胃腸道用藥課件

胃腸道用藥

培訓(xùn)師：全錦鋼胃腸道用藥培訓(xùn)師：全錦鋼1急性胃腸炎1、有吃不潔食物史或同吃者集體發(fā)病史。2、發(fā)病急，有明顯胃腸道炎癥；惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、大便稀薄或水樣，甚至有黏液、血液。3、吐瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、休克，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。4、體征：上腹部及肚臍周?chē)鷫和?，腸鳴音增強(qiáng)。5、化驗(yàn)：病人嘔吐物、糞便作細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌，血化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。診斷要點(diǎn)急性胃腸炎診斷要點(diǎn)2治療1、一般治療：補(bǔ)充水、電解質(zhì)防止脫水口服補(bǔ)液鹽，臨用時(shí)，將一袋溶于500毫升溫水中，口服，一般每日服用3000毫升。2、對(duì)癥治療⑴收斂止瀉藥蒙脫石散（思克特）或（思密達(dá)），服用其他藥物須與本品間隔一段時(shí)間。瀉利停(顛茄磺芐啶片)，口服，一次2片，一日3次。洛哌丁胺膠囊（易蒙停）注意事項(xiàng)：肝功能障礙者、孕婦、哺乳婦女慎用。細(xì)菌性痢疾患者禁用。⑵解痙止痛：常用的有消旋山茛菪堿片(654-2)，阿托品片。不良反應(yīng)：常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁。3、抗感染治療

⑴喹諾酮類(lèi)：常用的有諾氟沙星，鹽酸左氧氟沙星，乳酸司帕沙星片，加替沙星片等.⑵鹽酸黃連素片不良反應(yīng)：口服不良反應(yīng)少，偶有惡心、嘔吐、皮疹和藥熱，停藥后消失。注意事項(xiàng)：可引起溶血性貧血，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏（蠶豆?。┑膬和?。治療1、一般治療：補(bǔ)充水、電解質(zhì)防止脫水34、中成藥復(fù)方苦木消炎片，口服，一次4～6片，一日3～4次。保濟(jì)丸，口服，一次半瓶至1瓶，一日3次。藿香正氣膠囊，解表化濕，理氣和中。腹可安片，口服，一次4片，一日3次。5、止吐藥必要時(shí)服用，但應(yīng)注意腹痛伴嘔吐者服用止吐藥可加重腹痛，故應(yīng)慎用。不良反應(yīng)：有口干、頭昏、倦怠、腹瀉、腹痛等癥狀。注意事項(xiàng)：①機(jī)械性胃腸道梗阻者禁用；②氯波必利片有嗜睡作用，駕駛員、機(jī)械操作者，工作時(shí)禁用。多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，飯前服。氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，飯前服。枸椽酸莫沙必利分散片（新絡(luò)納），口服，一次5mg，一日3次，飯前服。4、中成藥4慢性腹瀉

1、藿香正氣丸+鹽酸小檗堿(黃連素)

黃連素是較廣譜的抗生素，主要用于腸道細(xì)菌感染引起的腹瀉、腹痛，療效明顯，不易產(chǎn)生耐藥性，副作用相對(duì)較輕。藿香正氣丸是我國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典方劑，能顯著抑制結(jié)腸排空運(yùn)動(dòng)，還有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，用于慢性腹瀉者。上述兩種藥物是中西藥結(jié)合的理想搭配，增強(qiáng)療效，適用于慢性腹瀉者。2、蒙脫石散（思密達(dá)、必奇或易寧）+媽咪愛(ài)+穿心蓮軟膠囊蒙脫石散對(duì)腸道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，其覆蓋在消化道黏膜上，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)、提高黏膜的防御功能，止瀉效果確鑿。媽咪愛(ài)是雙歧桿菌的制劑，能夠抑制腸道致病菌繁殖，恢復(fù)腸道正常的環(huán)境，從而起到調(diào)節(jié)腸功能、止瀉的作用。穿心蓮軟膠囊可以在以上藥物作用的基礎(chǔ)上進(jìn)一步抗炎止瀉。上述藥物搭配合理，適用人群廣，無(wú)明顯副作用。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2-4周53、麗珠腸樂(lè)+思密達(dá)+雙黃消炎片

麗珠腸樂(lè)或整腸生是腸道活菌制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌群，抑制致病菌繁殖。思密達(dá)即蒙脫石散劑，對(duì)腸道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，其覆蓋在消化道黏膜上，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高黏膜的防御功能。雙黃消炎片亦是中成藥制劑，同樣具有消炎的作用，上述藥物從3個(gè)方面協(xié)同治療慢性腸炎，是較好的藥物搭配。4、阿莫西林+穿心蓮軟膠囊+654—2

阿莫西林是青霉素類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭氏陰性菌有殺滅作用，可消除腸道的慢性炎癥，與穿心蓮軟膠囊聯(lián)合可增強(qiáng)抗炎作用，增強(qiáng)治療效果。654—2可以解除腸道痙攣，對(duì)慢性腸炎合并腹痛、腹瀉者可選擇適當(dāng)應(yīng)用。5、甲硝唑+穿心蓮軟膠囊+麻仁丸

硝唑和穿心蓮聯(lián)合同樣是可增強(qiáng)抗炎、抗菌能力。麻仁丸有潤(rùn)腸通便的作用。因此上述藥物適用于以便秘為主要表現(xiàn)的慢性腸炎患者。3、麗珠腸樂(lè)+思密達(dá)+雙黃消炎片6慢性菌痢

慢性菌痢主要病理變化是結(jié)腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰瘍愈合后留有瘢痕，導(dǎo)致腸狹窄，若瘢痕正在腸腺開(kāi)口處，可阻塞腸腺,導(dǎo)致囊腫形成,其中貯存的病原菌可因囊腫破裂而間歇排出。菌痢病情遷延不愈超過(guò)2個(gè)月以上者稱(chēng)作慢性菌痢。慢性菌痢，有持續(xù)輕重不等的腹痛、腹瀉、里急后重，排粘液膿血便的痢疾癥狀，病程超過(guò)兩個(gè)月。慢性菌痢慢性菌痢主要病理變化是結(jié)腸潰瘍性病7慢性菌痢

1、頭孢氨芐甲氧芐啶+乳酶生頭孢氨芐為青霉素類(lèi)抗生素，甲氧芐啶為磺胺增效劑，可增強(qiáng)頭孢氨芐的抑菌活性，兩者合用能加大對(duì)痢疾桿菌的殺滅作用。乳酶生為乳酸桿菌的干制劑，能提高腸內(nèi)酸度，抑制腸內(nèi)病原菌繁殖，同時(shí)有助消化作用。上述3種藥物合用可從“防”、“治”兩方面加強(qiáng)對(duì)疾病的治療。對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用頭孢氨芐。2、小檗堿甲氧芐啶或+乳酶生+灌腸劑小檗堿（黃連素）均具有良好的抗痢疾桿菌的作用，與甲氧芐啶合用亦可增強(qiáng)其抗菌活性，因此適用于對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏的患者。灌腸主要是針對(duì)病變腸黏膜的局部治療，有很好的輔助作用，可選用下列其中一種灌腸液每晚保留灌腸1次，連續(xù)14---21天。慢性菌痢8慢性結(jié)腸炎

慢性結(jié)腸炎是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位。指直腸結(jié)腸因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。癥狀為左下腹疼、腹瀉、里急后重、時(shí)便下沾液、便秘或泄瀉交替性發(fā)生、時(shí)好時(shí)壞，纏綿下斷、反復(fù)發(fā)作。常呈現(xiàn)間斷性腹部隱痛、腹脹、腹痛為腸炎主要表現(xiàn)。遇冷、進(jìn)油膩之物或遇情緒波動(dòng)、或勞累后尤著。大便次數(shù)增加，日行幾次或數(shù)十余次，肛門(mén)下墜，大便不爽。慢性腸炎急性發(fā)作時(shí)，可見(jiàn)高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐、大便急迫如水或粘凍血便。慢性結(jié)腸炎慢性結(jié)腸炎是一種慢性、反9慢性結(jié)腸炎

1、麗珠腸樂(lè)+穿心蓮軟膠囊

麗珠腸樂(lè)含有多種腸道有益菌，可調(diào)節(jié)腸道自身菌群，抑制致病菌繁殖，因此是從“根”上治療腸炎。穿心蓮軟膠囊為中成藥制劑，具有消炎、清熱、解毒的功能，因其不會(huì)引起因腸道菌群失調(diào)而誘發(fā)的二重感染，因此應(yīng)用安全，效果較好。這兩種藥物搭配一方面消炎，一方面增強(qiáng)腸道抗病、抗炎力，效果好。2、雙黃消炎片+甲硝唑雙黃消炎片為中成藥，具有消炎作用。甲硝唑是抗生素，主要針對(duì)厭氧菌的感染，適用于腸道炎癥性疾病，兩種藥物聯(lián)合可增強(qiáng)抗菌、消炎療效，而且副作用少，是較理想的搭配。慢性結(jié)腸炎103、麗珠腸樂(lè)+思密達(dá)+雙黃消炎片麗珠腸樂(lè)或整腸生是腸道活菌制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌群，抑制致病菌繁殖。思密達(dá)即蒙脫石散劑，對(duì)腸道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，其覆蓋在消化道黏膜上，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高黏膜的防御功能。雙黃消炎片亦是中成藥制劑，同樣具有消炎的作用，上述藥物從3個(gè)方面協(xié)同治療慢性腸炎，是較好的藥物搭配。4、阿莫西林+穿心蓮軟膠囊+654—2阿莫西林是青霉素類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭氏陰性菌有殺滅作用，可消除腸道的慢性炎癥，與穿心蓮軟膠囊聯(lián)合可增強(qiáng)抗炎作用，增強(qiáng)治療效果。654—2可以解除腸道痙攣，對(duì)慢性腸炎合并腹痛、腹瀉者可選擇適當(dāng)應(yīng)用。5、甲硝唑+穿心蓮軟膠囊+麻仁丸

硝唑和穿心蓮聯(lián)合同樣是可增強(qiáng)抗炎、抗菌能力。麻仁丸有潤(rùn)腸通便的作用。因此上述藥物適用于以便秘為主要表現(xiàn)的慢性腸炎患者。胃腸道用藥課件11急性胃炎

