醫(yī)保自查工作報告

醫(yī)保自查工作報告醫(yī)保通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其賜予肯定的經(jīng)濟補償。下面我給大家?guī)磲t(yī)保自查工作報告，盼望大家喜愛!

醫(yī)保自查工作報告1

近日，社保中心對我店醫(yī)?？ㄊ褂脿顩r進行督察，并在督察過程中發(fā)覺有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥狀況發(fā)生，得知這一狀況，公司領(lǐng)導(dǎo)特別重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進行核查，并對相關(guān)責任人進行批判訓練，責令整改。

我店自與社保中心簽訂協(xié)議開頭，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學習醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡違規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購藥是違規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿意顧客的.不正值要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)大事發(fā)生。

為杜絕類似大事再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學習醫(yī)保政策，自查自糾，分析緣由，提出以下整改措施

一、進一步落實醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴格落實公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素養(yǎng)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。

二、進一步監(jiān)督醫(yī)?？ㄙ徦幰?guī)范狀況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對門店違規(guī)員工的懲罰力度，在嚴厲?思想訓練的基礎(chǔ)上，對違規(guī)員工進行罰款、調(diào)崗或者辭退的懲罰。

感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)保卡使用狀況的監(jiān)督檢查，準時發(fā)覺并訂正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，盼望社保中心連續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度承諾書對我店的本次違規(guī)大事，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅決決心，以強有力的整改措施，杜絕類似大事再次發(fā)生。

醫(yī)保自查工作報告2

在社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷支持下，通過本院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善，步入正規(guī)，依據(jù)上級要求，院組織醫(yī)保管理小組對20__年度的基本醫(yī)保管理工作進行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作狀況作如下匯報：

一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人詳細負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析本院門診住院參保人員各種醫(yī)療費用使用狀況，如發(fā)覺問題準時賜予解決，組織不定期的醫(yī)保管理狀況抽查中發(fā)覺問題準時訂正。

4、醫(yī)保管理小組人員樂觀協(xié)作社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、準時供應(yīng)需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險服務(wù)管理：

1、本院提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)施完整，便利參保人員就醫(yī)。

2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并供應(yīng)費用明細清單。

3、對就診人員進行人卡證的身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。

4、對就診人員要求需用名目外藥品、診療項目等事先都證求參保人員同意，并鑒定知情書。

5、嚴格根據(jù)醫(yī)保標準填寫門診就診登記和相關(guān)資料記錄。

6、嚴格按藥品監(jiān)督部門的要求從正規(guī)渠道購進藥品。

三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：

1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、按基本醫(yī)療保險名目的要求儲備藥品

3、不定期抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥狀況嚴格按規(guī)定執(zhí)行。

4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

四、醫(yī)療保險信息管理：

1、本院信息管理系統(tǒng)能滿意醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策準時修改，能準時報告并樂觀排解醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。

2、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。

3、本院醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全完整精確?????。

五、醫(yī)療保險費用掌握：

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

2、每月醫(yī)保費用報表按時送審，費用結(jié)算準時精確?????。

六、醫(yī)療保險政策宣揚：

1、本院不定期組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，準時傳達和貫徹相關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的把握、理解程度。

2、實行各種形式宣揚醫(yī)保法律法規(guī)政策訓練，如設(shè)置宣揚欄、發(fā)放宣揚資料等。使工作人員準時精確?????了解相關(guān)法規(guī)政策

3.仔細學習勞動保障報，準時了解醫(yī)保新政策。

七、存在的問題

1、有部分大處方，這是由于我場居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改進。

2、門診刷卡存在有個別處方不規(guī)范。

針對以上問題，今后我們要對患者做更加耐心，細致的解釋工作，對醫(yī)生進行嚴格要求，不定期學習嚴格按規(guī)章制度辦事，確保醫(yī)保工作正常有序開展，杜絕以上問題的發(fā)生。

醫(yī)保自查工作報告3

經(jīng)貴局日?；?，發(fā)覺我院存在大搶救醫(yī)囑、病程無記錄，術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉記錄單用藥醫(yī)囑與清單不符等問題，現(xiàn)我院就存在的問題進行全院整改，整改狀況報告如下

一、下發(fā)全院通知，要求各科室嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的相關(guān)規(guī)定，完善病歷，尤其用藥要嚴格根據(jù)規(guī)定報銷。

二、加強全院醫(yī)生醫(yī)療保險政策方面的學習，使全院醫(yī)務(wù)工熟知醫(yī)保的報免政策，嚴格遵守首診負責制，做好對新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、留意事項、享受醫(yī)療保險的病人要準時壓卡、住院期間嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定，不能擅自離開醫(yī)院到其它地方住宿等事項。

三、嚴格病人住院、出院制度，特殊是加強對病房的管理，保證一切按規(guī)定辦理，不再出現(xiàn)違規(guī)行為。

四、對本次稽查發(fā)覺問題的科室賜予扣款懲罰。

醫(yī)保自查工作報告4

在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格根據(jù)國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，仔細履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等狀況，在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進行了自查，對比評定方法仔細排查，樂觀整改，現(xiàn)將自查狀況報告如下：

一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的熟悉

為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全體人員仔細學習有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，樂觀整改。著眼將來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，樂觀協(xié)作醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級支配的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。仔細準時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，準時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

三、從實踐動身做實醫(yī)療保險工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。全部藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并供應(yīng)費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四、通過自查發(fā)覺我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果，但距醫(yī)保中心要求還有肯定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的緣由：

1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學習不透徹，熟悉不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠準時全面

4、未能精確?????上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五下一步工作要點

今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，依據(jù)以上不足，下一步主要實行措施：

1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、學問的學習，從思想上提高熟悉，杜絕麻痹思想。

2、落實責任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查訓練，建立考核制度，做到獎懲分明。

3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿足度。使廣闊參保人員的.基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增加參保人員、.各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

醫(yī)保自查工作報告5

貫徹落實云人社通__100號文件精神，依據(jù)省、州、縣人力資源和.保障局要求，結(jié)合《__省基本醫(yī)療保險藥品名目》、《__省基本醫(yī)療保險診療項目》、《__省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查狀況匯報如下：

一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi);

二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規(guī)章制度，藥房員工仔細履責，對首營企業(yè)和首營品種仔細審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;

三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標志。全部營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且全部證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;

四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設(shè)備的正常運行和經(jīng)營場所的潔凈干凈;

五、本藥房藥學技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。全部員工均已購買.保險;藥房嚴格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售