手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范范圍本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染控制的基本原則、環(huán)境管理、人員管理、設(shè)備物品管理等。規(guī)范性引用文件列文件對于本文件的應(yīng)用時必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本規(guī)范。GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB159122醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T14295空氣過濾器GB/T13554高效空氣過濾器GB50591潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范WS310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YY/0469醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求YY/T0506.2病人醫(yī)護(hù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服性能要求和水平GB19083醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求DB11/408-2007醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范GB19193-2003疫源地消毒總則醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）消毒技術(shù)規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中華人民共和國衛(wèi)生部術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本規(guī)范手術(shù)（室）OperatingSuite由手術(shù)間及其輔助用房組成，承擔(dān)醫(yī)院手術(shù)服務(wù)的獨(dú)立部門手術(shù)間operatingroom進(jìn)行各類手術(shù)操作的場所。潔凈手術(shù)間cleanoperatingroom設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，達(dá)到GB50333標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域。負(fù)壓手術(shù)間negative-pressureoperatingroom設(shè)獨(dú)立空調(diào)凈化系統(tǒng)，室內(nèi)空氣靜壓低于相鄰相通環(huán)境空氣靜壓，實(shí)施污染手術(shù)的區(qū)域一般手術(shù)間generaloperatingroom未設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，采用其它消毒方法，使空氣達(dá)到我國GB159122要求的區(qū)域。限制區(qū)restrictedarea為維持手術(shù)區(qū)域較高的衛(wèi)生潔凈程度,對人流、物流的進(jìn)入進(jìn)行嚴(yán)格限制的區(qū)域，包括手術(shù)間、刷手區(qū)和無菌物品存放間等。半限制區(qū)semi-restrictedarea為維持手術(shù)區(qū)域一定的衛(wèi)生潔凈程度,對人流、物流進(jìn)行限制的區(qū)域，包括術(shù)前準(zhǔn)備間、器械間和麻醉恢復(fù)間。非限制區(qū)non-restrictedarea一般指無特殊潔凈度要求的工作區(qū)域，包括辦公區(qū)、休息區(qū)、更衣區(qū)和患者準(zhǔn)備區(qū)（間）。空氣過濾器airfilter以機(jī)械阻擋、阻隔（如網(wǎng)、孔）方式將空氣中的微粒（無生命和有生命）截留在濾料上的裝置稱為空氣過濾器。粗效空氣過濾器roughingairfilter按GB/T14295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對粒徑^2um微粒一次通過的計數(shù)效率＞50%,初阻力＜50Pa的過濾器為I型粗效過濾器、20%三計數(shù)效率＜50%的為II型粗效過濾器；標(biāo)準(zhǔn)人工塵計重效率＞50%的過濾器為III型粗效過濾器、＜50%的過濾器是W型粗效過濾器。中效空氣過濾器mediumefficiencyairfilter按GB/T14295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對粒徑＞0.5um微粒的一次通過的計數(shù)效率＜70%的過濾器為中效過濾器。其中60%＜計數(shù)效率＜70%的過濾器為中效I型過濾器，40%＜計數(shù)效率＜60%而＞40%的過濾器為中效II型濾器，20%＜計數(shù)效率＜40%的過濾器為中效III型過濾器。高中效空氣過濾器highefficiencyairfilter按GB/T14295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對粒徑＞0.5um的微粒，70%＜計數(shù)效率＜95%的過濾器。