1、雷尼替丁+硫糖鋁+胃復(fù)安雷尼替丁能夠抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，能與胃黏膜的蛋白質(zhì)形成一層保護(hù)膜，阻止胃酸對(duì)胃黏膜的損害。胃復(fù)安能促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，可迅速緩解惡心、嘔吐等癥狀。這3種藥物合用既能增強(qiáng)胃黏膜的屏障作用，又能減少胃酸等不良刺激，還可快速減輕癥狀，提高患者治療的順從性，效果理想。2、嗎丁啉+雷尼替丁+膠體果膠鉍

胃炎發(fā)生的一個(gè)重要原因是胃酸對(duì)胃黏膜的破壞，因此抑制胃酸分泌能夠起到保護(hù)胃黏膜的作用，雷尼替丁即為此類(lèi)藥物，它能削弱胃酸對(duì)胃的攻擊力。而膠體果膠鉍是胃黏膜保護(hù)劑，能增強(qiáng)胃黏膜的屏障作用。嗎丁啉能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，適用于合并腹脹或惡心、嘔吐的患者。上述藥物聯(lián)合從增強(qiáng)保護(hù)和削弱攻擊兩方面保護(hù)胃黏膜，效果理想。急性胃炎123、西咪替丁+正胃片+胃復(fù)安+甲硝唑西咪替丁是一種抑制胃酸分泌的藥物，能夠減輕胃酸對(duì)胃黏膜的刺激作用，有利于受損胃黏膜的修復(fù)。正胃片能抑制或殺滅胃腸道多種致病菌，保護(hù)胃黏膜，可有效地防止有害因子對(duì)胃腸黏膜的損害，解除胃腸道痙攣，止痛，中和胃酸，調(diào)節(jié)胃腸的運(yùn)動(dòng)功能。胃復(fù)安是胃腸道動(dòng)力藥，能夠解決患者惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。甲硝唑具有雙重作用，一方面可以殺滅細(xì)菌，另一方面可以治療幽門(mén)螺桿菌。上述藥物的聯(lián)合適用于輕度急性胃炎合并腸炎的患者。4、胃蘇顆粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林

胃蘇顆粒是中成藥，能夠保護(hù)胃黏膜，增強(qiáng)胃黏膜的抗病能力。法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜的作用，緩解患者燒心、反酸癥狀。替硝唑和阿奠西林聯(lián)合是清除幽門(mén)螺桿菌的二聯(lián)抗生素，同時(shí)可殺滅胃腸道的細(xì)菌，適用于胃腸型感冒的病人，既能治療胃炎，也能治療腸炎，可謂一舉兩得。5、膠體果膠鉍+654-2+甲硝唑+雷尼替丁

膠體果膠鉍是胃黏膜保護(hù)劑，其通過(guò)抑制對(duì)胃黏膜有損害的因子的合成而起保護(hù)作用，效果確切、優(yōu)良，特別適用于因飲酒和服用某些對(duì)胃有刺激性藥物而引起的胃黏膜損傷。雷尼替丁可減少胃酸對(duì)胃黏膜的攻擊作用，進(jìn)而間接促進(jìn)胃的修護(hù)。甲硝唑用來(lái)消除胃內(nèi)炎癥。654—2可以解除胃腸道痙攣，迅速緩解腹痛、腹瀉等癥狀。上述藥物聯(lián)合適用于因飲酒、不潔飲食引起的伴有明顯腹痛的患者，效果相當(dāng)理想。3、西咪替丁+正胃片+胃復(fù)安+甲硝唑13慢性胃炎慢性胃炎14診斷要點(diǎn)

1、上腹部不適或疼痛，進(jìn)食后加重，并常有口臭，口苦、喛氣、惡心、食欲不振等癥。2、約有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽門(mén)螺旋桿菌。3、肥厚性胃炎胃酸常增高，臨床征象可似潰瘍病，也可發(fā)生胃出血。4、萎縮性胃炎后期可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血、舌萎縮，部分病人胃酸減低，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉，本病可惡變成胃癌。診斷要點(diǎn)1、上腹部不適或疼痛，進(jìn)食后加重，并常有口臭，口苦15治療

一、對(duì)癥治療：對(duì)伴有胃酸過(guò)多或疼痛的患者可選用減輕或消除癥狀的普魯本辛、阿托品、顛茄酊、氫氧化鋁凝膠及胃舒平等；對(duì)有膽汁返流、惡心、嘔吐者加用胃復(fù)安或多潘立酮等；對(duì)有消化不良者可加用酵母片（食母生）；對(duì)伴有貧血者加用硫酸亞鐵片（0.3g，tid）。治療一、對(duì)癥治療：對(duì)伴有胃酸過(guò)多或疼痛的患者可選用減161、制酸藥⑴H2受體阻滯劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁⑵質(zhì)子泵抑制劑:常用的有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑⑶中和胃酸藥:常用的有復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平），鋁碳酸鎂片（達(dá)喜）1、制酸藥17H2受體拮抗劑

目前，臨床上廣泛應(yīng)用的H2受體拮抗劑按藥理作用可分四代，其中第一代代表藥物為西咪替丁、第二代代表藥物為雷尼替丁、第三代代表藥物為法莫替丁、第四代代表藥物為羅沙替丁。第三代的法莫替丁為強(qiáng)效品種，第四代的羅沙替丁為生物利用度最高的品種。臨床報(bào)道，H2受體拮抗劑治療十二指腸潰瘍推薦是把每日劑量每晚睡前一次服用，或每晚餐前服用全日劑量。這是因?yàn)橐归g胃酸分泌增多，是十二指腸發(fā)病的主要因素。此給藥方案正巧為抑制最高胃酸分泌的時(shí)間，從而發(fā)揮最大效果，這種服藥方案在夜間適度抑制胃酸，盡可能少地干擾白天胃腸生理功能，可以不影響病人的正常消化功能。

有時(shí)為了緩解白天的自覺(jué)癥狀，特別是短效品種，也可以考慮把全日劑量分兩次給藥。

H2受體拮抗劑目前，臨床上廣泛應(yīng)182、保護(hù)胃黏膜藥

常用的有硫糖鋁片（混懸液），枸椽酸鉍鉀膠囊，磷酸鋁凝膠等不良反應(yīng)：較常見(jiàn)的是引起便秘。硫糖鋁片，口服，一次1g，一日3～4次?；鞈乙阂淮?g（10ml），一日2次。枸椽酸鉍鉀膠囊，口服，一次2粒，一日4次。磷酸鋁凝膠，口服，一次20g，一日2～3次。2、保護(hù)胃黏膜藥常用的有硫糖鋁片（混懸液），枸椽酸鉍鉀膠囊193、抗幽門(mén)螺旋桿菌藥

常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，麗珠維三聯(lián)（克拉霉素/替硝唑/枸椽酸鉍鉀）。通常需要聯(lián)合用藥：①阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋奧美拉唑20mg，一日2次。②克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋奧美拉唑20mg，一日2次。3、抗幽門(mén)螺旋桿菌藥常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉204、止吐藥常用的有多潘立酮片（嗎丁啉），枸椽酸莫沙必利分散片（新絡(luò)納），氯波必利片等。5、解痙止痛胃部痙攣性疼痛較重時(shí)可酌性選用。常用的有消旋山茛菪堿片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林(普魯本辛片)。6、中成藥胃康靈膠囊，口服，一次4粒，一日3次；飯后服用。消食養(yǎng)胃片，口服，一次8片，一日2次。（胃陰虛者不宜用）香砂養(yǎng)胃濃縮丸，口服，一次8丸，一日3次。（胃痛癥見(jiàn)胃部灼熱，口干舌燥者不宜服用本藥）4、止吐藥21合并幽門(mén)螺旋桿菌感染者

①阿莫西林膠囊＋甲硝唑片＋*奧美拉唑膠囊＋谷維素片＋螺旋藻膠囊②麗珠維三聯(lián)＋*泮托拉唑腸溶片＋谷維素片＋*螺旋藻膠囊合并幽門(mén)螺旋桿菌感染者①阿莫西林膠囊＋甲硝唑片＋22慢性胃炎

1、枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+阿莫西林枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁，對(duì)幽門(mén)螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性，其與阿奠西林合用可大大增強(qiáng)抗菌作用，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其與阿莫西林聯(lián)合對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除率達(dá)89％。其用法是枸櫞酸鉍雷尼替丁800毫克2次／日、阿莫西林500毫克4次／日，連續(xù)用藥2周。該種藥物聯(lián)合主要適用于幽門(mén)螺桿菌感染所致的慢性胃炎。2、硫糖鋁+雷尼替丁硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，同時(shí)可以中和胃內(nèi)膽鹽，減輕膽汁反流對(duì)胃黏膜的刺激作用；雷尼替丁為抑制胃酸分泌藥物，可減輕胃酸對(duì)黏膜的損害。以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善燒心、腹痛等癥狀，適用于非甾體類(lèi)抗炎藥或膽汁反流引起的胃炎。

3、嗎丁啉+硫糖鋁+奧美拉唑嗎丁啉為胃腸動(dòng)力藥，適用于胃下垂、幽門(mén)張力減低、膽汁反流，其與硫糖鋁、奧美拉唑聯(lián)用可緩解反酸、惡心、腹脹等消化不良癥狀，有表本兼治之功效。但應(yīng)注意對(duì)于A型萎縮性胃炎患者不宜給予奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物，應(yīng)以對(duì)癥治療為主，如給予葉酸、維生素B12治療貧血。慢性胃炎1、枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+阿莫西林23

4、枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+克拉霉素枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁，對(duì)幽門(mén)螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性，與克拉霉素聯(lián)合對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除率達(dá)83％，是有效的清除幽門(mén)螺桿菌的聯(lián)合藥物，適用于對(duì)阿莫西林過(guò)敏的患者。其用法為克拉霉素250毫克4次／日、枸櫞酸鉍雷尼替丁800毫克2次／日，連用2周。

