護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件

護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度一、護(hù)理安全管理制度1、患者安全管理控制2、患者安全行為管理3、環(huán)境安全管理4、防火安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理一、護(hù)理安全管理制度1、患者安全管理控制1、患者安全管理控制1.護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全管理工作，對全院護(hù)理人力資源進(jìn)行統(tǒng)籌、動(dòng)態(tài)管理，當(dāng)發(fā)生緊急情況，隨時(shí)進(jìn)行全院護(hù)理人員彈性調(diào)配。2.實(shí)行護(hù)理部、系統(tǒng)、科室三級質(zhì)量管理，各級護(hù)理質(zhì)量管理組織成員，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期檢查和不定期檢查，護(hù)理部每季度組織檢查、科室每月自查。1、患者安全管理控制1.護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全管理工作，對全1、患者安全管理控制3.護(hù)理部每季度對全院護(hù)理質(zhì)量檢查，針對存在問題進(jìn)行討論、分析，制定整改措施。4.護(hù)理部每季度召開護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會成員會議，針對存在的問題進(jìn)行討論、分析，制定整改措施，并組織落實(shí)。5.科室每月分析科內(nèi)存在的安全隱患，針對存在的問題對全體護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的安全教育，采取有效的防范措施。1、患者安全管理控制3.護(hù)理部每季度對全院護(hù)理質(zhì)量檢查，針對2、患者安全行為管理

6.有各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護(hù)士知曉。7.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行二人查對并簽名。8.做好患者、家屬、陪伴人員的安全教育工作。2、患者安全行為管理

6.有各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理程序，3、環(huán)境安全管理9.兒童、老年、意識障礙、活動(dòng)障礙等有墜床、跌倒危險(xiǎn)患者，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄，預(yù)防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。10.對使用熱水袋或冰袋的患者要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷或凍傷，做好書面記錄及床邊交班。3、環(huán)境安全管理9.兒童、老年、意識障礙、活動(dòng)障礙等有墜床、3、環(huán)境安全管理11.各病區(qū)安全通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。3、環(huán)境安全管理11.各病區(qū)安全通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，3、環(huán)境安全管理13.病區(qū)地面保持清潔、干燥，拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志。地面有水或污物時(shí)應(yīng)有防滑標(biāo)識，并立即清潔干凈。14.提供足夠的照明措施。15.洗手間、浴室有防滑標(biāo)志，熱水器有防燙傷標(biāo)志。3、環(huán)境安全管理13.病區(qū)地面保持清潔、干燥，拖地時(shí)要放防滑4、防火安全管理12.消防設(shè)施齊全，性能良好，標(biāo)志醒目，護(hù)理人員能熟悉應(yīng)用消防設(shè)施和熟知安全通道。16.病區(qū)內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。17.病區(qū)內(nèi)的電氣設(shè)備，未經(jīng)主管部門同意，不得隨意挪用或加接其它設(shè)備。4、防火安全管理12.消防設(shè)施齊全，性能良好，標(biāo)志醒目，護(hù)理5、用氧安全管理

18.“四防”標(biāo)志明顯。19.吸氧患者做好床邊交接班。20.嚴(yán)禁患者或其他人員用油水觸摸氧氣設(shè)備，以防發(fā)生意外。

5、用氧安全管理

18.“四防”標(biāo)志明顯。6、防盜安全管理做好宣教，貴重物品不放在病區(qū)晚9:00勸導(dǎo)探視人員離開，鎖大門。最好每個(gè)病區(qū)

