醫(yī)院內(nèi)分泌科病人健康教育目錄

醫(yī)院內(nèi)分泌科病人健康教育目錄第一節(jié)糖尿病【疾病相關(guān)知識(shí)】1.糖尿病種常見的內(nèi)分泌疾病。是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征。高血糖是由于胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時(shí)存在所引起。久病導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，特別是眼、神經(jīng)、心臟以及血管等組織的功能缺陷及衰竭。2.糖尿病的分型病因和臨床表現(xiàn)的不同，糖尿病主要可分為4種類型：（1）Ⅰ型糖尿病。大多起病于兒童和青少年，但也可發(fā)生于中老年，患者起病時(shí)癥狀明顯，體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，易發(fā)生酮癥酸中毒。（2）Ⅱ型糖尿病。多發(fā)生于成年，也常見于青少年，起病時(shí)癥狀不明顯，病程經(jīng)過復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：①遺傳傾向。②環(huán)境因素，主要與生活方式相關(guān)。③肥胖、高熱量飲食。④體力活動(dòng)減少。⑤應(yīng)激性刺激。（3）妊娠糖尿病。指原來未發(fā)現(xiàn)糖尿病，在妊娠后才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，大部分在分娩后糖耐量可恢復(fù)正常，但也有一部分成為水久性糖尿病。（4）其他特殊類型糖尿病。指由于指定的基因缺陷或一些內(nèi)分泌疾病如庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等引起的糖尿病。臨床上我們最常見的是1型和2型糖尿病。3.病因病的病因至今未完全闡明?？偟膩碚f，遺傳因素與環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。目前普遙認(rèn)為基因決定了1型糖尿病病人的遺傳易患性，病毒感染作為最主要的環(huán)境因素可啟動(dòng)胰島細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)。2型糖尿病有更強(qiáng)的遺傳基礎(chǔ)，營養(yǎng)因素、中央型肥胖、體力活動(dòng)不足、都市生活方式和化學(xué)毒物等，均為糖尿病發(fā)病的環(huán)境因素。4.掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）。低于6.0mmol/L為正常，6.0-7.0mmol/L為空腹血糖過高（未達(dá)到糖尿?。?，高于7.0mmol/L為搪尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）?？崭沟亩x是至少8小時(shí)沒有熱量的攝人。（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血漿葡萄糖（2HPG）。低于7.8mmol/L為正常，7.8-11.1mmol/L為糖耐量降低，高于11.1mmol/L為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）。（3）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀加隨機(jī)血糖在11.1mmol/L及以上，或FPG在7.0mmol/L及以上，或OGTT中2HPG在11.1ramol/L及以上。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。隨機(jī)是指一天的任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐的時(shí)間。5.學(xué)會(huì)監(jiān)測病情（1）常見癥狀。①多尿、多飲、多食和體重減輕：血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，因多尿失水而導(dǎo)致多飲。體內(nèi)葡萄糖不能充分利用而自尿中丟失，使蛋白質(zhì)和脂肪的消耗增多，加之失水，致體重減輕、乏力和消瘦；機(jī)體能量不足，為維持機(jī)體活動(dòng)，病人常感饑餓，引起食欲亢進(jìn)。②皮膚痛癢：多見于女性陰部，由于尿糖有激局部所致。③其他癥狀：有性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等。便秘、腹瀉可交替出現(xiàn)。與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。④并無明顯癥狀，僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。（2）急性并發(fā)癥：包括糖尿病酮癥酸中毒及昏迷、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒。前者最常見，本文重點(diǎn)介紹。①誘因:1型糖尿病病人有自發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的傾向，2型糖尿病病人常見誘因由感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食失調(diào)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神緊張或嚴(yán)重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)等。②癥狀：早期糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐，伴頭痛、嗜睡或煩躁。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，眼球下陷、血壓下降，當(dāng)pH<7.2時(shí)，呼吸加深加速，爛蘋果味，中樞神經(jīng)受抑制而出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，轉(zhuǎn)人昏迷。（3）慢性并發(fā)癥。①大血管并發(fā)癥：主要引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈和肢體動(dòng)脈硬化。②微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變。③神經(jīng)病變：以多發(fā)性周圍神經(jīng)病變最常見。④感染：反復(fù)發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染，嚴(yán)重者可致敗血癥或膿毒血癥。⑤糖尿病足：糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。（4）糖尿病如何與下列疾病相鑒別。①腎性糖尿：如腎病綜合征、慢性腎炎，或由于先天性腎小管細(xì)胞功能缺陷，使腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收發(fā)生障礙，腎排糖闌下降，病人血糖雖正常，但尿糖卻為陽性。一般無“三多一少”癥狀，葡萄糖耐量及血胰島素均正常。②飯后糖尿：因糖類在胃腸道吸收過速，如胃空腸吻合術(shù)后、甲狀腺功能亢進(jìn)、自主神經(jīng)功能紊亂和嚴(yán)重肝病等，進(jìn)食后可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和尿糖。