亞高效空氣過濾器sub-highefficiencyparticulateairfilter按《空氣過濾器》（GB/T14295）規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對粒徑＞0.5um的微粒，95%＜計數(shù)效率＜于99.9%的過濾器。高效空氣過濾器highefficiencyparticulateair（HEPA）filter額定通過風(fēng)量下，鈉焰法效率在99.9%-99.999%之間，初阻力在190-250Pa之間的過濾器。重復(fù)使用醫(yī)療用品reusablemedicalsupplies指經(jīng)過徹底清潔、消毒、滅菌后仍能在手術(shù)部（室）安全使用的醫(yī)療用品。手術(shù)植入物implantabledevices任何借助外科手術(shù)，全部或部分進(jìn)入人體組織或腔道中，手術(shù)過程結(jié)束后留在體內(nèi)，或部分留在體內(nèi)＞30天的物品稱為手術(shù)植入物。重復(fù)使用外科器械reusabledevices指外科手術(shù)中用于進(jìn)行切、割、鉆、鋸、抓、刮、鉗、抽、夾或類似操作，不連接其它有源器械，通過清洗、消毒、滅菌后重復(fù)使用的器械。外科洗手surgicalhandwashing手術(shù)人員用肥皂（皂液）在流動水下借助毛刷或直接用手消毒劑去除手部及手臂皮膚污.\垢和大部分暫居菌的過程。外科手消毒劑surgicalhand-scrub用于外科手術(shù)前手部皮膚消毒，以減少手部皮膚暫居菌和常居菌的消毒液，如乙醇、異丙醇、氯已定和碘伏等，包括免洗型和非免洗型。潔凈度cleanclass潔凈環(huán)境內(nèi)單位體積空氣中含大于和等于某一粒徑的懸浮粒子的允許統(tǒng)計數(shù)。潔凈區(qū)aircleanliness空氣潔凈度達(dá)到規(guī)定等級的室內(nèi)區(qū)域。手術(shù)衣surgicalattire針對外科手術(shù)無菌要求而設(shè)計的專用服裝。其性能要求應(yīng)符合YY/T0506.2的規(guī)定。刷手服scrubattire進(jìn)行外科無菌手術(shù)前刷手時所穿著的專用潔凈服裝。個人防護(hù)設(shè)備personalprotectiveequipment,PPE醫(yī)護(hù)人員用于保護(hù)自身免受患者有潛在感染風(fēng)險的血液、體液或組織暴露的專用服裝或設(shè)備，包括手套、口罩、防水圍裙、防水袖套、面罩、眼罩和具備換氣裝置的個人防護(hù)裝置備皮hairremoval使用剪刀或?qū)Ｓ脗淦て魅コ中g(shù)區(qū)毛發(fā)的操作。備皮器clipper一次性使用或可重復(fù)使用刀頭的電動或自動備皮裝置。備皮要素HairRemovalPrinciple采取不損傷皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，備皮時間應(yīng)盡可能接近手術(shù)開始時間。氣溶膠aerocolloid指液態(tài)或固態(tài)微粒在空氣中的懸浮體。4、手術(shù)室控制感染原則手術(shù)部（室）建筑布局應(yīng)符合國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)部污染控制的要求，有條件的醫(yī)院可設(shè)負(fù)壓（隔離）手術(shù)間。根據(jù)手術(shù)部（室）潔凈等級與感染的風(fēng)險合理安排手術(shù)的區(qū)域與臺次，有條件的醫(yī)院關(guān)節(jié)置換、器官移植、神經(jīng)外科、心臟外科和眼科等手術(shù)宜在特別潔凈手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)部（室）應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員感染控制基本知識崗前培訓(xùn)制度、手術(shù)人員手衛(wèi)生制度、感染手術(shù)的管理制度、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全制度、手術(shù)部（室）清潔消毒隔離制度、手術(shù)室外來器械管理制度等預(yù)防醫(yī)院感染制度，參見附錄A。5、環(huán)境污染控制建筑與布局的要求手術(shù)部（室）應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與放射科、病理科、消毒供應(yīng)中心、血庫等部門間路徑便捷，出入路線應(yīng)符合潔污分開、醫(yī)患分開的原則。根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級，手術(shù)部（室）應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)部（室）和（或）潔凈手術(shù)部（室）。每個手術(shù)間應(yīng)設(shè)1張手術(shù)臺。.\.\5.1.5應(yīng)設(shè)置外科洗手設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)符合WS/T313要求。手術(shù)部（室）應(yīng)具有維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。一般手術(shù)部（室）要求墻面應(yīng)平整，應(yīng)采用防潮、防霉、不積塵、不產(chǎn)塵、耐腐蝕、易清潔的材料。墻面下部的踢腳應(yīng)與地面成一整體，踢腳與地面交界的陰角應(yīng)做成R>30mm的圓角，墻體交界處的陰角應(yīng)成小圓角。