2015年在職(同等學(xué)力)考研西醫(yī)綜合真題試卷

2015年在職（同等學(xué)力）考研西醫(yī)綜合真題試卷（總分：320.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：70，分?jǐn)?shù)：140.00）不受醛固酮控制的是鈉離子氯離子水鉀離子鈣離子丿醛固酮是調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞外液量和Na+、K+平衡的重要激素。促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+、Cl—、水的重吸收，同時(shí)促進(jìn)K+分泌。細(xì)胞興奮的標(biāo)志是反射活動(dòng)動(dòng)作電位丿分泌活動(dòng)收縮力張力興奮性是活組織或細(xì)胞對(duì)刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力，這是生理學(xué)對(duì)興奮性的最早的定義。反射活動(dòng)是神經(jīng)調(diào)節(jié)的最基本方式。在近代生理學(xué)中，興奮性被理解為組織或細(xì)胞對(duì)刺激產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。收縮和分泌是細(xì)胞興奮以后產(chǎn)生的結(jié)果。張力是物質(zhì)的機(jī)械特性。靜息電位等于鈉離子的平衡電位鉀離子的平衡電位丿氯離子的平衡電位鈣離子的平衡電位鎂離子的平衡電位細(xì)胞靜息時(shí)，膜主要允許K+通過，細(xì)胞內(nèi)K+濃度高，沿化學(xué)梯度向外擴(kuò)散，K+帶的正電荷使膜外電位升高，形成的電場(chǎng)阻礙K+向外擴(kuò)散。當(dāng)化學(xué)梯度的驅(qū)動(dòng)力與電場(chǎng)的阻力相等時(shí)，沒有K+的跨膜凈移動(dòng)，此時(shí)的跨膜電位不再改變，即是靜息電位。接近于K+的平衡電位。屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的是氧氣鉀離子氯離子脂肪酸葡萄糖丿葡萄糖、氨基酸在小腸細(xì)胞的吸收屬于繼發(fā)性主動(dòng)重吸收（與Na+的重吸收相關(guān)聯(lián)），繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)所需的能量是其他溶質(zhì)順電化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)釋放的。以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主的生理過程體重穩(wěn)定減壓反射V胃液分泌腎血流量穩(wěn)定血糖穩(wěn)定減壓反射指頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射。當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，這一反射過程引起的效應(yīng)是使血壓下降，故稱減壓反射。所以減壓反射是神經(jīng)調(diào)節(jié)。胸內(nèi)負(fù)壓形成的主要機(jī)理是兩層胸膜緊貼在一起運(yùn)動(dòng)胸廓擴(kuò)大縮小運(yùn)動(dòng)肺彈性回縮丿肺內(nèi)大氣壓的變化呼吸肌舒縮活動(dòng)胸內(nèi)壓即胸腔內(nèi)的壓力。正常情況下（平靜呼吸），胸內(nèi)壓力總是低于大氣壓，故稱胸內(nèi)負(fù)壓。平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓約為一3?一5mmHg,吸氣末約為一5?一lOmmHg。胸內(nèi)壓=大氣壓（肺內(nèi)壓）一肺回縮力，肺內(nèi)壓約等于大氣壓，這時(shí)胸內(nèi)壓=一肺回縮力，故胸內(nèi)負(fù)壓是肺的回縮力造成的。導(dǎo)致呼吸停止的切斷部位在脊髓胸腰段之間脊髓延髓之間丿延髓腦橋之間腦橋中腦之間上下丘之間動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，在脊髓與延髓之間橫切，則呼吸運(yùn)動(dòng)停止。經(jīng)典的激素分泌方式是遠(yuǎn)距分泌丿旁分泌神經(jīng)分泌自分泌腔分泌經(jīng)典概念認(rèn)為，激素通過血流將所攜帶的調(diào)節(jié)信息遞送至機(jī)體遠(yuǎn)處的靶細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)長距細(xì)胞通訊，因此內(nèi)分泌也稱遠(yuǎn)距分泌或血分泌。輸血的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是溶血反應(yīng)丿寒戰(zhàn)、高熱頭痛、胸悶腰背酸痛呼吸困難溶血反應(yīng)為輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多由誤輸ABO血型不合所致。典型的癥狀為病人輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。