白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理新進(jìn)展

白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理新進(jìn)展〔〕:

摘要：目前，白內(nèi)障成為常見的致盲眼病，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。對(duì)于該病臨床上常給予手術(shù)治療，雖然經(jīng)手術(shù)治療可獲得良好療效，但是術(shù)后也會(huì)發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后康復(fù)效果造成不利的影響。因此，在手術(shù)后進(jìn)展精心的護(hù)理是非常重要的。本研究對(duì)常見的白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)展了分析，并分別總結(jié)了有效的護(hù)理措施，以為臨床護(hù)理工作提供參考根據(jù)。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；術(shù)后；并發(fā)癥；護(hù)理

歐立.白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理新進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(64):19-20,26.

0引言

白內(nèi)障是我國(guó)首位的致盲眼病，其在致盲性眼病中的比例高達(dá)51%，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇，白內(nèi)障患病人數(shù)會(huì)大幅度增加【1】。白內(nèi)障指的是由不同原因造成的晶狀體渾濁。白內(nèi)障者的視力隨著晶狀體渾濁的越創(chuàng)造顯會(huì)越發(fā)變差，甚至看不到任何事物。白內(nèi)障因病因的不同被分為兩種類型，一種為先天性白內(nèi)障，另外一種為后天性白內(nèi)障〔包括老年性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、創(chuàng)傷性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障〕。在白內(nèi)障中最常見的當(dāng)屬老年性白內(nèi)障，高發(fā)人群為年齡>50歲的老年人，發(fā)病早期，患者可以感覺到有穩(wěn)定不動(dòng)的黑點(diǎn)在眼前出現(xiàn)，還有的患者有單眼復(fù)視或者多視發(fā)生，且視力會(huì)在陽光下變得越來越差，情況嚴(yán)重時(shí)，會(huì)對(duì)患者的正常生活、工作造成宏大的影響，甚至?xí)?dǎo)致其失明，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。白內(nèi)障的治療已有幾千年的歷史，古代醫(yī)生使用針撥術(shù)治療白內(nèi)障，此后逐漸出現(xiàn)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等，同時(shí)人工晶狀體材料、生物測(cè)量設(shè)備和手術(shù)設(shè)備等的不斷更新都無不推動(dòng)著白內(nèi)障手術(shù)的開展。1967年由KELMAN【2】創(chuàng)造的超聲乳化術(shù)目前已成為白內(nèi)障治療最前沿的手術(shù)方式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，興隆國(guó)家白內(nèi)障手術(shù)方式超過90%采用超聲乳化術(shù)【3】。雖然臨床證實(shí)白內(nèi)障手術(shù)的施行可以進(jìn)步白內(nèi)障患者的治療效果，但是術(shù)后不免還會(huì)出現(xiàn)一些對(duì)術(shù)后效果造成影響的并發(fā)癥。故強(qiáng)化白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理成為臨床急需解決的問題之一。下面圍繞白內(nèi)障并發(fā)癥的觀察和護(hù)理展開綜述。

1常見的白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥

1.1術(shù)后眼內(nèi)炎

白內(nèi)障術(shù)后極有可能發(fā)生眼內(nèi)炎這種并發(fā)癥，且其帶來的不良影響比擬多。隨著醫(yī)療程度和衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，白內(nèi)障術(shù)后感染發(fā)生率逐漸降低，感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率也越來越低，但是仍未完全杜絕【4】。有研究顯示有不少獨(dú)立危險(xiǎn)因素和白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎存在關(guān)聯(lián)性，比方高齡、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、伴有糖尿病、手術(shù)過程中發(fā)生玻璃體溢出等【5】。感染性眼內(nèi)炎主要病癥有眼痛，視力發(fā)生減退，角膜水腫，前房滲出、積膿，玻璃體有塵狀或絮狀混濁，甚至玻璃體呈黃白色膿腫等。

1.2角膜水腫

白內(nèi)障術(shù)中灌注液及機(jī)械性操作會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮發(fā)活力械和化學(xué)性損傷，引起角膜水腫。大多數(shù)白內(nèi)障患者在白內(nèi)障術(shù)后會(huì)發(fā)生角膜水腫，一旦發(fā)生角膜水腫，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物模糊、視力下降等臨床病癥，假設(shè)這種并發(fā)癥長(zhǎng)時(shí)間存在且沒有任何改善，那么會(huì)導(dǎo)致角膜失代償?shù)陌l(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致失明這種嚴(yán)重后果的發(fā)生【6】。

