胎兒心律不齊的超聲心動(dòng)圖診斷及臨床轉(zhuǎn)歸

胎兒心律不齊的超聲心動(dòng)圖診斷及臨床轉(zhuǎn)歸【摘要】目的應(yīng)用胎兒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心律不齊并對其臨床轉(zhuǎn)歸進(jìn)展跟蹤評價(jià)。方法對208例孕齡20～28周的臨床疑有胎兒心律失?；虼嬖谄渌惓５奶哼M(jìn)展超聲心動(dòng)圖檢查，對檢出的26例胎兒心律不齊者于妊娠37～40周及出生后1周內(nèi)再次進(jìn)展隨訪觀察。結(jié)果檢出胎兒心律不齊26例，其中房性期前收縮21例，室性期前收縮5例。其中1例于孕35周早產(chǎn)，早產(chǎn)兒產(chǎn)后心電圖檢查無異常。7例于妊娠37～40周復(fù)查時(shí)心律不齊消失。產(chǎn)后1周內(nèi)新生兒心電圖檢查均無異常。26例胎兒超聲心動(dòng)圖檢查均無心血管畸形。結(jié)論胎兒心律不齊多于出生前后消失，不伴有心血管畸形，不需要特殊治療?！娟P(guān)鍵詞】胎兒心臟;心律不齊;胎兒超聲心動(dòng)圖Abstrat:bjetiveTevaluatetheeffetffetalehardigraphynthediagnsisffetalarrhythiasandthefll-upassessentfthelinialnsequenes.ethds208fetusesf20t28eekgestatinithliniallysuspetedarrhythiasrtherabnralitiesunderentDpplerehardigraphy.26fetusesdiagnsedashavingarrhythiasereflledupfr20tht28theekfgestatinandatthefirstpstpartueek.Results26fetusesereduentedithfetalarrhythias,inluding21asesfatrialextrasystleand5asesfventriularextrasystle.1fetusasdeliveredat35theekfgestatin.Eletrardigraphynfiredthatthepreatureinfantasnral.Narrhythiaseredetetedin7asesfr37tht40theekfgestatin.Allnenatesereprvedtbenralbyeletrardigraghy.Nardivasulardefritieseredetetedinanyfthe26fetusesbyehardigraphy.nlusinTheajrityffetalarrhythiasdisappearprirrsubsequentthildbirth,andarentapaniedithardivasulardefritiesandtherefrenspeialtreatentisrequired.Keyrds:fetalheart;arrhythias;fetalehardigraphy胎兒心律失常是一種常見的胎兒疾病，其發(fā)病率為1.3%～24.9%[1-3]，約10%的胎兒心律失常與胎兒心血管畸形、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形等相關(guān)[4]，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致胎兒死亡。近年來其發(fā)病率有增高趨勢。胎兒心律失常的預(yù)后與致病的類型親密相關(guān)[5]。胎兒心律不齊是胎兒心律失常中最常見的類型，而胎兒超聲心動(dòng)圖是惟一無創(chuàng)診斷胎兒心律不齊性質(zhì)并評價(jià)其外周血流動(dòng)力學(xué)變化、心血管構(gòu)造及其對胎兒生長發(fā)育影響的方法[6]，不僅可以確定心律不齊的存在，還可以識(shí)別心律不齊的類型，對指導(dǎo)胎兒心律不齊的處理有重要的臨床意義。1資料和方法1.1資料來源2022年1月—2022年12月在徐州市第一人民醫(yī)院進(jìn)展產(chǎn)前檢查的孕婦208例，其胎兒臨床疑有心律失?；虼嬖谄渌惓?，如：常規(guī)彩超檢查或胎心監(jiān)護(hù)、胎心聽診發(fā)現(xiàn)胎兒心律失常;產(chǎn)科超聲異常;孕婦有先天性心臟病家族史;孕婦有遺傳或代謝性疾病史;孕期有病毒或致畸物質(zhì)及射線接觸史;孕期曾服前列腺素合成酶抑制劑;孕婦既往曾有先天性心臟病患兒生育史。孕婦年齡為19～38歲，孕周為20～28周。共檢出胎兒心律失常42例，其中胎兒心律不齊26例。1.2儀器與檢查方法美國GE公司消費(fèi)的VV7型、LGg9型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，探頭頻率4～7Hz。檢查方法：①常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查及測量，判斷有無心外畸形。②胎兒心臟超聲對Yagel等描繪的5個(gè)心臟橫面進(jìn)展檢查[5]，觀察胎兒心臟位置及心胸比例，觀察心腔大孝房室間隔、與大動(dòng)脈的關(guān)系、瓣膜發(fā)育情況，彩色及脈沖多普勒超聲檢測各瓣膜口及大動(dòng)脈血流。③結(jié)合應(yīng)用主動(dòng)脈和下腔靜脈血流頻譜,型超聲觀察房室壁運(yùn)動(dòng)曲線，來判斷胎兒心律失常類型。1.3胎兒心律不齊的診斷胎兒心律失常定義：在無宮縮時(shí)，胎心律不規(guī)律變化或者胎心率持續(xù)超過160次/in或低于120次/in。