溶血反應(yīng)嚴(yán)重者可因免疫復(fù)合物在腎小球沉積，或因發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及低血壓引起腎血流減少而繼發(fā)少尿、無尿及急性腎衰竭。所以選A。對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義敘述錯(cuò)誤的是降低肺泡表面張力降低肺的順應(yīng)性丿維持大小肺泡穩(wěn)定防止肺不張防止肺水腫肺泡表面活性物質(zhì)能降低表面張力，從而降低彈性回縮力和彈性阻力，增加肺的順應(yīng)性，對(duì)于降低吸氣阻力和減少吸氣做功，有重要的生理意義。維持肺泡內(nèi)壓力與小肺泡大致相等，不至于過度膨脹。防止了液體滲入肺泡，使肺泡保持相對(duì)干燥。只經(jīng)過一次突觸傳遞即可完成的生理過程肌緊張屈肌反射對(duì)側(cè)伸肌反射翻正反射腱反射丿腱反射：是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。如膝反射、跟腱反射。腱反射為單突觸反射，傳入神經(jīng)纖維經(jīng)背根進(jìn)入脊髓后，直達(dá)前角與前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元構(gòu)成突觸。反射的潛伏期短，只夠一次突觸接替的時(shí)間延擱，故腱反射是單突觸反射。跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)需要細(xì)胞消耗能量的是氧氣內(nèi)流鉀離子外流氯離子內(nèi)流鈉離子內(nèi)流氨基酸內(nèi)流丿氧氣跨膜是單純擴(kuò)散，鉀離子外流和鈉離子內(nèi)流以及氯離子內(nèi)流都是順濃度差的通道介導(dǎo)的易化擴(kuò)散。與經(jīng)通道轉(zhuǎn)運(yùn)不同的是，經(jīng)載體的轉(zhuǎn)運(yùn)有被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（經(jīng)載體易化擴(kuò)散）和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)兩種方式，后者可再分為原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)兩種形式。氨基酸出入一般細(xì)胞是載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散，而在小腸和腎臟是通過繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞的，間接消耗鈉泵的能量。影響細(xì)胞內(nèi)外水分布的是血壓組織液壓血漿晶體滲透壓丿血漿膠體滲透壓對(duì)水的通透性由于血漿和組織液中的晶體物質(zhì)絕大部分不易透過細(xì)胞膜，所以細(xì)胞外液的晶體滲透壓對(duì)于保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡極為重要；另外，在生理情況下，由于血漿蛋白不能透過毛細(xì)血管壁，所以血漿膠體滲透壓雖小，但對(duì)維持血管內(nèi)外的水平衡有著重要的作用。膽鹽吸收部位回腸丿胃空腸結(jié)腸十二指腸回腸主動(dòng)吸收膽鹽和維生素B12。正常人體的主要儲(chǔ)能物質(zhì)糖脂肪丿蛋白質(zhì)氨基酸甘油三酯三大能源物質(zhì)在人體內(nèi)供能的作用不同，糖類是主要的能源，其中肝糖原用于維持血糖，肌糖原用于提供肌肉活動(dòng)的能量；脂肪是能源物質(zhì)在體內(nèi)最主要的儲(chǔ)存形式；蛋白質(zhì)僅在長期饑餓、極度消耗時(shí)才分解供能。自律性最高的細(xì)胞是竇房結(jié)細(xì)胞丿心房肌細(xì)胞房室交界細(xì)胞浦氏細(xì)胞心室肌細(xì)胞心肌的自律性來源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，其中竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高，稱為起搏細(xì)胞，是正常的起搏點(diǎn)。不釋放乙酰膽堿的是交感節(jié)前纖維交感節(jié)后纖維丿副交感節(jié)前纖維副交感節(jié)后纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維在外周，支配骨骼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維、大多數(shù)副交感節(jié)后纖維（除少數(shù)釋放肽類或嘌呤類遞質(zhì)的纖維外）、少數(shù)交感節(jié)后纖維（支配溫?zé)嵝院瓜俚睦w維和支配骨骼肌血管的交感舒血管纖維）都屬于膽堿能纖維。在外周，多數(shù)交感節(jié)后纖維（除支配汗腺和骨骼肌血管的交感膽堿能纖維外）釋放的遞質(zhì)是NE,尚未發(fā)現(xiàn)以E為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維，以NE為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維稱為腎上腺素能纖維。