1.3術(shù)后眼壓增高

白內(nèi)障手術(shù)后當(dāng)天下午或夜間，患者會(huì)出現(xiàn)一過性眼壓增高，多數(shù)患者的一過性眼壓增高會(huì)自行緩解，但是有的患者的眼壓會(huì)持續(xù)性升高，會(huì)導(dǎo)致患者的視功能發(fā)生永久性的損傷，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明這種嚴(yán)重的后果。引起眼壓增高的主要原因：黏彈性物質(zhì)、晶狀體皮質(zhì)碎片等殘留對(duì)小梁網(wǎng)造成阻塞，手術(shù)損傷會(huì)導(dǎo)致一些炎癥反響物質(zhì)產(chǎn)生，它們會(huì)在小梁網(wǎng)上發(fā)生堆積，或者炎癥會(huì)造成小梁網(wǎng)發(fā)生水腫，房水循環(huán)障礙導(dǎo)致一過性眼壓升高【7】，或者因植入晶體造成前房深度、房角寬度發(fā)生改變，造成房水循環(huán)障礙的發(fā)生。

1.4前房出血

相關(guān)因素：〔1〕糖尿病、高血壓：同時(shí)存在糖尿病的白內(nèi)障患者的虹膜異常，新生血管發(fā)生破裂的可能性偏大，進(jìn)而會(huì)增加前房出血發(fā)生的可能性。同時(shí)存在高血壓的白內(nèi)障患者發(fā)生動(dòng)脈硬化的可能性偏大，血管彈性比擬差，血流容易處于阻滯狀態(tài)，容易發(fā)生血循環(huán)障礙，大大增加虹膜血管的破裂可能性，進(jìn)而會(huì)增加前房出血發(fā)生的可能性?！?〕抗凝藥物：術(shù)前服用過抗凝藥物的同時(shí)存在高血壓、冠心病的白內(nèi)障患者容易發(fā)生前房出血?！?〕手術(shù)過程中止血效果不佳，切口出血滲入前房?！?〕虹膜、虹膜后粘連、睫狀體損傷。

〔5〕手術(shù)前、后眼壓控制不理想。〔6〕術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，患者用手揉眼，咳嗽，過早低頭取拿物品等，會(huì)大大增加切口變形或者裂開的可能性，會(huì)增加前房出血風(fēng)險(xiǎn)性[8]。

1.5虹膜睫狀體炎

術(shù)后1-2周內(nèi)，一些患者會(huì)發(fā)生虹膜睫狀體炎這種并發(fā)癥，虹膜睫狀體炎者會(huì)感受到眼部存在程度不同的不適感，會(huì)存在視物模糊、輕度充血這樣的臨床表現(xiàn)，情況嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)覺得眼部存在疼痛感，眼部會(huì)存在充血情況，視力會(huì)呈下降趨勢(shì)，在裂隙燈下可以觀察到前房閃輝和角膜后沉著物都較為明顯[9]。普遍來說，假設(shè)患者手術(shù)前存在陳舊性色素膜炎或者患者同時(shí)存在糖尿病，那么此類患者在術(shù)后發(fā)生的虹膜睫狀體炎比擬嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[10]。

1.6干眼癥

局部白內(nèi)障患者術(shù)后在一段時(shí)間內(nèi)會(huì)感到眼睛干澀、異物感等不適病癥的困擾，從而影響了手術(shù)的質(zhì)量，白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生干眼癥的原因大多有以下幾種：手術(shù)創(chuàng)傷；術(shù)后炎癥反響；術(shù)中麻藥使用和術(shù)后頻繁長(zhǎng)期應(yīng)用含防腐劑的滴眼液；全身代謝性疾病導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙；老年白內(nèi)障患者下方球結(jié)膜發(fā)生松弛，堆積于下穹隆，致淚膜不穩(wěn)、淚液排出延緩等[11]。

1.7角膜上皮細(xì)胞脫落

白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后還有可能會(huì)發(fā)生角膜上皮細(xì)胞脫落，多是因?yàn)榻悄ど掀ぴ谛g(shù)后持續(xù)處于水腫狀態(tài)或者術(shù)中麻醉藥帶來的不良反響，采用不正確的滴眼藥水方法使角膜上皮受到損害。一旦發(fā)生角膜上皮細(xì)胞脫落，患者會(huì)覺得眼部存在程度不同的刺激感，會(huì)覺得眼部存在疼痛感，會(huì)有畏光、流淚這樣的臨床表現(xiàn)。

