醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究進(jìn)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)研究進(jìn)展〔〕:

摘要：人口老齡化是我國今后一個(gè)時(shí)期需要面對(duì)的重要社會(huì)問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為將來安康養(yǎng)老的重要開展趨勢。目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開展正處于起步階段，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的缺失，限制了其效勞功能的發(fā)揮和整個(gè)行業(yè)的有序開展。本文綜述了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀，并提出了相關(guān)研究途徑，可以為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；效勞質(zhì)量；評(píng)價(jià)

本文引用格式：郭飛,李彬,趙斌,等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(64):30-31+35.

ResearchProgressonServiceQualityEvaluationofNursingInstitutionsfortheAgedBasedonbinationofMedicalandHealthCare

GUOFei1,LIBin1,ZHAOBin2,ZHOUHuan1,2*

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Bengbu,Anhui,233000;2.TeachingandResearchSectionforSanitaryManagement,BengbuMedicalCollege,Bengbu,Anhui,233000)

ABSTRACT：PopulationagingisbeinganimportantsocialproblemthatChinahastofaceinthefuture.Thenursinginstitutionsfortheagedbasedonbinationofmedicalandnursingcarehavebeeanimportanttrendforfuturehealthcareoftheaged.Currently,thedevelopmentoftheinstitutionsisatitsinitialstage,butthelackofservicequalityevaluationstandardshasrestrictedtheroleplayingoftheirservicefunctionsandtheorderlydevelopmentofthewholeindustry.Inthispaper,thecurrentsituationofservicequalityevaluationoftheinstitutionswassummarized,andrelevantstudyapproacheswereproposed,thusprovidingreferencesforservicequalityevaluationinnursinginstitutionsfortheagedbasedonbinationofmedicalandnursingcare.

KEYWORDS：binationofmedicalandnursingcare;Nursinginstitutionsfortheaged;Servicequality;

Evaluation

0引言

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年我國60周歲及以上人口2.1242億人，其中65周歲及以上人口1.3755億人，占總?cè)丝诘谋壤謩e為15.5%和10.1%，我國人口老齡化、高齡化程度正不斷加重，同時(shí)老年人安康程度堪憂，目前城鄉(xiāng)老年人口中安康存在問題的、安康狀況一般的和安康良好的分別占老年總?cè)丝诘?7%、56%和17%，在平均約19年的余壽中，安康余壽只有9年左右，其余10年根本上是帶病或失能狀態(tài)；將來40年中國老年人的慢性病患者病例將從目前的1.1億例，增長到2050年的3億例次；失能老年人口將從2022年底的3750萬增長到人口老齡化頂峰年〔2053年〕的1億多。對(duì)老年慢性病患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年人慢病罹患率高、失能率高的特點(diǎn)使得其對(duì)長期照料需求強(qiáng)烈。如何滿足老年人日益增長的安康養(yǎng)老需求，建立與我國國情相適應(yīng)的老年人長期照料體系，一直是困擾政府、社會(huì)和家庭的難題。

我國養(yǎng)老實(shí)行的是居家養(yǎng)老為主，社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的形式。居家養(yǎng)老由于方案生育政策的施行和城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)使得家庭代際支持功能弱化，其照料才能正不斷弱化。社區(qū)養(yǎng)老在老年人安康管理方面有積極效果，但還面臨覆蓋范圍有限、配套設(shè)施不完善、缺乏長期醫(yī)療護(hù)理照料等問題。

