口腔醫(yī)療保健的感染與控制

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導口腔預防醫(yī)學第8頁口腔醫(yī)療保健中的感染與控制口腔醫(yī)源性感染及傳播

感染源、感染傳播途徑、易感人群

感染源：患者和病原體的攜帶者、污染的環(huán)境、污染的口腔醫(yī)療器械。

感染傳播途徑：接觸傳播（直接、間接）、飛沫傳播、空氣傳播。

易感人群：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群?？谇会t(yī)療保健中的感染

接觸傳播：肝炎、皰疹、艾滋病、淋病、梅毒、化膿感染、破傷風；

空氣傳播：水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、流感、結核、化膿性感染；

AIDS與HIV感染

口腔念珠菌??；口腔毛狀白斑；卡波西肉瘤；非霍奇金淋巴瘤乙型肝炎

結核

結核桿菌存在于痰中，經(jīng)咳嗽由空氣傳播

梅毒

梅毒是感染梅毒螺旋體導致的疾病

接觸感染者的血液

乙型肝炎

HBV是一種耐熱的病毒，在95℃時要5分鐘才能將其殺滅，在工作臺表面可存活幾周，較在污染的器械上的存活期長；

經(jīng)皮膚接觸可通過血與血制品、污染的針和其他器械，或通過微小的皮膚損壞如切傷，濕疹，空氣燒灼傳染；

經(jīng)完整（未受損）屏障的非皮膚感染

間接感染在治療HBV病人之后由于環(huán)境的污染導致感染

口腔手術中的乙肝傳染接觸傳播

結核

結核桿菌存在于痰中，經(jīng)咳嗽由空氣傳播

梅毒感染控制的措施與方法

標準預防的原則

認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施以降低醫(yī)務人員和患者、患者和患者之間的微生物傳播的危險性。標準預防：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非止血源性疾病的傳播。

強調雙向防護。

根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

患者的檢查與評估：采集病史、社會史、口腔軟組織檢查。

患者防護

醫(yī)務人員防護

環(huán)境防護

口腔器械設備的消毒與滅菌

醫(yī)療廢物處理患者防護

治療前：自行刷牙，抗生素漱口水漱口，潔牙。

治療中：眼罩、胸巾，不亂吐唾液。義齒放置于義齒杯內?；颊唠p手不可觸摸任何器械和裝置。不可觸摸拔除的牙，不可將拔除的牙帶出診室。強吸吸走患者口內的唾液、血液和顆粒碎片，弱吸協(xié)助吸走水分，盡量避免患者吐唾液，減少交叉感染。使用橡皮障。

治療后：三用氣槍沖洗患者口腔。

丟棄胸巾，避免患者將污染物帶出診室。

拔牙后的止血紗布，由醫(yī)生取出。醫(yī)務人員防護

樹立職業(yè)安全防護的意識

接種疫苗

使用個人防護用品控制感染的最基本要求

手套：乳膠、乙烯基、外科消毒手套

口罩：20分鐘后口罩浸滲細菌可成為污染源。

防護眼鏡和面罩

工作服和工作帽手衛(wèi)生

洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

是預防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務人員安全最重要、最簡單、最經(jīng)濟的措施。

手衛(wèi)生方式

洗手：至少30秒

衛(wèi)生手消毒：速干手消毒劑揉搓雙手

外科手消毒：洗手，再用手消毒劑

常規(guī)的牙科檢查和非手術性操作：洗手和手衛(wèi)生消毒

手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染：洗手

手部沒有肉眼可見的污染：速干手消毒劑消毒

外科手術術前必須進行外科手消毒洗手方法

掌心相對，手指并攏，相互揉搓

手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行

掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓

彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行

右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行

將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行

至少15秒免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥

注意事項

不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔；

非手接觸式水龍頭；

擦干；

刺激性小的手衛(wèi)生用品；

護手霜在一天工作結束后使用。安全使用尖銳器械

尖銳器械傷害的處理

如果尖銳器械與患者有關，要先留下患者

用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的黏膜。

受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75%乙醇或0.5%碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，反復用生理鹽水沖洗干凈。

發(fā)生職業(yè)暴露后，立即報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露以便進行調查、監(jiān)控、隨訪。

高風險時采用藥物預防，如HBV的職業(yè)暴露應在24小時內注射高價乙肝免疫球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg（按0個月、1個月、6個月間隔）。環(huán)境防護—環(huán)境分區(qū)

口腔診療區(qū)域

清潔區(qū)域

污染區(qū)域；患者頭部為中心，醫(yī)師或助手背部為半徑

器械處理區(qū)

回收清洗區(qū)

保養(yǎng)包裝區(qū)

滅菌區(qū)

物品存放區(qū)屏障防護技術

物理性的防護技術

采用一次性的塑料紙或透明的塑料套覆蓋治療室那些經(jīng)常接觸，且難以清潔和消毒的部位，以減少工作區(qū)域的污染。

環(huán)境消毒

空氣消毒

臭氧消毒：消毒時間≥30分鐘

紫外線消毒：照射時間應大于30分鐘

化學消毒劑或中草藥消毒劑進行噴霧或熏蒸消毒方式

地面消毒

墻面消毒

其他表面消毒口腔器械設備的消毒與滅菌

高度危險器械：接觸患者口腔傷口、血液、破損黏膜或進入口腔無菌組織、或穿破口腔軟組織進入骨組織或牙齒內部的各類口腔器械。

中度危險器械：僅接觸完整的黏膜或破損的皮膚，而不進入無菌組織器官的口腔器械。

低度危險器械：不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔，參與口腔診療服務。

高度危險器械：拔牙器械、牙周治療、根管治療器械、種植，手機等。

中度危險器械：檢查器械，正畸、修復、銀汞輸送器等。

低度危險器械：調刀、碗，技工鉗、卡尺、拋光輪等。

口腔器械設備的消毒與滅菌

回收

清洗

干燥

檢查與保養(yǎng)

