人體成分分析評估不同疾病體液狀態(tài)的意義研究

人體成分分析評估不同疾病體液狀態(tài)的意義研究〔〕:

摘要：人體體液分為細胞內(nèi)液和細胞外液，正常情況下二者平衡穩(wěn)定，但機體內(nèi)環(huán)境破壞時，體液平衡出現(xiàn)紊亂。對于危重和慢性疾病患者，準確地評估機體體液狀態(tài)，控制液體平衡非常重要。臨床上一般通過尿量、中心靜脈壓或肺動脈楔壓等血流動力學(xué)指標對體液含量進展評估，這些指標或間接、或復(fù)雜，或主觀，準確性差。人體成分分析測定各種疾病體液狀態(tài)逐漸引起人們的關(guān)注，通過對人體成分分析在心力衰竭、長期透析、肝硬化、圍手術(shù)期等疾病狀態(tài)下體液狀態(tài)評估，可證實人體成分分析同傳統(tǒng)指標相比具有無創(chuàng)、實時、便利、準確度高等優(yōu)點，可對病情的變化及預(yù)后有重要的預(yù)測意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：人體成分分析；生物電阻抗技術(shù)；體液狀態(tài)評估

本文引用格式：歐陽文娟,余春林,張雪珂,等.人體成分分析評估不同疾病體液狀態(tài)的意義研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(99):114,116.

0引言

人體體液占體重60%左右，其中2/3為細胞內(nèi)液，1/3為細胞外液，在正常情況下二者比例相對恒定，保持著內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持并協(xié)調(diào)著細胞和組織器官的生理功能，當(dāng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)被破壞，會伴隨發(fā)生人體成分的改變，出現(xiàn)體內(nèi)水分分布不平衡的現(xiàn)象。對于危重和慢性疾病患者，準確地評估機體體液狀態(tài)，控制液體平衡非常重要。臨床上一般是通過24h尿量、心率、血壓、腦鈉肽、肺動脈楔壓等血流動力學(xué)指標對患者的體液含量進展評估【1】。

這些指標或間接、或復(fù)雜，或主觀，準確性差。近年來，人體成分分析測定各種疾病體液狀態(tài)逐漸引起人們的關(guān)注，相關(guān)的研究報道日漸增多，本文通過整理人體成分分析對不同疾病體液狀態(tài)評估的研究文獻，對此予以綜述。

1人體成分分析

人體成分分析將機體分成脂肪組織和去脂肪組織，包括肌肉、水分、脂肪等在人體中的分布情況。人體成分分析的方法四種，其中生物電阻抗分析法〔BIA〕是利用人體不同成分含水量的不同，導(dǎo)電性能的不同這一特點，通過電阻抗進展的測定，結(jié)合年齡、體重、身高、性別等數(shù)據(jù)，計算出細胞內(nèi)水分〔intracellularwater,ICW〕、細胞外水分〔extracellularwater,ECW〕、身體總水分〔totalbodywater,TBW〕、去脂體重〔FFM〕、細胞外水分/身體總水分〔ECW/TBW〕、機體總水分占去脂體重的比例〔TBW/FFM〕等成分[2,3]。臨床操作簡單，一般操作方法為：受試者于晨起空腹，先排空大小便，去除身體攜帶電子及金屬物品；酒精棉球擦拭電極；脫鞋平臥于檢測床上，雙上肢向外張開15度，同電極連接，待機器顯示體質(zhì)量后輸入受試者資料(年齡、體重、性別、身高)，保持1~2min靜止不動承受測量。與以往評估方法相較，BIA及時監(jiān)測體液變化具有無創(chuàng)、方便、準確度高、可屢次測量等優(yōu)點，成為最為可行的使用最廣泛的人體成分分析技術(shù)。

2人體成分分析評估不同疾病的體液狀態(tài)的意義研究

2.1圍手術(shù)期體液狀態(tài)評估

體液管理對圍手術(shù)期患者的治療相當(dāng)重要，體液過多易引發(fā)心臟等臟器功能障礙或衰竭，增加患者死亡率。圍手術(shù)期患者液體管理非常受關(guān)注，體液含量的評估非常重要，對術(shù)后治療及康復(fù)有重要價值。杜妍妍等【4】采用橫斷面研究方法，分析了123例行3-4級腹部手術(shù)的肝膽胰外科患者的人體成分分析測量結(jié)果，分別分析患者術(shù)前1天和術(shù)后第1、3、5、7天的數(shù)據(jù)，主要數(shù)據(jù)是ICW、ECW、TBW、ECW/TBW，觀察術(shù)后數(shù)據(jù)的變化。觀察到患者術(shù)后早期ECW、ICW、TBW都升高，隨后漸下降至手術(shù)治療前程度；術(shù)后第1天ICW/TBW數(shù)值降到最低，ECW/TBW升至最高，再漸恢復(fù)到正常。手術(shù)后第1天，ECW/TBW比值越高〔>0.400〕，血紅蛋白、白蛋白降得越低，手術(shù)后腹腔引流管放置時間及術(shù)后住院時間會越長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高，術(shù)后死亡率越高。人體成分分析能評估術(shù)后患者體液含量及體液分布變化，且術(shù)后檢測第1天ECW/TBW比值對患者的治療康復(fù)指導(dǎo)意義很重要，幫助預(yù)測患者預(yù)后。