地面應(yīng)平整、防水采用耐磨、耐腐蝕、易清潔、淺色材料，做防水，不應(yīng)有開放的地漏。吊頂不應(yīng)采用多縫的石膏板。門窗密閉性好，不應(yīng)隨意開啟。5.1.8潔凈手術(shù)間的建筑設(shè)施應(yīng)符合GB50333要求。負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)位于手術(shù)部（室）的一端，自成區(qū)域并設(shè)緩沖間。物體表面的清潔和消毒應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域宜有明確標(biāo)識、分開使用，用后清洗消毒并干燥存放。每天清晨應(yīng)對所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔。手術(shù)間所有物體表面，如無影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面等宜用清水擦拭，并在手術(shù)開始前至少30分鐘完成。手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見污染或疑似污染時應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒。每臺手術(shù)后應(yīng)對手術(shù)臺及周邊至少1-1.5米范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。5.2.8每周應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒，參見附錄B?？搜挪?、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發(fā)原因不明的傳染性疾病患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)按GB19193要求進(jìn)行終末消毒，一般手術(shù)間通風(fēng)時間不少于30分鐘；潔凈手術(shù)間自凈時間不少于30分鐘。5.3空氣的污染控制手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。有外窗的一般手術(shù)間每天手術(shù)結(jié)束后，可采用自然通風(fēng)換氣，通風(fēng)后進(jìn)行物體表面清潔消毒，也可采用衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的空氣消毒裝置。一般手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)口與回風(fēng)口應(yīng)采取防止管道污染的有效措施。潔凈手術(shù)間各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻中效或中效以上過濾設(shè)備?？諝鈨艋到y(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)有阻漏功能，實(shí)現(xiàn)零泄漏。不宜使用非阻隔式凈化裝置。負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)采用獨(dú)立空氣凈化系統(tǒng)，新風(fēng)口和排風(fēng)口間距離不少于10米，應(yīng)采用零泄漏負(fù)壓高效的排風(fēng)設(shè)備。負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)宜配備專門控制、收集、過濾、排放氣溶膠和外科煙霧的裝置。潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理和維護(hù)應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)。空氣處理機(jī)組的普通送風(fēng)口應(yīng)每月檢查、清潔。當(dāng)送風(fēng)末端出風(fēng)面被污損時應(yīng)及時更換。當(dāng)測壓孔或微壓計顯示的壓差達(dá)到需更換的設(shè)定參數(shù)時，應(yīng)更換過濾器。非自動清潔的初效濾網(wǎng)應(yīng)2天清洗一次并無肉眼可見的毛絮等附著物。每天術(shù)前應(yīng)記錄潔凈手術(shù)間的靜壓差、風(fēng)速、溫度、濕度。539.6每天第一臺手術(shù)前30分鐘空氣凈化裝置應(yīng)當(dāng)正常開啟，環(huán)境參數(shù)應(yīng)達(dá)到GB50333要求。5.3.9.7連臺手術(shù)，按5.2.7的要求進(jìn)行物體表面清潔消毒，間隔時間不少于30分鐘。5.3.9.8全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔消毒后，空氣凈化系統(tǒng)需繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。5.3.9.9空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，按生產(chǎn)廠家的說明進(jìn)行維護(hù)并定期更換，污染后及時更換。5.3.9.10負(fù)壓手術(shù)間使用后，參見附錄E進(jìn)行處理。5、人員管理人員管理手術(shù)部（室）人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。