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文檔簡介
關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理查房第1頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五概念
甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢):甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素(TH)過多而引起的甲狀腺毒癥。
1、病因:尚不清楚,但公認(rèn)其發(fā)生甲狀腺與自身免疫有關(guān)。
2、特點(diǎn):甲狀腺腫大,代謝亢進(jìn)和突眼。第2頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五發(fā)病機(jī)制免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受
體結(jié)合的抗體。遺傳因素有明顯的遺傳傾向,與某些主要組織相容性復(fù)合物(MHC)有關(guān)。3.感染因素細(xì)菌或病毒可啟動自身免疫甲狀腺疾病
發(fā)病。4.精神因素部分GD病人在癥狀出現(xiàn)前有明顯的精神刺
激或精神床上史,精神因素引起GD很可能
是通過免疫系統(tǒng)發(fā)生的。第3頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五臨床表現(xiàn)
典型表現(xiàn):TH分泌過多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征,老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。第4頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五(一)甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)1)高代謝綜合征:甲狀腺激素升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代
謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖
潮濕、低熱體重下降。2)精神、神經(jīng)系統(tǒng):T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升
高→神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、
手、舌震顫、腱反射活躍。3)心血管系統(tǒng):A、心動過速:休息和睡眠時仍快,本病特征。B、心音:心尖部S1增強(qiáng)。C、心臟肥大和擴(kuò)大,可發(fā)生心衰。第5頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五4)消化系統(tǒng):食量↑,腸蠕動加快→消化吸收不良→大
便頻數(shù)↑5)肌肉骨胳系統(tǒng):T3、T4升高→負(fù)氮平衡→骨胳肌、心
肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。6)生殖系統(tǒng):女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng),男性有勃起功
能障礙,乳腺發(fā)育。7)造血系統(tǒng):外周血淋巴細(xì)胞比例增加,單核細(xì)胞增加,
但白細(xì)胞總數(shù)減少。8)運(yùn)動系統(tǒng):主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力,少數(shù)病人發(fā)生
甲亢性肌病。第6頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五(二)甲狀腺腫常為彌漫性、對稱性腫大,質(zhì)地不等、無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫,聞及血管雜音,為本病重要的體征。(三)眼征分兩類:單純性突眼和浸潤性突眼。第7頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五實(shí)驗(yàn)室檢查1、血清甲狀腺激素測定(1)血清游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸
(FT3):是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo),甲亢時兩者均增高。2、促甲狀腺激素(TSH)測定TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。3、促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮實(shí)驗(yàn)
靜注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的診斷,否則排除本病。4、甲狀腺碘131攝取率甲亢時總攝取量增高,攝取高峰前移。5、T3抑制試驗(yàn)甲亢時甲狀腺碘131攝取率不被抑制。診斷要點(diǎn)高代謝綜合癥、甲狀腺腫大,血清TT4、FT4增高,F(xiàn)SH減低,即可診斷為甲亢第8頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五治療要點(diǎn)
主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131和手術(shù)治療3種★常用藥物分為硫脲類(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)和咪
銼類(甲巰咪銼和卡比馬銼)兩類?!锏?31治療:利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線,破壞
甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放?!锸中g(shù)治療:治愈率為95%左右,但可引起多種并發(fā)癥,主
