護(hù)理安全目標(biāo)及管理措施概述課件

護(hù)理安全目標(biāo)及管理措施急診科陸川護(hù)理安全目標(biāo)及管理措施急診科陸川1

護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。

指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)方面等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護(hù)理人員造成危害。

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo).護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程2目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

【目的】

通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全。

目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性3【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識(shí)別制度。

（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。

（三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施。

（四）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度

【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識(shí)別4目標(biāo)二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過(guò)各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。

目標(biāo)二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面5【主要措施】

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。

（三）加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。

（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。

（五）在開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

【主要措施】

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定6

（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

（九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，7

口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）

４．同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時(shí)服用

７．服藥方法不正確

口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

１8靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

１．液體配錯(cuò)

２．漏輸

３．輸液反應(yīng)

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸（換）錯(cuò)液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當(dāng)

靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

１．液體配錯(cuò)9

用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”:

1、藥名準(zhǔn)確

2、病人準(zhǔn)確

3、劑量準(zhǔn)確

4、途徑準(zhǔn)確

5、時(shí)間準(zhǔn)確用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”:

1、10目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

【目的】

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正11【主要措施】

（一）在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

（二）只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

（四）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。

【主要措施】

（一）在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，12執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

1．轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤

２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑

３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

４．未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑

執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

1．轉(zhuǎn)抄治療卡13口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

1.醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o(wú)菌操作，不能書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑，而病人又急需處理時(shí)。

2．危重病的搶救時(shí)，來(lái)不及書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)。

口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

1.醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o(wú)菌操作14護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四點(diǎn)要求：

一是肯定要執(zhí)行

二是執(zhí)行前對(duì)使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生

三是隨時(shí)用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時(shí)間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充記錄

四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過(guò)后進(jìn)行查對(duì)。護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四點(diǎn)要求：

一是肯定要執(zhí)行15目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

【目的】

建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量。

目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

【目的】

16【主要措施】

（一）臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑、重點(diǎn)對(duì)象、報(bào)告項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。

（二）“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。

（三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。

【主要措施】

（一）臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對(duì)17（四）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。

（五）對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

（六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記，及時(shí)報(bào)告。

（四）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣18

目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

【目的】

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。

目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

【目的19【主要措施】

（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。

（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

（三）多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程【主要措施】

（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的20目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

【目的】

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性。要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

【目21【主要措施】

（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。

（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

【主要措施】

（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理22醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：

1.接觸病人前后

2.摘除手套后

3.進(jìn)行浸入性操作前

4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后

5.從病人臟的身體部位到干凈的部位

6.直接接觸、接近病人的無(wú)生命物體后

醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：

23目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過(guò)程安全、減少意外損傷的重要舉措。

目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

【目的】

防24【主要措施】

（一）建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。

(三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）

【主要措施】

（一）建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。

25目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

【目的】

通過(guò)防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。

【主要措施】

（一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施

（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

【目的】

通過(guò)防范與26護(hù)理安全目標(biāo)及管理措施概述課件27目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

【目的】

積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過(guò)學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，通過(guò)醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過(guò)程，提升保障患者安全的能力。

目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

【目的】

28【主要措施】

（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。

（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制。

（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案?！局饕胧?/p>

（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)29護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。

為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)進(jìn)行表述。造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希30不良事件的發(fā)生原因分析：

（一）查對(duì)制度不嚴(yán)

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）藥品管理混亂

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度

（五）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

（六）

護(hù)士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng)

（七）護(hù)士消極倦怠心理

不良事件的發(fā)生原因分析：

（一）查對(duì)制度不嚴(yán)

（二）不嚴(yán)31護(hù)理不良事件的防范：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）護(hù)理分級(jí)制度的落實(shí)

（四）

加強(qiáng)各種藥品管理

（五）

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程

（六）嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心

（七）調(diào)動(dòng)護(hù)士工作主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的素質(zhì)

（八）

加強(qiáng)管理、履行管理職能

護(hù)理不良事件的防范：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度

32目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

首次把“患者參與醫(yī)療安全”納入患者安全目標(biāo)