醫(yī)護(hù)人員、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。應(yīng)限制與手術(shù)無關(guān)人員的出入，進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動路線要求，在限制范圍內(nèi)活動。潔凈手術(shù)間應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴(yán)格控制人數(shù)?；加屑毙陨虾粑纻魅拘约膊　⑵つw癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染期的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù)部（室）的限制區(qū)。參加手術(shù)人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好個人的清潔。手術(shù)中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩。手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間。參觀人員管理參觀人員及臨時需要進(jìn)入限制區(qū)的人員應(yīng)在獲得手術(shù)部（室）管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入，不應(yīng)任意互串手術(shù)間。6.1.9.2參觀人員與術(shù)者距離應(yīng)在30cm以上，高度不應(yīng)超過50cm，參觀人數(shù)每手術(shù)間不應(yīng)超過3人。6.2人員著裝要求工作人員進(jìn)入手術(shù)部（室），應(yīng)更換手術(shù)部（室）提供的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應(yīng)符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時更換。參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不宜化妝。刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。不宜穿著手術(shù)裙。手術(shù)部（室）專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時更換。離開手術(shù)部（室）時應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)配備防止血液、體液滲透、噴濺的手術(shù)衣、防護(hù)眼鏡、面罩及全遮蓋式手術(shù)帽等防護(hù)用品。6.3.2手術(shù)人員使用的口罩，應(yīng)符合YY/0469的要求，進(jìn)行空氣傳播性疾病患者的手術(shù)，如開放性肺結(jié)核，或產(chǎn)生氣溶膠及大量煙霧的手術(shù)時，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩并符合GB19083的要求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢及做必要的免疫接種。手術(shù)中可能發(fā)生大量血液、體液暴露時應(yīng)穿著防滲透的手術(shù)衣，佩戴防護(hù)眼鏡或面罩等。醫(yī)務(wù)人員參加感染手術(shù)后，應(yīng)沐浴并重新更換刷手服，再進(jìn)行下一臺手術(shù)。手術(shù)部（室）應(yīng)提供安全的手術(shù)器械、注射器具及其它安全輔助工具。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī)程，防止刺傷自己或他人。傳遞銳器時應(yīng)采用間接傳遞法或中立區(qū)傳遞法。注射器用后不應(yīng)手執(zhí)針帽回套，需回帽時可借助工具或單手操作。組裝拆卸銳器時應(yīng)借助工具，避免徒手操作。實(shí)施骨科等手術(shù)時應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔?。每個手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)及時放入利器盒中。6.4手術(shù)患者管理擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)沐浴，清潔手術(shù)部位，更換清潔患者服。只有當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)部位操作時才需要備皮。備皮宜在當(dāng)日臨近手術(shù)開始前，選擇安全的備皮器，在病房或手術(shù)部（室）限制區(qū)外【患者準(zhǔn)備區(qū)（間）】進(jìn)行。急診或有開放傷口的患者，應(yīng)先簡單清潔污漬、血跡、滲出物，遮蓋傷口后再進(jìn)入手術(shù)部（室）限制區(qū)。7、無菌技術(shù)操作管理7.1無菌區(qū)范圍無菌巾鋪好后的器械臺及手術(shù)臺上方視為無菌區(qū)。術(shù)者手術(shù)衣前面（腰以上、肩以下、腋前線前），以及手至肘上3寸以下視為無菌區(qū)，手術(shù)中如懷疑無菌區(qū)域有污染應(yīng)加蓋無菌單。無菌器械臺的鋪設(shè)鋪無菌器械臺前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。