有保安值班?，F(xiàn)代化醫(yī)院要實(shí)施門禁系統(tǒng)管理；

加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告。6、防盜安全管理做好宣教，貴重物品不放在病區(qū)一、護(hù)理安全管理制度1、患者安全管理控制2、患者安全行為管理3、環(huán)境安全管理4、防火安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理一、護(hù)理安全管理制度1、患者安全管理控制二、安全用藥管理制度1.給藥人員資質(zhì)2.給藥核對3.給藥行為規(guī)范4.給藥健康教育二、安全用藥管理制度1.給藥人員資質(zhì)1.給藥人員資質(zhì)1.取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格2.經(jīng)崗前培訓(xùn)合格的在院護(hù)理人員方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。1.給藥人員資質(zhì)1.取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格2.給藥核對2.遵醫(yī)囑要求及時(shí)準(zhǔn)確給藥，護(hù)士對醫(yī)囑有疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑。3.用藥須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”，做到給藥的“五個(gè)準(zhǔn)確”，即將準(zhǔn)確的藥物、按準(zhǔn)確的劑量、用準(zhǔn)確的途徑、在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)給予準(zhǔn)確的患者。4.對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前應(yīng)了解過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可使用。2.給藥核對2.遵醫(yī)囑要求及時(shí)準(zhǔn)確給藥，護(hù)士對醫(yī)囑有疑問時(shí)，發(fā)藥/注射/輸液查對制度服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)盡量使用2種或以上的身份識別標(biāo)志（床頭卡、手腕牌）

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對三注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查。

十對：床號、姓名、性別、年齡、濃度、藥名、劑量、用法、

時(shí)間

、有效期

三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應(yīng)。

發(fā)藥/注射/輸液查對制度服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)如何理解三查查對三次？有三人查對？查對三個(gè)環(huán)節(jié)？你做到了嗎？人人查對三個(gè)環(huán)節(jié)三查十對如何理解三查查對三次？你做到了嗎？人人查對三個(gè)環(huán)節(jié)三查十對01床王美麗女24歲5%G.S100mlivbydrip床號姓名性別年齡濃度藥名劑量用法QD有效期：2016.07.15時(shí)間有效期如何理解七對01床王美麗女24歲5%G服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)

備藥前要檢查如下內(nèi)容：

藥品的質(zhì)量：藥物的有效期：標(biāo)簽不清楚不使用新使用的藥物查詢藥物說明書查藥物配伍禁忌查是否需要藥物過敏試驗(yàn)服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)備藥前要檢查如下內(nèi)容：包裝是否完好標(biāo)簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內(nèi)包裝是否完好標(biāo)簽是否清晰，是否在有效期內(nèi)服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)3、備藥后經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。5、發(fā)藥注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)3、備藥后經(jīng)第二人核對，方可3.給藥行為規(guī)范.按時(shí)發(fā)放口服藥，看病人服到口。.按時(shí)巡視病房，注意觀察患者用藥后的療效和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.給藥行為規(guī)范.按時(shí)發(fā)放口服藥，看病人服到口。4.給藥健康教育

8.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確用藥。9.科室定期組織學(xué)習(xí)新藥的藥理作用、副作用和配伍禁忌等相關(guān)知識。4.給藥健康教育

8.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的二、安全用藥管理制度1.給藥人員資質(zhì)2.給藥核對3.給藥行為規(guī)范4.給藥健康教育二、安全用藥管理制度1.給藥人員資質(zhì)三.用藥觀察及處理制度

1.藥品作用的了解

2.用藥過程處理3.告知制度4.用藥過程的質(zhì)量控制5.藥物反應(yīng)的處理三.用藥觀察及處理制度

1.藥品作用的了解

2.用藥過程處

1.藥品作用的了解

1.護(hù)士在使用從未接觸或不了解的藥物前必須經(jīng)查閱藥品說明書后才能使用。1.藥品作用的了解

1.護(hù)士在使用從未接觸或不了解的藥2.用藥過程處理2.密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。3.有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄。4.定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.用藥過程處理2.密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確3.患者告知5.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。3.患者告知5.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和4.用藥過程的質(zhì)量控制6.護(hù)士長隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

4.用藥過程的質(zhì)量控制6.護(hù)士長隨時(shí)檢查各班工作，注意5.藥物反應(yīng)的處理

7.有藥物不良反應(yīng)事件及時(shí)報(bào)相關(guān)部門。封存藥物停止用藥報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理上報(bào)醫(yī)生上報(bào)5.藥物反應(yīng)的處理

7.有藥物不良反應(yīng)事件及時(shí)報(bào)相關(guān)4.護(hù)理不良事件與隱患信息管理制度

1.不良事件的補(bǔ)救2.不同等級事件的上報(bào)程序3.上報(bào)的形式4.質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)5.瞞報(bào)、漏報(bào)的處理4.護(hù)理不良事件與隱患信息管理制度