5、依托必利+達(dá)喜+阿莫西林+奧硝唑依托必利是新型胃腸道動(dòng)力藥，能夠同時(shí)促進(jìn)胃和腸的蠕動(dòng)，改善患者食欲不振、腹脹、便秘等癥狀。達(dá)喜是咀嚼的胃黏膜保護(hù)劑，對(duì)反酸、燒心、腹痛者可迅速緩解癥狀，副作用輕。阿莫西林和奧硝唑聯(lián)合主要用于殺滅幽門(mén)螺桿菌，根除慢性胃炎的最大病因，已被證實(shí)效果確鑿，但對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用阿莫西林。上述藥物聯(lián)合是另一種較好的治療胃炎的搭配。

6、麗珠得樂(lè)+慶大霉素普魯卡因+莫沙比利枸櫞酸鉍鉀是一種鉍劑，能夠增強(qiáng)胃黏膜的抵抗作用，對(duì)胃黏膜起保護(hù)作用，其與慶大霉素聯(lián)合可消除胃內(nèi)炎癥，在一定程度上能殺滅幽門(mén)螺桿菌，但效果不如阿莫西林與奧硝唑的聯(lián)合。莫沙比利是全胃腸道動(dòng)力藥，與麗珠得樂(lè)和慶大霉素聯(lián)合用于非幽門(mén)螺桿菌引起的慢性胃炎，在此應(yīng)提出的是消除病因是重要的。

24消化性潰瘍病

消化性潰瘍病25潰瘍病的發(fā)病機(jī)理

在正常生理情況下，胃腸道的防御和攻擊兩種因素處于平衡狀態(tài)，防御因子有胃粘膜層屏障、粘液－碳酸氫鹽屏障以及前列腺素的保護(hù)作用。攻擊因子有胃酸、胃蛋白酶、十二指腸內(nèi)容物的返流、藥物、飲料及食物等。各種原因造成的攻擊與粘膜防御機(jī)能平衡失調(diào)，引起消化性潰瘍。

消化性潰瘍病是臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)隨著人們對(duì)胃壁細(xì)胞分泌功能及胃粘膜防御功能的深入研究，抗?jié)兯幬锶〉昧送黄菩缘倪M(jìn)展，作用于壁細(xì)胞的抗胃酸分泌藥和防御因子增強(qiáng)藥已成為治療消化性潰瘍的主要藥物。抗酸藥只處于輔助治療的地位。

潰瘍病的發(fā)病機(jī)理

26臨床表現(xiàn)有以下三大特點(diǎn)1、屬慢性病，病程長(zhǎng)：一般為幾年、十幾年或更長(zhǎng)。2、周期性發(fā)作：發(fā)作可達(dá)數(shù)周至數(shù)月不等。3、節(jié)律性疼痛，多持續(xù)1～2周可更長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)有以下三大特點(diǎn)1、屬慢性病，病程長(zhǎng)：一般為幾27診斷要點(diǎn)

1、上腹部疼痛：是消化性潰瘍的主要癥狀。疼痛部位一般在上腹部劍突下，范圍如手掌大小，可為灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛，有的則呈饑餓樣不適感，服用制酸藥或吃些食物可緩解。區(qū)別點(diǎn)：胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)到1小時(shí)出現(xiàn)，至下次餐前已消失；十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)，為空腹痛，可持續(xù)至進(jìn)餐后才緩解，疼痛也可于睡前或午夜出現(xiàn)，又稱(chēng)夜間痛。2、少數(shù)病人無(wú)上腹痛，僅有“心嘈”（饑餓樣不適），甚至無(wú)癥狀，在發(fā)生在量出血或急性穿孔等并發(fā)癥時(shí)始發(fā)現(xiàn)本病。3、其他癥狀：可有噯氣、泛酸、惡心、嘔吐。診斷要點(diǎn)1、上腹部疼痛：是消化性潰瘍的主要癥狀。疼痛部位一28治療

治療原則：以抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，抗幽門(mén)螺旋桿菌為主。1、制酸藥⑴H2受體阻滯劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁不良反應(yīng)：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、皮膚潮紅等癥狀。⑵質(zhì)子泵抑制劑常用的有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑不良反應(yīng)：腹痛、腹脹、惡心、腹瀉、皮疹、頭痛、頭暈等。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重肝腎功能不全者，孕婦及哺乳期婦女慎用。⑶中和胃酸藥常用的有復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平），鋁碳酸鎂片（達(dá)喜）復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）口服，一次2～4片，一日3次（可引起便秘，長(zhǎng)期便秘者慎用）。鋁碳酸鎂片（達(dá)喜）口服，飯后1～2小時(shí)或胃部不適時(shí)服1～2片，每日不超過(guò)14片。治療治療原則：以抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，抗幽門(mén)螺旋桿菌為主。29質(zhì)子泵抑制劑

質(zhì)子泵抑制劑在治療消化性潰瘍癥狀消失方面較H2受體拮抗劑治愈率高而復(fù)發(fā)率低，是治療潰瘍性返流性食管炎和卓一艾氏綜合征最有效的藥物。

現(xiàn)在臨床上已經(jīng)應(yīng)用的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。臨床適應(yīng)癥①胃、十二指腸潰瘍②返流性食管炎③卓－艾氏綜合征

不良反應(yīng)：有少數(shù)曾有惡心、腹瀉、便秘和脹氣等反應(yīng)。

用法：奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，艾司拉唑40mg，每日一次，治療十二指腸潰瘍療程為2～4周，治療胃潰瘍和返流性食管炎療程為4～8周。質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑在治療消化性潰302、保護(hù)胃黏膜藥不良反應(yīng)：較常見(jiàn)的是引起便秘。硫糖鋁片，口服，一次1g，一日3～4次?；鞈乙阂淮?g（10ml），一日2次。枸椽酸鉍鉀膠囊，口服，一次2粒，一日4次。磷酸鋁凝膠，口服，一次20g，一日2～3次。施維舒（替普瑞酮膠囊），口服，一次1粒，一日3次。3、抗幽門(mén)螺旋桿菌藥常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，麗珠維三聯(lián)（克拉霉素/替硝唑/枸椽酸鉍鉀）通常需要聯(lián)合用藥：①阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋*奧美拉唑20mg，一日2次；②克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋*奧美拉唑20mg，一日2次。臨床報(bào)道95%的十二指腸潰瘍病人和80%的胃潰瘍病人都感染有幽門(mén)螺桿菌；而根治幽門(mén)螺桿菌感染后，可顯著降低十二指腸潰瘍和胃潰瘍的復(fù)發(fā)。十二指腸潰瘍可采用一周三聯(lián)抗菌藥之后繼續(xù)3周質(zhì)子泵抑酸藥的治療。如甲硝唑聯(lián)合克拉霉素再聯(lián)合奧美拉唑1周后，繼續(xù)服用奧美拉唑3周。

總之，初發(fā)或復(fù)發(fā)的消化性潰瘍病人，除應(yīng)用胃酸分泌抑制藥物治療之外，還需聯(lián)用抗菌藥物以根除幽門(mén)螺桿菌。聯(lián)用抗菌藥治療與單用胃酸分泌抑制藥相比的年復(fù)發(fā)率從70%～80%降至3%。

2、保護(hù)胃黏膜藥314、加強(qiáng)胃動(dòng)力藥不良反應(yīng)：有口干、頭昏、倦怠、腹瀉、腹痛等癥狀。①機(jī)械性胃腸道梗阻者禁用②氯波必利片有嗜睡作用，駕駛員、機(jī)械操作者，工作時(shí)禁用多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，飯前服。氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，飯前服。枸椽酸莫沙必利分散片（新絡(luò)納），口服，一次5mg，一日3次，飯前服。5、解痙止痛

胃部痙攣性疼痛較重時(shí)可酌性選用。常用的有消旋山茛菪堿片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林(普魯本辛片)。不良反應(yīng)：常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁等。6、中成藥常用的有胃康靈膠囊，消食養(yǎng)胃片，香砂養(yǎng)胃丸等。4、加強(qiáng)胃動(dòng)力藥32聯(lián)合用藥

A：阿莫西林膠囊＋甲硝唑片＋奧美拉唑腸溶膠囊＋硫糖鋁片B：克拉霉素分散片＋替硝唑片＋奧美拉唑腸溶膠囊＋枸椽酸鉍鉀膠囊C：麗珠維三聯(lián)＋泮托拉唑腸溶片＋磷酸鋁凝膠＋螺旋藻膠囊。注：有惡心、噯氣、嘔吐者可加用胃動(dòng)力藥如嗎丁啉。聯(lián)合用藥A：阿莫西林膠囊＋甲硝唑片＋奧美拉唑腸溶膠囊＋硫糖33消化性潰瘍

1、麗珠得樂(lè)+克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，迅速緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，但要注意不能突然停藥，癥狀消失后仍要堅(jiān)持服用一段時(shí)間，使?jié)兏哔|(zhì)量愈合，再緩慢停藥。麗珠得樂(lè)為胃黏膜保護(hù)劑，同時(shí)具有保護(hù)胃黏膜和殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用?？死顾貫榇蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，阿莫西林為人工合成青霉素類(lèi)抗生素，兩者均具有殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用。上述4種藥物配合使用可進(jìn)一步提高胃潰瘍的愈合質(zhì)量和幽門(mén)螺桿菌的根除率，其根除率?90％，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，服用一定的療程。用法為奧美拉唑20毫克每日2次或者蘭索拉唑30毫克每日2次、麗珠得樂(lè)220毫克每日2次、克拉霉素500毫克每日2次、阿莫西林500毫克每日2次，連用7天后停用克拉霉素和阿莫西林。十二指腸潰瘍患者繼續(xù)應(yīng)用抑酸藥4～6周，胃潰瘍患者繼續(xù)用藥物6～8周。一般十二指腸潰瘍療程為4～6周，胃潰瘍的療程為6～8周，該四聯(lián)療法適用于幽門(mén)螺桿菌感染的潰瘍病患者。