興奮性突觸后電位（EPSP）產(chǎn)生過程中，突觸后膜主要通透性增大的離子是Na+VTOC\o"1-5"\h\zK+Cl—Ca2+HCO—3突觸前膜興奮并釋放興奮性遞質(zhì)，興奮性遞質(zhì)通過突觸間隙彌散至突觸后膜，與突觸后膜上的相應(yīng)受體結(jié)合，使突觸后膜對(duì)Na和K，尤其是Na通透性升高，導(dǎo)致Na內(nèi)流和K外流，突觸后膜發(fā)生1212121212去極化的局部電位，即興奮性突觸后電位。修復(fù)DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)變性的主要方式錯(cuò)配修復(fù)核苷酸切除修復(fù)V堿基切除修復(fù)重組修復(fù)直接修復(fù)DNA損傷的類型決定切除修復(fù)的具體方式。①堿基切除修復(fù)：DNA糖苷酶特異識(shí)別DNA中發(fā)生改變的堿基，例如，胞嘧啶脫氨基產(chǎn)生的U，通過水解被除去。接著，AP核酸內(nèi)切酶迅速識(shí)別這個(gè)丟失堿基的裸露位點(diǎn)，在其5'端切斷磷酸二酯鍵，再由磷酸二酯酶切除脫氧核糖磷酸殘基。最后，由DNA聚合酶和連接酶將缺口修復(fù)。②核苷酸切除修復(fù)：核苷酸切除修復(fù)可以修復(fù)DNA雙螺旋中發(fā)生的幾乎所有大型損傷。一個(gè)巨大的多酶復(fù)合物（例如大腸埃希菌的UvrABC）搜尋DNA中發(fā)生變性的損傷部位，而不是某種特殊的堿基改變，并在其兩側(cè)切斷DNA，由解旋酶清除包括損傷部位在內(nèi)的DNA片段，最后DNA聚合酶和連接酶修補(bǔ)缺口。③重組修復(fù)：有時(shí)DNA雙螺旋的兩條鏈在同一部位均受到損傷，這種DNA分子沒有模板鏈（攜帶正確的遺傳信息）用于修復(fù)。對(duì)于這種罕見的DNA損傷，細(xì)胞可以利用含有正?？截惖牡诙€(gè)DNA分子進(jìn)行重組修復(fù)，通過這個(gè)正常拷貝提供正確的遺傳信息。重組修復(fù)是復(fù)制后修復(fù)，因?yàn)樗霈F(xiàn)于復(fù)制后。參與大腸埃希菌DNA重組修復(fù)的酶主要是RecA和RecBC等。④DNA傾向差錯(cuò)合成：在特殊情況下（如紫外線輻射），大腸桿菌DNA可能出現(xiàn)傾向差錯(cuò)（elTor—prone）合成，DNA聚合酶IV和V可以使DNA復(fù)制體通過未經(jīng)修復(fù)的損傷部位進(jìn)行復(fù)制，其特征和消除差錯(cuò)（error—free）的DNA修復(fù)系統(tǒng)正好相反，復(fù)制將產(chǎn)生許多差錯(cuò)。⑤SOS應(yīng)答：從大腸埃希菌到真核生物，細(xì)胞有一種緊急應(yīng)答（SOS）機(jī)制，一旦DNA受到嚴(yán)重?fù)p傷，這一機(jī)制能誘導(dǎo)多個(gè)基因表達(dá)，合成多種參與修復(fù)DNA損傷的酶和蛋白因子，例如大腸埃希菌的RecA和RecBCD。細(xì)菌DNA聚合酶I活性主要是合成前導(dǎo)鏈合成后隨鏈合成前導(dǎo)鏈和后隨鏈合成引物切除引物V大腸埃希菌主要有3種DNA聚合酶：DNA聚合酶I（polI），DNA聚合酶II（polH）和DNA聚合酶III（pollll）。pol1分子為單一多肽鏈，3個(gè)結(jié)構(gòu)域的活性依次為（從N端到C端）：5'-3'外切酶，3'-5'外切酶和DNA聚合酶。其中，5'-3'外切酶活性用于去除RNA引物，3'—5'外切酶活性具有校正功能，聚合酶活性在DNA損傷修復(fù)中用于填補(bǔ)缺口（短單鏈區(qū)）?？莶輻U菌蛋白酶可以將polI水解為兩個(gè)片段，大片段叫作Klenow片段，具有3'—5'外切酶和DNA聚合酶活性。除了5'—3'外切酶活性以外，polI還有一項(xiàng)其他兩個(gè)DNA聚合酶沒有的功能——在體外利用DNA分子一條鏈切口產(chǎn)生的3'一OH作為引物進(jìn)行復(fù)制，新的DNA鏈取代原來的同源鏈，后者被polI的5'—3'外切酶降解，這一反應(yīng)叫做切口平移。切口平移是重要的核酸技術(shù)，用于標(biāo)記DNA片段。polll兼有3'—5'外切酶和DNA聚合酶活性，主要功能是參與DNA損傷修復(fù)。polII可以利用受到損傷（如嘧啶共價(jià)交聯(lián)）來不及修復(fù)的DNA鏈作為模板合成DNA。只有polIII符合大腸埃希菌體內(nèi)：DNA復(fù)制的要求，所以polIII是真正的復(fù)制酶。轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)在基因堿基序列中的編號(hào)為TOC\o"1-5"\h\z+10+1丿0—1—10轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)是轉(zhuǎn)錄合成RNA的第一個(gè)堿基，其堿基編號(hào)為+1。有的啟動(dòng)子的轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)不是固定的，可能出現(xiàn)于相鄰的2?3個(gè)堿基。轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)前面（5'方向）的DNA序列稱為上游，堿基編號(hào)依次為一1,一2,一3…轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)后面（3'方向）的序列稱為下游，堿基編號(hào)為+2，+3…細(xì)菌啟動(dòng)子是RNA聚合酶結(jié)合并起始轉(zhuǎn)錄的位點(diǎn)，一般具有以下4個(gè)基本特征：有轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)，一10序列，一35序列，在一10和一35序列之間保持一定距離。仃因子識(shí)別結(jié)合增強(qiáng)子啟動(dòng)子丿隔離子順反子復(fù)制子RNA轉(zhuǎn)錄過程由DNA指導(dǎo)的RNA聚合酶催化。大腸埃希菌的RNA聚合酶由五個(gè)亞基組成，可用a2pp'o表示，稱為全酶。o亞基能識(shí)別轉(zhuǎn)錄模板和轉(zhuǎn)錄的起始點(diǎn)，o亞基識(shí)別啟動(dòng)子，促進(jìn)轉(zhuǎn)錄起始。a200'部分稱為核心酶，能催化核苷酸以3'，5'一磷酸二酯鍵聚合成RNA。E．coli乳糖操縱子中阻遏蛋白的結(jié)合位點(diǎn)稱為阻遏基因操縱基因丿調(diào)節(jié)基因結(jié)構(gòu)基因誘導(dǎo)基因調(diào)節(jié)基因lacI位于lac操縱子上游附近，是獨(dú)立的轉(zhuǎn)錄單位，其表達(dá)產(chǎn)物是阻遏蛋白，結(jié)合于操縱基因。帶羥基側(cè)鏈的天然氨基酸種類數(shù)目是TOC\o"1-5"\h\z53丿176酪氨酸、絲氨酸和蘇氨酸帶有羥基側(cè)鏈。茚三酮用于核酸定性定性或者定量檢測(cè)氨基酸丿脂肪定性RNA定性DNA定性茚三酮可以和氨基酸的a—氨基以及a—羧基反應(yīng)，生成特征性紫色化合物。Pro屬于亞氨基酸，與茚三酮的反應(yīng)產(chǎn)物呈黃色。利用這一特性，可進(jìn)行微量氨基酸的定性（或定量）分析。蛋白質(zhì)的三級(jí)結(jié)構(gòu)是所有原子在空間的位置丿局部的空間結(jié)構(gòu)特征性氨基酸序列形成的折疊模式每個(gè)氨基酸的排列順序亞基在空間的相對(duì)位置蛋白質(zhì)分子有4個(gè)嚴(yán)格的結(jié)構(gòu)層次：一級(jí)結(jié)構(gòu)、二級(jí)結(jié)構(gòu)、三級(jí)結(jié)構(gòu)和四級(jí)結(jié)構(gòu)。如果細(xì)分的話，在二級(jí)結(jié)構(gòu)和三級(jí)結(jié)構(gòu)之間還有兩個(gè)亞層次：超二級(jí)結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)域。一級(jí)結(jié)構(gòu)是指多肽鏈中氨基酸殘基的排列順序。一級(jí)結(jié)構(gòu)是決定蛋白質(zhì)分子的三維（空間）結(jié)構(gòu)和生物學(xué)活性的基礎(chǔ)。二級(jí)結(jié)構(gòu)是指多肽鏈局部的空間結(jié)構(gòu)，即多肽鏈一部分骨架的折疊方式和主鏈原子的空間位置，不包括氨基酸殘基側(cè)鏈的構(gòu)象。三級(jí)結(jié)構(gòu)是指整條多肽鏈的三維結(jié)構(gòu)，包括骨架和氨基酸側(cè)鏈在內(nèi)的所有原子的空間位置。四級(jí)結(jié)構(gòu)是指在多個(gè)亞基組成的蛋白質(zhì)分子中，亞基的種類、數(shù)目、在空間的相對(duì)位置及其相互作用（締合），但不包括每個(gè)亞基本身的構(gòu)象。并非所有的蛋白質(zhì)都有四級(jí)結(jié)構(gòu)。穩(wěn)定四級(jí)結(jié)構(gòu)的作用力與穩(wěn)定三級(jí)結(jié)構(gòu)的沒有本質(zhì)上的區(qū)別。酶促反應(yīng)速度的影響因素不包括酶濃度米氏常數(shù)丿溫度pH離子強(qiáng)度米氏常數(shù)（K）在數(shù)值上等于酶促反應(yīng)的速率達(dá)到最大值一半時(shí)的底物濃度（單位：mol/L）。米氏常數(shù)是m酶蛋白本身的特征性常數(shù)，K值與酶的濃度無關(guān)，但隨溫度、pH、離子強(qiáng)度的變化而改變。K值越小，mm酶對(duì)底物的親和力就越大，所以酶對(duì)最適底物的K值最?。ㄓH和力最大）。轉(zhuǎn)換數(shù)是酶的催化常數(shù)（符號(hào)：mKcat），其定義為：在一定條件下，每秒鐘每個(gè)酶分子轉(zhuǎn)換底物的分子數(shù)，或者每秒鐘每微摩爾酶轉(zhuǎn)換底物的微摩爾數(shù)。通常利用。Kcat/K的比值，作為酶的催化效率的參數(shù)。m米氏常數(shù)（K）的數(shù)值m等于反應(yīng)速度達(dá)到最大值時(shí)的底物濃度等于底物濃度達(dá)到最大值一半時(shí)的反應(yīng)速度等于反應(yīng)速度達(dá)到最大值一半時(shí)的底物濃度丿增加時(shí)酶對(duì)底物的親和力增加減小時(shí)酶促反應(yīng)的速度變慢當(dāng)V=K/2時(shí)，K=[S],即K表示反應(yīng)速度為最大反應(yīng)速度一半時(shí)的[S]oK為酶的特征性常數(shù)，maxmmm單位為mmol/L。酶蛋白質(zhì)子轉(zhuǎn)移的機(jī)制蛋白酶解激活可逆共價(jià)修飾別構(gòu)調(diào)節(jié)一般酸堿催化丿靜電效應(yīng)一般酸（堿）是能夠提供（結(jié)合）質(zhì)子的任何物質(zhì)。