7.2.2按WS310.3的要求檢查各種無菌包，同時將包外標(biāo)識留存或記錄于手術(shù)中中護(hù)理記錄單上；對可疑污染或滅菌不合格的器械、敷料包不應(yīng)使用，并標(biāo)記后退回消毒供應(yīng)中心。敷料包第一層，應(yīng)由器械護(hù)士按無菌技術(shù)操作方法打開，第二層使用無菌持物鉗打開，不可跨越無菌區(qū)。7.2.4無菌器械臺宜使用性能要求符合YY/T0506.2相關(guān)規(guī)定的單層阻菌隔水無菌單；若使用普通無菌單則應(yīng)鋪置4層以上。鋪置時應(yīng)確保無菌單四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，無菌單潮濕后應(yīng)視為污染。鋪設(shè)無菌器械臺應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時間，超過4小時未用應(yīng)視為污染需重新更換。無菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用的時間打開。最后一層無菌單的鋪設(shè)，應(yīng)由穿戴好手術(shù)衣和無菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成。手術(shù)器械、器具與用品應(yīng)一人一用一滅菌，無菌持物鉗及容器超過4小時應(yīng)視為污染需重新更換。麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一人一用一滅菌。操作管理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。7.3.3手術(shù)區(qū)皮膚消毒以手術(shù)切口為中心向外20cm，由內(nèi)向外、由上到下。7.3.4鋪巾應(yīng)能保證覆蓋患者身體全部，長與寬都應(yīng)超過手術(shù)床30cm以上，距地面20cm以上。鋪巾順序應(yīng)以手術(shù)切口為中心,遵循先下后上、先相對污染后相對清潔、先操作者遠(yuǎn)端后近端的原則。無菌單一旦鋪好不可移動，必須移動時只能由內(nèi)向外。器械護(hù)士傳遞無菌單時，應(yīng)手持單角向內(nèi)翻轉(zhuǎn)遮住手背。術(shù)者各項操作應(yīng)面向無菌區(qū)域，需調(diào)換位置時應(yīng)采取背對背方式進(jìn)行。當(dāng)患者體位變動時，應(yīng)重新消毒、鋪設(shè)無菌單。手術(shù)過程中需更換手術(shù)衣時，應(yīng)先脫手術(shù)衣再脫手套。更換手套前，應(yīng)先進(jìn)行手消毒。一次性無菌物品使用前應(yīng)檢查外包裝質(zhì)量、滅菌日期，以無菌方式打開后用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)內(nèi),不應(yīng)將物品傾倒或翻扣在無菌臺上。手術(shù)中對無菌物品的安全性有疑問時，應(yīng)及時進(jìn)行更換。取無菌溶液時，嚴(yán)格無菌操作，打開后應(yīng)一次用完。器械管理傳遞無菌器械時應(yīng)避開術(shù)野，在無菌區(qū)內(nèi)傳遞，禁止術(shù)者自行拿取或從背后傳遞。術(shù)中應(yīng)及時擦凈器械上的血跡及粘染物，保持器械臺干燥。接觸過與外界相通的空腔臟器或其他污染部位的器械、物品視為污染，應(yīng)單獨(dú)放置。8、預(yù)防性抗菌藥物使用預(yù)防手術(shù)切口感染的抗菌藥物應(yīng)按手術(shù)類別、指征及可能引起手術(shù)部位感染的致病菌選擇使用。8.2除非必要，避免使用新的廣譜抗菌藥，推薦使用相對窄譜的抗菌藥。不宜使用糖肽類抗菌藥物作為常規(guī)外科預(yù)防用藥。8.4使用品種、劑量參考最新的《臨床抗菌藥物使用指南》或醫(yī)院抗菌藥物管理委員會建議。8.5清潔手術(shù)宜在術(shù)前0.5-2小時給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術(shù)時間月小時，或失血量＞1500ml,可在術(shù)中給予第2劑，抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時。8.6常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時間不應(yīng)超過24小時。明確攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者，施行心胸外科手術(shù)或骨科手術(shù)的圍術(shù)期，可鼻內(nèi)局部用藥。如需在有靜脈通路的肢體的近心端用止血帶，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在止血帶充氣之前輸注完畢。剖宮產(chǎn)手術(shù)的抗菌藥物初始劑量應(yīng)在臍帶夾閉后立即給予。9、儀器設(shè)備管理手術(shù)部（室）使用的儀器設(shè)備應(yīng)由廠家提供有效的消毒滅菌方法。儀器設(shè)備應(yīng)去除外包裝、徹底清潔后方可進(jìn)入手術(shù)部（室），每次使用前應(yīng)檢查調(diào)試并徹底清潔擦拭或消毒，參見附錄CoC型臂主機(jī)及顯示器均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)。9.4顯微鏡、C型臂等術(shù)中跨越無菌區(qū)使用的設(shè)備，跨越無菌區(qū)部分應(yīng)使用無菌罩，術(shù)中污染時應(yīng)及時清潔消毒并覆以無菌巾。