【目的】

醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務(wù)理念。

目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

首次把“患者參與醫(yī)療安全”納入33主要措施

（一）針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。

（二）主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。

（三）教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

（四）公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

主要措施

（一）針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相34謝謝謝謝35每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。11月-2211月-22Thursday,November3,2022天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來(lái)。22:05:2222:05:2222:0511/3/202210:05:22PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2222:05:2222:05Nov-2203-Nov-22得道多助失道寡助，掌控人心方位上。22:05:2222:05:2222:05Thursday,November3,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。11月-2211月-2222:05:2222:05:22November3,2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年11月3日10:05下午11月-2211月-22擴(kuò)展市場(chǎng)，開(kāi)發(fā)未來(lái)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)在。03十一月202210:05:22下午22:05:2211月-22做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來(lái)。十一月2210:05下午11月-2222:05November3,2022時(shí)間是人類發(fā)展的空間。2022/11/322:05:2222:05:2203November2022科學(xué)，你是國(guó)力的靈魂；同時(shí)又是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志。10:05:22下午10:05下午22:05:2211月-22每天都是美好的一天，新的一天開(kāi)啟。11月-2211月-2222:0522:05:2222:05:22Nov-22人生不是自發(fā)的自我發(fā)展，而是一長(zhǎng)串機(jī)緣。事件和決定，這些機(jī)緣、事件和決定在它們實(shí)現(xiàn)的當(dāng)時(shí)是取決于我們的意志的。2022/11/322:05:22Thursday,November3,2022感情上的親密，發(fā)展友誼；錢財(cái)上的親密，破壞友誼。11月-222022/11/322:05:2211月-22謝謝大家！每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。11月-36護(hù)理安全目標(biāo)及管理措施急診科陸川護(hù)理安全目標(biāo)及管理措施急診科陸川37

護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。

指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)方面等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護(hù)理人員造成危害。

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo).護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程38目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

【目的】

通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全。

目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性39【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識(shí)別制度。

（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。

（三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施。

（四）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度

【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識(shí)別40目標(biāo)二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過(guò)各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。

目標(biāo)二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面41【主要措施】

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。

（三）加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。

（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。

（五）在開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

【主要措施】

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定42

（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

（九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，43

口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）

４．同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時(shí)服用

７．服藥方法不正確

口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

１44靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

１．液體配錯(cuò)

２．漏輸

３．輸液反應(yīng)

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸（換）錯(cuò)液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當(dāng)

靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

１．液體配錯(cuò)45

用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”:

1、藥名準(zhǔn)確

2、病人準(zhǔn)確

3、劑量準(zhǔn)確

4、途徑準(zhǔn)確

5、時(shí)間準(zhǔn)確用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”:

1、46目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

【目的】

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正47【主要措施】

（一）在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

（二）只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

（四）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。

【主要措施】

（一）在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，48執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

1．轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤

２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑

３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

４．未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑

執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

1．轉(zhuǎn)抄治療卡49口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

1.醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o(wú)菌操作，不能書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑，而病人又急需處理時(shí)。

2．危重病的搶救時(shí)，來(lái)不及書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)。

口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

1.醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o(wú)菌操作50護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四點(diǎn)要求：

一是肯定要執(zhí)行

二是執(zhí)行前對(duì)使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生

三是隨時(shí)用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時(shí)間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充記錄

四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過(guò)后進(jìn)行查對(duì)。護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四點(diǎn)要求：

一是肯定要執(zhí)行51目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

【目的】

建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量。

目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

【目的】

52【主要措施】

（一）臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑、重點(diǎn)對(duì)象、報(bào)告項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。

（二）“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。

（三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。

【主要措施】

（一）臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對(duì)53（四）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。

（五）對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

（六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記，及時(shí)報(bào)告。

（四）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣54

目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

【目的】

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。

目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

【目的55【主要措施】

（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。

（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

（三）多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程【主要措施】

（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的56目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

【目的】

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性。要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

【目57【主要措施】

（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。

（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

【主要措施】

（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理58醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：

1.接觸病人前后

2.摘除手套后

3.進(jìn)行浸入性操作前

4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后

5.從病人臟的身體部位到干凈的部位

6.直接接觸、接近病人的無(wú)生命物體后

醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：

59目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過(guò)程安全、減少意外損傷的重要舉措。

目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

【目的】

防60【主要措施】

（一）建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。

(三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）

【主要措施】

（一）建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。

61目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

【目的】

通過(guò)防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。

【主要措施】

（一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施

（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

【目的】

通過(guò)防范與62護(hù)理安全目標(biāo)及管理措施概述課件63目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

【目的】

積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過(guò)學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，通過(guò)醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過(guò)程，提升保障患者安全的能力。

目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

【目的】

64【主要措施】

（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。

（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制。

（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案?！局饕胧?/p>

（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)65護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。

為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)進(jìn)行表述。造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希66不良事件的發(fā)生原因分析：

（一）查對(duì)制度不嚴(yán)

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）藥品管理混亂

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度

（五）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

（六）

護(hù)士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng)

（七）護(hù)士消極倦怠心理

不良事件的發(fā)生原因分析：

（一）查對(duì)制度不嚴(yán)

（二）不嚴(yán)67護(hù)理不良事件的防范：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度

（二）嚴(yán)