但口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、空腹血糖正常，半小時(shí)和1小時(shí)血糖超過正常，2小時(shí)和3小時(shí)血糖正常或低于正常。③應(yīng)激性糖尿：在腦血管意外、顱腦外傷、急性心肌梗死等疾患時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和尿糖。④繼發(fā)性糖尿?。阂仍葱蕴悄虿?，如胰腺炎、胰腺切除、胰腺癌；內(nèi)分泌性糖尿病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征等，可從病史和臨床表現(xiàn)予以鑒別。⑤藥物：某些藥物可影響葡萄糖耐量，故應(yīng)在試驗(yàn)前停藥3-7天。甚至1個(gè)月以上。升高血糖的藥物有：促腎上腺皮質(zhì)激素如可的松、生長激素、兒茶酚胺、咖啡因、速尿、高血糖素（胰高血糖素）、吲哚美辛（消炎痛）、異煙肼、尼古丁、女性口服避孕藥、酚妥拉明、噻嗪類利尿藥和苯妥英鈉等。降低血精藥物有、甲琉咪唑（他巴唑）、普蔡洛爾（心得安）、乙醇、水楊酸鹽、磺胺類藥等。【檢查指導(dǎo)】1.口服萄萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（1）意義。用于診斷和篩查糖尿病。（2）注意事項(xiàng)。試驗(yàn)前3天，每天的糖類攝人量不少于150克。試驗(yàn)開始前10-16小時(shí)停止進(jìn)食，但可以飲水。試驗(yàn)最好從早晨6-8時(shí)進(jìn)行，先取空腹血標(biāo)本測空腹血糖，然后將75克葡萄糖溶于250-300毫升水中，在5分鐘內(nèi)喝完（兒童服葡萄糖量可按每公斤體重1.75克計(jì)算），總量不超過75克；對(duì)于血糖較高的糖尿病人，為減少對(duì)B細(xì)胞的強(qiáng)烈刺激，可以進(jìn)食2兩左右的（約100克）饅頭代替葡萄糖，隨即在服糖后30分鐘，60分鐘，120分鐘，180分鐘再分別取血留標(biāo)本測血糖。此外，試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿藥、p一腎上腺能阻滯藥、苯妥英鈉、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不做OGTT。2.胰島素瀏定釋放試驗(yàn)（1）意義。了解糖尿病患者的胰島B細(xì)胞功能，并可作為1型和2型糖尿病分型的參考。、（2）注意事項(xiàng)。同口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。3.微量清蛋白（白蛋白）尿測定（1）意義。目的在于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。（2）注意事項(xiàng)。留24小時(shí)的尿放置特定容器中（夏天需放防腐劑），記錄總尿量后留取5m1送檢。留尿用的容器必須事先清洗干凈，保證尿液的清潔和干凈。女性患者尤應(yīng)注意防止陰道分泌物或月經(jīng)血的污染，在留尿之前應(yīng)該進(jìn)行外陰的清洗?！舅幆熤笇?dǎo)】1.口服降糖藥磺脲類（1）作用。主要通過刺激胰島素分泌而發(fā)揮作用。（2）副作用。主要有低血糖，其他副作用有惡心、嘔吐、消化不良、肝功能損害、再生障礙性貧血、皮膚痰癢等。餐前半小時(shí)服藥效果最佳。（3）常用制劑。格列本脈、格列齊特、格列毗嗦、格列哇酮等。雙弧類（l）作用。能增強(qiáng)胰島素的敏感性，不誘發(fā)低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護(hù)作用，如調(diào)脂、抗血小板凝集等。（2）副作用。胃腸道反應(yīng)，對(duì)于有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。為減輕雙股類藥物的胃腸副作用，一般建議餐后服用。（3）常用制劑。二甲雙弧。糖昔酶抑制藥（1）作用。通過抑制小腸勃膜上皮細(xì)胞表面的搪昔酶，延緩食物的吸收速度，從而降低餐后血糖，故適宜那些單純以餐后血糖升高為主的患者。（2）副作用。胃腸反應(yīng)，腸脹氣。（3）注意事項(xiàng)。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的糖類（如大米、面粉等）時(shí)才能發(fā)揮效果、（4）常用制劑。阿卡波糖（商品名拜糖蘋）。噻唑烷二酮類（1）作用。為胰島素增敏劑，通過增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，并能改善與胰島素抵抗有關(guān)為多種心血管危險(xiǎn)因素。（2）副作用。該類藥物應(yīng)用過程中須密切注意肝功能，有水鈉潴留作用，心衰病人慎用。（3）常用制劑。羅格列酮、毗格列酮。2.胰島素（1）作用?？稍黾悠咸烟堑睦?，加速葡萄糖的有氧氧化，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的合成，抑制糖原分解，從而降低血糖。（2）不良反應(yīng)。①低血糖反應(yīng)．②胰島素過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為局部過敏反應(yīng)，先有注射部位痰癢，繼而出現(xiàn)皮疹?？筛鼡Q制劑批號(hào)，使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，以及脫敏療法等。③胰島素性水腫：局部輕度水腫，可自行緩解而無需停藥。④脂肪營養(yǎng)不良：注射部位呈皮下脂肪萎縮或增生，更換注射部位后可緩慢自然恢復(fù)。⑤屈光失常：胰島素注射后病人感視力模糊，常于數(shù)周內(nèi)自然恢復(fù)。見于血糖波動(dòng)較大的幼年型病人。⑥胰島素抗藥性：極少數(shù)病人出現(xiàn)。（3）常用制劑。根據(jù)作用時(shí)間分類：分為短效胰島素、低精蛋白胰島素（中效胰島素）、精蛋白鋅胰島素（長效胰島素）、預(yù)混胰島素。根據(jù)來源分類：分為動(dòng)物胰島素（包括牛、豬胰島素）、人胰島素。根據(jù)胰島素濃度分類：①40U/ml:用于常規(guī)注射。②100U/ml:常專用于胰島素筆。國內(nèi)胰島素均為40U/ml，國外胰島素則兩種都有。（4）使用胰島素的注意事項(xiàng)。①胰島素未使用前應(yīng)保存在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在2-8℃）；使用后的胰島素應(yīng)室溫下（不超過300C）保存，有效期不超過1個(gè)月。②使用混合胰島素時(shí)，先抽短效胰島素再抽渾濁的低精蛋白胰島素（中效胰島素）。③胰島素應(yīng)注射在脂肪深層或脂肪和肌肉之間。④選擇注射部位：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部。以2cm2為一個(gè)注射區(qū)，而每一部位可分為若干個(gè)注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一區(qū)域。每次注射部位都應(yīng)輪轉(zhuǎn)，而不應(yīng)一個(gè)注射區(qū)幾次注射。注射輪轉(zhuǎn)原則：選左右對(duì)稱的部位注射，并左右對(duì)稱輪換注射，待輪完，換另外左右對(duì)稱的部位；同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪轉(zhuǎn)要有規(guī)律，以免混淆；不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部；如果偶爾進(jìn)餐時(shí)間提前，則選腹部注射，如果推遲，則選臀部注射；腹部注射面積大且溫度恒定，不受運(yùn)動(dòng)影響，便于注射操作，并可減少運(yùn)動(dòng)所致的低血糖。