分析腹部ct與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的應(yīng)用效果

分析腹部ct與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的應(yīng)用效果〔〕:

摘要：目的對(duì)腹部ct以及核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石中的診斷效果進(jìn)展討論。方法研究對(duì)象從我院2022年6月到2022年12月收治的肝外膽結(jié)石患者中抽取，且均通過(guò)研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，患者共129例，依次施行腹部ct檢查以及核磁胰膽管成像。就兩種檢查方法的臨床檢出情況以及診斷情況展開(kāi)分析和數(shù)據(jù)比照。結(jié)果核磁胰膽管成像組的結(jié)石檢出率高于腹部ct組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象從我院2022年6月到2022年12月收治的肝外膽結(jié)石患者中抽取，且均通過(guò)研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，患者共129例，依次施行腹部CT檢查以及核磁胰膽管成像檢查。男/女為68例/61例。年齡上下限為27歲、76歲，平均〔56.120.21〕歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均在27歲以上；患者經(jīng)病癥檢查、B超等檢查均確診為肝外膽結(jié)石；患者知情且同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重臟器功能不全；患者存在血液系統(tǒng)疾??；患者為妊娠期、哺乳期女性；患者存在精神障礙、意識(shí)障礙、交流障礙。

1.2方法

腹部CT檢查：常規(guī)對(duì)患者施行增強(qiáng)掃描，檢查前6h予以禁食。檢查前取溫開(kāi)水600~800mL口服，以碘海醇為造影劑，設(shè)備選擇GELightspeedVCT，常規(guī)5mm，重建1.25mm，螺距1mm?；颊哐雠P，予以全面平掃、增強(qiáng)掃描，自患者膈頂掃查至肝臟下緣，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)層厚、層距進(jìn)展調(diào)整，并應(yīng)用專(zhuān)業(yè)軟件分析掃描結(jié)果。

核磁胰膽管成像檢查：檢查前6h予以禁食，患者仰臥，設(shè)備選擇GESignaHDxt3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀，相控外表陣線(xiàn)圈。掃描序列包括FSET1WI-IN/OUTAx、SSFSET2WICorfs-T2WIAx、MPCP-HR-3D、EPIDWIAX屏氣掃描，掃描完畢后重建圖像，并予以分析。

1.3觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩組檢查方法的診斷結(jié)果，并對(duì)診斷符合率進(jìn)展比擬，同時(shí)對(duì)兩組診斷方法的直徑le;8mm結(jié)石檢出率進(jìn)展比擬。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，合理選擇數(shù)據(jù)集，進(jìn)展臨床療效的數(shù)據(jù)分析，所有假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)行2檢驗(yàn)，以率〔%〕形式進(jìn)展表述；計(jì)量資料運(yùn)行t檢驗(yàn)，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕進(jìn)展表述，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種診斷方法的結(jié)石檢出率比擬

129例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，均確診為肝外膽結(jié)石，其中有37例患者為單純膽管結(jié)石，有25例患者為單純肝內(nèi)膽管結(jié)石，有37例患者為單純膽囊結(jié)石，有30例患者為膽囊合并膽管結(jié)石。腹部CT診斷顯示，有101例患者符合術(shù)后病理結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率為78.3%。其中有32例患者為單純膽管結(jié)石，有20例患者為單純肝內(nèi)膽管結(jié)石，有28例患者為單純膽囊結(jié)石，有21例患者為膽囊合并膽管結(jié)石。其余28例患者為漏診或誤診。

核磁胰膽管成像診斷顯示，有120例患者符合術(shù)后病理結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率為93.0%。其中有35例患者為單純膽管結(jié)石，有24例患者為單純肝內(nèi)膽管結(jié)石，有34例患者為單純膽囊結(jié)石，有27例患者為單純膽囊結(jié)石。其余9例患者為漏診或誤診。

核磁胰膽管成像組的結(jié)石檢出率高于腹部CT組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組診斷方法的直徑le;8mm結(jié)石檢出率比擬

手術(shù)病理結(jié)果顯示，129例患者中，有41例患者結(jié)石直徑le;8mm。經(jīng)腹部CT診斷，有16例患者結(jié)石直徑le;8mm，占39.0%；核磁胰膽管成像診斷顯示，有32例患者結(jié)石直徑le;8mm，占78.0%。核磁胰膽管成像組的直徑le;8mm結(jié)石檢出率高于腹部CT組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肝外膽結(jié)石是臨床膽道結(jié)石疾病的一類(lèi)，發(fā)生率較高，主要因人們生活方式、飲食構(gòu)造不良所致。肝外膽結(jié)石根據(jù)結(jié)石位置可將其分為膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、復(fù)合部位結(jié)石等，結(jié)石在膽管內(nèi)逐漸下移，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹痛。肝外膽結(jié)石患者臨床病癥主要包括黃疸、腹痛、發(fā)熱等，同時(shí)肝外膽結(jié)石患者容易發(fā)生感染，可誘發(fā)肝膿腫、胰腺炎、膽管炎等病癥，繼而導(dǎo)致病情加重。肝外膽結(jié)石患者存在膽紅素，排出膽囊時(shí)可出現(xiàn)混合型膽結(jié)石，這與患者病情病癥并不完全符合，因此臨床上容易出現(xiàn)漏診、誤診，誤診患者病情不斷加重，導(dǎo)致治療、預(yù)后受到影響[6-7]。

