腔必須用含嗽消毒藥進(jìn)行消毒。（三）預(yù)防性用藥的處理方案：見(jiàn)下表暴露級(jí)別暴露源級(jí)別預(yù)防性用藥推薦處理方案11223不明12121或2暴露源級(jí)別不明不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定使用基本用藥程序使用基本用藥程序使用強(qiáng)化用藥程序使用強(qiáng)化用藥程序使用基本用藥程序1．在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開(kāi)始，最好在暴露后1-2h之內(nèi)。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（XX1-2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥荆缙谥委煂?duì)HIV急性感染也有好處。由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無(wú)很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周。2．如果出現(xiàn)主觀(guān)的或客觀(guān)的毒副作用，應(yīng)在專(zhuān)家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況；3．育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠；4．在暴露后最短時(shí)間內(nèi)（24小時(shí)以?xún)?nèi)）開(kāi)始預(yù)防用藥，并抽血檢測(cè)艾滋病病毒抗體和肝、腎功能，并將該血清留樣備用；5．暴露發(fā)生后應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，詳細(xì)記錄暴露事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)，暴露方式，損傷的具體部位、程度，接觸物種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有艾滋病病毒的情況，處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況；6．隨訪(fǎng)：發(fā)生職業(yè)暴露者在暴露后1年內(nèi)定期監(jiān)測(cè)HIV抗體（4W、8W、12W、6個(gè)月、1年），并將結(jié)果填寫(xiě)在《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》。（四）報(bào)告與登記1．發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在1小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告；2．向醫(yī)院感染管理科報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口情況、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄等；3．對(duì)涉及的職業(yè)暴露者，做好保密工作。二、乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（一）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理1．立即用肥皂液或流動(dòng)清潔水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；2．如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行清洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；3．受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；4．衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡4~6小時(shí)后清洗；5．污染物的噴濺：發(fā)生小范圍噴濺事故時(shí)，應(yīng)立即按消毒規(guī)范進(jìn)行消毒處理；發(fā)生大面積噴濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室及科室負(fù)責(zé)人，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)查明情況，確定消毒的范圍和程序；6．濺入眼睛必須用洗眼裝置清洗，用洗眼藥進(jìn)行消毒；7．濺入口腔必須用含嗽消毒藥進(jìn)行消毒。（二）疫苗接種1．及時(shí)報(bào)告科主任及醫(yī)院感染管理科；2．已知暴露者HbsAg和抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（＜10IU/ml），需加強(qiáng)乙肝疫苗接種一次（5ug）；3．已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0－1－2－12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝血清標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)醫(yī)院感染管理科；4．不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)HbsAg和抗HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。三、梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（一）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理1．立即用肥皂液或流動(dòng)清潔水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；2．如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行清洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；3．受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；4．衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡4~6小時(shí)后清洗；5．污染物的噴濺：發(fā)生小范圍噴濺事故時(shí)，應(yīng)立即按消毒規(guī)范進(jìn)行消毒處理；發(fā)生大面積噴濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室及科室負(fù)責(zé)人，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)查明情況，確定消毒的范圍和程序；6．濺入眼睛必須用洗眼裝置清洗，用洗眼藥進(jìn)行消毒；7．濺入口腔必須用含嗽消毒藥進(jìn)行消毒。（二）應(yīng)急用藥1．及時(shí)報(bào)告科主任及醫(yī)院感染管理科；2．患者梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露者抗生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)效表霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射兩周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等，停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。四、丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（一）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理1．立即用肥皂液或流動(dòng)清潔水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；2．如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行清洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；3．受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；4．衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡4~6小時(shí)后清洗；5．污染物的噴濺：發(fā)生小范圍噴濺事故時(shí)，應(yīng)立即按消毒規(guī)范進(jìn)行消毒處理；發(fā)生大面積噴濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室及科室負(fù)責(zé)人，到