傳統(tǒng)的敬老院和復(fù)合型養(yǎng)老院，其人員裝備比擬側(cè)重居住和生活照料、康樂效勞等，對(duì)入住老年人的醫(yī)療護(hù)理照料偏弱。以上養(yǎng)老形式中醫(yī)療護(hù)理照料的嚴(yán)重缺乏加上養(yǎng)老效勞和醫(yī)療效勞的互不銜接，使得好多老年人不得不選擇反復(fù)間隔入住醫(yī)院，占用本就緊張的床位資源，這不僅影響稀缺醫(yī)療資源的利用效率，也增加了其就醫(yī)負(fù)擔(dān)。為應(yīng)對(duì)激增的安康養(yǎng)老需求，走"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合";之路實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療護(hù)理的交融開展就成為了破解養(yǎng)老難題，實(shí)現(xiàn)政府、社會(huì)、家庭、老人等多方共贏的必然選擇。"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合";是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的安康養(yǎng)老形式，能有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，在給老年人生活起居照顧的同時(shí)，提供集醫(yī)療、護(hù)理、保健、臨終關(guān)心等于一體的專業(yè)安康養(yǎng)老效勞。自2022年國務(wù)院?關(guān)于加快開展養(yǎng)老效勞業(yè)的假設(shè)干意見?文件提出"積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老效勞相結(jié)合，各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭";后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老形式在我國得到了大力推廣，專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更是得到了蓬勃開展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年年末全國提供住宿的養(yǎng)老效勞機(jī)構(gòu)3.4萬個(gè)、養(yǎng)老床位551.4萬張【2】，這其中就包含許多省市通過新建、改造等多種途徑成立的一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。此類機(jī)構(gòu)的運(yùn)行可以有效解決傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理效勞的遺憾，但其在開展過程中尚面臨籌資渠道有限、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制不完善、專業(yè)人才隊(duì)伍缺乏等諸多問題，特別是如何保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量，進(jìn)步其效勞才能，以解決更多老年人的安康養(yǎng)老需求，是其進(jìn)一步開展必需要解決的問題。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開展處于起步階段，對(duì)其效勞質(zhì)量管理尚缺乏完好的評(píng)價(jià)理論體系。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)研究，有助于深化認(rèn)識(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量內(nèi)涵及特點(diǎn)，為將來開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量的評(píng)價(jià)工作提供理論指導(dǎo)，也可以引起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利益相關(guān)者對(duì)機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量問題的關(guān)注和重視，并為其評(píng)價(jià)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量提供詳細(xì)可行的方法，為提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的效勞才能指明方向，使有限的養(yǎng)老資源得到更充分利用。因此，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效勞特征進(jìn)展研究，建立效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為其效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)提供根據(jù)，具有如下重要的理論價(jià)值和理論意義。

1國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀。效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)研究是目前管理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一。格羅魯斯提出的顧客感知效勞質(zhì)量模型〔見圖1〕是效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)領(lǐng)域最具權(quán)威的模型。格羅魯斯認(rèn)為效勞質(zhì)量的測量取決于顧客期望的效勞程度和實(shí)際感受到的效勞程度的比擬，影響顧客感知效勞質(zhì)量的要素包括技術(shù)質(zhì)量、功能質(zhì)量、企業(yè)形象，但是其模型也存在缺乏之處，如忽略了價(jià)格等因素對(duì)顧客感知效勞質(zhì)量的影響、對(duì)模型涉及的變量也未進(jìn)展界定，使得模型的應(yīng)用受到了較大的限制。隨后，Parasuraman、ValarieAZeithamal、LeonardL.Berry〔簡稱PZB〕對(duì)顧客感知效勞質(zhì)量進(jìn)展了更為廣泛和深化的研究，提出了著名的"效勞質(zhì)量差距模型理論";〔見圖2〕，建立了Servqual模型，從有形性、可靠性、響應(yīng)性、保證性和移情性5個(gè)維度及22個(gè)詳細(xì)指標(biāo)來測量效勞質(zhì)量。

Servqual模型完全建立在顧客感知的根底之上，根據(jù)各科對(duì)效勞的感知與期望的差異比擬，作為判斷效勞質(zhì)量程度的根據(jù)。后來PZB又對(duì)模型進(jìn)展了屢次修正，修正的servqual模型中參加了權(quán)重，并簡化了量表，使其成為效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)中的經(jīng)典方法。應(yīng)用Servqual模型開展效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究很多、研究領(lǐng)域也很廣泛，如教育、醫(yī)療、公共衛(wèi)生效勞、交通等，開展的研究方向主要有：從學(xué)生感知的角度對(duì)教育效勞質(zhì)量進(jìn)展研究，對(duì)醫(yī)院效勞質(zhì)量進(jìn)展了評(píng)價(jià)；對(duì)希臘初級(jí)保健效勞中心效勞質(zhì)量進(jìn)展了評(píng)價(jià)；從伊朗病人的視角來評(píng)價(jià)私人醫(yī)院效勞質(zhì)量；赴美旅行就醫(yī)者對(duì)美國醫(yī)療效勞質(zhì)量的認(rèn)同；基于患者感知醫(yī)療效勞質(zhì)量的市場營銷策略研究等。Servqual模型基于差異分析法來度量顧客感知效勞質(zhì)量會(huì)不可防止的出現(xiàn)重復(fù)計(jì)算期望現(xiàn)象。因此CroninTaylor提出了績效感知效勞質(zhì)量度量方法，即Servperf模型，該模型沿用了Servqual模型的指標(biāo)體系，模型應(yīng)用簡便，也得到了比擬多的使用，如對(duì)衛(wèi)生保健質(zhì)量、農(nóng)業(yè)銀行效勞質(zhì)量進(jìn)展了研究，但是Servqual模型因可以提供豐富的診斷信息，Servperf模型除了預(yù)測才能外，其他表現(xiàn)并不比Servqual模型好，基于信息的豐富性，本研究擬采用Servqual模型來獲取更多信息。