⑤注射要定時(shí)，注射30分鐘內(nèi)一定要進(jìn)餐，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注射部位不能按摩，以免加速胰島素吸收而引起低血糖。⑥注射前要注意病人的病情變化，詢問進(jìn)食情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做相應(yīng)的處理。⑦旅行時(shí)，應(yīng)隨身攜帶胰島素，不能置于行李或托運(yùn)行李中，以免劇烈震動(dòng)，并注意避免藥瓶暴露于陽光或高溫下?！撅嬍持笇?dǎo)】1.飲食治療原則合理控制熱量，維系標(biāo)準(zhǔn)體重。常用標(biāo)準(zhǔn)體重指標(biāo)為肥胖指數(shù)（BMI）BMI=體重（kg）／身高的平方（m2）。糖尿病病人每日總熱量的限制以維持或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重為原則，肥胖（BMI>23）者應(yīng)嚴(yán)格限制總熱量以達(dá)到降低體重的目的，而消瘦（BMI<18）者應(yīng)適當(dāng)放寬總熱量以達(dá)到增加體重的目的。2.制定總熱蚤首先計(jì)算出理想體重，成人理想體重（kg）=（身高（cm）-100）X0.9在計(jì)算每日熱能供給量時(shí)應(yīng)考慮體重、工作性質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度，重體力勞動(dòng)者所需熱量要比體力勞動(dòng)者多（表1）。表1成人糖尿病熱能供給量，（千卡／千克體重）體重臥床休息輕體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)肥胖15253035正常20303540消瘦253540453.三大營養(yǎng)物質(zhì)供給量（1）糖類。占飲食總熱量的50％-60％，提倡用粗制米、面和一定量雜糧，限制食用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜及其制品。（2）蛋白質(zhì)。占飲食總熱量的1500-20％，成人每日0.8-1.2g/kg理想體重；兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g;伴有糖尿病腎病腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g;血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0.Ego蛋白質(zhì)的來源應(yīng)至少有1/3來自動(dòng)物蛋白質(zhì)，以保證必需氨基酸的供給。（3）脂肪。占飲食總熱量的30％以下，每日0.6-1.Og/kg理想體重。4.三餐分配原則根據(jù)生活習(xí)慣，可按1/5，2/5，2/5或1/3、1／3、1／3。5.食用纖維素食品可延緩食物吸收，降低餐后高血糖，有利于改善血糖、脂代謝紊亂，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。每日飲食中纖維素含量以不少于40g為宜。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷類、含糖成分低的水果類。6.飲食治療的注意事項(xiàng)（1）糖尿病病人每日至少進(jìn)食三餐，且要定時(shí)定量。注射胰島素或易出現(xiàn)低血糖者應(yīng)于三次正餐之間增添2-3次加餐，即從3次正餐中勻出一部分食品留作加餐用，這是減輕每餐糖負(fù)荷和防止低血糖的有效措施。（2）限制飲酒，空腹飲酒易發(fā)生低血糖，（3）限制食鹽攝人量。每日應(yīng)在5-6g以下，烹調(diào)口味以清淡為好，盡量不食用腌制食品。（4）限制脂肪含量高的食物。煎炸的食品、花生、瓜子等堅(jiān)果類食品脂肪含量高，應(yīng)盡量少吃。（5）在飲食治療中感到饑餓難受，可用粗雜糧代替細(xì)糧。（6）水果應(yīng)放在兩餐之間、較為合適；在血糖未控制的情況下，最好暫緩吃水果；果汁、罐頭水果含糖量高，盡量不吃。（7）市場上出售的糖尿病食品如“糖尿病餅干”等，多以蕎麥或燕麥等制作，甚至有些食品僅僅是未加糖而已，因此，在購買時(shí)應(yīng)注意食品營養(yǎng)成分含量表中所注明的糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的含量，并相應(yīng)計(jì)算進(jìn)人飲食計(jì)劃中。（8）外出旅游、參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)時(shí)，攝食量可根據(jù)情況適當(dāng)增加，或相應(yīng)減少胰島素或口服降糖藥的劑量?！境鲈褐笇?dǎo)】l.自我監(jiān)測（1）血糖監(jiān)測。病人可利用血糖測定儀讀出數(shù)值，用來評(píng)價(jià)治療效果，調(diào)整治療方案。理想的空腹血糖值為4.4-6.1mmol/L。較好的空腹血糖值為小于7.8mmo1/L。餐后測血糖，理想值為7.8-8.8mm尹／L，較好的血糖值為小于14mmol/L。血糖自測時(shí)間和次數(shù)視病情而異，血糖控制穩(wěn)定者每周測l～2次，而使用胰島素者最好每天測1-2次，以防止低血糖發(fā)生。另外，在血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，最好每2個(gè)月測1次糖化血紅蛋白，可反映測定前4-8周的平均血糖水平，非常敏感和十分有用，此測定需去醫(yī)院檢測。（2）尿糖監(jiān)測。為一種簡便，靈敏的方法，僅用試紙對(duì)比即可進(jìn)行。一般的治療目標(biāo)要保持陰性狀態(tài)。但尿糖測定對(duì)“歲以上老年人和妊娠婦女用處不大、因老年人的腎糖閉升高，易呈假陰性，而妊娠婦女的腎糖闊降低，易呈假陽性。（3）尿酮監(jiān)測。目前已有尿酮試紙用于家庭自測，若為陽性應(yīng)及時(shí)住院治療。（4）血壓、血脂監(jiān)測。正常血壓及血脂的糖尿病患者應(yīng)半年測一次血壓、血脂。如果伴血脂異常者，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次血脂。如果合并高血壓的糖尿病人，應(yīng)密‘切監(jiān)甜血壓。每周應(yīng)測2～3次。家庭中無自動(dòng)血壓計(jì)時(shí)，至少每周皮去社區(qū)衛(wèi)生所檢測一次。（5）體重監(jiān)測。肥胖的糖尿病人應(yīng)每月側(cè)1次體重，并應(yīng)有計(jì)劃減輕體重。至少保持體重不再升高。2.注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣（1）休息。勞逸結(jié)合，避免過度緊張，（2）皮膚護(hù)理。保持皮膚清潔，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。①經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。②出汗及時(shí)用溫水擦干汗?jié)n，及時(shí)更換內(nèi)衣。③避免皮膚抓傷、刺傷及其他傷害，避免使用過燙物品。④觀察皮膚有無發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱等感染跡象，一旦皮膚破損或感染立即就醫(yī)治療。⑤女病人陰部易痰癢，排便后應(yīng)用溫水清洗，清洗會(huì)陰的毛巾和盆應(yīng)單獨(dú)分開，毛巾經(jīng)常太陽照射消毒，會(huì)陰皮膚避免潮濕，應(yīng)隨時(shí)保持干燥。（3）足部護(hù)理。糖尿病病人往往因疏于雙足的護(hù)理，最終不得不把部分或整個(gè)下肢截肢，甚至危及生命。