腹部CT是臨床常用檢查方法，主要原理為電子計(jì)算機(jī)X線(xiàn)斷層掃描技術(shù)，在一系列腹部疾病診斷中應(yīng)用廣泛，其功能全面。通過(guò)對(duì)受檢者腹部臟器進(jìn)展連續(xù)斷面掃描，可有效明確患者臟腑器官、腹腔內(nèi)情況，可確定患者是否存在積液、穿孔、結(jié)石、感染等病癥。腹部CT檢查操作簡(jiǎn)單，且掃描時(shí)間快、圖像顯示明晰，具有較高的分辨率，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。原發(fā)性肝外膽結(jié)石主要為膽色素結(jié)石或者混合性結(jié)石，而繼發(fā)性肝外膽結(jié)石那么至膽囊內(nèi)結(jié)石排至膽管內(nèi)所致，結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石[8]。由于原發(fā)性、繼發(fā)性患者結(jié)石成分不同，因此CT檢查中可顯示膽總管內(nèi)存在高密度影，膽總管周?chē)嬖诟呙芏扔啊⒅虚g低密度混合結(jié)石影，局部結(jié)石因與膽汁密度相近，可出現(xiàn)漏診[9]。假設(shè)患者膽管梗阻，那么結(jié)石阻塞上段膽管擴(kuò)張，下端變窄。繼發(fā)性結(jié)石患者也存在原發(fā)性病變的CT征象，然而局部患者因比照劑過(guò)敏或者機(jī)體病灶細(xì)微，可導(dǎo)致圖像顯示受到影響，影響臨床診斷。需要注意的是在檢查前，可讓受檢者口服含碘水溶劑，確保檢查準(zhǔn)確性、明晰度得到保障，防止檢查過(guò)程中出現(xiàn)偽影，使患者病情反映更為真實(shí)[10]。

磁共振胰膽管成像屬于非介入性胰膽管成像技術(shù)，在近年來(lái)興起并得到應(yīng)用。核磁胰膽管成像技術(shù)可有效顯示患者胰膽管管徑大小，圖像真實(shí)且客觀，可明晰顯示患者胰膽管的管徑、長(zhǎng)度、梗阻位置、梗阻程度以及原因等[11-12]。肝外膽結(jié)石患者經(jīng)磁共振胰膽管成像，可顯示膽管內(nèi)低信號(hào)充盈缺損，上下緣存在杯口樣改變，邊緣明晰。完全性梗阻患者，那么結(jié)石以上平面肝內(nèi)外膽管可出現(xiàn)擴(kuò)張，存在膽囊積液，結(jié)石以下平面膽管變窄。不完全性梗阻患者那么梗阻程度細(xì)微，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張不明顯。另外，患者檢查過(guò)程中無(wú)需應(yīng)用比照劑，操作簡(jiǎn)單，無(wú)需依靠射線(xiàn)即可顯示膽道系統(tǒng)情況，可多角度獲取關(guān)系圖影像圖，圖像明晰且全面。通過(guò)重T2加權(quán)技術(shù)，可使膽汁、胰液顯示亮堂高信號(hào)，而周?chē)鞴俳M織那么顯示低信號(hào)，有利于低信號(hào)結(jié)石的檢出[13]。

我院采用腹部CT、核磁胰膽管成像技術(shù)對(duì)肝外膽結(jié)石患者依次進(jìn)展檢查，結(jié)果顯示，核磁胰膽管成像組的結(jié)石檢出率高于腹部CT組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。核磁胰膽管成像組的直徑le;8mm結(jié)石檢出率高于腹部CT組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)楦瓮饽懡Y(jié)石主要因膽囊內(nèi)結(jié)石下移至膽管內(nèi)導(dǎo)致膽管受阻所致，CT檢查時(shí)造影表現(xiàn)為高密度造影，與原發(fā)性膽管結(jié)石造影相似，或者可顯示中間低密度、周?chē)呙芏鹊幕旌闲徒Y(jié)石造影，導(dǎo)致診斷受到影響。腹部CT可施行橫向檢查，因此在檢查靈敏度較高，然而成像相對(duì)單一，難以反映膽道系統(tǒng)的整體性，醫(yī)師難以明確病灶詳細(xì)位置，且對(duì)陰性結(jié)石容易診斷錯(cuò)誤。核磁胰膽管成像相比腹部CT，診斷圖像更具直觀性，可顯示患者管腔內(nèi)外病變情況，為醫(yī)師明確病灶位置提供了更多根據(jù)。同時(shí)核磁胰膽管成像不會(huì)因患者體位而出現(xiàn)影響，且可經(jīng)多角度對(duì)患者施行切面檢查，圖像明晰，無(wú)需應(yīng)用造影劑，操作技術(shù)不受限，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷性，診斷結(jié)果更準(zhǔn)確。

綜上所述，對(duì)肝外膽管結(jié)石患者開(kāi)展核磁胰膽管成像檢查，相比腹部CT檢查，其操作簡(jiǎn)單，平安性高，診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確，值得推薦。

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