無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染或根除幽門(mén)螺桿菌治療無(wú)效的潰瘍病患者，可用間歇療法預(yù)防復(fù)發(fā)。間歇療法是指在潰瘍好發(fā)季節(jié)、情緒緊張或由于其他疾病必須暫時(shí)服用非甾體類(lèi)消炎藥并出現(xiàn)癥狀時(shí)服藥，待癥狀消失后停藥，也可在出現(xiàn)典型癥狀時(shí)服用4--8周抗?jié)兯幬?。間歇療法具有節(jié)省藥費(fèi)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。但若潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù)多，并有出血、穿孔等并發(fā)癥或需長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)消炎藥的患者，宜用維持療法預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，其治療時(shí)間的長(zhǎng)短要根據(jù)患者具體情況而定，短者3-6個(gè)月，長(zhǎng)者1--2年。消化性潰瘍1、麗珠得樂(lè)+克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑342、達(dá)喜+蘭索拉唑+替硝唑+硫酸慶大霉素片

蘭索拉唑?yàn)榱硪环N質(zhì)子泵抑制劑，能從根本上抑制胃酸的分泌，保護(hù)胃黏膜，減輕反酸癥狀，同時(shí)它與替硝唑和硫酸慶大霉素片聯(lián)合可以殺滅幽門(mén)螺桿菌，硫酸慶大霉素片可以減輕胃的炎癥反應(yīng)。達(dá)喜能夠加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)作用，迅速緩解胃痛、反酸、燒心等癥狀，有利于提高患者生活質(zhì)量。上述藥物是治療消化性潰瘍根除幽門(mén)螺桿菌的有效的三聯(lián)療法，副作用少，適用于對(duì)青霉素過(guò)敏的患者。2、達(dá)喜+蘭索拉唑+替硝唑+硫酸慶大霉素片353、蒙脫石散+鋁碳酸鎂+阿莫西林+甲硝唑

蒙脫石散（思密達(dá)、必奇或易寧）能夠輔助保護(hù)胃粘膜，應(yīng)注意有引起便秘的副作用。鋁碳酸鎂是胃黏膜保護(hù)劑，能夠沉著于潰瘍表面或基底，形成保護(hù)膜而抵御胃酸、酸性食物對(duì)潰瘍面的刺激，促進(jìn)潰瘍愈合，其與阿莫西林和甲硝唑聯(lián)合可治療幽門(mén)螺桿菌感染，從而消除潰瘍的發(fā)病原因。上述藥物亦是治療幽門(mén)螺桿菌的經(jīng)典三聯(lián)藥物，效果較好。4、嗎丁啉+鋁碳酸鎂+阿莫西林+克拉霉素

鋁碳酸鎂和阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合用于殺滅幽門(mén)螺桿菌，其中鋁碳酸鎂是胃黏膜保護(hù)劑，其能夠沉著于潰瘍表面或基底，形成保護(hù)膜而抵御胃酸、酸性食物對(duì)潰瘍面的刺激，促進(jìn)潰瘍愈合。嗎丁啉能夠促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加速胃排空，用于有腹脹的患者。3、蒙脫石散+鋁碳酸鎂+阿莫西林+甲硝唑36慢性腸炎慢性腸炎37診斷要點(diǎn)1、腹痛、腹瀉、呈慢性反復(fù)發(fā)作。腹瀉次數(shù)不一，伴里急后重。2、左下腹常有壓痛，有時(shí)可觸及棍棒狀降結(jié)腸。3、部分患者可有不同程度的發(fā)熱。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)極度衰弱、消瘦、貧血及營(yíng)養(yǎng)缺乏。4、大便夾有大量的黏液或膿血，大便培養(yǎng)細(xì)菌陰性。乙狀結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜充血、水腫、出血、潰瘍等。X線檢查可見(jiàn)黏膜紋改變、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等征象。診斷要點(diǎn)1、腹痛、腹瀉、呈慢性反復(fù)發(fā)作。腹瀉次數(shù)不一，伴里急38治療

1、抗感染：喹諾酮類(lèi)藥，鹽酸黃連素⑴喹諾酮類(lèi)：常用的有諾氟沙星，鹽酸左氧氟沙星，⑵鹽酸黃連素片2、對(duì)癥治療①解痙止痛：腹痛較重時(shí)可給予解痙止痛藥，如阿托品片，消旋山茛菪堿片(654-2)②止瀉藥：常用的有蒙脫石散（思克特、思密達(dá)），洛哌丁胺膠囊（易蒙停）。③中成藥：常用有*復(fù)方苦木消炎片，*腸胃適膠囊，固腸止瀉丸等治療1、抗感染：喹諾酮類(lèi)藥，鹽酸黃連素39腸易激綜合癥病因病理

腸易激綜合癥是一種生物—心理—社會(huì)病癥，屬胃腸功能紊亂性疾病。它具有腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變及大便形態(tài)異?；蛘骋罕愕扰R床癥候群。癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但又缺乏形態(tài)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室異常改變等確切依據(jù)。腸易激綜合癥病因病理40腸易激綜合征大致有兩種類(lèi)型便秘型：伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替，大便經(jīng)常有白色黏液，疼痛呈絞榨樣，陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性隱痛，排便后可緩解。進(jìn)食常會(huì)促發(fā)癥狀，也可以出現(xiàn)腹脹、惡心、消化不良和燒心等癥狀。腹瀉型：特別是在進(jìn)食剛開(kāi)始，或結(jié)束時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性腹瀉。夜間腹瀉很少，常有疼痛、腹脹和直腸緊迫感，也可出現(xiàn)大便失禁等情況。腸易激綜合征大致有兩種類(lèi)型便秘型：伴有周期性便秘與較頻繁的正41診斷要點(diǎn)

1、腹痛：可發(fā)生于結(jié)腸的任何部位，以左中下腹區(qū)較為多見(jiàn)，常伴腹脹，在排氣、排便后腹痛緩解。2、腹瀉：常為黏液稀便，有時(shí)可有較多量粘凍樣分泌物排出。有時(shí)糞便呈粟子狀，腹瀉與便秘交替。3、常伴有乏力、心悸、胸悶、失眠、尿頻等神經(jīng)官能癥狀。4、注意排除小腸、結(jié)腸器質(zhì)性疾病，消化性疾病等。診斷要點(diǎn)42治療

治療原則：袪除發(fā)病誘因，做好心理咨詢(xún)，選用適宜飲食，適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。1、對(duì)癥治療①解痙止痛：腹痛較重者可作短期治療，常用的有消旋山茛菪堿片(654-2)，溴丙胺太林(普魯本辛片)，阿托品片。②止瀉藥腹瀉次數(shù)較多者可酌情選用止瀉藥，常用的有蒙脫石散（思克特、思密達(dá)），洛哌丁胺膠囊（易蒙停）。③導(dǎo)瀉藥便秘者可酌情選用。常用的有酚酞片，金舒通膠囊，孟氏源潤(rùn)舒茶等。④改善胃腸道功能藥常用的有匹維溴銨片（得舒特），馬來(lái)酸曲美布汀片等。不良反應(yīng)：輕度胃腸不適。注意事項(xiàng)：孕婦、哺乳期的婦女、兒童慎用。匹維溴銨片（得舒特），口服，一次50mg，一日3次。馬來(lái)酸曲美布汀片，口服,每次0.1～0.2g,一日3次。治療治療原則：袪除發(fā)病誘因，做好心理咨詢(xún)，選用適宜飲食，適43⑤調(diào)節(jié)腸道菌群藥

常用的有培菲康（雙岐三聯(lián)活菌膠囊），整腸生（地衣芽孢桿菌膠囊）培菲康（雙岐三聯(lián)活菌膠囊），口服，成人一次2～4粒，一日2次，兒童酌減。整腸生（地衣芽孢桿菌膠囊）口服：每次1～2粒，每日3次。⑤調(diào)節(jié)腸道菌群藥常用的有培菲康（雙岐三聯(lián)活菌膠囊），整腸生44⑥中成藥復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（谷參腸安），口服，一次2~4粒，一日3次。復(fù)方苦木消炎分散片，口服，一次4～6片，一日3～4次。腸胃適膠囊，口服，一次4～6粒，一日4次?？崭狗?。固腸止瀉丸，口服，一次5g（水丸），一日3次。⑥中成藥復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（谷參腸安），口服，一次2~4粒45便秘便秘46診斷要點(diǎn)

1、糞便干燥，排便困難。2、排便周期過(guò)長(zhǎng),每周不超過(guò)2次。3、可伴有腹脹、腹痛、食欲減退、喛氣反胃等癥狀。診斷要點(diǎn)1、糞便干燥，排便困難。471、調(diào)節(jié)腸道菌群藥培菲康（雙岐三聯(lián)活菌膠囊），口服，成人一次2～4粒，一日2次，兒童酌減麗珠腸樂(lè)（雙歧桿菌活菌膠囊）餐后口服，早晚各服一次，每次1-2粒。兒童酌減整腸生（地衣芽孢桿菌膠囊）口服：每次1～2粒，每日3次。2、刺激性瀉藥：酚酞片不良反應(yīng)：偶見(jiàn)皮炎、藥疹、瘙癢、灼痛。注意事項(xiàng)：高血壓，腸梗阻患者禁用。用法：口服，成人一次50～200mg，2～5歲兒童每次15～20mg，6歲以上兒童每次25～50mg。用量根據(jù)患者情況而增減，睡前服。3、容積性通便藥：通過(guò)增加腸道內(nèi)容積，增強(qiáng)對(duì)腸道的刺激。乳果糖口服液，口服，每天10-30mg。硫酸鎂，口服，清晨空腹口服5～20克。4、中醫(yī)治療主要以補(bǔ)血、補(bǔ)氣，改善腸功能治療，應(yīng)急時(shí)用瀉劑。潤(rùn)通茶、孟氏源潤(rùn)舒茶、金舒通膠囊、麻仁軟膠囊。調(diào)節(jié)機(jī)體水份平衡，促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)。治療1、調(diào)節(jié)腸道菌群藥治療48胃食管反流病

1、嗎丁啉+雷尼替丁嗎丁啉能促進(jìn)胃排空，減少胃反流，兩者合用可有效控制癥狀；雷尼替丁為抗酸劑，能減少胃酸的分泌，從而減輕燒心、胸痛等胃黏膜刺激癥狀。此用藥聯(lián)合主要針對(duì)病情較輕的患者。雷尼替丁禁用于嚴(yán)重腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全者及嬰幼兒慎用。