要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。第9頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五主要護(hù)理診斷與措施營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與貧血、代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)活動無耐力:與甲亢性心臟病,肌無力等有關(guān)應(yīng)對無效:與性格及情緒改變有關(guān)潛在并發(fā)癥:甲狀腺危象知識缺乏:缺乏藥物治療知識及自我護(hù)理知識第10頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五一、一般護(hù)理(1)休息與活動:指導(dǎo)病人活動時以不感疲勞為度,適當(dāng)增加休息時間,維持充足睡眠,防止病情加重。(2)環(huán)境:保持環(huán)境安靜,避免嘈雜;環(huán)境通風(fēng)良好,減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。護(hù)理措施第11頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五二、眼部護(hù)理
(1)睡覺或休息時高枕臥位,雙眼覆蓋生理鹽水濕紗布;外出時戴深色眼睛或眼罩。
(2)突眼嚴(yán)重不能閉合者,遵醫(yī)囑使用利尿劑,白天用眼藥水,夜間睡眠時用眼藥膏等第12頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五三、飲食護(hù)理:(1)告知患者攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及含鐵豐富的食物。(2)鼓勵病人多飲水(每天2000-3000ml)以補(bǔ)充出汗、腹瀉等丟失的水分。(3)禁止攝入刺激性食物及飲料,以免引起病人精神興奮,如濃茶、咖啡等。(4)減少食物中粗纖維的攝入,以減少排便次數(shù)。(5)避免進(jìn)食含碘豐富的食物,如海帶、紫菜、鮮帶魚、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等海產(chǎn)品,食用無碘鹽。(6)慎食卷心菜、甘藍(lán)等易致甲狀腺腫的食物。第13頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五四、用藥護(hù)理(1)指導(dǎo)患者正確用藥,不可自行減量或停藥,告知其抗甲狀腺藥物:甲巰咪唑片劑10mgpotid,甲巰咪唑片劑的常見不良反應(yīng)及處理措施:粒細(xì)胞減少:嚴(yán)重缺乏時常有頭暈、乏力等癥狀,告知患者定期來復(fù)查血象。
第14頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五藥疹:較常見,可用抗組胺藥控制,不必停藥,如出現(xiàn)皮膚瘙癢、團(tuán)塊狀等嚴(yán)重皮疹應(yīng)立即停藥,以免發(fā)生剝脫性皮炎。其他:若發(fā)生中毒性肝炎、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等,應(yīng)立即停藥治療。2)維鐵緩釋片1粒poQd飯后服,在服用維鐵緩釋片時應(yīng)整片吞服,不得咬碎,服藥期間不要喝濃茶及食用鞣酸過多的食物。第15頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五五、知識缺乏者
給患者講解疾病相關(guān)知識、保護(hù)眼睛的方法技巧,提高他們對疾病的認(rèn)識水平,教會病人自我護(hù)理,如:
上衣領(lǐng)宜寬松,避免壓迫甲狀腺。嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免TH分泌過多,加重病情。鼓勵病人保持身心愉快,避免精神刺激或過度勞累。第16頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五六、潛在并發(fā)癥:甲狀腺危象(1)誘因:告知患者避免感染、嚴(yán)重精神刺激,創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。(2)病情監(jiān)測:密切觀察患者生命體征及神志變化,若原有甲
亢癥狀加重,并出現(xiàn)發(fā)熱(T>39℃)、嚴(yán)重乏力、煩躁、心
率〉140次/分,惡心、腹瀉等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生,立即
報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。(3)緊急處理配合:
立即給予吸氧,呼吸困難時取半臥位。迅速建立靜脈通道,按醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、氫化可的
松等藥物,準(zhǔn)備好搶救藥品,如強(qiáng)心劑、血管活性藥物等。
定時測量生命體征,準(zhǔn)確記錄24小時出入量;對癥處理,如
體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴降溫,躁動不安者使用床檔
保護(hù)病人安全。第17頁,共20頁,2022年,5月20日,11點(diǎn)22分,星期五健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo):指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識,教會病人自我護(hù)理。加強(qiáng)自我保護(hù),上衣領(lǐng)宜寬松,避免壓迫甲狀腺,嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免TH分泌過多,加重病情。鼓勵病人保持心情愉悅,避免精神刺激或過度勞累。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥,不可擅自停藥或增減藥量,認(rèn)識藥物治療常見的副作用。定期查血象,每天自測脈搏,定期測量體重。高熱量、高蛋白飲食,每日常需3000-3500熱卡,除糖類外,可選用牛奶、豆?jié){、瘦肉、雞蛋、魚、肝等食物,病人出汗多、丟失水分多,應(yīng)保證足夠的水分?jǐn)z入,平時不應(yīng)喝濃茶、咖啡等刺激性飲料。第18頁,共20頁,2022年,5月20日
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