許多酶必須有酸（堿）作為質(zhì)子供體（受體），這就是一般酸堿催化。屬于第二信使的是NOIP丿3ADPcGTPcGDP常見的第二信使有cAMP，cGMP，DAG（二?；视停?，IP（1，4，5一肌醇三磷酸）和Ca2+。第二信使能夠3改變蛋白質(zhì)的活性，調(diào)節(jié)許多代謝反應(yīng)，包括糖代謝、脂肪代謝、代謝產(chǎn)物的分泌等。另外，第二信使能夠通過調(diào)控基因表達(dá)，調(diào)節(jié)細(xì)胞的增生、分化和存活。兼有受體和蛋白激酶活性的是胰島素受體丿腎上腺素受體干擾素受體EPO受體G蛋白偶聯(lián)受體酶偶聯(lián)受體主要包括：受體Tyr激酶(RTK)、受體鳥苷酸環(huán)化酶、受體Tyr磷酸酶、受體Ser/Thr激酶和結(jié)合Tyr激酶的受體。從其名稱可以看出，前4種均兼有受體和酶兩個(gè)功能，最后一種只有受體功能，但能結(jié)合并激活胞內(nèi)Tyr激酶。受體酪氨酸激酶(RTK)是絕大多數(shù)生長因子的受體。根據(jù)結(jié)構(gòu)特征，RTK分為6種類型:①表皮生長因子受體(EGFR)。②胰島素和類胰島素生長因子一1受體。③神經(jīng)生長因子受體(NGFR)。④血小板衍生生長因子受體(PDGFR)。⑤成纖維細(xì)胞生長因子受體。⑥血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子受體。G蛋白分子特性由3個(gè)亞基組成有7個(gè)跨膜a—螺旋丿有1個(gè)跨膜a—螺旋有絲(蘇)氨酸蛋白激酶活性有酪氨酸激酶活性所有的G蛋白偶聯(lián)受體屬于一個(gè)七螺旋受體超家族，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是含有7個(gè)跨膜僅一螺旋。酶偶聯(lián)受體只有一個(gè)跨膜a—螺旋，與配體結(jié)合被激活后，多數(shù)受體本身表現(xiàn)某種酶促活性，但有的受體只能激活細(xì)胞內(nèi)的某種酶。符合0腎上腺素受體特征的是由3個(gè)亞基組成絲(蘇)氨酸蛋白激酶活性酪氨酸激酶活性腺苷酸環(huán)化酶活性G蛋白偶聯(lián)受體丿0腎上腺素受體是典型的G蛋白偶聯(lián)受體，其信號(hào)傳遞過程如下：①腎上腺素結(jié)合于受體；②Gs活化，GDP被GTP取代，Gs解離成Ga—GTP和GBR二聚體；③Ga—GTP結(jié)合并激活腺苷酸環(huán)化酶；④腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生cAMP；⑤cAMP結(jié)合于無活性的依賴cAMP的蛋白激酶(PKA)的調(diào)節(jié)亞基，導(dǎo)致PKA的催化亞基被激活；⑥PKA磷酸化靶蛋白特異位點(diǎn)Ser/Thr，產(chǎn)生細(xì)胞應(yīng)答。核酸分子的基本結(jié)構(gòu)(組成)單位是核苷酸丿堿基核糖核苷脫氧核糖核苷核酸分子是多聚核苷酸，其基本的結(jié)構(gòu)單位是核苷酸。核苷酸包括3個(gè)組成部分：堿基、戊糖和磷酸。堿基分為兩種類型：嘌吟和嘧啶。嘌吟包括腺嘌吟(A)和鳥嘌吟(G)。嘧啶包括胸腺嘧啶(T)、胞嘧啶(C)和尿嘧啶(U)。連接DNA單位的共價(jià)鍵是氫鍵離子鍵丿二硫鍵肽鍵磷酸二酯鍵核酸中的一個(gè)個(gè)核苷酸單位通過3'，5'一磷酸二酯鍵相互連接，形成無分支的多聚核苷酸大分子，其骨架由核糖(或脫氧核糖)和磷酸基團(tuán)組成。真核DNA復(fù)制合成引物酶引發(fā)酶pola丿pol0polypol6哺乳動(dòng)物細(xì)胞有5種DNA聚合酶：pola,polp,poly，pol6,pol￡。其中，pola的主要功能是合成引物，而pol6負(fù)責(zé)細(xì)胞核DNA鏈的延伸。Polp和pol￡可能參與DNA損傷修復(fù)。Pol丫負(fù)責(zé)線粒體DNA復(fù)制。蛋白質(zhì)生物合成過程中活化氨基酸的是氨基酰一tRNA聚合酶氨基酰一tRNA合成酶丿氨基酰一tRNA水解酶氨基酰一tRNA活化酶氨基酰一tRNA激酶氨基酸必須活化才能成為體內(nèi)蛋白質(zhì)合成的底物，氨基酰tRNA合成酶（ARS）催化這一反應(yīng)，最終生成氨基酰tRNA。ARS對(duì)氨基酸和tRNA均有較高的專一性，反應(yīng)分兩步進(jìn)行：①ARS催化氨基酸和ATP反應(yīng)，生成氨基酰一AMP一酶復(fù)合物，產(chǎn)生焦磷酸。②氨基酸從氨基酰一AMP一酶復(fù)合物轉(zhuǎn)移到tRNA，與tRNA的3'末端AMP中核糖的3'—OH形成酯鍵，生成氨基酰tRNA，并釋放AMP和ARS。有的ARS直接將氨基酸連接于3'一0H,有的ARS先將氨基酸連接于2'一0H,再轉(zhuǎn)移到3'一0H。氨基酸和tRNA之間形成的酯鍵是高能鍵，能量來自ATP水解。反應(yīng)產(chǎn)生的焦磷酸水解成磷酸，也釋放能量。每個(gè)氨基酸分子活化需要消耗兩個(gè)高能磷酸鍵，使反應(yīng)不可逆。催化肽鍵形成的肽酰轉(zhuǎn)移酶是細(xì)胞質(zhì)中的蛋白質(zhì)核糖體大亞基中的蛋白質(zhì)核糖體小亞基中的蛋白質(zhì)RNA—蛋白質(zhì)復(fù)合物核糖體大亞基rRNA丿成肽是轉(zhuǎn)肽酶催化的肽鍵形成過程，數(shù)種大亞基rRNA組成轉(zhuǎn)肽酶。