2、嗎丁啉+蘭索拉唑嗎丁啉能增加全消化道的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，增加胃腸動(dòng)力，亦能增加食管下括約肌壓力，故適合于反酸、反食等反流癥狀嚴(yán)重并伴有便秘的患者，蘭索拉唑?yàn)榱硪环N作用強(qiáng)的抑制胃酸分泌的藥物，副作用少，可較長(zhǎng)時(shí)間用藥。因此，這兩種藥物聯(lián)合適用于病情重的患者。3、胃復(fù)安+奧美拉唑胃復(fù)安為胃動(dòng)力藥，加速胃的排空和腸內(nèi)容物從十二指腸向大腸推進(jìn)，優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜。奧美拉唑亦為抗酸藥，但因其作用于胃酸形成的最后環(huán)節(jié)，故其抑制胃酸分泌作用較雷尼替丁強(qiáng)，且作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，適用于燒心等胃黏膜刺激癥狀較重的患者。對(duì)本品過(guò)敏、嚴(yán)重腎功能不全者以及嬰幼兒禁用，嚴(yán)重肝功能不全者、孕婦、哺乳期婦女慎用。因其容易進(jìn)入腦內(nèi)，故可引起肌肉震顫、震顫麻痹等，副作用較嗎丁啉大。上述藥物聯(lián)合適用于燒心癥狀重、對(duì)西咪替丁效果較差的患者。胃食管反流病1、嗎丁啉+雷尼替丁49功能性消化不良(FD)

1、西沙必利+雷尼替丁+胃蛋白酶西沙必利為全胃腸道動(dòng)力藥，雷尼替丁為抑酸藥，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用，胃蛋白酶可促進(jìn)唾液等消化液的分泌，增強(qiáng)消化酶的活性，調(diào)節(jié)胃腸功能。上述3種藥物搭配使用對(duì)功能性消化不良的各種癥狀均具有良好的控制作用。對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的患者可同時(shí)服用抗HP三聯(lián)或四聯(lián)療法，有焦慮等精神癥狀者可適當(dāng)口服安定等鎮(zhèn)靜藥物。2、嗎丁啉+雷尼替丁+乳酸菌素片嗎丁啉為胃腸道動(dòng)力藥，可加速胃排空，緩解腹脹、惡心等癥狀。雷尼替丁為抑制胃酸分泌的藥物，對(duì)因胃酸分泌過(guò)多引起的潰瘍樣消化不良引起的腹痛、饑餓痛有較好的治療作用。乳酸菌素片為乳酸桿菌的制劑，能提高腸道內(nèi)的酸度，抑制腸內(nèi)病原菌的繁殖，有利于食物的消化。上述藥物適用于功能性消化不良引起的腹脹、腹痛。功能性消化不良(FD)1、西沙必利+雷尼替丁+胃蛋白酶503、654—2+乳酶生+安胃片

654—2能夠緩解腸道痙攣，延緩腸內(nèi)容物的排泄，可迅速緩解患者腹痛、腹瀉癥狀。乳酶生為活乳酸桿菌的干制劑，能夠抑制腸內(nèi)病原菌的繁殖，防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，調(diào)節(jié)因消化不良引起的腹瀉。安胃片能抑制或殺滅胃腸道多種致病菌，行氣活血，制酸止痛，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)可以消除胃腸脹氣，增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化功能。上述藥物適用于因消化不良引起的腹痛、腹瀉患者。胃腸道用藥課件51

多為血性腹瀉或膿血便，嚴(yán)重者血水樣便，每日10次以上。有左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀。診斷依據(jù)1、腹痛、腹瀉，排粘液血便。2、全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)。3、多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體。4、X線鋇灌腸顯示腸粘膜顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，皺襞粗大、紊亂。潰瘍性結(jié)腸炎多為血性腹瀉或膿血便，嚴(yán)重者血水樣便，每日10次以上52潰瘍性結(jié)腸炎

1、麗珠腸樂(lè)+柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶為氨基水楊酸制劑，在結(jié)腸經(jīng)腸菌分解為主要有效成分的5一氨基水楊酸，有清除氧自由基、減輕炎癥反應(yīng)、抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等作用。麗珠腸樂(lè)或腸炎靈為微生態(tài)制劑，用活性的微生物來(lái)調(diào)節(jié)腸道菌群，使之達(dá)到平衡，增強(qiáng)腸道的防御作用。以上兩種藥物聯(lián)合從潰瘍性結(jié)腸炎的感染和免疫因素兩方面防治疾病，有很好的臨床療效。柳氮磺胺吡啶副作用包括惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等，其發(fā)生與劑量相關(guān)，另一副作用由過(guò)敏引起，表現(xiàn)為皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血，因此服藥期間患者必須定期復(fù)查血象，磺胺藥過(guò)敏者禁用此藥。2、柳氮磺胺吡啶+腸炎靈+甲硝唑

潰瘍性結(jié)腸炎患者因長(zhǎng)期腹瀉，腸黏膜破潰，抵抗力下降，極易并發(fā)細(xì)菌感染，另外有學(xué)者認(rèn)為炎癥也是一個(gè)發(fā)病因素，因此在柳氮磺胺吡啶和腸炎靈常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甲硝唑可起消炎、殺菌作用，對(duì)部分懷疑并發(fā)細(xì)菌感染的患者可及早控制病情，縮短病程。潰瘍性結(jié)腸炎1、麗珠腸樂(lè)+柳氮磺胺吡啶53TheEnd祝大家身體健康！TheEnd祝大家身體健康！54胃腸道用藥

培訓(xùn)師：全錦鋼胃腸道用藥培訓(xùn)師：全錦鋼55急性胃腸炎1、有吃不潔食物史或同吃者集體發(fā)病史。2、發(fā)病急，有明顯胃腸道炎癥；惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、大便稀薄或水樣，甚至有黏液、血液。3、吐瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、休克，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。4、體征：上腹部及肚臍周?chē)鷫和?，腸鳴音增強(qiáng)。5、化驗(yàn)：病人嘔吐物、糞便作細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌，血化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。診斷要點(diǎn)急性胃腸炎診斷要點(diǎn)56治療1、一般治療：補(bǔ)充水、電解質(zhì)防止脫水口服補(bǔ)液鹽，臨用時(shí)，將一袋溶于500毫升溫水中，口服，一般每日服用3000毫升。2、對(duì)癥治療⑴收斂止瀉藥蒙脫石散（思克特）或（思密達(dá)），服用其他藥物須與本品間隔一段時(shí)間。瀉利停(顛茄磺芐啶片)，口服，一次2片，一日3次。洛哌丁胺膠囊（易蒙停）注意事項(xiàng)：肝功能障礙者、孕婦、哺乳婦女慎用。細(xì)菌性痢疾患者禁用。⑵解痙止痛：常用的有消旋山茛菪堿片(654-2)，阿托品片。不良反應(yīng)：常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁。3、抗感染治療

⑴喹諾酮類(lèi)：常用的有諾氟沙星，鹽酸左氧氟沙星，乳酸司帕沙星片，加替沙星片等.⑵鹽酸黃連素片不良反應(yīng)：口服不良反應(yīng)少，偶有惡心、嘔吐、皮疹和藥熱，停藥后消失。注意事項(xiàng)：可引起溶血性貧血，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏（蠶豆?。┑膬和?。治療1、一般治療：補(bǔ)充水、電解質(zhì)防止脫水574、中成藥復(fù)方苦木消炎片，口服，一次4～6片，一日3～4次。保濟(jì)丸，口服，一次半瓶至1瓶，一日3次。藿香正氣膠囊，解表化濕，理氣和中。腹可安片，口服，一次4片，一日3次。5、止吐藥必要時(shí)服用，但應(yīng)注意腹痛伴嘔吐者服用止吐藥可加重腹痛，故應(yīng)慎用。不良反應(yīng)：有口干、頭昏、倦怠、腹瀉、腹痛等癥狀。注意事項(xiàng)：①機(jī)械性胃腸道梗阻者禁用；②氯波必利片有嗜睡作用，駕駛員、機(jī)械操作者，工作時(shí)禁用。多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，飯前服。氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，飯前服。枸椽酸莫沙必利分散片（新絡(luò)納），口服，一次5mg，一日3次，飯前服。4、中成藥58慢性腹瀉

1、藿香正氣丸+鹽酸小檗堿(黃連素)

黃連素是較廣譜的抗生素，主要用于腸道細(xì)菌感染引起的腹瀉、腹痛，療效明顯，不易產(chǎn)生耐藥性，副作用相對(duì)較輕。藿香正氣丸是我國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典方劑，能顯著抑制結(jié)腸排空運(yùn)動(dòng)，還有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，用于慢性腹瀉者。上述兩種藥物是中西藥結(jié)合的理想搭配，增強(qiáng)療效，適用于慢性腹瀉者。2、蒙脫石散（思密達(dá)、必奇或易寧）+媽咪愛(ài)+穿心蓮軟膠囊蒙脫石散對(duì)腸道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，其覆蓋在消化道黏膜上，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)、提高黏膜的防御功能，止瀉效果確鑿。媽咪愛(ài)是雙歧桿菌的制劑，能夠抑制腸道致病菌繁殖，恢復(fù)腸道正常的環(huán)境，從而起到調(diào)節(jié)腸功能、止瀉的作用。穿心蓮軟膠囊可以在以上藥物作用的基礎(chǔ)上進(jìn)一步抗炎止瀉。上述藥物搭配合理，適用人群廣，無(wú)明顯副作用。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2-4周593、麗珠腸樂(lè)+思密達(dá)+雙黃消炎片

麗珠腸樂(lè)或整腸生是腸道活菌制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌群，抑制致病菌繁殖。思密達(dá)即蒙脫石散劑，對(duì)腸道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，其覆蓋在消化道黏膜上，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高黏膜的防御功能。雙黃消炎片亦是中成藥制劑，同樣具有消炎的作用，上述藥物從3個(gè)方面協(xié)同治療慢性腸炎，是較好的藥物搭配。4、阿莫西林+穿心蓮軟膠囊+654—2