①日常養(yǎng)成每天洗足的良好習(xí)慣，水溫不宜太冷或太熱，洗前用手或肘測試水溫，若已對(duì)溫度不敏感，家人應(yīng)該代勞；洗凈后，用干毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間，切莫用力以免擦破皮膚。②若雙足過于干燥，可適量涂抹潤膚膏，但不要涂在足趾間。③洗足后應(yīng)仔細(xì)檢查雙足有無皮膚破裂、水疙、小傷口、雞眼、腳癬等，尤其要注意足趾之間有無紅腫、皮膚溫度是否過冷或過熱、足趾間有無變形、足背動(dòng)脈是否正常。若無法仔細(xì)看到足底，可用鏡子輔助，若視力欠佳，可由家人代勞。④平時(shí)選擇合適的鞋襪，不宜過緊，最好穿棉襪，透氣性能良好。（4）體育鍛煉。應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)4，根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。①運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每日20-30分鐘，一般不超過1小時(shí)，每日1次或每周4^-5次。應(yīng)在餐后1小時(shí)進(jìn)行，不主張空腹運(yùn)動(dòng)。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：要遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，重視運(yùn)動(dòng)后的感覺，運(yùn)動(dòng)后微汗、稍感乏力、心率<100次／分、心情偷快，為運(yùn)動(dòng)適量。出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。③避免低血糖：經(jīng)常測運(yùn)動(dòng)后血糖；不在胰島素作用高峰時(shí)間運(yùn)動(dòng)；避免在運(yùn)動(dòng)肢體注射胰島素；應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)停止后數(shù)小時(shí)可誘發(fā)的遲發(fā)性低血糖。④運(yùn)動(dòng)禁忌：急性感染、糖尿病壞疽，有心腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者。3.掌握低血糖的自救方法（1）低血糖是指血糖濃度低于4mmo1/L（70mg/dl）的狀態(tài)。發(fā)生低血糖的常見原因主要有下列幾種：①使用胰島素或刺激胰島素分泌的口服藥劑量過大。②進(jìn)食量過少。③使用胰島素或刺激胰島素分泌的口服藥時(shí)進(jìn)行了超常規(guī)運(yùn)動(dòng)，即運(yùn)動(dòng)量過大。④除此之外還應(yīng)當(dāng)提到的是，當(dāng)使用同等劑量胰島素或者刺激胰島素分泌的口服藥而進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)均無變化時(shí)出現(xiàn)低血糖，這很可能說明胰島B細(xì)胞分泌胰島素的功能正在恢復(fù)，或者胰島素的敏感性正在改善，這可能是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志之一。此時(shí)應(yīng)逐漸減少口服藥或注射胰島素的劑量。（2）低血糖的癥狀。①出虛汗，早期僅有手心或額頭出汗，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為全身大汗淋漓。②眩暈，心跳加快，心慌，饑餓感。③顫抖，尤其是雙手。④乏力，尤其是雙腿軟弱無力。⑤手足或嘴唇麻木或刺痛。⑥視物模糊，眼冒金花。⑦說話含糊不清，心情焦慮，容易發(fā)怒。精力不集中。⑧走路不穩(wěn)。⑨行為怪異，性格改變。會(huì)做出令人不可思議的動(dòng)作，有時(shí)被誤認(rèn)為精神病。臨床上也有很多病人已證實(shí)發(fā)生了低血糖，但卻無任何上述低血糖癥狀出現(xiàn)。少數(shù)糖尿病病人直接進(jìn)入嚴(yán)重的低血糖狀態(tài)，如抽搐、意識(shí)喪失，甚至昏迷等，這種情況非常危險(xiǎn)。（3）低血糖時(shí)應(yīng)如何自救。糖尿病病人一旦發(fā)生低血糖時(shí)，獲得及時(shí)的救治非常重要。大多數(shù)病人可通過進(jìn)食而很快得到糾正。因此應(yīng)用腆島素和磺脈類降糖藥物治療的糖尿病病人應(yīng)隨身攜帶含糖食物以備自救。大約含15克葡萄糖的有:1杯果汁或軟飲料；3平茶匙糖沼悶5塊糖果。如果不奏效，5-10分鐘后重復(fù)，接著進(jìn)食復(fù)合糖類，如面包、饅頭等以防再次發(fā)生低血糖。經(jīng)過以上自救，較輕的低血糖一般在15分鐘內(nèi)緩解。若未能緩解可再用上述食物，若仍未緩解，則應(yīng)到醫(yī)院診治。第二節(jié)痛風(fēng)【疾病相關(guān)知識(shí)】1.痛風(fēng)是一組嚓吟代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。本病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。2.注意避免誘發(fā)因素痛風(fēng)病的發(fā)作常與飲食不節(jié)、著涼、過度勞累有關(guān)，因此預(yù)防發(fā)作應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①戒酒。②避免過度勞累、著涼。③蝦、蟹、動(dòng)物內(nèi)臟，含嗦吟高的食物應(yīng)少食，菠菜、豆類等食物應(yīng)少食。④大量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。⑤牛奶、蛋類，大部分蔬菜、水果可不限。⑥發(fā)面面食、放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進(jìn)尿酸排泄，保護(hù)腎臟，倡導(dǎo)食用。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測病情變化痛風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)。①本病發(fā)病年齡在30-40歲為多，男女比例為20，to②不少人有陽性家族史，病程漫長達(dá)1-20年。③好發(fā)于姆趾關(guān)節(jié)，其次累及指趾關(guān)節(jié)和腕、裸、膝、肘關(guān)節(jié)。初期多為單個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)炎。④起病急驟多于夜間痛醒，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、伴有發(fā)熱。年輕患者多發(fā)生游走性多關(guān)節(jié)炎。⑤慢性期：關(guān)節(jié)腫大、肥厚、畸形、僵硬，有大痛硯石時(shí)關(guān)節(jié)常潰爛，由傷口排出尿酸鹽結(jié)晶，耳垂、耳郭也有痛風(fēng)石。部分可并發(fā)腎結(jié)石和腎功能障礙。4.痛風(fēng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于青、中年女性，好發(fā)于手指小關(guān)節(jié)和腕、膝、躁，、能骼和脊柱等關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為游走性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，可引起關(guān)節(jié)僵硬畸形，在慢性病變基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作，易和痛風(fēng)混淆，但血尿酸不高，類風(fēng)濕因子多數(shù)陽性，X線示關(guān)節(jié)面粗糙，關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至關(guān)節(jié)面融合，缺乏痛風(fēng)性骨質(zhì)穿鑿樣缺損改變。