白內障術后并發(fā)癥及護理新進展

白內障術后并發(fā)癥及護理新進展〔〕:

摘要：目前，白內障成為常見的致盲眼病，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。對于該病臨床上常給予手術治療，雖然經手術治療可獲得良好療效，但是術后也會發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，對術后康復效果造成不利的影響。因此，在手術后進展精心的護理是非常重要的。本研究對常見的白內障術后并發(fā)癥進展了分析，并分別總結了有效的護理措施，以為臨床護理工作提供參考根據。

關鍵詞：白內障；術后；并發(fā)癥；護理

歐立.白內障術后并發(fā)癥及護理新進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,18(64):19-20,26.

0引言

白內障是我國首位的致盲眼病，其在致盲性眼病中的比例高達51%，隨著社會老齡化進程的加劇，白內障患病人數會大幅度增加【1】。白內障指的是由不同原因造成的晶狀體渾濁。白內障者的視力隨著晶狀體渾濁的越創(chuàng)造顯會越發(fā)變差，甚至看不到任何事物。白內障因病因的不同被分為兩種類型，一種為先天性白內障，另外一種為后天性白內障〔包括老年性白內障、并發(fā)性白內障、創(chuàng)傷性白內障、糖尿病性白內障〕。在白內障中最常見的當屬老年性白內障，高發(fā)人群為年齡>50歲的老年人，發(fā)病早期，患者可以感覺到有穩(wěn)定不動的黑點在眼前出現，還有的患者有單眼復視或者多視發(fā)生，且視力會在陽光下變得越來越差，情況嚴重時，會對患者的正常生活、工作造成宏大的影響，甚至會導致其失明，對其生活質量造成嚴重的影響。白內障的治療已有幾千年的歷史，古代醫(yī)生使用針撥術治療白內障，此后逐漸出現白內障囊內摘除術、白內障囊外摘除術等，同時人工晶狀體材料、生物測量設備和手術設備等的不斷更新都無不推動著白內障手術的開展。1967年由KELMAN【2】創(chuàng)造的超聲乳化術目前已成為白內障治療最前沿的手術方式。據統(tǒng)計，興隆國家白內障手術方式超過90%采用超聲乳化術【3】。雖然臨床證實白內障手術的施行可以進步白內障患者的治療效果，但是術后不免還會出現一些對術后效果造成影響的并發(fā)癥。故強化白內障術后并發(fā)癥的預防和護理成為臨床急需解決的問題之一。下面圍繞白內障并發(fā)癥的觀察和護理展開綜述。

1常見的白內障術后并發(fā)癥

1.1術后眼內炎

白內障術后極有可能發(fā)生眼內炎這種并發(fā)癥，且其帶來的不良影響比擬多。隨著醫(yī)療程度和衛(wèi)生條件的不斷進步，白內障術后感染發(fā)生率逐漸降低，感染性眼內炎的發(fā)生率也越來越低，但是仍未完全杜絕【4】。有研究顯示有不少獨立危險因素和白內障患者術后發(fā)生感染性眼內炎存在關聯(lián)性，比方高齡、手術時間長、伴有糖尿病、手術過程中發(fā)生玻璃體溢出等【5】。感染性眼內炎主要病癥有眼痛，視力發(fā)生減退，角膜水腫，前房滲出、積膿，玻璃體有塵狀或絮狀混濁，甚至玻璃體呈黃白色膿腫等。

1.2角膜水腫

白內障術中灌注液及機械性操作會對角膜內皮發(fā)活力械和化學性損傷，引起角膜水腫。大多數白內障患者在白內障術后會發(fā)生角膜水腫，一旦發(fā)生角膜水腫，會導致患者出現視物模糊、視力下降等臨床病癥，假設這種并發(fā)癥長時間存在且沒有任何改善，那么會導致角膜失代償的發(fā)生，甚至會導致失明這種嚴重后果的發(fā)生【6】。

1.3術后眼壓增高

白內障手術后當天下午或夜間，患者會出現一過性眼壓增高，多數患者的一過性眼壓增高會自行緩解，但是有的患者的眼壓會持續(xù)性升高，會導致患者的視功能發(fā)生永久性的損傷，最終導致患者出現失明這種嚴重的后果。引起眼壓增高的主要原因：黏彈性物質、晶狀體皮質碎片等殘留對小梁網造成阻塞，手術損傷會導致一些炎癥反響物質產生，它們會在小梁網上發(fā)生堆積，或者炎癥會造成小梁網發(fā)生水腫，房水循環(huán)障礙導致一過性眼壓升高【7】，或者因植入晶體造成前房深度、房角寬度發(fā)生改變，造成房水循環(huán)障礙的發(fā)生。

1.4前房出血

相關因素：〔1〕糖尿病、高血壓：同時存在糖尿病的白內障患者的虹膜異常，新生血管發(fā)生破裂的可能性偏大，進而會增加前房出血發(fā)生的可能性。同時存在高血壓的白內障患者發(fā)生動脈硬化的可能性偏大，血管彈性比擬差，血流容易處于阻滯狀態(tài)，容易發(fā)生血循環(huán)障礙，大大增加虹膜血管的破裂可能性，進而會增加前房出血發(fā)生的可能性?！?〕抗凝藥物：術前服用過抗凝藥物的同時存在高血壓、冠心病的白內障患者容易發(fā)生前房出血。〔3〕手術過程中止血效果不佳，切口出血滲入前房?！?〕虹膜、虹膜后粘連、睫狀體損傷。