阿莫西林是青霉素類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭氏陰性菌有殺滅作用，可消除腸道的慢性炎癥，與穿心蓮軟膠囊聯(lián)合可增強(qiáng)抗炎作用，增強(qiáng)治療效果。654—2可以解除腸道痙攣，對(duì)慢性腸炎合并腹痛、腹瀉者可選擇適當(dāng)應(yīng)用。5、甲硝唑+穿心蓮軟膠囊+麻仁丸

硝唑和穿心蓮聯(lián)合同樣是可增強(qiáng)抗炎、抗菌能力。麻仁丸有潤(rùn)腸通便的作用。因此上述藥物適用于以便秘為主要表現(xiàn)的慢性腸炎患者。3、麗珠腸樂(lè)+思密達(dá)+雙黃消炎片60慢性菌痢

慢性菌痢主要病理變化是結(jié)腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰瘍愈合后留有瘢痕，導(dǎo)致腸狹窄，若瘢痕正在腸腺開(kāi)口處，可阻塞腸腺,導(dǎo)致囊腫形成,其中貯存的病原菌可因囊腫破裂而間歇排出。菌痢病情遷延不愈超過(guò)2個(gè)月以上者稱(chēng)作慢性菌痢。慢性菌痢，有持續(xù)輕重不等的腹痛、腹瀉、里急后重，排粘液膿血便的痢疾癥狀，病程超過(guò)兩個(gè)月。慢性菌痢慢性菌痢主要病理變化是結(jié)腸潰瘍性病61慢性菌痢

1、頭孢氨芐甲氧芐啶+乳酶生頭孢氨芐為青霉素類(lèi)抗生素，甲氧芐啶為磺胺增效劑，可增強(qiáng)頭孢氨芐的抑菌活性，兩者合用能加大對(duì)痢疾桿菌的殺滅作用。乳酶生為乳酸桿菌的干制劑，能提高腸內(nèi)酸度，抑制腸內(nèi)病原菌繁殖，同時(shí)有助消化作用。上述3種藥物合用可從“防”、“治”兩方面加強(qiáng)對(duì)疾病的治療。對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用頭孢氨芐。2、小檗堿甲氧芐啶或+乳酶生+灌腸劑小檗堿（黃連素）均具有良好的抗痢疾桿菌的作用，與甲氧芐啶合用亦可增強(qiáng)其抗菌活性，因此適用于對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏的患者。灌腸主要是針對(duì)病變腸黏膜的局部治療，有很好的輔助作用，可選用下列其中一種灌腸液每晚保留灌腸1次，連續(xù)14---21天。慢性菌痢62慢性結(jié)腸炎

慢性結(jié)腸炎是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位。指直腸結(jié)腸因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。癥狀為左下腹疼、腹瀉、里急后重、時(shí)便下沾液、便秘或泄瀉交替性發(fā)生、時(shí)好時(shí)壞，纏綿下斷、反復(fù)發(fā)作。常呈現(xiàn)間斷性腹部隱痛、腹脹、腹痛為腸炎主要表現(xiàn)。遇冷、進(jìn)油膩之物或遇情緒波動(dòng)、或勞累后尤著。大便次數(shù)增加，日行幾次或數(shù)十余次，肛門(mén)下墜，大便不爽。慢性腸炎急性發(fā)作時(shí)，可見(jiàn)高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐、大便急迫如水或粘凍血便。慢性結(jié)腸炎慢性結(jié)腸炎是一種慢性、反63慢性結(jié)腸炎

1、麗珠腸樂(lè)+穿心蓮軟膠囊

麗珠腸樂(lè)含有多種腸道有益菌，可調(diào)節(jié)腸道自身菌群，抑制致病菌繁殖，因此是從“根”上治療腸炎。穿心蓮軟膠囊為中成藥制劑，具有消炎、清熱、解毒的功能，因其不會(huì)引起因腸道菌群失調(diào)而誘發(fā)的二重感染，因此應(yīng)用安全，效果較好。這兩種藥物搭配一方面消炎，一方面增強(qiáng)腸道抗病、抗炎力，效果好。2、雙黃消炎片+甲硝唑雙黃消炎片為中成藥，具有消炎作用。甲硝唑是抗生素，主要針對(duì)厭氧菌的感染，適用于腸道炎癥性疾病，兩種藥物聯(lián)合可增強(qiáng)抗菌、消炎療效，而且副作用少，是較理想的搭配。慢性結(jié)腸炎643、麗珠腸樂(lè)+思密達(dá)+雙黃消炎片麗珠腸樂(lè)或整腸生是腸道活菌制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌群，抑制致病菌繁殖。思密達(dá)即蒙脫石散劑，對(duì)腸道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，其覆蓋在消化道黏膜上，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高黏膜的防御功能。雙黃消炎片亦是中成藥制劑，同樣具有消炎的作用，上述藥物從3個(gè)方面協(xié)同治療慢性腸炎，是較好的藥物搭配。4、阿莫西林+穿心蓮軟膠囊+654—2阿莫西林是青霉素類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭氏陰性菌有殺滅作用，可消除腸道的慢性炎癥，與穿心蓮軟膠囊聯(lián)合可增強(qiáng)抗炎作用，增強(qiáng)治療效果。654—2可以解除腸道痙攣，對(duì)慢性腸炎合并腹痛、腹瀉者可選擇適當(dāng)應(yīng)用。5、甲硝唑+穿心蓮軟膠囊+麻仁丸

硝唑和穿心蓮聯(lián)合同樣是可增強(qiáng)抗炎、抗菌能力。麻仁丸有潤(rùn)腸通便的作用。因此上述藥物適用于以便秘為主要表現(xiàn)的慢性腸炎患者。胃腸道用藥課件65急性胃炎

1、雷尼替丁+硫糖鋁+胃復(fù)安雷尼替丁能夠抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，能與胃黏膜的蛋白質(zhì)形成一層保護(hù)膜，阻止胃酸對(duì)胃黏膜的損害。胃復(fù)安能促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，可迅速緩解惡心、嘔吐等癥狀。這3種藥物合用既能增強(qiáng)胃黏膜的屏障作用，又能減少胃酸等不良刺激，還可快速減輕癥狀，提高患者治療的順從性，效果理想。2、嗎丁啉+雷尼替丁+膠體果膠鉍

胃炎發(fā)生的一個(gè)重要原因是胃酸對(duì)胃黏膜的破壞，因此抑制胃酸分泌能夠起到保護(hù)胃黏膜的作用，雷尼替丁即為此類(lèi)藥物，它能削弱胃酸對(duì)胃的攻擊力。而膠體果膠鉍是胃黏膜保護(hù)劑，能增強(qiáng)胃黏膜的屏障作用。嗎丁啉能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，適用于合并腹脹或惡心、嘔吐的患者。上述藥物聯(lián)合從增強(qiáng)保護(hù)和削弱攻擊兩方面保護(hù)胃黏膜，效果理想。急性胃炎663、西咪替丁+正胃片+胃復(fù)安+甲硝唑西咪替丁是一種抑制胃酸分泌的藥物，能夠減輕胃酸對(duì)胃黏膜的刺激作用，有利于受損胃黏膜的修復(fù)。正胃片能抑制或殺滅胃腸道多種致病菌，保護(hù)胃黏膜，可有效地防止有害因子對(duì)胃腸黏膜的損害，解除胃腸道痙攣，止痛，中和胃酸，調(diào)節(jié)胃腸的運(yùn)動(dòng)功能。胃復(fù)安是胃腸道動(dòng)力藥，能夠解決患者惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。甲硝唑具有雙重作用，一方面可以殺滅細(xì)菌，另一方面可以治療幽門(mén)螺桿菌。上述藥物的聯(lián)合適用于輕度急性胃炎合并腸炎的患者。4、胃蘇顆粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林

胃蘇顆粒是中成藥，能夠保護(hù)胃黏膜，增強(qiáng)胃黏膜的抗病能力。法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜的作用，緩解患者燒心、反酸癥狀。替硝唑和阿奠西林聯(lián)合是清除幽門(mén)螺桿菌的二聯(lián)抗生素，同時(shí)可殺滅胃腸道的細(xì)菌，適用于胃腸型感冒的病人，既能治療胃炎，也能治療腸炎，可謂一舉兩得。5、膠體果膠鉍+654-2+甲硝唑+雷尼替丁

膠體果膠鉍是胃黏膜保護(hù)劑，其通過(guò)抑制對(duì)胃黏膜有損害的因子的合成而起保護(hù)作用，效果確切、優(yōu)良，特別適用于因飲酒和服用某些對(duì)胃有刺激性藥物而引起的胃黏膜損傷。雷尼替丁可減少胃酸對(duì)胃黏膜的攻擊作用，進(jìn)而間接促進(jìn)胃的修護(hù)。甲硝唑用來(lái)消除胃內(nèi)炎癥。654—2可以解除胃腸道痙攣，迅速緩解腹痛、腹瀉等癥狀。上述藥物聯(lián)合適用于因飲酒、不潔飲食引起的伴有明顯腹痛的患者，效果相當(dāng)理想。3、西咪替丁+正胃片+胃復(fù)安+甲硝唑67慢性胃炎慢性胃炎68診斷要點(diǎn)

1、上腹部不適或疼痛，進(jìn)食后加重，并常有口臭，口苦、喛氣、惡心、食欲不振等癥。2、約有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽門(mén)螺旋桿菌。3、肥厚性胃炎胃酸常增高，臨床征象可似潰瘍病，也可發(fā)生胃出血。4、萎縮性胃炎后期可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血、舌萎縮，部分病人胃酸減低，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉，本病可惡變成胃癌。診斷要點(diǎn)1、上腹部不適或疼痛，進(jìn)食后加重，并常有口臭，口苦69治療

一、對(duì)癥治療：對(duì)伴有胃酸過(guò)多或疼痛的患者可選用減輕或消除癥狀的普魯本辛、阿托品、顛茄酊、氫氧化鋁凝膠及胃舒平等；對(duì)有膽汁返流、惡心、嘔吐者加用胃復(fù)安或多潘立酮等；對(duì)有消化不良者可加用酵母片（食母生）；對(duì)伴有貧血者加用硫酸亞鐵片（0.3g，tid）。治療一、對(duì)癥治療：對(duì)伴有胃酸過(guò)多或疼痛的患者可選用減701、制酸藥⑴H2受體阻滯劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?、瀑|(zhì)子泵抑制劑:常用的有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑⑶中和胃酸藥:常用的有復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平），鋁碳酸鎂片（達(dá)喜）1、制酸藥71H2受體拮抗劑