【檢查指導(dǎo)】痛風(fēng)需要做以下實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。1.血尿酸測定（1）意義。血尿酸水平反應(yīng)體內(nèi)嗦吟代謝情況。未經(jīng)治療的痛風(fēng)病人血尿酸多數(shù)升高，繼發(fā)性較原發(fā)性痛風(fēng)升高更為明顯。（2）注意事項(xiàng)。①應(yīng)在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽血送檢，必要時(shí)在病人抽血前一天避免高嗦吟飲食并禁止飲酒。②抽血前停用影響尿酸排泄的藥物，如水楊酸類藥物、降壓藥及利尿藥等，應(yīng)至少停藥5天以上。③抽血前應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，如奔跑或快速登高等。④由于血尿酸有時(shí)呈波動(dòng)性，故一次血尿酸測定正常不能完全否定血尿酸增高，如臨床有可疑處，應(yīng)重復(fù)檢查。2.尿尿酸刻定（1）意義。如果血尿酸升高，而24小時(shí)尿尿酸小于600毫克，則為尿酸排泄不良型，否則可能是產(chǎn)生過多型，區(qū)別兩者對(duì)治療上有一定價(jià)值。（2）注意事項(xiàng)。①如果病人已有腎功能減退、結(jié)石引起的尿路梗阻、大量腎孟積水、尿漪留及排尿不暢等情況，可使測XX果受影響。②應(yīng)準(zhǔn)確留取24小時(shí)的尿量，留尿的容器應(yīng)放防腐劑。③留尿當(dāng)天如有腹瀉、嘔吐等脫水情況及發(fā)熱、尿路感染或其他急性疾病時(shí)，應(yīng)改期進(jìn)行。3.X線檢查（1）意義。早期急性關(guān)節(jié)炎時(shí)，僅受累關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。反復(fù)發(fā)作時(shí)，可在軟組織內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀致密影，即痛風(fēng)結(jié)節(jié)。在痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)可有鈣化影，稱為痛風(fēng)石。由于痛風(fēng)石在軟骨的沉積，可造成軟骨破壞和關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則。（2）注意事項(xiàng)。早期痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎可無X線特異性骨改變，應(yīng)做骨密度測定。此外，由于痛風(fēng)病人常同時(shí)并發(fā)有其他代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高脂血癥以及高血壓、動(dòng)脈硬化等，所以對(duì)每個(gè)痛風(fēng)病人，均有必要同時(shí)做下列實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血脂、肝腎功能、心血管及腦血管功能檢查、泌尿系統(tǒng)X線造影檢查?！舅幆熤笇?dǎo)】1.發(fā)作期治療藥物（1）作用?？刂仆达L(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期關(guān)節(jié)周圍組織的急性炎癥反應(yīng)。（2）副作用。有腸不適、出血性腸炎；白細(xì)胞減少；再生障礙性貧血；脫發(fā)；肌??；肝功能損害；精神抑郁等。（3）常用制劑。秋水仙堿。（4）注意事項(xiàng)。有腎功能減退者24小時(shí)內(nèi)不宜超過3mg。2.間歇期及慢性期的治療血尿酸排泄的藥物：（1）作用。促進(jìn)血尿酸排泄。（2）副作用?？捎形改c道反應(yīng)、腎絞痛及激發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。（3）常用制劑。苯澳XX（利加利仙）。（4）注意事項(xiàng)。在排尿酸藥物治療過程中，須口服碳酸氫鈉每日3-6g，以堿化尿液，并多飲水，保持每日尿量在2OOOml以上，以利尿酸排出。抑制尿酸合成的藥物：（1）作用。抑制血尿酸生成。（2）副作用。個(gè)別病人可有發(fā)熱、過敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細(xì)胞及血小板減少，甚而肝功能損害等。（3）常用制劑。別嗦醇。（4）注意事項(xiàng)。與排尿酸藥物合用可加強(qiáng)療效，用藥期間也可發(fā)生尿酸轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作，可輔以秋水仙堿治療。其他。同時(shí)患有高血壓、冠心病、肥胖癥、尿路感染、腎衰竭等伴發(fā)或并發(fā)癥者，須進(jìn)行對(duì)癥治療。關(guān)節(jié)活動(dòng)困難者須予以理療和鍛煉。痛風(fēng)石潰破成癬管者應(yīng)予以手術(shù)刮除?！撅嬍持笇?dǎo)】1.低嘌呤食物可以放心食用（1）主食類。米、麥、面類制品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等。（2）奶類。牛奶、乳酪、冰淇淋等。（同時(shí)患糖尿病者除外）（3）葷食。蛋類以及豬、雞鴨血等。（4）蔬菜類。大部分蔬菜均屬于低嗦嶺食物。（5）水果類。水果基本上都屬于低嚓吟食物，可以放心食用。（同時(shí)患糖尿病者除外）（6）飲料。礦泉水、可樂、汽水、麥乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果凍等（同時(shí)患糖尿病者除外）。（7）其他。醬類、蜂蜜。油脂類：植物油、瓜子、黃油、奶油、杏仁、核桃、棒子、干果、糖、蜂蜜、動(dòng)物瓊脂及調(diào)味品（同時(shí)患糖尿病者除外）。2.中等嘌呤食物限量（1）豆類極其制品。豆制品（豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){）、干豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、豆芽。（2）肉類。家禽、家畜肉。（3）水產(chǎn)類。草魚、鯉魚、鯉魚、比目魚、妒魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、鮑魚、魚丸、魚翅。（4）蔬菜類。菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍干）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花。（5）油脂類及其他。花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。3.高嘌呤食物應(yīng)禁忌（1）豆類及蔬菜類。黃豆、香菇、扁豆、紫菜。（2）肉類。家禽及家畜的肝、腸、心、肚、腎、肺、腦、胰、等內(nèi)臟，肉脯、濃肉汁、肉餡等。（3）水產(chǎn)類。魚類（魚皮、魚卵、魚干以及沙丁魚、鳳尾魚等海魚）、貝殼類、蝦類、海參。（4）其他。各類酒及啤酒?！境鲈褐笇?dǎo)】1.飲食調(diào)節(jié)?？刂聘呱ひ魇澄铮怀曰蛏俪?。多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒。不喝咖啡。2.積極減肥，減輕體重。3.注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。4.注意保暖和避寒，鞋襪寬松，心情舒暢。5.