9.5直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件用后應(yīng)嚴(yán)格按照WS310.2清洗消毒。9.6喉鏡與喉罩的消毒處理應(yīng)按生產(chǎn)廠家提供的方法達(dá)到高水平消毒。10、物品管理10.1手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)部（室）管理。10.2無菌物品應(yīng)存放于手術(shù)部（室）限制區(qū)，存放有效期應(yīng)符合WS310.2的規(guī)定。滅菌物品與其它物品應(yīng)分開放置，按照消毒滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝，儲存在手術(shù)部（室）的限制區(qū)域。10.3應(yīng)有專人檢查無菌物品的有效期限，超過有效期限的滅菌物品需按WS310.2規(guī)定重新處理。一次性使用的無菌物品（含植入物）應(yīng)為取得衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的產(chǎn)品，并一次性使用。無菌物品一人一用，手術(shù)開始后，擺放到各手術(shù)臺上的無菌物品不應(yīng)與其他手術(shù)交叉使用。重復(fù)使用的物品應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、特性和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材料，按WS310.2規(guī)定清洗消毒和滅菌。10.7重復(fù)使用的布類物品，使用后應(yīng)裝入防滲漏的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。11、手術(shù)器械管理11.1手術(shù)器械清洗、消毒、打包、滅菌應(yīng)遵循WS310.2的規(guī)定。11.2外來醫(yī)療器械應(yīng)由專人接收、清點(diǎn)，遵守WS310.2標(biāo)準(zhǔn)清洗，消毒滅菌后方可使用。使用后按WS310.2規(guī)定清洗消毒后方可送出。精密手術(shù)器械和不耐熱手術(shù)器械的處理應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊，并符合國家相關(guān)要求，參見附錄Do11.4小型快速滅菌器不應(yīng)作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌方法，器械不慎掉落且無法獲得其它備用器械時可選擇該方法。12、消毒劑管理手術(shù)部（室）所使用的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。消毒劑的使用范圍應(yīng)與衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適用范圍一致，使用方法應(yīng)參考產(chǎn)品說明書，專人配置。使用中的消毒劑按《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測并記錄。消毒劑應(yīng)設(shè)專人管理、領(lǐng)取、擺放，并應(yīng)與其他藥品分開放置。消毒劑的保存應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家說明書要求，選擇適宜的位置、環(huán)境、溫濕度等。13、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵照《醫(yī)療廢物管理條例》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、密閉運(yùn)送及暫存，相關(guān)登記保存3年。醫(yī)療廢物應(yīng)由專用通道或其它封閉隔離方式運(yùn)送。病理廢物應(yīng)與其它醫(yī)療廢物分別裝入防滲透的醫(yī)療廢物袋，并按要求標(biāo)識。具備污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，液體廢物可直接排放；無污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，應(yīng)按《傳染病疫源地消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行處理。13、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一般手術(shù)部（室）環(huán)境常規(guī)監(jiān)測每日晨由專人監(jiān)測手術(shù)部（室）溫度、相對濕度并記錄。術(shù)前（包括接臺手術(shù)）由專人檢查（目測）限制區(qū)內(nèi)（手術(shù)部（室）、輔助間、內(nèi)走廊）環(huán)境，包括地面、臺面、墻壁是否清潔有序。每周由專人監(jiān)測手術(shù)部（室）空調(diào)裝置的進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口的清潔狀態(tài)并記錄。每季度對空氣衛(wèi)生學(xué)效果按25%進(jìn)行抽測，有問題隨時監(jiān)測，監(jiān)測方法遵照《消毒技術(shù)規(guī)范》。定期對空氣消毒設(shè)備的現(xiàn)場消毒效果進(jìn)行檢測。