目前，臨床上廣泛應(yīng)用的H2受體拮抗劑按藥理作用可分四代，其中第一代代表藥物為西咪替丁、第二代代表藥物為雷尼替丁、第三代代表藥物為法莫替丁、第四代代表藥物為羅沙替丁。第三代的法莫替丁為強(qiáng)效品種，第四代的羅沙替丁為生物利用度最高的品種。臨床報(bào)道，H2受體拮抗劑治療十二指腸潰瘍推薦是把每日劑量每晚睡前一次服用，或每晚餐前服用全日劑量。這是因?yàn)橐归g胃酸分泌增多，是十二指腸發(fā)病的主要因素。此給藥方案正巧為抑制最高胃酸分泌的時(shí)間，從而發(fā)揮最大效果，這種服藥方案在夜間適度抑制胃酸，盡可能少地干擾白天胃腸生理功能，可以不影響病人的正常消化功能。

有時(shí)為了緩解白天的自覺(jué)癥狀，特別是短效品種，也可以考慮把全日劑量分兩次給藥。

H2受體拮抗劑目前，臨床上廣泛應(yīng)722、保護(hù)胃黏膜藥

常用的有硫糖鋁片（混懸液），枸椽酸鉍鉀膠囊，磷酸鋁凝膠等不良反應(yīng)：較常見(jiàn)的是引起便秘。硫糖鋁片，口服，一次1g，一日3～4次?；鞈乙阂淮?g（10ml），一日2次。枸椽酸鉍鉀膠囊，口服，一次2粒，一日4次。磷酸鋁凝膠，口服，一次20g，一日2～3次。2、保護(hù)胃黏膜藥常用的有硫糖鋁片（混懸液），枸椽酸鉍鉀膠囊733、抗幽門(mén)螺旋桿菌藥

常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，麗珠維三聯(lián)（克拉霉素/替硝唑/枸椽酸鉍鉀）。通常需要聯(lián)合用藥：①阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋奧美拉唑20mg，一日2次。②克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋奧美拉唑20mg，一日2次。3、抗幽門(mén)螺旋桿菌藥常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉744、止吐藥常用的有多潘立酮片（嗎丁啉），枸椽酸莫沙必利分散片（新絡(luò)納），氯波必利片等。5、解痙止痛胃部痙攣性疼痛較重時(shí)可酌性選用。常用的有消旋山茛菪堿片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林(普魯本辛片)。6、中成藥胃康靈膠囊，口服，一次4粒，一日3次；飯后服用。消食養(yǎng)胃片，口服，一次8片，一日2次。（胃陰虛者不宜用）香砂養(yǎng)胃濃縮丸，口服，一次8丸，一日3次。（胃痛癥見(jiàn)胃部灼熱，口干舌燥者不宜服用本藥）4、止吐藥75合并幽門(mén)螺旋桿菌感染者

①阿莫西林膠囊＋甲硝唑片＋*奧美拉唑膠囊＋谷維素片＋螺旋藻膠囊②麗珠維三聯(lián)＋*泮托拉唑腸溶片＋谷維素片＋*螺旋藻膠囊合并幽門(mén)螺旋桿菌感染者①阿莫西林膠囊＋甲硝唑片＋76慢性胃炎

1、枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+阿莫西林枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁，對(duì)幽門(mén)螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性，其與阿奠西林合用可大大增強(qiáng)抗菌作用，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其與阿莫西林聯(lián)合對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除率達(dá)89％。其用法是枸櫞酸鉍雷尼替丁800毫克2次／日、阿莫西林500毫克4次／日，連續(xù)用藥2周。該種藥物聯(lián)合主要適用于幽門(mén)螺桿菌感染所致的慢性胃炎。2、硫糖鋁+雷尼替丁硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，同時(shí)可以中和胃內(nèi)膽鹽，減輕膽汁反流對(duì)胃黏膜的刺激作用；雷尼替丁為抑制胃酸分泌藥物，可減輕胃酸對(duì)黏膜的損害。以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善燒心、腹痛等癥狀，適用于非甾體類(lèi)抗炎藥或膽汁反流引起的胃炎。

3、嗎丁啉+硫糖鋁+奧美拉唑嗎丁啉為胃腸動(dòng)力藥，適用于胃下垂、幽門(mén)張力減低、膽汁反流，其與硫糖鋁、奧美拉唑聯(lián)用可緩解反酸、惡心、腹脹等消化不良癥狀，有表本兼治之功效。但應(yīng)注意對(duì)于A型萎縮性胃炎患者不宜給予奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物，應(yīng)以對(duì)癥治療為主，如給予葉酸、維生素B12治療貧血。慢性胃炎1、枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+阿莫西林77

4、枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+克拉霉素枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁，對(duì)幽門(mén)螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性，與克拉霉素聯(lián)合對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除率達(dá)83％，是有效的清除幽門(mén)螺桿菌的聯(lián)合藥物，適用于對(duì)阿莫西林過(guò)敏的患者。其用法為克拉霉素250毫克4次／日、枸櫞酸鉍雷尼替丁800毫克2次／日，連用2周。

5、依托必利+達(dá)喜+阿莫西林+奧硝唑依托必利是新型胃腸道動(dòng)力藥，能夠同時(shí)促進(jìn)胃和腸的蠕動(dòng)，改善患者食欲不振、腹脹、便秘等癥狀。達(dá)喜是咀嚼的胃黏膜保護(hù)劑，對(duì)反酸、燒心、腹痛者可迅速緩解癥狀，副作用輕。阿莫西林和奧硝唑聯(lián)合主要用于殺滅幽門(mén)螺桿菌，根除慢性胃炎的最大病因，已被證實(shí)效果確鑿，但對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用阿莫西林。上述藥物聯(lián)合是另一種較好的治療胃炎的搭配。

6、麗珠得樂(lè)+慶大霉素普魯卡因+莫沙比利枸櫞酸鉍鉀是一種鉍劑，能夠增強(qiáng)胃黏膜的抵抗作用，對(duì)胃黏膜起保護(hù)作用，其與慶大霉素聯(lián)合可消除胃內(nèi)炎癥，在一定程度上能殺滅幽門(mén)螺桿菌，但效果不如阿莫西林與奧硝唑的聯(lián)合。莫沙比利是全胃腸道動(dòng)力藥，與麗珠得樂(lè)和慶大霉素聯(lián)合用于非幽門(mén)螺桿菌引起的慢性胃炎，在此應(yīng)提出的是消除病因是重要的。

78消化性潰瘍病

消化性潰瘍病79潰瘍病的發(fā)病機(jī)理

在正常生理情況下，胃腸道的防御和攻擊兩種因素處于平衡狀態(tài)，防御因子有胃粘膜層屏障、粘液－碳酸氫鹽屏障以及前列腺素的保護(hù)作用。攻擊因子有胃酸、胃蛋白酶、十二指腸內(nèi)容物的返流、藥物、飲料及食物等。各種原因造成的攻擊與粘膜防御機(jī)能平衡失調(diào)，引起消化性潰瘍。

消化性潰瘍病是臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)隨著人們對(duì)胃壁細(xì)胞分泌功能及胃粘膜防御功能的深入研究，抗?jié)兯幬锶〉昧送黄菩缘倪M(jìn)展，作用于壁細(xì)胞的抗胃酸分泌藥和防御因子增強(qiáng)藥已成為治療消化性潰瘍的主要藥物?？顾崴幹惶幱谳o助治療的地位。

潰瘍病的發(fā)病機(jī)理

80臨床表現(xiàn)有以下三大特點(diǎn)1、屬慢性病，病程長(zhǎng)：一般為幾年、十幾年或更長(zhǎng)。2、周期性發(fā)作：發(fā)作可達(dá)數(shù)周至數(shù)月不等。3、節(jié)律性疼痛，多持續(xù)1～2周可更長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)有以下三大特點(diǎn)1、屬慢性病，病程長(zhǎng)：一般為幾81診斷要點(diǎn)

1、上腹部疼痛：是消化性潰瘍的主要癥狀。疼痛部位一般在上腹部劍突下，范圍如手掌大小，可為灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛，有的則呈饑餓樣不適感，服用制酸藥或吃些食物可緩解。區(qū)別點(diǎn)：胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)到1小時(shí)出現(xiàn)，至下次餐前已消失；十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)，為空腹痛，可持續(xù)至進(jìn)餐后才緩解，疼痛也可于睡前或午夜出現(xiàn)，又稱(chēng)夜間痛。2、少數(shù)病人無(wú)上腹痛，僅有“心嘈”（饑餓樣不適），甚至無(wú)癥狀，在發(fā)生在量出血或急性穿孔等并發(fā)癥時(shí)始發(fā)現(xiàn)本病。3、其他癥狀：可有噯氣、泛酸、惡心、嘔吐。診斷要點(diǎn)1、上腹部疼痛：是消化性潰瘍的主要癥狀。疼痛部位一82治療

治療原則：以抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，抗幽門(mén)螺旋桿菌為主。1、制酸藥⑴H2受體阻滯劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁不良反應(yīng)：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、皮膚潮紅等癥狀。⑵質(zhì)子泵抑制劑常用的有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑不良反應(yīng)：腹痛、腹脹、惡心、腹瀉、皮疹、頭痛、頭暈等。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重肝腎功能不全者，孕婦及哺乳期婦女慎用。⑶中和胃酸藥常用的有復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平），鋁碳酸鎂片（達(dá)喜）復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）口服，一次2～4片，一日3次（可引起便秘，長(zhǎng)期便秘者慎用）。鋁碳酸鎂片（達(dá)喜）口服，飯后1～2小時(shí)或胃部不適時(shí)服1～2片，每日不超過(guò)14片。治療治療原則：以抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，抗幽門(mén)螺旋桿菌為主。83質(zhì)子泵抑制劑