消毒或滅菌

貯存口腔器械清洗

必須在消毒和滅菌前完成。使用厚橡皮手套、戴眼鏡和面罩，穿塑料圍裙。

手工清洗

清洗機清洗

超聲波清洗口腔器械消毒

高效消毒方法：可殺滅一切致病性微生物的消毒方法，對芽孢也有一定的殺滅作用。

中效消毒方法：可殺滅和去除細菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法。

低效消毒方法：只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒的化學消毒劑和通風散氣、沖洗等機械除菌法。

物理消毒法

化學消毒法

綜合消毒法

滅菌

殺滅物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽孢，使之達到無菌程度。

經(jīng)過滅菌的物品稱為“無菌物品”。包裝

便于無菌儲存。

包外應設有滅菌化學指示物，并標有滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效期；

口腔門診手術包內應放置包內指示物；

紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度≥6mm，包內器械距包裝袋封口處≥2.5cm；

醫(yī)用塑封機在每日使用前檢查。滅菌方法

壓力蒸汽滅菌

干熱消毒滅菌：160～170℃滅菌需1小時

環(huán)氧乙烷氣體滅菌

氧化乙烯滅菌系統(tǒng)

低溫過氧化氫等離子滅菌系統(tǒng)。

預真空高溫高壓滅菌法滅菌效果的監(jiān)測

工藝監(jiān)測：程序監(jiān)測，每次滅菌都應進行。

化學指示監(jiān)測

生物指示監(jiān)測

選擇消毒滅菌方法的原則

高度危險的物品：必須選用滅菌方法處理。

中度危險性物品：須進行中水平或高水平消毒處理。

低度危險性物品：可用低水平消毒方法，或只做一般的清潔處理。選擇消毒滅菌方法的原則

對受到細菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。

對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒法。

對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。

污染嚴重、或殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒作用時間。

耐高溫、耐濕度的物品和器材：應首選壓力蒸氣滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。

不耐熱、不耐濕，以及貴重物品：可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸氣甲醛氣體消毒、滅菌。

器械在浸泡滅菌時，應選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。手機

預真空高溫高壓滅菌法

注油是養(yǎng)護手機的最佳方式

清洗消毒

養(yǎng)護注油

打包封口

預真空高溫高壓滅菌

滅菌效果監(jiān)測

口腔綜合治療臺水路

采用獨立水源

閑置時保持水路干燥

使用過濾裝置

采用防回吸裝置

沖洗水路

使用消毒液醫(yī)療廢物處理

醫(yī)療機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

感染性廢物

病理性廢物

損傷性廢物

藥物性廢物

化學性廢物

《醫(yī)療廢物管理條例》

《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》

醫(yī)療廢物的處理原則是：防止污染擴散。

主要辦法是分類收集，集中并分別進行無害化處理。

黑色袋裝生活廢物

黃色袋裝除了尖銳性物品外的醫(yī)療廢物

紅色袋裝放射性廢物

尖銳性損傷性廢物應放于專門的利器容器內，容器內的廢物不能超過2/3，安全運送到指定地點做無害化處理?！玖曨}】

滅菌的含義是指

A.殺死物體上所有微生物的方法

B.殺死病原微生物的方法

C.物體中無活菌存在

D.抑制微生物生長繁殖的方法

E.防止細菌進入人體的操作技術

【答案】A【習題】

引起醫(yī)院內交叉感染最常見的細菌是

A.肺炎桿菌

B.耐藥性痢疾桿菌

C.耐藥性金黃色葡萄球菌

D.乙型溶血性鏈球菌

E.肺炎鏈球菌

【答案】C【習題】

口腔醫(yī)療保健中由空氣傳播的微生物是

A.HIV

B.HBV

C.梅毒螺旋體

D.腮腺炎病毒

E.破傷風桿菌

【答案】D【習題】

從口腔臨床交叉感染的病原學考慮，最危險而又最典型的感染是

A.細菌感染

B.病毒感染

C.真菌感染

D.原蟲感染

E.以上全都是

【答案】B【習題】

口腔醫(yī)務人員可能被感染的途徑主要為以下幾種，除了

A.直接接觸受感染的血液及分泌物

B.直接接觸受感染的病損

C.接觸含有感染病源的飛沫微滴

D.污染器械刺傷

E.食用被污染的食品

【答案】E【習題】

口腔醫(yī)生被感染的主要危險來自于

A.直接接觸感染的血及分泌物或感染性病損

B.經(jīng)污染器械傷害傳播

C.經(jīng)術者手部傷口傳播

D.經(jīng)空氣飛濺傳播

E.術者手部接觸污染器械傳播

【答案】B【習題】

口腔手術中乙肝病毒的傳染通常是

A.由口腔科醫(yī)生傳播給病人

B.由病人傳播給口腔科醫(yī)生

C.病人之間相互傳播

D.醫(yī)生之間相互傳播

E.通過血液制品傳播給病人

【答案】B【習題】

95℃

【答案】A【習題】

口腔器材滅菌方法中，安全系數(shù)最大（首選）的是

A.化學蒸汽壓力滅菌法

B.高壓蒸汽滅菌法