1.不良事件的補(bǔ)救1.不良事件的補(bǔ)救

1.對于發(fā)生的護(hù)理不良事件，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，避免或減少事件造成的不良后果。1.不良事件的補(bǔ)救

1.對于發(fā)生的護(hù)理不良事件，應(yīng)積極采2.不同等級事件的上報(bào)程序

2.Ⅰ級、Ⅱ級不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長，及時(shí)采取措施。在處理的同時(shí)即時(shí)電話上報(bào)護(hù)理部或行政總值班，必要時(shí)同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科，當(dāng)事人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》。3.Ⅲ級、Ⅳ級不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告科主任、護(hù)士長，并及時(shí)采取措施，護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部，當(dāng)事人24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》。2.不同等級事件的上報(bào)程序

2.Ⅰ級、Ⅱ級不良事件：當(dāng)事人應(yīng)

多渠道上報(bào)護(hù)理安全管理不良事件書面6680815366826479網(wǎng)報(bào)郵箱NKYYHLB@126.com6.鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)、自愿報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患。報(bào)告的形式有多種，包括網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、電話報(bào)告、書面報(bào)告等。報(bào)告者可以報(bào)告自己發(fā)生的問題，也可以報(bào)告所見他人發(fā)生的問題。對主動(dòng)報(bào)告的護(hù)理人員的有關(guān)信息，護(hù)理部將嚴(yán)格保密。 多渠道上報(bào)護(hù)理安全管理不良事件書面66808153網(wǎng)報(bào)郵箱4.質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)

4.科室48小時(shí)內(nèi)組織討論、分析原因，提出改進(jìn)意見，填寫護(hù)理不良事件跟進(jìn)表一式二份提交護(hù)理部。5.護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會分析原因，在護(hù)士長會上反饋，并跟蹤處理及改進(jìn)意見的落實(shí)情況。RCA、QCC、PDCA4.質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)

4.科室48小時(shí)內(nèi)組織討論、分5.瞞報(bào)、漏報(bào)的處理

7.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。5.瞞報(bào)、漏報(bào)的處理

7.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不

五.護(hù)理交接班制度

1.交接班的職責(zé)、規(guī)定2.質(zhì)量控制3.

交班內(nèi)容

五.護(hù)理交接班制度

1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個(gè)重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護(hù)士早交班既是對前一天病人病情的總結(jié)，也是對治療和護(hù)理工作的概括和評價(jià)，同時(shí)為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，使患者的治療護(hù)理不間斷，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。既是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，同時(shí)對掌握急危重癥病人的病情，也是非常重要的時(shí)機(jī)。護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個(gè)重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷

1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

1.值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。嚴(yán)禁私自換班。

護(hù)士長建立排班留言本，護(hù)士如有安排，在排班前留言班已排好時(shí)，護(hù)士如遇突發(fā)事情，應(yīng)向護(hù)士長當(dāng)面請假，護(hù)士長視情況酌情調(diào)休。護(hù)士長建立排班留言本，護(hù)士如有安排，在排班前留言班已排好時(shí)，護(hù)士如遇突發(fā)事情，應(yīng)向護(hù)士長當(dāng)面請假，護(hù)士長視情況酌情調(diào)休。1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

1.值班人員必須堅(jiān)守工作崗

1.交接班的職責(zé)、規(guī)定2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本，接班者因各種原因未能準(zhǔn)時(shí)到崗，交班者不得離開崗位。1.交接班的職責(zé)、規(guī)定2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前

1.交接班的職責(zé)、規(guī)定3.值班者必須在交接班前完成各項(xiàng)工作，處理好護(hù)理物品，整理好治療室、辦公室，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去，必須寫好各項(xiàng)護(hù)理記錄。4.交接班應(yīng)按照先書面交班后床邊交班的程序嚴(yán)格交班，交接班應(yīng)正確。1.交接班的職責(zé)、規(guī)定3.值班者必須在交接班前完成各項(xiàng)工護(hù)士交接班十不交十不接:

1、

病人病情不清，不交不接2、治療藥物不清，不交不接3、危重病人床單不整潔，不交不接4、病人輸液外漏不處理，不交不接5、搶救病人經(jīng)過不清，不交不接6、當(dāng)班護(hù)理記錄不完整，不交不接7、新人入院評估未完成，不交不接8、病人特殊治療未完成，不交不接9、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察，不交不接10、病房藥品、物品不齊，不交不接護(hù)士交接班十不交十不接:

1、病人病情不清，不交不接1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

5.交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即當(dāng)場查問。交班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，交班護(hù)士負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題接班護(hù)士負(fù)責(zé)交班者寫清楚講清楚接班者聽清楚看清楚1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

5.交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

4.交接班應(yīng)按照先書面交班后床邊交班的程序嚴(yán)格交班，交接班應(yīng)正確。5.交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即當(dāng)場查問。交班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。6.護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士書寫，要求文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確，如進(jìn)修護(hù)士、未經(jīng)注冊的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等書寫的護(hù)理記錄，帶教護(hù)士或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

4.交接班應(yīng)按照先書面交班后床邊交班護(hù)長在交接班的質(zhì)量控制

7.護(hù)士長下班前，應(yīng)檢查護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況。重點(diǎn)巡視危重患者、新患者、術(shù)后患者，同時(shí)要檢查危重患者護(hù)理記錄、一般患者護(hù)理記錄，檢查前一班次護(hù)理工作質(zhì)量、對患者基礎(chǔ)護(hù)理工作、病房工作完成情況。向接班護(hù)士交待病房患者的特殊情況護(hù)長在交接班的質(zhì)量控制7.護(hù)士長下班前，應(yīng)檢查護(hù)士執(zhí)

床頭交接班引發(fā)的思考1、不良事件的警示2、我們的流程、規(guī)范存在問題還是執(zhí)行力不到位?床頭交接班引發(fā)的思考與交接有關(guān)的不良事件交接班有關(guān)不良事件藥物事件輸液交接事件皮膚交接事件注射泵/輸液泵事件手術(shù)交接事件血標(biāo)本與交接有關(guān)的不良事件交接班有關(guān)藥物事件輸液交接事件皮膚交接事

交接班存在問題交接班存在問題晨會交班存在問題

交班者

1、交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面；2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出；3、醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)；4、交班者聲音小，語言含糊；5、精神倦怠，儀表儀容不整。接班者

1、在思想上不夠重視晨會交班；2、對所交患者的疾病或相關(guān)知識不了解；3、晨會時(shí)注意力不集中。晨會交班存在問題

交班者要求做到“三清”書面寫清、口頭交情、床邊看清接班者要求“三清一明”聽清、看清、記清、查明

交班者要求做到“三清”1、交接主體不清2、交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾?nèi)容4、對病人無適當(dāng)稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）5、個(gè)別護(hù)士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護(hù)理程序交班，交班內(nèi)容過于簡單，重點(diǎn)不突出(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處：急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接)床頭交接班存在問題（形式、內(nèi)容）床頭交接班存在問題（形式、內(nèi)容）床頭交接班存在問題7、床頭交接班執(zhí)行不到位，流于形式，不夠深入8、未對危重患者進(jìn)行全面評估，過分依賴醫(yī)療，沒有護(hù)理的聲音9、缺乏人性化關(guān)懷10、手衛(wèi)生不到位11、無帶教講解、提問床頭交接班存在問題7、床頭交接班執(zhí)行不到位，流于形式，不夠深