急性期應(yīng)臥床休息，將患肢抬高。6.定期復(fù)查血尿酸，定時(shí)足量服藥。7.禁止一切劇烈的運(yùn)動(dòng)如快跑、足球、籃球等，大運(yùn)動(dòng)量消耗體力的項(xiàng)目如登山、長跑、游泳等也不可取。較適合的運(yùn)動(dòng)有慢跑、太極拳、氣功、廣播操、快步走。第三節(jié)甲亢【疾病相關(guān)知識(shí)】1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥是指組織暴露于過量條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。其特征有甲狀腺腫大、眼征、基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。2、病因病的病因至今未完全闡明，但公認(rèn)其發(fā)生與自身免疫特征有關(guān)，是自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型，屬于器官特異性自身免疫病。（1）遺傳因素毒性彌漫性甲狀腺腫（GD）有明顯的家族性傾向，并與一定的人類白細(xì)胞抗原類型有關(guān)。（2）免疫因素GD的發(fā)病與甲狀腺興奮性自身抗體的關(guān)系十分密切。（3）應(yīng)激因素精神因素、感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素作用于免疫系統(tǒng)而誘發(fā)。3、臨床表現(xiàn)多數(shù)起病緩慢，少數(shù)在感染或精神創(chuàng)傷等應(yīng)激后急性起病。（1）TH分泌過多所致高代謝癥群。（2）甲狀腺腫。（3）突眼癥。（4）特殊的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合癥，屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)高熱（T﹥39℃），心動(dòng)過速（140-240次/分），常伴有心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，病人可因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。【檢查指導(dǎo)】1、血清甲狀腺激素測定（1）血清游離甲狀腺（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。（2）血清總甲狀腺素（TT4）：是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)。（3）血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）：為早期GD、治療中療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)。也是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。老年淡漠型甲亢或久病者TT3可正常。2、促甲狀腺激素（TSH）測定：是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，尤其對(duì)亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義。3、甲狀腺131I攝取率：是診斷甲亢的傳統(tǒng)方法，不能反映病情嚴(yán)重程度與治療中的病情變化，目前已被激素測定技術(shù)所代替。4、三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗(yàn)：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。5、甲狀腺刺激抗體（TSAb）測定：是診斷GD的重要指標(biāo)之一。【藥療指導(dǎo)】1、抗甲狀腺藥物治療（1）甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MM，他巴唑）及卡比馬唑（CMZ，甲亢平）。以PTU和MM廣為臨床應(yīng)用，抗甲狀腺作用機(jī)制都是抑制甲狀腺激素合成過程中的酶（如過氧化物酶）活性而抑制甲狀腺激素的合成。（2）β腎上腺素能阻滯劑普萘洛爾（心得安）：不能減少甲狀腺激素合成和釋放。對(duì)減輕甲亢的一些癥狀、減慢心率有效。（3）復(fù)方碘溶液（Lugo液），僅用于甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象時(shí)。2、放射性131I治療【飲食指導(dǎo)】1、熱能熱能需要量比正常人高，可根據(jù)病情的輕重，攝入量要比正常人高15%-50%。餐次以1天6餐或1天3餐間輔以點(diǎn)心為宜，主食應(yīng)足量。2、蛋白質(zhì)不宜食用過多動(dòng)物蛋白。3、無機(jī)鹽應(yīng)增加鈣、磷的供給量。因甲亢時(shí)鈣、磷的排泄增加，適量補(bǔ)充可預(yù)防骨質(zhì)疏松。4、維生素應(yīng)多食用富含維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C的食物。應(yīng)多吃水果、蔬菜及適量的動(dòng)物肝臟。5、碳水化合物應(yīng)多食含淀粉的食物。以補(bǔ)充肝糖原的含量及增強(qiáng)心肌和骨骼肌的工作能力。6、應(yīng)避免食用刺激、生冷、辛辣食物，減少食物中粗纖維的攝入，如干姜、辣椒、咖啡、酒類。調(diào)味清淡可改善排便次數(shù)增多等消化道癥?！境鲈褐笇?dǎo)】1、囑患者保持身心愉快，避免過度勞累和精神刺激。2、指導(dǎo)患者掌握有關(guān)甲亢的疾病知識(shí)和眼睛的保健方法。3、指導(dǎo)患者上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓到腫大的甲狀腺。嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺激素分泌過多，加重病情。4、囑患者堅(jiān)持長期服藥，并按時(shí)按量服用，不可隨意減量和停藥。服用抗甲狀腺藥者每周檢查血常規(guī)1次，每隔1~2個(gè)月做甲狀腺功能測定。5、每天清晨起床前自測脈搏，定期測量體重。脈搏減慢，體重增加是治療有效的標(biāo)志。6、若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等癥狀，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，及時(shí)就診。7、指導(dǎo)妊娠期甲亢患者，避免對(duì)自己及胎兒造成影響的因素。宜用抗甲狀腺藥控制病情，禁用I131治療。慎用普萘洛爾。產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，則不宜哺乳。第四節(jié)甲狀旁腺功能減退癥【疾病相關(guān)知識(shí)】1、甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由于各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝性綜合征。2、病因（1）原發(fā)性（甲狀腺性）甲減：占臨床甲減的90%。由甲狀腺本身病變、甲狀腺素合成障礙，如缺碘性地方性甲狀腺腫、先天性的甲狀腺合成障礙等引起。（2）繼發(fā)性（垂體性）甲減：此類甲減絕大多數(shù)后天性的、近年病例數(shù)增多，主要由于垂體腫瘤、垂體手術(shù)等引起。3、臨床表現(xiàn)手足抽搐、癲癇樣發(fā)作、低鈣血癥和高磷血癥?！緳z查指導(dǎo)】1.甲狀腺功能檢查血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。2.血清TSH值（1）原發(fā)性甲減癥