一般手術(shù)部（室）環(huán)境專項監(jiān)測如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)，宜使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)部（室）空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測，采樣點(diǎn)參見附錄E?？諝庀驹O(shè)備與空調(diào)設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)按照GB159122的要求進(jìn)行手術(shù)部（室）靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測。潔凈手術(shù)部（室）環(huán)境常規(guī)監(jiān)測14.3.1潔凈手術(shù)部（室）在建設(shè)完工后應(yīng)按照GB50333標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工程驗(yàn)收。潔凈手術(shù)部（室）的空氣凈化系統(tǒng)宜開展日常監(jiān)測，至少每1-2年進(jìn)行環(huán)境污染控制指標(biāo)的綜合性能評價。14.3.3在綜合性能檢測時，應(yīng)對過濾器及其安裝邊框的泄漏及密閉性按GB50591的要求進(jìn)行檢測?？諝鈨艋餍l(wèi)生學(xué)指標(biāo)監(jiān)測應(yīng)在物體表面擦拭消毒后，室內(nèi)空氣消毒前進(jìn)行。宜定期對手術(shù)部（室）進(jìn)行沉降菌或浮游菌的動態(tài)抽測，至少在一年內(nèi)抽測完畢，方法參見附錄E。每日晨由專人監(jiān)測手術(shù)部（室）溫度、相對濕度、靜壓差，并記錄。每日術(shù)前（包括接臺手術(shù)）由專人監(jiān)測（目測）限制區(qū)內(nèi)（手術(shù)部（室）、輔助間、潔凈走廊）環(huán)境,包括地面、臺面和墻壁是否清潔，物品設(shè)備是否有序。每周由專人監(jiān)測手術(shù)部（室）空氣凈化裝置的回風(fēng)口柵欄、網(wǎng)面、管道內(nèi)壁的清潔度并記錄。每月對非潔凈區(qū)局部空氣凈化裝置送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查。每年由有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門對潔凈手術(shù)部（室）的空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行綜合性能檢測。潔凈手術(shù)部（室）環(huán)境專項監(jiān)測如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)，應(yīng)使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)部（室）動態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測。動態(tài)浮游菌撞擊法細(xì)菌菌落總數(shù)采樣，應(yīng)選擇不少于3個手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行采樣，采樣點(diǎn)數(shù)應(yīng)符合附錄E圖1、表1的規(guī)定。14.4.2凈化設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)按附錄E使用沉降法進(jìn)行手術(shù)部（室）靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測，標(biāo)準(zhǔn)參照GB50333中表3.0.3,采樣方法參照GB159122中附錄A2（暴露時間應(yīng)為30min）。物體表面監(jiān)測，如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)時應(yīng)按照GB159122方法對手術(shù)部（室）的物體表面進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測每月應(yīng)對手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果的抽測，抽測人數(shù)應(yīng)不少于日平均手術(shù)量醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的1/10。14.6.2監(jiān)測方法應(yīng)按照WS/T313方法進(jìn)行附錄A（規(guī)范性附錄）手術(shù)室基本制度1手術(shù)部（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本原則。2手術(shù)部（室）無菌技術(shù)操作制度。3外科手衛(wèi)生制度。4手術(shù)室醫(yī)院感染控制相關(guān)制度：參觀與外來人員管理制度；更衣制度；職業(yè)安全制度；手術(shù)部（室）清潔消毒與隔離制度；手術(shù)室培訓(xùn)制度；手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度；外來器械管理制度；感染手術(shù)的管理制度；手術(shù)室日常清潔管理制度；手術(shù)室環(huán)境清潔消毒效果監(jiān)測制度；潔凈系統(tǒng)管理制度；手術(shù)器械管理制度；手術(shù)敷料管理制度；接送手術(shù)病人制度；手術(shù)室無菌物品管理制度；一次性物品管理制度；病理標(biāo)本送檢制度；醫(yī)療廢物管理制度；腔鏡器械管理制度、手術(shù)室工作人員感染控制培訓(xùn)制度。