基本公共衛(wèi)生結(jié)核病健康管理規(guī)范20160621課件

湖南省結(jié)核病防治所范江靜2016年6月21日長沙

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目結(jié)核病患者健康管理規(guī)范1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目簡介主要內(nèi)容2.肺結(jié)核患者健康管理規(guī)范3.鄉(xiāng)村級工作表格的填寫第一部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目簡介國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目目前涵蓋12個類別45項服務(wù)內(nèi)容。肺結(jié)核患者健康管理于2015年新增納入，經(jīng)費占比2.4%，2016年基本公共衛(wèi)生經(jīng)費提高到人均45元，結(jié)核相當(dāng)于人均1.08元?；竟残l(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)調(diào)的是鄉(xiāng)村一體化管理，《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范》中所要求的工作職責(zé)，也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的共同職責(zé)?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目并非新增項目，而是12個領(lǐng)域目前日常開展的工作的一個集合。兩個方面的轉(zhuǎn)變：經(jīng)費投入方式的轉(zhuǎn)變：從衛(wèi)生服務(wù)費下?lián)艿姆绞睫D(zhuǎn)變?yōu)橘徺I服務(wù)的方式管理方式的轉(zhuǎn)變：從各個專業(yè)機(jī)構(gòu)單獨管理轉(zhuǎn)變?yōu)橛尚l(wèi)計委牽頭集中管理。一、結(jié)核病患者健康管理工作的目的1、進(jìn)一步規(guī)范全省的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，通過提高基層衛(wèi)生工作者的服務(wù)水平，切實推進(jìn)結(jié)核病患者的健康管理服務(wù)。2、積極推行縣、鄉(xiāng)、村的三級結(jié)核病防控體系建設(shè)，加大患者發(fā)現(xiàn)力度、提供規(guī)范化的患者管理服務(wù)，提高結(jié)核病患者的治療依從性。二、主要工作依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》，2008年《結(jié)核病防治管理辦法》，2013年國家衛(wèi)生和計生委《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范》，2015年1.對肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理，督促患者按時復(fù)查、取藥和按期留送合格的痰標(biāo)本；2.篩查和推介肺結(jié)核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤；3.對實施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；4.及時向縣（區(qū)）級結(jié)防機(jī)構(gòu)（疾控中心和定點醫(yī)院）報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；5.向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識。

三、具體工作職責(zé)——村級四、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者（包括耐多藥患者）五、服務(wù)內(nèi)容（二）第一次入戶隨訪及流程72小時內(nèi)訪視患者（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理（四）結(jié)案評估患者停止抗結(jié)核治療后，進(jìn)行結(jié)案評估將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評估2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進(jìn)行評估；收集和上報患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”；六、考核指標(biāo)規(guī)則服藥：在整個療程中，患者在規(guī)定的服藥時間內(nèi)實際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上考核指標(biāo)數(shù)據(jù)來源

小結(jié)七、服務(wù)的要求肺結(jié)核患者健康管理醫(yī)務(wù)人員需接受上級專業(yè)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)?；颊叻幒?，在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中記錄服藥情況。完成療程后,要將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”交村醫(yī)，村醫(yī)將其交鄉(xiāng)醫(yī)放入健康檔案中留存。提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入“肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”，村醫(yī)一個季度交一次資料給鄉(xiāng)醫(yī)，存入患者的健康檔案,并將該信息與上級專業(yè)機(jī)構(gòu)共享。管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時向上級專業(yè)機(jī)構(gòu)報告。如某村無村醫(yī)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生工作則由鄉(xiāng)級承擔(dān)患者治療期間的隨訪管理。鄉(xiāng)級需保存的工作資料需保存的工作資料：培訓(xùn)資料、健康宣教資料、對村的督導(dǎo)記錄、結(jié)核病患者健康檔案、篩查推薦登記本、追蹤登記本、三聯(lián)轉(zhuǎn)診單結(jié)核病患者健康檔案包括的內(nèi)容：鄉(xiāng)、村第一次入戶記錄表、鄉(xiāng)、村隨訪記錄表、完成療程患者的服藥卡如某村無村醫(yī)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生工作則由鄉(xiāng)級承擔(dān)患者治療期間的隨訪管理村級需保存的資料宣教資料、第一次入戶表、隨訪記錄表、完成療程的患者的服藥卡、篩查推薦登記本、追蹤登記本、轉(zhuǎn)診單紅色標(biāo)注的須交給鄉(xiāng)級放入檔案保存，一個季度交一次資料三聯(lián)：一聯(lián)交給患者，一聯(lián)交給縣級，一聯(lián)自己留存三聯(lián)轉(zhuǎn)診單一聯(lián)交患者，一聯(lián)留存根，一聯(lián)交當(dāng)?shù)囟c診療機(jī)構(gòu)追蹤登記本指收到縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)送名單的日期相應(yīng)的方式和結(jié)果欄打“√”肺結(jié)核患者登記本當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病