2常見并發(fā)癥護(hù)理

2.1眼內(nèi)炎預(yù)防及處理

術(shù)前評(píng)估患者安康狀況，易發(fā)生眼內(nèi)炎的高危人群包括糖尿病、眼外傷后、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素以及高齡全身免疫力低下的患者，針對(duì)這些易感人群，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)展預(yù)防性眼部用藥，減少眼表的時(shí)機(jī)致病菌可能從手術(shù)切口進(jìn)入眼內(nèi)造成眼內(nèi)炎[12]。患者術(shù)前預(yù)防用藥、術(shù)后密閉切口及落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施可有效地減少眼內(nèi)炎的發(fā)生；手術(shù)前通過抗生素眼藥水的預(yù)防性使用，對(duì)患者點(diǎn)眼；叮囑患者家屬手術(shù)前一天通過洗頭、洗澡搞好患者的個(gè)人衛(wèi)生；術(shù)前1日生理鹽水沖洗淚道，術(shù)日0.5%絡(luò)合碘沖洗結(jié)膜囊，完畢后用無菌紗布遮蓋術(shù)眼進(jìn)入手術(shù)室[13]；嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)操作純熟，縮短手術(shù)時(shí)間；手術(shù)后對(duì)放置在患者眼部傷口的敷料進(jìn)展觀察，使其時(shí)刻保持清潔枯燥狀態(tài)，對(duì)患者強(qiáng)化安康指導(dǎo)，告訴患者揉擦眼部的危害性，叮囑患者術(shù)后不要對(duì)眼部進(jìn)展揉擦，以免增加感染的發(fā)生可能性；加強(qiáng)圍手術(shù)期血糖的控制，血糖是一項(xiàng)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)[14]，術(shù)前將同時(shí)存在糖尿病的白內(nèi)障患者的血糖控制在合理范圍內(nèi)，如將患者的空腹血糖控制在

2.4前房出血

護(hù)理措施：〔1〕做好術(shù)前的全方位檢查，對(duì)白內(nèi)障患者是否承受過抗凝治療進(jìn)展明確，對(duì)患者進(jìn)展有針對(duì)性的安康宣教，使患者對(duì)疾病、治療的相關(guān)知識(shí)加以正確的認(rèn)識(shí)[20]，及時(shí)疏導(dǎo)存在負(fù)性情緒患者的負(fù)性情緒，幫助其緩解心理壓力，使其形成穩(wěn)定良好的心理狀態(tài)?！?〕叮囑患者術(shù)后不要進(jìn)展劇烈的活動(dòng)，不要用眼過度，不要太用力轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，咳嗽和打噴嚏時(shí)不要太用力等?！?〕發(fā)現(xiàn)前房出血，叮囑此類患者要躺在病房上進(jìn)展充分的休息，叮囑患者不要太用力憋氣，叮囑患者排便時(shí)也不要太用力，以免增加腹壓[21]，以免前房血液有時(shí)機(jī)進(jìn)入到玻璃體腔內(nèi)。有需要時(shí)，沖洗患者的前房，遵醫(yī)囑給予止血藥物，甚至對(duì)患者施行玻璃體切割[22]。

2.5虹膜睫狀體炎

給予擴(kuò)瞳治療，最好對(duì)患者使用托品酰胺眼液，可以同時(shí)對(duì)患者使用糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎藥，對(duì)患者強(qiáng)化安康指導(dǎo)力度，將藥物使用的目的、定時(shí)用藥的重要性以及用藥過程中的本卷須知向患者解釋清楚，進(jìn)步患者的用藥依從性。

2.6干眼癥

白內(nèi)障術(shù)前對(duì)患者均作一評(píng)估，如術(shù)前患有嚴(yán)重干眼癥，先行藥物治療，待病情穩(wěn)定后再手術(shù)[23]。白內(nèi)障手術(shù)對(duì)眼表淚膜功能有一定影響，術(shù)后患者可發(fā)生干眼癥，根據(jù)發(fā)病原理不同，應(yīng)用不同成分的人工淚液，可以有效緩解干眼病癥[24]。

2.7角膜上皮脫落

護(hù)理措施：(1)創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，對(duì)聲、光刺激進(jìn)展嚴(yán)格的控制，防止聲、光刺激給患者帶來的不良影響；(2)讓患者聽一些輕松的音樂，以此轉(zhuǎn)移患者集中在疼痛上的注意力；(3)在掌握醫(yī)囑內(nèi)容的根底上給予患者一些對(duì)角膜上皮生長(zhǎng)起到促進(jìn)作用的藥物；(4)采用貝復(fù)舒眼藥膏幫患者包眼。

3小結(jié)

白內(nèi)障的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)程度的不斷進(jìn)步，不少白內(nèi)障患者可以通過承受手術(shù)治療獲得良好的治療效果，且手術(shù)優(yōu)勢(shì)更加明顯，如給患者造成的切口比擬小，手術(shù)時(shí)間變短，術(shù)后患者可以在較短的時(shí)間內(nèi)愈合切口，角膜散光小，患者的視力可以在更短的時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，術(shù)后僅需要對(duì)患者的單眼進(jìn)展覆蓋，且患者的一般活動(dòng)不會(huì)受到限制等。尤其是當(dāng)前各種