結(jié)合于核蛋白體A位的氨基酰一tRNA使氨基酸臂部分彎折，使該氨基酸在空間上接近P位。P位的起始氨基酰一tRNA（或延長中的肽酰一tRNA）由酶催化，將氨基?；ɑ蜓娱L中的肽?；膖RNA轉(zhuǎn)移，與A位下一氨基酸a—氨基形成肽鍵連接，即成肽反應(yīng)在A位上進(jìn)行。多肽鏈延伸階段有延伸因子（EF）參與，催化肽鍵形成的肽酰轉(zhuǎn)移酶不是蛋白質(zhì)，而是核糖體大亞基rRNA。大量中性粒細(xì)胞浸潤壞死組織，釋放大量溶酶體酶液化性壞丿凝固性壞死干性壞疽干酪性肉芽腫濕性壞疽凝固性壞死：蛋白質(zhì)凝固，保持其輪廓?dú)堄埃畛Ｒ姡Ｒ姴课粸椋盒募?、肝、腎、脾；干酪性壞死（徹底的凝固性壞死，原有結(jié)構(gòu)徹底消失）見于結(jié)核病。液化性壞死：壞死組織因酶性分解而變成液態(tài)。常見部位為：腦、脊髓；急性壞死性胰腺炎的酶解性脂肪壞死和乳房脂肪細(xì)胞破裂；巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞吞噬反應(yīng)引起的外傷性脂肪壞死也屬之。壞疽：與外界大氣相通部位的大范圍壞死，并因腐敗菌生長而繼發(fā)腐敗。干性壞疽：四肢；濕性壞疽：腸管、膽囊、子宮、肺；氣性壞疽：小而狹深的開放性傷口。未成熟畸胎瘤惡性成分原始神經(jīng)上皮丿鱗狀上皮皮脂腺汗腺胰腺組織成熟畸胎瘤由三個(gè)胚層的各種成熟組織構(gòu)成。以表皮和附件組成的單胚層畸胎瘤稱為皮樣囊腫。以甲狀腺組織為主的單胚層畸胎瘤則稱為卵巢甲狀腺腫。未成熟畸胎瘤：在與成熟畸胎瘤相似的組織結(jié)構(gòu)背景上，可見未成熟神經(jīng)組織組成的原始神經(jīng)管和菊形團(tuán)（最常見），偶見神經(jīng)母細(xì)胞瘤的成分，此外，常見未成熟的骨或軟骨組織。漿液性囊腺癌(卵巢)攜帶的基因是APCWT—1RBP16BRCA—1丿BRCA—I見于乳腺癌和卵巢癌。APC見于結(jié)腸癌。WT一I見于腎母細(xì)胞瘤。RB見于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。P16見于惡性黑色素瘤。．三陰性乳腺癌是指ER(—)、PR(—)、HER2(—)丿ER(—)、PR(—)、EGFR(—)ER(—)、PR(—)、P53(—)ER(—)、PR(—)、P16(一)ER(—)、PR(—)、RB(一)三陰性乳腺癌是指雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長因子受體2(HER2)都是陰性的乳腺癌，它對(duì)內(nèi)分泌治療無效，對(duì)化療和放療敏感。甲狀腺癌最常見的病理類型是濾泡狀腺癌乳頭狀癌V未分化癌髓樣癌濾泡狀腺癌與髓樣癌的混合癌甲狀腺癌最常見的病理類型是乳頭狀癌，乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60％和兒童甲狀腺癌的全部。肝細(xì)胞線粒體腫大，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張見于細(xì)胞水腫V脂肪變性嗜酸樣變性凋亡小體再生的肝細(xì)胞在致病因素的作用下，細(xì)胞的能量供應(yīng)不足，使細(xì)胞膜上的鈉泵受損，致細(xì)胞內(nèi)水分含量增多，稱為細(xì)胞水腫。肝細(xì)胞線粒體腫大，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張見于肝細(xì)胞水腫。鱗癌組織學(xué)特點(diǎn)是核分裂象多見V常有一個(gè)蒂與正常組織相連多見于腸道、乳腺、甲狀腺、卵巢等處向體表或腔面生長與原來正常組織相似鱗癌：①常發(fā)生在鱗狀上皮被覆的部位，如皮膚、口腔、唇、食管、喉、子宮頸、陰道、陰莖等處。有些部位如支氣管、膀胱等，也可以發(fā)生鱗狀上皮化生，在此基礎(chǔ)上發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。②大體上：常呈菜花狀，也可形成潰瘍。③鏡下：分化好的鱗狀細(xì)胞癌，癌巢中央可出現(xiàn)層狀角化物，稱為角化珠或癌珠；細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋。分化較差的鱗狀細(xì)胞癌無角化珠形成，細(xì)胞間橋少或無。高血壓會(huì)引起顆粒性固縮腎V大紅腎大白腎瘢痕腎不規(guī)則腎慢性腎炎的大體改變被稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎，以區(qū)別于高血壓時(shí)的原發(fā)性顆粒性固縮腎。病毒性肺炎具有診斷價(jià)值的組織學(xué)特點(diǎn)是肺間質(zhì)中單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤肺泡腔內(nèi)漿液滲出肺泡上皮細(xì)胞增生胞漿內(nèi)和胞核內(nèi)出現(xiàn)包涵體丿細(xì)支氣管上皮增生支原體肺炎或病毒性肺炎常由肺支原體或病毒引起。炎癥主要累及肺間質(zhì)，以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主。可見肺泡上皮增生。