質(zhì)子泵抑制劑在治療消化性潰瘍癥狀消失方面較H2受體拮抗劑治愈率高而復(fù)發(fā)率低，是治療潰瘍性返流性食管炎和卓一艾氏綜合征最有效的藥物。

現(xiàn)在臨床上已經(jīng)應(yīng)用的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。臨床適應(yīng)癥①胃、十二指腸潰瘍②返流性食管炎③卓－艾氏綜合征

不良反應(yīng)：有少數(shù)曾有惡心、腹瀉、便秘和脹氣等反應(yīng)。

用法：奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，艾司拉唑40mg，每日一次，治療十二指腸潰瘍療程為2～4周，治療胃潰瘍和返流性食管炎療程為4～8周。質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑在治療消化性潰842、保護(hù)胃黏膜藥不良反應(yīng)：較常見(jiàn)的是引起便秘。硫糖鋁片，口服，一次1g，一日3～4次。混懸液一次2g（10ml），一日2次。枸椽酸鉍鉀膠囊，口服，一次2粒，一日4次。磷酸鋁凝膠，口服，一次20g，一日2～3次。施維舒（替普瑞酮膠囊），口服，一次1粒，一日3次。3、抗幽門(mén)螺旋桿菌藥常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，麗珠維三聯(lián)（克拉霉素/替硝唑/枸椽酸鉍鉀）通常需要聯(lián)合用藥：①阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋*奧美拉唑20mg，一日2次；②克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋*奧美拉唑20mg，一日2次。臨床報(bào)道95%的十二指腸潰瘍病人和80%的胃潰瘍病人都感染有幽門(mén)螺桿菌；而根治幽門(mén)螺桿菌感染后，可顯著降低十二指腸潰瘍和胃潰瘍的復(fù)發(fā)。十二指腸潰瘍可采用一周三聯(lián)抗菌藥之后繼續(xù)3周質(zhì)子泵抑酸藥的治療。如甲硝唑聯(lián)合克拉霉素再聯(lián)合奧美拉唑1周后，繼續(xù)服用奧美拉唑3周。

總之，初發(fā)或復(fù)發(fā)的消化性潰瘍病人，除應(yīng)用胃酸分泌抑制藥物治療之外，還需聯(lián)用抗菌藥物以根除幽門(mén)螺桿菌。聯(lián)用抗菌藥治療與單用胃酸分泌抑制藥相比的年復(fù)發(fā)率從70%～80%降至3%。

2、保護(hù)胃黏膜藥854、加強(qiáng)胃動(dòng)力藥不良反應(yīng)：有口干、頭昏、倦怠、腹瀉、腹痛等癥狀。①機(jī)械性胃腸道梗阻者禁用②氯波必利片有嗜睡作用，駕駛員、機(jī)械操作者，工作時(shí)禁用多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，飯前服。氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，飯前服。枸椽酸莫沙必利分散片（新絡(luò)納），口服，一次5mg，一日3次，飯前服。5、解痙止痛

胃部痙攣性疼痛較重時(shí)可酌性選用。常用的有消旋山茛菪堿片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林(普魯本辛片)。不良反應(yīng)：常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁等。6、中成藥常用的有胃康靈膠囊，消食養(yǎng)胃片，香砂養(yǎng)胃丸等。4、加強(qiáng)胃動(dòng)力藥86聯(lián)合用藥

A：阿莫西林膠囊＋甲硝唑片＋奧美拉唑腸溶膠囊＋硫糖鋁片B：克拉霉素分散片＋替硝唑片＋奧美拉唑腸溶膠囊＋枸椽酸鉍鉀膠囊C：麗珠維三聯(lián)＋泮托拉唑腸溶片＋磷酸鋁凝膠＋螺旋藻膠囊。注：有惡心、噯氣、嘔吐者可加用胃動(dòng)力藥如嗎丁啉。聯(lián)合用藥A：阿莫西林膠囊＋甲硝唑片＋奧美拉唑腸溶膠囊＋硫糖87消化性潰瘍

1、麗珠得樂(lè)+克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，迅速緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，但要注意不能突然停藥，癥狀消失后仍要堅(jiān)持服用一段時(shí)間，使?jié)兏哔|(zhì)量愈合，再緩慢停藥。麗珠得樂(lè)為胃黏膜保護(hù)劑，同時(shí)具有保護(hù)胃黏膜和殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用?？死顾貫榇蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，阿莫西林為人工合成青霉素類(lèi)抗生素，兩者均具有殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用。上述4種藥物配合使用可進(jìn)一步提高胃潰瘍的愈合質(zhì)量和幽門(mén)螺桿菌的根除率，其根除率?90％，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，服用一定的療程。用法為奧美拉唑20毫克每日2次或者蘭索拉唑30毫克每日2次、麗珠得樂(lè)220毫克每日2次、克拉霉素500毫克每日2次、阿莫西林500毫克每日2次，連用7天后停用克拉霉素和阿莫西林。十二指腸潰瘍患者繼續(xù)應(yīng)用抑酸藥4～6周，胃潰瘍患者繼續(xù)用藥物6～8周。一般十二指腸潰瘍療程為4～6周，胃潰瘍的療程為6～8周，該四聯(lián)療法適用于幽門(mén)螺桿菌感染的潰瘍病患者。

無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染或根除幽門(mén)螺桿菌治療無(wú)效的潰瘍病患者，可用間歇療法預(yù)防復(fù)發(fā)。間歇療法是指在潰瘍好發(fā)季節(jié)、情緒緊張或由于其他疾病必須暫時(shí)服用非甾體類(lèi)消炎藥并出現(xiàn)癥狀時(shí)服藥，待癥狀消失后停藥，也可在出現(xiàn)典型癥狀時(shí)服用4--8周抗?jié)兯幬?。間歇療法具有節(jié)省藥費(fèi)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。但若潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù)多，并有出血、穿孔等并發(fā)癥或需長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)消炎藥的患者，宜用維持療法預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，其治療時(shí)間的長(zhǎng)短要根據(jù)患者具體情況而定，短者3-6個(gè)月，長(zhǎng)者1--2年。消化性潰瘍1、麗珠得樂(lè)+克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑882、達(dá)喜+蘭索拉唑+替硝唑+硫酸慶大霉素片

蘭索拉唑?yàn)榱硪环N質(zhì)子泵抑制劑，能從根本上抑制胃酸的分泌，保護(hù)胃黏膜，減輕反酸癥狀，同時(shí)它與替硝唑和硫酸慶大霉素片聯(lián)合可以殺滅幽門(mén)螺桿菌，硫酸慶大霉素片可以減輕胃的炎癥反應(yīng)。達(dá)喜能夠加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)作用，迅速緩解胃痛、反酸、燒心等癥狀，有利于提高患者生活質(zhì)量。上述藥物是治療消化性潰瘍根除幽門(mén)螺桿菌的有效的三聯(lián)療法，副作用少，適用于對(duì)青霉素過(guò)敏的患者。2、達(dá)喜+蘭索拉唑+替硝唑+硫酸慶大霉素片893、蒙脫石散+鋁碳酸鎂+阿莫西林+甲硝唑

蒙脫石散（思密達(dá)、必奇或易寧）能夠輔助保護(hù)胃粘膜，應(yīng)注意有引起便秘的副作用。鋁碳酸鎂是胃黏膜保護(hù)劑，能夠沉著于潰瘍表面或基底，形成保護(hù)膜而抵御胃酸、酸性食物對(duì)潰瘍面的刺激，促進(jìn)潰瘍愈合，其與阿莫西林和甲硝唑聯(lián)合可治療幽門(mén)螺桿菌感染，從而消除潰瘍的發(fā)病原因。上述藥物亦是治療幽門(mén)螺桿菌的經(jīng)典三聯(lián)藥物，效果較好。4、嗎丁啉+鋁碳酸鎂+阿莫西林+克拉霉素

鋁碳酸鎂和阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合用于殺滅幽門(mén)螺桿菌，其中鋁碳酸鎂是胃黏膜保護(hù)劑，其能夠沉著于潰瘍表面或基底，形成保護(hù)膜而抵御胃酸、酸性食物對(duì)潰瘍面的刺激，促進(jìn)潰瘍愈合。嗎丁啉能夠促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加速胃排空，用于有腹脹的患者。3、蒙脫石散+鋁碳酸鎂+阿莫西林+甲硝唑90慢性腸炎慢性腸炎91診斷要點(diǎn)1、腹痛、腹瀉、呈慢性反復(fù)發(fā)作。腹瀉次數(shù)不一，伴里急后重。2、左下腹常有壓痛，有時(shí)可觸及棍棒狀降結(jié)腸。3、部分患者可有不同程度的發(fā)熱。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)極度衰弱、消瘦、貧血及營(yíng)養(yǎng)缺乏。4、大便夾有大量的黏液或膿血，大便培養(yǎng)細(xì)菌陰性。乙狀結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜充血、水腫、出血、潰瘍等。X線檢查可見(jiàn)黏膜紋改變、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等征象。診斷要點(diǎn)1、腹痛、腹瀉、呈慢性反復(fù)發(fā)作。腹瀉次數(shù)不一，伴里急92治療

1、抗感染：喹諾酮類(lèi)藥，鹽酸黃連素⑴喹諾酮類(lèi)：常用的有諾氟沙星，鹽酸左氧氟沙星，⑵鹽酸黃連素片2、對(duì)癥治療①解痙止痛：腹痛較重時(shí)可給予解痙止痛藥，如阿托品片，消旋山茛菪堿片(654-2)②止瀉藥：常用的有蒙脫石散（思克特、思密達(dá)），洛哌丁胺膠囊（易蒙停）。③中成藥：常用有*復(fù)方苦木消炎片，*腸胃適膠囊，固腸止瀉丸等治療1、抗感染：喹諾酮類(lèi)藥，鹽酸黃連素93腸易激綜合癥病因病理

腸易激綜合癥是一種生物—心理—社會(huì)病癥，屬胃腸功能紊亂性疾病。它具有腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變及大便形態(tài)異?；蛘骋罕愕扰R床癥候群。癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但又缺乏形態(tài)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室異常改變等確切依據(jù)。腸易激綜合癥病因病理94腸易激綜合征大致有兩種類(lèi)型便秘型：伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替，大便經(jīng)常有白色黏液，疼痛