2.2心力衰竭體液狀態(tài)評估

心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，有非常高的病死率，對人體安康損害比擬大。多項人體成分分析研究證實心衰病人機體總水分和細胞外水分升高明顯。GiuseppeSergi等對38例安康人和34例心力衰竭病人對照研究，發(fā)現(xiàn)心力衰竭組TBW/FFM〔機體總水分占去脂體重的比例〕和ECW/TBW結(jié)果明顯高于安康人組，ECW/TBW是可對體液潴留進展預(yù)測的獨立因素【5】。GiuseppeSergi等研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者利尿前的水分主要在細胞外液【6】，ECW/TBW數(shù)值大于39%表示有過多液體潴留在細胞外液，但細胞外液增多至大于正常值的30%程度以上才能被發(fā)現(xiàn)【7】，通過準確測定ICW、ECW及ECW/TBW，能及時覺察到?jīng)]有臨床表現(xiàn)的心力衰竭患者有無水分分布異常，可就其數(shù)值大小增多或較少利尿藥物應(yīng)用。KhouryDS等[8]進展動物實驗，證實BIA測到阻抗信號變化同左心房壓力、左室舒張末容積和心臟射血分數(shù)等心臟血流動力學(xué)參數(shù)親密相關(guān)，據(jù)此推斷BIA可幫助早期診斷處于失代償期的充血性心力衰竭。根據(jù)BIA監(jiān)測結(jié)果不僅早期診斷失代償期充血性心力衰竭，且可評估病人體液含量，進而對利尿藥物應(yīng)用給予指導(dǎo)，能幫助降低患者死亡率及再次住院機率。

2.3長期透析體液狀態(tài)評估

體液負荷過重是長期透析患者死亡的獨立危險因素[9]，是致腹膜透析患者失敗的主要原因之一[10]。人體成分分析用于長期透析患者可評估體液狀態(tài)，評估患者預(yù)后。研究顯示，BIA測量的體液狀態(tài)與患者腹膜透析的預(yù)后親密相關(guān)，校正如并發(fā)癥、炎病癥態(tài)及低白蛋白血癥這樣的混雜因素后結(jié)果同樣一樣[11]。BIA評估長期透析患者容量狀態(tài)及確定干體重，能對患者預(yù)后有改善作用。WabelP等[12]對長期透析患者研究證實，經(jīng)傳統(tǒng)評估方法評估后認為已達干體重者，再次行BIA容量評估，血壓升高者中有25%的人存在水過多，但在血壓正常甚至低血壓者中，有一定比例人存在水過多，說明臨床評估存在不準確性。HurE等[13]納入156例血液透析患者進展隨訪觀察1年，與傳統(tǒng)組相比，經(jīng)BIA測量后干預(yù)組容量超負荷狀態(tài)控制的更好，血壓下降，使用降壓藥比例降低等臨床獲益明顯，更重要左室質(zhì)量指數(shù)下降明顯，患者存活率得到改善。Onofriescu.M[14]等做了首次以生存獲益為研究終點的單中心隨機對照研究，納入131例血液透析患者，進展隨訪觀察2.5年，經(jīng)BIA測量干預(yù)組脈搏波傳播速度降低明顯，而傳統(tǒng)組那么出現(xiàn)上升，兩組患者生存率差異明顯，結(jié)果證實BIA評估透析患者容量控制效果更好，生存率更高;同時，與傳統(tǒng)方法比擬，BIA能更準確指導(dǎo)容量控制。

2.4肝硬化體液狀態(tài)評估

HaraN等[15]對109例肝硬化患者進展研究，進展人體成分分析測量，ECW/TBW比值越高，患者出現(xiàn)腹水概率越高，ECW/TBW可量化肝硬化患者體液分布量，能預(yù)測肝硬化腹水的開展情況。李玉賢等[16]研究發(fā)現(xiàn)假設(shè)心力衰竭合并肝病，應(yīng)用BIA可排除如腹水這樣使體重增加因素對測量數(shù)據(jù)的影響。

3小結(jié)

人體成分分析可對多種疾病體液狀態(tài)進展評估，同傳統(tǒng)評估方法比照具有無創(chuàng)、及時、便利、經(jīng)濟、準確度高、重復(fù)性好等優(yōu)點，對病情的變化及預(yù)后有重要的預(yù)測意義，其應(yīng)用于臨床體液狀態(tài)評估的準確性及價值得到越來越多的認識，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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