5醫(yī)院應(yīng)建立空調(diào)凈化設(shè)備過濾器阻力和空調(diào)器積水盤清潔度的日常監(jiān)測記錄制度。附錄B（規(guī)范性附錄）手術(shù)部（室）的清洗消毒操作指南1應(yīng)采取濕式清潔消毒方法2有可見污染時及時處理3每日清晨應(yīng)對所有手術(shù)間進(jìn)行清潔，包括使用和未使用的。如無影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面等用清水擦拭，并在手術(shù)開始前至少30分鐘完成。4每臺手術(shù)后清潔消毒：應(yīng)對手術(shù)臺及周邊至少1-1.5米范圍的物體表面和地面進(jìn)行清潔消毒。5全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對手術(shù)部（室）暴露的地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒，如無影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面等用清水擦拭。6每周應(yīng)進(jìn)行手術(shù)部（室）所有的地面和物體表面進(jìn)行徹底清潔消毒，如回風(fēng)口、門窗、柜內(nèi)、墻壁、污物桶、無影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面等用清水擦拭。手術(shù)部（室）清潔消毒基本要求目項手術(shù)r3分手術(shù)之間每天每周{大消毒1每月其它*

內(nèi)外走廊物體表面（手術(shù)區(qū)域、暴露區(qū)域）手術(shù)床各部位手術(shù)凳（表面及凳腿）器械臺、儀器車、污物車等各種車輛手術(shù)間墻壁、天花板、玻璃、輸液滑軌無影燈無影燈臂中央負(fù)壓吸引器（連接墻壁與引流瓶的吸引管）移動式負(fù)壓吸引器（瓶間連接管）回風(fēng)口欄珊新風(fēng)口及過濾網(wǎng)一次性物品柜、藥品柜內(nèi)保溫柜、冷藏柜內(nèi)體位墊手術(shù)間所有儀器設(shè)備如電刀、雙極電凝器、顯微鏡、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、儀器電線和各種連線等病人轉(zhuǎn)運(yùn)車（非對接式）對接式病人轉(zhuǎn)運(yùn)車初效過率器中效過率器咼效過率器3年注：以上建議為正常情況下執(zhí)行頻度，有污染或其它情況時應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理。地面清潔消每日不少于3次。附錄C（規(guī)范性附錄）手術(shù)部（室）儀器清洗消毒要求1麻醉機(jī)的清洗1.1麻醉面罩、管道、接頭、濕化器、呼吸袋的人工消毒方法徹底拆除麻醉機(jī)外置回路的各處連接，仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬及其他污物殘留消毒前應(yīng)按要求清洗干凈，需用含酶液浸泡后徹底清洗干凈。洗凈的管路及附件浸泡在有效的消毒液中,浸泡時要將其全部浸泡在消毒液中,管路不可折曲,中空物品腔內(nèi)應(yīng)充滿消毒液。有條件的醫(yī)院也可在清洗后采用其它低溫消毒滅菌方法。1.2麻醉面罩、管道、接頭濕化器、呼吸袋等應(yīng)用清洗消毒機(jī)消毒的方法：醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品,如口罩、帽子、防護(hù)鏡、手套等。將麻醉機(jī)外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒機(jī)廠商操作說明所述方法放置。若外置回路上有血漬、痰痂等污物，可預(yù)先加酶浸泡，再放入清洗消毒機(jī)內(nèi)清洗。按照清洗消毒機(jī)廠商的說明選擇適宜的程序進(jìn)行清洗消毒。清洗、消毒、烘干自動完成后，裝入清潔袋內(nèi)干燥保存?zhèn)溆谩?手術(shù)動力設(shè)備的清潔消毒手術(shù)動力設(shè)備包括氣動式和電動式兩種，動力工具使用完畢后應(yīng)立即清潔，一般沒有電路的機(jī)械部分拆卸后可用清水洗；帶有電路的部件用濕布擦試，各孔隙可噴入專用清洗劑，用布擦干。2.1主機(jī)清洗：斷開電源，用75%酒精或清水擦拭。2.2腳踏開關(guān)的清洗：用75%酒精或清水擦拭，避免用水浸泡，建議用塑料保護(hù)套保護(hù)腳踏開關(guān)，避免血液和液體污染。C.2.3電池的清潔：用干布擦干，避免水浸泡。C.2.4手柄的清洗：用專用清潔劑清洗，干布擦干或用高壓氣槍吹干。C.2.5器械組件的清洗：拆開各組件，如鉆頭、鋸片、磨頭等用流動水清洗，放入在酶液中浸泡，再用流動水沖洗、擦干。C.2.6動力工具的滅菌參照產(chǎn)品的使用說明書，采用高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子低溫滅菌。C.2.7加溫輸液器、充氣升溫機(jī)和手術(shù)間的溫箱均可用75%酒精或清水擦拭，一用一消毒附錄D（規(guī)范性附錄）手術(shù)部（室）精密器械的清洗和消毒要求D.1基本要求1.1應(yīng)當(dāng)由對眼科、顯微外科等手術(shù)器械熟悉的專業(yè)人員進(jìn)行消毒