TSH明顯升高同時(shí)伴游離T4下降。亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH輕度升高，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常人高。（2）垂體性甲減癥

血清TSH水平低或正?；蚋哂谡＃瑢?duì)TRH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)。應(yīng)用TSH后，血清TT4水平升高。（3）下丘腦性甲減癥

血清TSH水平低或正常，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)良好。（4）周圍性甲減（甲狀腺激素抵抗綜合征）

中樞性抵抗者TSH升高，周圍組織抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表現(xiàn)。3.X線檢查心臟擴(kuò)大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。4.心電圖檢查示低電壓，Q-T間期XX，ST-T異常。超聲心動(dòng)圖示心肌增厚，心包積液。5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲線低平?！舅幆熤笇?dǎo)】各種類型的甲減，均需用TH替代，永久性甲減需終身服用。首選作甲狀腺素（L-T4）口服。治療目標(biāo)是用最小劑量糾正甲減而不產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，使血TSH值恒定在正常范圍內(nèi)。有貧血者補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等。胃酸低者補(bǔ)充稀鹽酸，并與TH合用療效好?！撅嬍持笇?dǎo)】應(yīng)高鈣、低磷飲食，適當(dāng)限制含高磷的食物如乳制品及肉類。提高飲食中纖維素的含量，多吃含纖維素高的飲食，如蔬菜、水果或全麥制品。每天攝入足夠的水分，大約2000-3000ml?！境鲈褐笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者避免影響用藥的因素，如各種應(yīng)激、腹瀉、吸收不良、使用某種藥物（糖皮質(zhì)激素、利福平、卡馬XX、氫氧化鋁等）需報(bào)告醫(yī)師，以便調(diào)整劑量。2、指導(dǎo)便秘者行腹部按摩。3、對(duì)于長期替代治療者，交代患者需要監(jiān)測體重、心功能、TSH等。遵醫(yī)囑治療和用藥，勿自行中斷治療。出院后，一旦出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓、低體溫等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第五節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【疾病相關(guān)知識(shí)】1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。2、病因尚無定論，可能與下列多種因素有關(guān)：（1）感染因子（2）遺傳因素（3）激素3、臨床表現(xiàn)：（1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，晨僵，痛與壓痛，腫脹，畸形。（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、肺部病變等臟器系統(tǒng)受累表現(xiàn)。4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)：如下≥4條并排除其他關(guān)節(jié)炎可以確診RA。①晨僵至少1小時(shí)（≥6周）。②3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累（≥6周）。③手關(guān)節(jié)（腕、MCP或PIP關(guān)節(jié)）受累（≥6周）。④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。⑤有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。⑥X線片改變。⑦血清類風(fēng)濕因子陽性。（2）2012年早期RA（ERA）分類診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵≥30分鐘。②大于3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎。③手關(guān)節(jié)炎。④類風(fēng)濕因子（RF）陽性。⑤抗CCP抗體陽性。14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)包括：雙側(cè)肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)；以上≥3條可診斷RA。敏感性84.4%，特異性90.6%?！緳z查指導(dǎo)】1、血液檢查

有輕至中度貧血?；顒?dòng)期病人血小板增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類多正常?；顒?dòng)期可有血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高。2、X線片

關(guān)節(jié)X線片可見軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松及病情進(jìn)展后的關(guān)節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位。X線分期：（1）Ⅰ期

正?；蚬琴|(zhì)疏松；（2）Ⅱ期

骨質(zhì)疏松，有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；（3）Ⅲ期

關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形；（4）Ⅳ期

上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直。胸部X線片可見肺間質(zhì)病變、胸腔積液等。3、關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

對(duì)于有關(guān)節(jié)腔積液的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液的檢查包括：關(guān)節(jié)液培養(yǎng)、類風(fēng)濕因子檢測、抗CCP抗體檢測、抗核抗體等，并做偏振光檢測鑒別痛風(fēng)的尿酸鹽結(jié)晶。4、關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)滑膜活檢