交接班流程交接班流程接班者準(zhǔn)備

重危、大手術(shù)、病情有特殊變化者

查新入院病人查當(dāng)日手術(shù)病人查危重癱瘓病人查大小便失禁病人查大手術(shù)后病人看醫(yī)囑看交班報(bào)告看體溫本看護(hù)理記錄四看五查一巡視關(guān)注重點(diǎn)病人！！接班者準(zhǔn)備晨交班前準(zhǔn)備工作1、夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準(zhǔn)備，還應(yīng)做好交班時(shí)的周圍環(huán)境準(zhǔn)備；2、責(zé)任護(hù)士提前15～30分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況，清點(diǎn)物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)；晨交班前準(zhǔn)備工作1、夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方3、護(hù)士長提前15～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，評估當(dāng)天工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點(diǎn)做出計(jì)劃并進(jìn)行合理的分工；4、交接班人員在規(guī)定時(shí)間前，進(jìn)入醫(yī)生辦公室準(zhǔn)備交班，要求著裝儀表規(guī)范。5、夜班護(hù)士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容，詳細(xì)報(bào)告病情并突出重點(diǎn)；3、護(hù)士長提前15～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重交接班內(nèi)容交班內(nèi)容1）交清住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、垂危、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后、特殊檢查、處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人應(yīng)詳細(xì)交班；（2）交清醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理記錄、各項(xiàng)檢查、標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成工作，都應(yīng)該向接班者交待清楚；交接班內(nèi)容交班內(nèi)容交接班內(nèi)容接班內(nèi)容（3）查看昏迷、癱瘓及重危病人的生命體征、皮膚完整性、輸液、基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定、通暢程度和引流液情況等；（4）清點(diǎn)貴重、毒、麻、限制藥品及搶救藥品、器械、儀器等，交接班者均應(yīng)簽名；（5）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、安全、舒適的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況，做到認(rèn)真交接、交得清楚、接者明白。交接班內(nèi)容接班內(nèi)容交班進(jìn)入病房的順序

交班護(hù)士在前依次為接班護(hù)士護(hù)士長及其他護(hù)士

交班進(jìn)入病房的順序

交班護(hù)士在前床邊交接班站立位置交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站病人兩側(cè)病人接班護(hù)士交班護(hù)士床頭護(hù)士長其余護(hù)士其余護(hù)士責(zé)任組長床邊交接班站立位置交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站病人兩側(cè)床旁交接重點(diǎn)查看1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護(hù)理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測情況床旁交接重點(diǎn)查看

交接班注意事項(xiàng)

每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受；

注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對特殊患者的病情，不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力。交接班注意事項(xiàng) 每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人床頭交接班內(nèi)容

交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時(shí)間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護(hù)理存在問題及心理狀況等）。接班護(hù)士：詢問患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、目前治療護(hù)理注意事項(xiàng)、交代飲食、指導(dǎo)功能鍛煉；護(hù)士長：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。床頭交接班內(nèi)容

新病人側(cè)重健康教育，融洽護(hù)患關(guān)系危重病人側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導(dǎo)管、皮膚狀況等手術(shù)病人側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人側(cè)重?？魄闆r觀察出院病人側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見等不同病人交接重點(diǎn)新病人危重病人手術(shù)病人出院病人不同病人交接重點(diǎn)

特殊檢查與治療病人的交接檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、檢查前備藥、用藥情況。對于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運(yùn)或穿刺點(diǎn)敷料有否滲血，對檢查治療用藥的反應(yīng)。特殊檢查與治療病人的交接檢查治療前：需查看病人的皮試、皮

護(hù)士長點(diǎn)評護(hù)士長點(diǎn)評：返回護(hù)士站，站位：護(hù)士長、交接班護(hù)士，其他護(hù)士按職稱高低排站。護(hù)士長對夜班工作、疾病專科護(hù)理要點(diǎn)及當(dāng)前護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評，體現(xiàn)?？茖W(xué)術(shù)水平，并結(jié)合病情進(jìn)行相關(guān)知識提問，以強(qiáng)化護(hù)理人員對專科知識的學(xué)習(xí)和提高。護(hù)士長點(diǎn)評護(hù)士長點(diǎn)評：返回護(hù)士站，

交班護(hù)士口頭交班演示

42床,20：10入院，住院號24771,男,27歲，診斷：上消化道穿孔，入院后給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，21：30在硬外麻下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，0：30術(shù)畢回病房，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，生命體征正常，中流量吸氧，護(hù)胃、抗炎等處理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一條，引流通暢。6：00體溫38℃，P92次/分、R20次/分、BP130/80mmhg。患者腹肌稍緊，壓痛、反跳痛明顯。胃管引出咖啡色液體250ml、腹腔引流管引出淡紅色液體30ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150ml。

7:00拔出尿管，自解小便500ml.