病毒包涵體是診斷病毒性肺炎的重要組織學(xué)依據(jù)。病毒包涵體呈圓形或橢圓形，約紅細(xì)胞大小，其周圍常有一清晰的透明暈，其在細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)的位置常因感染病毒的種類不同而異，腺病毒、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染時(shí)，病毒包涵體出現(xiàn)于上皮細(xì)胞的核內(nèi)并呈嗜堿性；呼吸道合胞病毒感染時(shí)，出現(xiàn)于胞質(zhì)內(nèi)（嗜酸）；麻疹肺炎時(shí)則胞核和胞質(zhì)內(nèi)均可見到。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗體類風(fēng)濕因子（RF）屬于IgGIgM丿IgAIgDIgE類風(fēng)濕因子（RF）:是一種自身抗體，可分為IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF。在常規(guī)臨床工作中測(cè)得的為IgM型RF,其數(shù)量與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈比例。不會(huì)梗死的器官是TOC\o"1-5"\h\z心腎脾肺胃V梗死的病理變化可分為貧血性梗死（心、腎、脾）和出血性梗死（肺、腸）。不會(huì)壞疽的器官是胃V四肢腸管膽囊子宮壞疽:局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染。干性壞疽:四肢；濕性壞疽:腸管、膽囊、子宮、肺；氣性壞疽:小而狹深的開放性傷口。出血性梗死的器官是TOC\o"1-5"\h\z心腎脾肺V胃梗死的病理變化可分為貧血性梗死（心、腎、脾）和出血性梗死（肺、腸）。肝性腦病患者前驅(qū)期最早出現(xiàn)的異常是行為異常性格改變V定向力障礙肌張力增高腦電圖異常肝性腦病分期有助于早期診斷、預(yù)后估計(jì)及療效判斷。一期（前驅(qū)期）:焦慮、欣快激動(dòng)、淡漠、睡眠倒錯(cuò)、健忘等輕度精神異常，可有撲翼樣震顫（flapringtremor）。此期臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽略。二期（昏迷前期）:嗜睡、行為異常（如衣冠不整或隨地大小便）、言語不清、書寫障礙及定向力障礙。有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等神經(jīng)體征，有撲翼樣震顫。三期（昏睡期）：昏睡，但可喚醒，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽性。四期（昏迷期）：昏迷，不能喚醒。由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。淺昏迷時(shí)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低。滲出性胸水的特點(diǎn)是透明清亮靜置不凝固比重小于1.016?1.018粘蛋白試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）陰性乳酸脫氫酶（LDH）含量增高丿滲出液多混濁，靜置可自凝，比重〉1.018,粘蛋白定性試驗(yàn)陽性，乳酸脫氫酶（LDH）含量增高，大于200U/L,且胸水/血清LDH比值大于0.6。II度燒傷是漿液性炎丿纖維素性炎化膿性炎出血性炎化膿（1）漿液性炎：漿液性炎以血清滲出為主，常發(fā)生于黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組織?？梢痼w腔積液和組織水腫。（2）纖維素性炎：纖維素性炎以纖維蛋白滲出為主，常發(fā)生于黏膜、漿膜和肺組織。發(fā)生于黏膜者滲出的纖維蛋白。壞死組織和白細(xì)胞共同形成偽膜（白喉）。漿膜的纖維素性炎可引起體腔纖維素性粘連（絨毛心）進(jìn)而發(fā)生纖維性粘連。（3）化膿性炎：化膿性炎以中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成?？煞譃楸砻婊摵头e膿、蜂窩織炎和膿腫。（4）出血性炎：出血性炎滲出物中含有大量紅細(xì)胞。常見于流行性出血熱和鼠疫等。淺II度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，屬漿液性炎。僅見于血管內(nèi)溶血的化驗(yàn)結(jié)果是血網(wǎng)織紅細(xì)胞增高血清總膽紅素增高尿膽原強(qiáng)陽性尿Rous試驗(yàn)陽性丿尿膽紅素陰性（1）高膽紅素血癥（游離膽紅素升高）、糞膽原排出增多、尿膽原排出增多均提示血管外溶血RBC破壞。（2）血紅蛋白血癥、血清結(jié)合珠蛋白降低血清游離Hbf、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿均提示血管內(nèi)溶血RBC破壞。