對(duì)RA的診斷及鑒別診斷很有價(jià)值，對(duì)于單關(guān)節(jié)難治性的RA有輔助的治療作用。

【藥療指導(dǎo)】1、非甾類抗炎藥

主要通過抑制緩氧酶活性阻止前列腺素合成，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫痛、晨僵和發(fā)熱的目的。該類藥物是治療RA不可缺少的、非特異性的對(duì)癥治療的藥物。常用藥物有阿司匹林，4-6g/d，分3-4次服用，為了減少胃腸道反應(yīng)，可選用腸溶型阿司匹林。此外，還可選用吲哚美辛、布洛芬等。2、抗風(fēng)濕藥（DMARDs）

又被稱為二線藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物。起效時(shí)間長，可作用于病程中的不同免疫成分，并有控制病情進(jìn)展的可能，同時(shí)又有抗炎的作用，多與非甾類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。常用的有甲氨蝶呤，雷公藤、金制劑、青霉胺、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。3、腎上腺糖皮質(zhì)激素適用于活動(dòng)期有關(guān)節(jié)外癥狀者，或關(guān)節(jié)炎明顯而非甾類抗炎藥無效者，或慢作用藥尚未起效的病人。潑尼松30-40mg/d，癥狀控制后遞減為10mg/d維持?！撅嬍持笇?dǎo)】多吃蔬菜、水果可以滿足人體對(duì)維生素、微量元素和纖維素的需求，同時(shí)具有改善新陳代謝的功能，可起到清熱解毒、消腫止痛作用，從而有助于緩解關(guān)節(jié)炎癥狀。如山藥、扁豆、豆腐、芹菜、苦瓜、絲瓜和香菇、黑木耳等食物，均有助于緩解局部的紅腫熱痛等癥狀。禁忌吃高脂肪類食物對(duì)關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的刺激作用，故患者不宜多吃，像牛羊肉、奶制品等;海產(chǎn)類食品因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重，因此，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者不宜多吃海產(chǎn)品?！境鲈褐笇?dǎo)】1、向患者及家屬講解疾病知識(shí)及治療方案，交代嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和注意事項(xiàng)，減少復(fù)發(fā)。2、交代患者注意保暖，避免感染、寒冷、潮濕、過度勞累等加重病情或誘發(fā)、復(fù)發(fā)。3、指導(dǎo)患者合理休息和功能鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用。4、定期復(fù)查肝功能，血常規(guī)等。第六節(jié)低血鉀型周期性麻痹【疾病相關(guān)知識(shí)】1、低血鉀型周期性麻痹是以骨骼肌反復(fù)發(fā)作弛緩性麻痹及發(fā)作時(shí)血清鉀降低為主要特征。本病系常染色體顯性遺傳，有不完全外顯率。2、誘因過食碳水化合物、受涼、精神緊張、外傷、感染及經(jīng)期等。有時(shí)可因肢體浸入冷水而誘發(fā)局部弛緩性麻痹，將該肢體繼之侵入溫水可漸緩解。3、臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)病人肌無力癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，發(fā)作時(shí)血清鉀常低于3.5mmol/L。發(fā)作前往往有前驅(qū)癥狀，如肌肉僵硬，疲乏，四肢知覺異常，困倦，頭痛等，或于發(fā)作前一日有興奮、神經(jīng)過敏、憂慮、煩渴等癥狀。較大兒童對(duì)于發(fā)病及其嚴(yán)重程度多能預(yù)知。麻痹常自四肢近端肌肉開始，尤其常見的首發(fā)癥狀是夜間睡眠或清晨起床對(duì)稱雙下肢無力，近端重于遠(yuǎn)端。麻痹范圍大小不一，從幾個(gè)肌群乃至全身。輕者僅有全身乏力，尚可行走；重者除顏面肌，眼肌，與發(fā)音和言語有關(guān)的肌群、膈肌、括約肌外，全身的骨骼肌均可受累。麻痹程度可為完全性或不完全性。如麻痹范圍廣泛者，有時(shí)可致呼吸障礙，心界擴(kuò)大或心力衰竭。發(fā)作期間腱反射減退或消失感覺正常，知覺及意識(shí)亦無變化。【檢查指導(dǎo)】1、血液檢查當(dāng)麻痹發(fā)生時(shí)，患兒血清鉀可降低，血磷亦下降。2、尿液檢查尿鉀不增加。3、葡萄糖誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)個(gè)別疑似病例在心電圖監(jiān)護(hù)下，進(jìn)行葡萄糖誘發(fā)試驗(yàn)可有助診斷。試驗(yàn)前患兒血鉀及心電圖正常，然后患兒口服葡萄糖50g（2g/kg）同時(shí)皮下注胰島素10U（0.4U/kg）后，每隔1h觀察肌力，血鉀及心電圖變化。如果在觀察過程中，患兒出現(xiàn)肢體無力，血清鉀遞減至3.5mmol/L以下說明本試驗(yàn)結(jié)果陽性。該法簡便易行，安全可靠但實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性也不能完全除外本病，因試驗(yàn)時(shí)某些患兒可不對(duì)葡萄糖和胰島素產(chǎn)生反應(yīng)。4、心電圖檢查心電圖示P-R與Q-T間期XX，出現(xiàn)U波，ST段下降及T波倒置等。5、肌電圖檢查發(fā)作期間肌電圖可顯示肌源性受損。運(yùn)動(dòng)電位時(shí)限縮小，波幅降低?！舅幆熤笇?dǎo)】補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為0.3%，對(duì)于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.6%～1%，輸入速度應(yīng)快速1～1.5g/h，每日補(bǔ)鉀量3～6g/h；輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%～0.4%，輸速<0.75g/h，每日補(bǔ)鉀量為1～3g。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，靜脈補(bǔ)液中發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷?！撅嬍持笇?dǎo)】多進(jìn)食含鉀較高的食物，如豆類及豆制品，畜肉類、禽類、雞蛋、蔬菜、干果類及各種果汁?！境鲈褐笇?dǎo)】1、指導(dǎo)