交班護(hù)士口頭交班演示42床,20：10入院，住院

交班護(hù)士口頭交班演示

新入，42床,…,男,27歲，診斷：上消化道穿孔，20：10入院。

21：30在硬外麻下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，0：30術(shù)畢回病房，術(shù)后予以q2h測BP、P、R，中流量吸氧，護(hù)胃、抗炎等處理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一條?，F(xiàn)患者腹肌稍緊，壓痛、反跳痛明顯。胃管引出咖啡色液體250ml、腹腔引流管引出淡紅色液體30ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150ml。6：00體溫38℃，P92次/分、R20次/分、BP130/80mmhg。

6：30頭部已墊枕頭，無訴頭痛,協(xié)助翻身，能配合。

7:00已自解小便。輸液未完，余500ml能量。交班護(hù)士口頭交班演示新入，42床,…,男,27歲，診床邊交班演示接班者：“大哥，早上好，感覺好點(diǎn)了嗎？”接班者：（測BP、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為林格氏液

接班者：(動(dòng)作：查通暢、腫脹)輸液通暢

接班者：吸氧管在位、通暢

交班者：是的，氧流量是2升/分

接班者：各引流通暢（動(dòng)作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況）

接班者：病人皮膚怎么樣？

交班者：皮膚是完好的（動(dòng)作：一起檢查皮膚）護(hù)士長/護(hù)理組長總結(jié)床邊交班演示接班者：“大哥，早上好，感覺好點(diǎn)了嗎？”

手術(shù)病人的交接病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接1.查看護(hù)理記錄，根據(jù)內(nèi)容逐項(xiàng)查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、查看病人準(zhǔn)備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、囑病人排空大小便。3、遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、藥品。4、與手術(shù)室護(hù)士交接病人情況及所帶物品。手術(shù)病人的交接病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接手術(shù)病人的交接手術(shù)后病人的接班：1、病人回病室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀等）。2、協(xié)助病人過床（腎臟手術(shù)案例）。3、接病歷，聽麻醉師或手術(shù)室護(hù)士交班，了解病人術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式，出血、輸血、特殊用藥，術(shù)中搶救過程，病人皮膚情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢（我院下肢靜脈輸液案例）、有否外滲，帶回藥品（輸液）。4、遵醫(yī)囑測生命體征直至平穩(wěn)。5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。（分享尿袋夾閉案例）手術(shù)病人的交接手術(shù)后病人的接班：

轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接轉(zhuǎn)入病人交接：1、與轉(zhuǎn)出科護(hù)士交接（聽）2、查對病人當(dāng)日治療完成情況及帶入的藥物3、查看病人的生命體征及皮膚情況4、查看轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書寫完成情況，若有疑問向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提出修正意見。（包括評估單）5、查看轉(zhuǎn)科病人交接登記單，無誤后簽字。轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接轉(zhuǎn)入病人交接：床頭交接班服務(wù)規(guī)范