1.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老形式質(zhì)量研究現(xiàn)狀。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做為一種新的養(yǎng)老形式，在2022年國務(wù)院正式提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之后相關(guān)研究開始逐漸增多。從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角開展的研究主要從開展形式、施行途徑、開展情況、施行效果等方面進(jìn)展；從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)視角開展的研究中對(duì)老年人安康素養(yǎng)、生活質(zhì)量和影響因素的研究較多[1-4]；從養(yǎng)老效勞質(zhì)量視角進(jìn)展的研究有，章曉懿等【5】以上海市為例對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老效勞質(zhì)量進(jìn)展研究，梁祝昕【6】對(duì)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效勞現(xiàn)狀進(jìn)展了分析，郭紅艷等【7】從管理制度及設(shè)施設(shè)備質(zhì)量、根底效勞質(zhì)量、老年人安康管理質(zhì)量三個(gè)維度Delphi法專家咨詢構(gòu)建了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

興隆國家養(yǎng)老體系建立比擬完善，如美國長期照料效勞體系包括護(hù)理院、局部生活輔助設(shè)施、日間照料中心和居家效勞等，并且建立了失能老年人長期照料效勞分級(jí)指標(biāo)，護(hù)理院主要為需要專業(yè)性強(qiáng)的護(hù)理的老年人提供長期照料效勞。其效勞質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用最小限數(shù)集〔MinimumDataSet,MDS〕質(zhì)量評(píng)價(jià)體[8]，主要用途為評(píng)估老年?duì)顩r與需求，繼而改善養(yǎng)老效勞質(zhì)量和老年人的安康效果，但是MDS1.0和2.0版指標(biāo)數(shù)量過多，實(shí)際操作性欠佳，而且評(píng)估沒有以消費(fèi)者為質(zhì)量核心，對(duì)治療和護(hù)理關(guān)注較多，老年人生活質(zhì)量指標(biāo)很少，在應(yīng)用中導(dǎo)致很多護(hù)理院對(duì)老年人生活質(zhì)量的重視缺乏。雖然后來MDS3.0版進(jìn)展了改進(jìn)，但由于時(shí)間較短，有效性仍需進(jìn)一步檢驗(yàn)。

其他效勞質(zhì)量研究方面，有研究[9]認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的指導(dǎo)力培訓(xùn)及護(hù)士的學(xué)歷對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量相關(guān)性有限，長期照料機(jī)構(gòu)管理者的教育經(jīng)歷和效勞質(zhì)量之間的相關(guān)性；有研究[10]認(rèn)為長期照料機(jī)構(gòu)的效勞質(zhì)量不能光從其所有者角度出發(fā)，而應(yīng)該多從機(jī)構(gòu)居民老年人視角來考慮，針對(duì)長期照料機(jī)構(gòu)患者開展效勞質(zhì)量感知、效勞價(jià)值、總體滿意度和幸福感的研究將具有廣闊的開展前景。

2結(jié)論

綜上所述，專門針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量內(nèi)涵、構(gòu)成要素、評(píng)價(jià)指標(biāo)、模型及方法的研究尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。在顧客感知效勞質(zhì)量理論和Servqual模型根底上，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，建立其效勞質(zhì)量各維度、效勞可負(fù)擔(dān)性與老年人總體滿意度的構(gòu)造方程模型，探究各維度與效勞質(zhì)量、效勞可負(fù)擔(dān)性及老年人總體滿意度之間的潛在關(guān)系，可以為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)提供新的視角和思路，具有很強(qiáng)的研究意義和價(jià)值。

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