〔5〕手術前、后眼壓控制不理想。〔6〕術后護理不當，患者用手揉眼，咳嗽，過早低頭取拿物品等，會大大增加切口變形或者裂開的可能性，會增加前房出血風險性[8]。

1.5虹膜睫狀體炎

術后1-2周內，一些患者會發(fā)生虹膜睫狀體炎這種并發(fā)癥，虹膜睫狀體炎者會感受到眼部存在程度不同的不適感，會存在視物模糊、輕度充血這樣的臨床表現，情況嚴重時，患者會覺得眼部存在疼痛感，眼部會存在充血情況，視力會呈下降趨勢，在裂隙燈下可以觀察到前房閃輝和角膜后沉著物都較為明顯[9]。普遍來說，假設患者手術前存在陳舊性色素膜炎或者患者同時存在糖尿病，那么此類患者在術后發(fā)生的虹膜睫狀體炎比擬嚴重且持續(xù)時間較長[10]。

1.6干眼癥

局部白內障患者術后在一段時間內會感到眼睛干澀、異物感等不適病癥的困擾，從而影響了手術的質量，白內障術后發(fā)生干眼癥的原因大多有以下幾種：手術創(chuàng)傷；術后炎癥反響；術中麻藥使用和術后頻繁長期應用含防腐劑的滴眼液；全身代謝性疾病導致營養(yǎng)障礙；老年白內障患者下方球結膜發(fā)生松弛，堆積于下穹隆，致淚膜不穩(wěn)、淚液排出延緩等[11]。

1.7角膜上皮細胞脫落

白內障手術患者術后還有可能會發(fā)生角膜上皮細胞脫落，多是因為角膜上皮在術后持續(xù)處于水腫狀態(tài)或者術中麻醉藥帶來的不良反響，采用不正確的滴眼藥水方法使角膜上皮受到損害。一旦發(fā)生角膜上皮細胞脫落，患者會覺得眼部存在程度不同的刺激感，會覺得眼部存在疼痛感，會有畏光、流淚這樣的臨床表現。

2常見并發(fā)癥護理

2.1眼內炎預防及處理

術前評估患者安康狀況，易發(fā)生眼內炎的高危人群包括糖尿病、眼外傷后、長期服用糖皮質激素以及高齡全身免疫力低下的患者，針對這些易感人群，手術前對患者進展預防性眼部用藥，減少眼表的時機致病菌可能從手術切口進入眼內造成眼內炎[12]。患者術前預防用藥、術后密閉切口及落實各項護理措施可有效地減少眼內炎的發(fā)生；手術前通過抗生素眼藥水的預防性使用，對患者點眼；叮囑患者家屬手術前一天通過洗頭、洗澡搞好患者的個人衛(wèi)生；術前1日生理鹽水沖洗淚道，術日0.5%絡合碘沖洗結膜囊，完畢后用無菌紗布遮蓋術眼進入手術室[13]；嚴格無菌操作，手術操作純熟，縮短手術時間；手術后對放置在患者眼部傷口的敷料進展觀察，使其時刻保持清潔枯燥狀態(tài)，對患者強化安康指導，告訴患者揉擦眼部的危害性，叮囑患者術后不要對眼部進展揉擦，以免增加感染的發(fā)生可能性；加強圍手術期血糖的控制，血糖是一項重要監(jiān)測指標[14]，術前將同時存在糖尿病的白內障患者的血糖控制在合理范圍內，如將患者的空腹血糖控制在

2.4前房出血

護理措施：〔1〕做好術前的全方位檢查，對白內障患者是否承受過抗凝治療進展明確，對患者進展有針對性的安康宣教，使患者對疾病、治療的相關知識加以正確的認識[20]，及時疏導存在負性情緒患者的負性情緒，幫助其緩解心理壓力，使其形成穩(wěn)定良好的心理狀態(tài)?！?〕叮囑患者術后不要進展劇烈的活動，不要用眼過度，不要太用力轉動眼球，咳嗽和打噴嚏時不要太用力等。〔3〕發(fā)現前房出血，叮囑此類患者要躺在病房上進展充分的休息，叮囑患者不要太用力憋氣，叮囑患者排便時也不要太用力，以免增加腹壓[21]，以免前房血液有時機進入到玻璃體腔內。有需要時，沖洗患者的前房，遵醫(yī)囑給予止血藥物，甚至對患者施行玻璃體切割[22]。

2.5虹膜睫狀體炎

給予擴瞳治療，最好對患者使用托品酰胺眼液，可以同時對患者使用糖皮質激素、非甾體類消炎藥，對患者強化安康指導力度，將藥物使用的目的、定時用藥的重要性以及用藥過程中的本卷須知向患者解釋清楚，進步患者的用藥依從性。

2.6干眼癥

白內障術前對患者均作一評估，如術前患有嚴重干眼癥，先行藥物治療，待病情穩(wěn)定后再手術[23]。白內障手術對眼表淚膜功能有一定影響，術后患者可發(fā)生干眼癥，根據發(fā)病原理不同，應用不同成分的人工淚液，可以有效緩解干眼病癥[24]。

2.7角膜上皮脫落

護理措施：(1)創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，對聲、光刺激進展嚴格的控制，防止聲、光刺激給患者帶來的不良影響；(2)讓患者聽一些輕松的音樂，以此轉移患者集中在疼痛上的注意力；(3)在掌握醫(yī)囑內容的根底上給予患者一些對角膜上皮生長起到促進作用的藥物；(4)采用貝復舒眼藥膏幫患者包眼。

3小結

白內障的發(fā)生會嚴重影響患者的視力和生活質量。隨著醫(yī)療技術程度的不斷進步，不少白內障患者可以通過承受手術治療獲得良好的治療效果，且手術優(yōu)勢更加明顯，如給患者造成的切口比擬小，手術時間變短，術后患者可以在較短的時間內愈合切口，角膜散光小，患者的視力可以在更短的時間內得到恢復，術后僅需要對患者的單眼進展覆蓋，且患者的一般活動不會受到限制等。尤其是當前各種