▲項(xiàng)目：床頭交接班 規(guī)范語言：（1）交班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在感覺怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯幔浚ㄈ缁颊哂行枰?，?yīng)幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來由﹡﹡護(hù)士接班，有什么問題可以找她。 （2）接班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責(zé)任護(hù)士，您有什么問題可以隨時(shí)告訴我，我會盡力幫助您。 規(guī)范動(dòng)作：態(tài)度熱情、和藹，點(diǎn)頭微笑。 禁忌：表情淡漠、語言生硬。床頭交接班服務(wù)規(guī)范 ▲項(xiàng)目：床頭交接班床頭交接班切記的注意事項(xiàng)1、護(hù)士長不能代替交接病人，護(hù)士長是參與和發(fā)現(xiàn)問題的指導(dǎo)者，在傾聽和交班中了解夜班的工作質(zhì)量，護(hù)士長絕不是接班的主要人物，避免護(hù)士長唱獨(dú)角戲，喧賓奪主。2、不要全體護(hù)士一交到底，早晨時(shí)間寶貴，病人需要盡快得到治療、護(hù)理，誰的病人誰接班避免很多人圍著一位病人，無效人力浪費(fèi)。床頭交接班切記的注意事項(xiàng)1、護(hù)士長不能代替交接病人，護(hù)士長是3、文明禮貌，早晨責(zé)護(hù)問好，護(hù)士長、其他護(hù)士點(diǎn)頭示意；4、重點(diǎn)病人交接完，要顧及同病室病人；5、交接要全面，避免只交接睡眠，如頭痛有多原因等；6、忌護(hù)士在病室交接班時(shí)交頭接耳、竊竊私語;3、文明禮貌，早晨責(zé)護(hù)問好，護(hù)士長、其他護(hù)士點(diǎn)頭示意；7、切忌記性差，接班中答應(yīng)病人的問題接班后盡快解決（如測血壓、答應(yīng)病人得特殊要求等）。8、忌在交接病人時(shí)詢問誰是他的責(zé)任護(hù)士，認(rèn)為病人不知責(zé)任護(hù)士就認(rèn)為宣教不到位，有些年齡很大、病情很重的病人也被詢問，這種做法極不合適。護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件質(zhì)控1、護(hù)理部每月組織晚、夜班查房及護(hù)理巡查，發(fā)現(xiàn)問題記錄于科室護(hù)理查房本，同時(shí)納入績效考核。2、護(hù)士長自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改。3、科室激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制。質(zhì)控1、護(hù)理部每月組織晚、夜班查房及護(hù)理巡查，發(fā)現(xiàn)問題記六.檢查、治療、護(hù)理告知制度

1.患者知情同意2.告知規(guī)范3.操作失敗后的處理六.檢查、治療、護(hù)理告知制度

1.患者知情同意

1.患者知情同意

1.遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理操作前，向患者講解其操作的目的、重要性、必要性、注意事項(xiàng)以及可能引起的不適和并發(fā)癥，以取得患者的理解和配合。3.各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理操作應(yīng)經(jīng)得患者同意后，方可進(jìn)行。1.患者知情同意

1.遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理操2.告知規(guī)范

2.將操作程序詳細(xì)告知患者，注意語言、行為文明規(guī)范，避免不必要的誤會。2.告知規(guī)范

2.將操作程序詳細(xì)告知患者，注意語言、行3.操作失敗后的處理

4.無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)告知患者并禮貌道歉，取得患者諒解。3.操作失敗后的處理

4.無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)

檢查、治療、護(hù)理告知演示病人第二天要去進(jìn)行MR檢查，你如何進(jìn)行告知：MR檢查的注意事項(xiàng)：1.不能佩戴金屬器械（包括金屬假牙）2.不能帶銀行卡、手機(jī)等帶磁條的物品，避免損壞3.必須穿病號服4.護(hù)工陪檢檢查、治療、護(hù)理告知演示病人第二天要去進(jìn)行MR檢查，你如何

七.患者健康教育制度

1.教育的覆蓋率2.教育的內(nèi)容3.教育的形式4.健康教育效果評價(jià)

七.患者健康教育制度

1.教育的覆蓋率1.教育的覆蓋率

醫(yī)護(hù)人員對所有患者進(jìn)行健康教育，教育覆蓋率達(dá)到100%。

1.教育的覆蓋率醫(yī)護(hù)人員對所有患者進(jìn)行健康教育，教育覆蓋

2.教育的內(nèi)容（1）住院患者健康教育內(nèi)容：（入院時(shí)）

①介紹病區(qū)環(huán)境：作息時(shí)間、呼叫器的使用、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)等；②介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時(shí)間、病人住院守則及探視、陪護(hù)制度等；③講解患者的權(quán)利和義務(wù)；④介紹管房醫(yī)生和護(hù)士；⑤相關(guān)疾病知識宣教：2.教育的內(nèi)容（1）住院患者健康教育內(nèi)容：（入院時(shí)）2.教育的內(nèi)容

（1）住院患者健康教育內(nèi)容：（住院期間）

⑤相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、護(hù)理、用藥知識介紹和指導(dǎo)。講解情緒的調(diào)節(jié)、活動(dòng)與休息、飲食、功能鍛煉、意外損傷的防范等相關(guān)知識。術(shù)前宣教、傷口及引流管的自我保護(hù)、康復(fù)指導(dǎo)、出院健康指導(dǎo)等。2.教育的內(nèi)容（1）住院患者健康教育內(nèi)容：（住院期間）2.教育的內(nèi)容