有紅細(xì)胞破壞增加的檢查證據(jù)包括：①血紅蛋白下降；②高膽紅素血癥（未結(jié)合膽紅素升高）；③尿膽原強(qiáng)陽性；④血清結(jié)合珠蛋白減低或消失；⑤若為血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿游離血紅蛋白升高，血清中出現(xiàn)高鐵血紅素白蛋白，尿血紅蛋白可陽性，尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽性（即尿.Rous試驗(yàn)陽性八⑥紅細(xì)胞壽命縮短，最具有診斷價(jià)值。黏液膿血便的檢查方式是直腸指診丿B超CTMRIX線直腸指診是簡(jiǎn)單而重要的臨床檢查方法，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。據(jù)統(tǒng)計(jì)70％左右的直腸癌可在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而85％的直腸癌延誤診斷病例是由于未作直腸指診引起。妊娠期甲亢最好選用131I治療手術(shù)治療口服甲巰咪唑口服丙硫氧嘧啶丿口服普萘洛爾抗甲狀腺藥物(ATD)治療常用藥物為硫脲類和咪唑類，前者常用甲硫氧嘧啶(MTU)和丙硫氧嘧啶(ITU),后者有甲硫咪唑(MM，他巴唑)和卡比馬唑(CMZ，甲亢平)?？辜谞钕偎幬镞m應(yīng)證：①癥狀較輕，甲狀腺輕至中度腫大者。②20歲以下的青少年兒童。③年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者。④術(shù)前準(zhǔn)備。⑤甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)，不適于i3iI治療者。⑥作為i3iI治療的輔助治療。⑦妊娠婦女可謹(jǐn)慎使用。屬于內(nèi)分泌疾病的定位診斷的是同位素掃描丿興奮試驗(yàn)抑制試驗(yàn)細(xì)胞染色體鑒定免疫學(xué)鑒定完整的內(nèi)分泌病診斷應(yīng)包括功能診斷、定位診斷和病因診斷。(1)功能診斷：①臨床典型癥狀和體征。②實(shí)驗(yàn)室資料。包括代謝紊亂證據(jù)，激素分泌異常證據(jù)，內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)，放射性同位素檢查，細(xì)胞學(xué)檢查和骨密度測(cè)定。(2)病理診斷：①內(nèi)分泌腺同位素掃描。②影像學(xué)檢查，包括X線、CT和MRI。③B型超聲波檢查。④細(xì)胞學(xué)檢查。⑤靜脈導(dǎo)管檢查。(3)病因診斷。不需要使用預(yù)防性抗生素的是甲狀腺手術(shù)V感染病灶手術(shù)腸道手術(shù)需植入人工制品的手術(shù)臟器移植術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。②腸道手術(shù)。③操作時(shí)間長的大手術(shù)。④污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時(shí)間較長或難以徹底清創(chuàng)者。⑤癌腫手術(shù)和血管手術(shù)以及需植入人工制品的手術(shù)或臟器移植術(shù)。拇指示指麻木、肱二頭肌反射消失提示受損的是頸髓1?2節(jié)頸髓3?4節(jié)頸髓5?6節(jié)V頸髓6?7節(jié)頸髓5?6節(jié)肱二頭肌反射中樞為頸髓5—6節(jié)。下列哪種情況下，不出現(xiàn)脊柱圓弧形后凸類風(fēng)濕脊柱炎青年性駝背佝僂病姿勢(shì)性駝背脊柱結(jié)核V脊柱結(jié)核不出現(xiàn)脊柱圓弧形后凸。上肢刀傷剩皮膚兩厘米的處理清創(chuàng)后，殘端縫合清創(chuàng)后，殘端縫合，斷肢保存，待二期再植清創(chuàng)后，做前臂交叉皮瓣包扎換藥立即行斷肢再植術(shù)V斷肢再植的適應(yīng)證：(1)全身情況良好，能耐受手術(shù)，是再植的必要條件。(2)肢體的條件與受傷性質(zhì)有關(guān)。①切割傷斷面整齊污染較輕，重要組織挫傷輕，再植成活率高。②碾壓傷如切除碾壓部分，可使斷面變得整齊，患肢雖有所縮短，但再植成功率仍可較高。③撕脫傷損傷廣泛，血管、神經(jīng)、肌腱從不同平面撕脫，成功率較低。斷肢再植因血管痙攣或栓塞所致易發(fā)生血管危象，其容易發(fā)生的時(shí)間是術(shù)后2小時(shí)內(nèi)4小時(shí)內(nèi)8小時(shí)內(nèi)12小時(shí)內(nèi)48小時(shí)內(nèi)丿斷肢再植術(shù)后48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生血管危象，因血管痙攣或栓塞所致。一旦發(fā)生應(yīng)立即解開敷料，解除壓迫因素，用解痙藥。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)是膀胱萎縮、對(duì)側(cè)腎積水丿膀胱萎縮、同側(cè)腎積水膀胱擴(kuò)張、同側(cè)腎積水膀胱擴(kuò)張、對(duì)側(cè)腎積水膀胱正常、對(duì)側(cè)腎積水腎結(jié)核導(dǎo)致膀胱結(jié)核，膀胱結(jié)核病變或攣縮膀胱使對(duì)側(cè)輸尿管口狹窄或關(guān)閉不全，膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腎盂尿液梗阻或膀胱內(nèi)尿液反流，引起對(duì)側(cè)腎積水。前尿道斷裂的治療首選會(huì)師修復(fù)清除血腫尿道端端吻合術(shù)丿恥骨上膀胱造