早期經(jīng)口進(jìn)食與放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管兩種方式治療重癥急性胰腺炎的臨床比較

早期經(jīng)口進(jìn)食與放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管兩種方式治療重癥急性胰腺炎的臨床比擬〔〕:

摘要：目的討論分析早期經(jīng)口進(jìn)食與放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管兩種方式治療重癥急性胰腺炎的臨床比擬。方法選取醫(yī)院消化科2022年3月至2022年3月收治的重癥急性胰腺炎患者60例，并將這60例患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組兩組，其中30例對(duì)照組在行集束化治療的同時(shí)結(jié)合放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，而30例觀察組患者那么給予早期經(jīng)口進(jìn)食。經(jīng)過(guò)治療以后，觀察比擬兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率、病死率以及腹腔感染發(fā)生概率。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，其中觀察組的病死率以及腹腔感染發(fā)生概率與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，但是觀察組并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05。

1.2方法

兩組患者經(jīng)診斷確認(rèn)為重癥胰腺炎患者后，立即為患者執(zhí)行重癥吸氧、抗生素控制感染、監(jiān)護(hù)、臟器功能保護(hù)、液體復(fù)蘇、足三里封閉、止痛、抑制胰腺外分泌、抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性以及增加患者的胃腸蠕動(dòng)等常規(guī)的集束化治療措施，根據(jù)情況而定為患者行血液凈化治療方案。當(dāng)患者住院后3d經(jīng)檢查患者的腸功能穩(wěn)定，為患者行EN，為其給予300mL的生理鹽水，假設(shè)患者耐受，那么為其給予百利浦等短肽型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，假設(shè)患者的耐受較好，那么根據(jù)患者的情況來(lái)加大藥劑，由胃腸功能安康恢復(fù)轉(zhuǎn)化為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液【3】。

對(duì)照組：給予行集束化治療的同時(shí)結(jié)合放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，保證患者以半臥姿或者是坐姿，仔細(xì)測(cè)量管道的初始長(zhǎng)度，并在第一處標(biāo)記位置延長(zhǎng)25cm，第二個(gè)標(biāo)記處同樣加長(zhǎng)25cm，第三個(gè)標(biāo)記時(shí)，在鼻腸管的端部蘸取少許溫水，將其光滑劑激活，隨后將管道插入患者的鼻孔中，當(dāng)?shù)竭_(dá)第一標(biāo)記處時(shí)，參加10mL的溫水，隨后將25cm的引導(dǎo)鋼絲撤出，再將管道插入第二標(biāo)記處，將引導(dǎo)鋼絲全部撤出，保證第三標(biāo)記處與導(dǎo)管懸空距為25cm，再將其固定于耳垂部位，置管完畢【4】。觀察患者1~2d的胃腸變化情況，根據(jù)患者的胃腸蠕動(dòng)情況來(lái)采取對(duì)應(yīng)的方式進(jìn)展置管【5】。

觀察組：為其給予早期經(jīng)口進(jìn)食，該組患者發(fā)病后3d內(nèi)，觀察患者的胃腸功能狀況，假設(shè)恢復(fù)安康，那么為其給予經(jīng)口進(jìn)食治療，治療方式與對(duì)照組患者根本一致【6】。

1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)治療以后，觀察比擬兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率、病死率以及腹腔感染發(fā)生概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)以上所有數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料利用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用率〔%〕表示，使用2檢驗(yàn)，P0.05〕，但是觀察組并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

臨床中患有急性胰腺炎疾病的患者，與正常人相比擬，能量消耗相對(duì)增加，并且存在高能量的代謝，很容易出現(xiàn)繼發(fā)感染、機(jī)體微環(huán)境紊亂以及免疫才能降低等情況，使得患者的身體器官出現(xiàn)衰竭，而大幅度造成患者死亡，所以臨床需要采用營(yíng)養(yǎng)支持的治療方式來(lái)治療患者。在臨床治療的整個(gè)過(guò)程中，TPN的效果明顯低于EN，更加適宜人體的生理營(yíng)養(yǎng)方式，可以有效地提供谷氨酰胺，改善并維持患者的腸道機(jī)械功能，同時(shí)防止患者的腸道黏膜發(fā)生萎縮，減少患者腸道中毒素的位移以及細(xì)菌的位移，從而降低了感染發(fā)生概率，對(duì)患者的臟器起到一定的保護(hù)作用。并且，采用營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)了患者肝臟蛋白質(zhì)的代謝以及合成，增加了氮質(zhì)平衡的康復(fù)，有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)平衡【7】。

為患者給予經(jīng)導(dǎo)管輸入主要包括：鼻空腸管、鼻胃管、胃空腸造瘺管以及鼻十二指腸管。就目前而言，治療SAP患者最為常用的治療方式為鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以有效地確保胰腺分泌不會(huì)被啟動(dòng)，從而防止患者出現(xiàn)腹痛。然而，此治療方式的操作難度較高，并且步驟繁雜，導(dǎo)致很多患者發(fā)生并發(fā)癥，例如：營(yíng)養(yǎng)管堵塞、食管黏膜受損而引發(fā)的出血或者是潰瘍等。臨床采用常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為患者進(jìn)展治療，但是治療的過(guò)程極其困難，患者無(wú)法忍受，使得患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥。

本研究通過(guò)比擬兩種臨床治療方式后，經(jīng)過(guò)治療后，其中觀察組的病死率以及腹腔感染發(fā)生概率與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，但是觀察組并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕。采用早期經(jīng)口進(jìn)食與放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管兩種方式治療，雖然治療效果相似，但是早期經(jīng)口進(jìn)食有效地減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述，臨床治療SAP患者，采用早期經(jīng)口進(jìn)食治療方式來(lái)取代放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管治療方式，更易于患者的耐受，在操作方面更為簡(jiǎn)便，一定程度上緩解了置管給患者帶來(lái)的并發(fā)癥以及痛苦，并且相對(duì)于放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管有效地降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生概率[8]。

參考文獻(xiàn)

【1】管飛紅,鐘征翔.改進(jìn)口-十二指腸鏡置管治療重癥急性胰腺炎療效及營(yíng)養(yǎng)效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2022,56(32):14-17.

【2】蘇瑞,湯麗平.早期經(jīng)口進(jìn)食在重癥急性胰腺炎中的研究進(jìn)展[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2022,11(3):221.

【3】劉林那,周志慶.鼻空腸管在急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2022,6(3):35-37.

【4】VaughnVM,ShusterD,RogersMAM,etal.EarlyVersusDelayedFeedinginPatientsWithAcutePancreatitis:ASystematicReview[J]AnnalsofInternalMedicine,2022,166(12):265-269.

【5】SunY.Enteralnutritioninpatientswithsevereacutepancreatitis:Nasogastricversusnasojejunalfeeding[J].WorldChineseJournalofDigestology,2022,25(24):2174.

【6】周成杰,陳國(guó)忠,安敏飛.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患者免疫功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2022,5(3):272-274.

【7】劉旭,郭曉鐘,李宏宇,