胎兒心律不齊為心率在正常范圍內(nèi)，頻繁、反復(fù)出現(xiàn)最快與最慢心率之差25～30次/in，多為房性或室性期前收縮。房性期前收縮下傳時(shí)引起心室壁提早收縮、主動(dòng)脈瓣提早開放及主動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn);房性期前收縮未下傳時(shí)早搏周期無心室壁收縮、主動(dòng)脈瓣開放及主動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)。房性期前收縮局部下傳時(shí)具有上述兩者特點(diǎn)[4]。1.4觀察與隨訪初檢孕周為20～28周，胎兒超聲心動(dòng)圖檢出胎兒心律不齊孕婦制止咖啡因、煙酒的攝入，調(diào)整精神狀態(tài)，放松心情，注意休息，定期隨訪。并于妊娠37～40周時(shí)行胎兒超聲心動(dòng)圖復(fù)查，于產(chǎn)后1周內(nèi)行新生兒心電圖檢查。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果共檢出胎兒心律失常42例，檢出率20.2%。心律不齊者26例(61.9%)，其中房性期前收縮21例(50%)，室性期前收縮5例(11.9%)。其中1例于孕35周早產(chǎn)，早產(chǎn)兒產(chǎn)后心電圖檢查無異常。7例于妊娠37～40周復(fù)查時(shí)心律不齊消失。產(chǎn)后1周內(nèi)新生兒心電圖檢查均無異常。26例胎兒超聲心動(dòng)圖檢查均無心血管畸形。3討論導(dǎo)致胎兒心律不齊的原因較多,如胎兒先天性心臟畸形、房室傳導(dǎo)阻滯、母體或胎兒感染、藥物因素等。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查包括二維、型及多普勒。二維實(shí)時(shí)超聲提供心肌的構(gòu)造信息及畸形的性質(zhì),提示心律失常的存在;型能明晰顯示極快速的搏動(dòng)[7]，準(zhǔn)確描繪心臟各心壁及瓣膜的運(yùn)動(dòng)形態(tài),胎兒心房壁運(yùn)動(dòng)曲線不同于成人,幅度明顯,通過心房壁和心室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)律的關(guān)系可明確診斷心律失常的類型;脈沖多普勒頻譜顯示了心臟收縮和舒張時(shí)相，不僅能分類診斷胎兒心律失常，而且能檢測其血流動(dòng)力學(xué)變化，判斷胎兒有否缺氧，同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是否伴有心血管構(gòu)造畸形、水腫等，從而指導(dǎo)并監(jiān)測心律失常的臨床治療。胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用有助于早期檢出心律不齊并指導(dǎo)治療，它對于討論胎兒心律不齊的原因，評估心律不齊的療效以及預(yù)測心律不齊胎兒的預(yù)后均有重要價(jià)值。胎兒心律不齊是胎兒心律失常中最常見的類型，本研究中胎兒心律失常的檢出率為20.2%，較國外報(bào)道的發(fā)病率高[1-3]，與本組參加實(shí)驗(yàn)的人群組成有關(guān)。本研究對孕20～28周，其胎兒臨床上疑有心律失?；虼嬖谄渌惓５脑袐D進(jìn)展胎兒超聲心動(dòng)圖的檢查，研究對象為高危人群。其中心律不齊者為26例，占心律失常的61.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。本研究對胎兒心律不齊孕婦進(jìn)展一般處理，并于妊娠晚期及產(chǎn)后進(jìn)展復(fù)檢，結(jié)果說明大多數(shù)胎兒心律不齊于產(chǎn)后能自行消失，且不會(huì)對胎兒產(chǎn)生不良影響。26例病例中無一例伴有胎兒畸形及心血管構(gòu)造或功能的異常。因此，胎兒心律不齊病例預(yù)后良好，臨床上一般不需特殊處理，應(yīng)進(jìn)展隨訪觀察?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]SaxenaA,ShrivastavaS,KthariSS.Valuefantenatalehardigraphyinhighriskpatientstdiagnsengenitalardiadefetsinfetus[J].IndianJPediatr,1995,62(5):575-582.[2]Ernen.uteffetusesithheartdiseasediagnsedinuter[J].ArhDishildFetalNenatalEd,1997,77(1):F41-46.[3]RaneHS,PurandareH,hakravartyA.Typeandsignifianeffetalarrhythias[J].IndianHeartJ,1996,48(1):40-44.[4]pelJA,LiangRI,DeasiK,etal.Thelinialsignifianeftheirregularfetalheartrhyth[J].AJbstetGynel,2000,182(4):813-817.[5]uneBF,StrasburgerJF,akaiRT,etal.ndutinsystediseaseinfetusesevaluatedfrirregularardiarhyth[J].FetalDiagnTher,2022,21(3):307-313.[6]ztunF,BEikiR,ErgluAG,etal.Fetalarrhythias:diagnsis,treat