（2）出院健康教育內(nèi)容：①出院手續(xù)辦理及途徑②保?。盒菹ⅰI養(yǎng)、活動(dòng)，疾病的康復(fù)及功能鍛煉方法，用藥指導(dǎo)等。③復(fù)診:時(shí)間、所需資料、途徑及咨詢方法④專家門診：時(shí)間、地點(diǎn)⑤出院后定期隨訪的意義要求2.教育的內(nèi)容（2）出院健康教育內(nèi)容：2.教育的內(nèi)容（3）門診患者健康教育內(nèi)容：

①一般指導(dǎo)：休養(yǎng)環(huán)境、活動(dòng)與休息、情緒的調(diào)節(jié)、飲食與鍛煉、傷口觀察、復(fù)查時(shí)間和出院帶藥指導(dǎo)；②?？浦笇?dǎo)、個(gè)體指導(dǎo)。2.教育的內(nèi)容3.健康教育形式：2.健康教育形式：（1）個(gè)別指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情進(jìn)行具體指導(dǎo)；（2）集體講解：利用病人候診時(shí)間、住院病人選擇時(shí)間進(jìn)行集體講解；（3）文字宣傳：利用宣傳欄、文字資料等；（4）座談會：組織病人對主題進(jìn)行討論并回答病人提出的問題；（5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[；（6）視聽教材：幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備進(jìn)行宣教。3.健康教育形式：2.健康教育形式：4.健康教育效果評價(jià)3.健康教育效果評價(jià)（1）患者和家屬對宣教內(nèi)容有效果評價(jià)如能口述理解、會演示等。（2）根據(jù)效果評價(jià)如需強(qiáng)化者，需進(jìn)行再次宣教。4.健康教育效果評價(jià)3.健康教育效果評價(jià)第二章眼科病人護(hù)理概述

二、身心狀態(tài)評估

結(jié)膜充血與睫狀充血/混合充血的鑒別第二章眼科病人護(hù)理概述

二、身心狀態(tài)評估

結(jié)膜充血與睫狀結(jié)膜充血與睫狀充血的區(qū)別結(jié)膜充血睫狀充血#顏色鮮紅紫紅#部位愈近穹窿部越明顯愈近角膜緣越明顯#血管網(wǎng)狀、輪廓清楚放射狀，模糊不清移動(dòng)性推動(dòng)球結(jié)膜血管可移動(dòng)推動(dòng)球結(jié)膜血管不移動(dòng)#原因結(jié)膜炎角膜、虹膜睫體炎、青光眼結(jié)膜充血睫狀充血#顏色鮮紅紫紅#部位愈近穹窿部越明顯愈近角膜三、眼科常用檢查一、視功能檢查:包括視力、視野、色覺、暗適應(yīng)檢查。（一）#視力定義：辨別最小物象的能力，反映黃斑中心凹的視覺功能，亦稱為中心視力。包括遠(yuǎn)視力和近視力。三、眼科常用檢查一、視功能檢查:包括視力、視野、色覺、暗適遠(yuǎn)視力檢查法1、遠(yuǎn)視力：5米或以上的視力為遠(yuǎn)視力。檢查時(shí)先右后左，先健后患。鼓勵(lì)患者盡量讀出最小視標(biāo)，直到1行中有半數(shù)以上的視標(biāo)讀錯(cuò)，該行的上一行為被檢者視力。*遠(yuǎn)視力：低于0.1公式：V=0.1×（距離m/5）=?在1米處仍不能看清第一行視標(biāo):指數(shù)(記錄其最遠(yuǎn)的距離。)---手動(dòng)----光感(光定位)遠(yuǎn)視力檢查法1、遠(yuǎn)視力：5米或以上的視力為遠(yuǎn)視力。檢查時(shí)先右2、近視力：距離、記錄2、近視力：（二）視野檢查視野：黃斑注視點(diǎn)以外的視力稱周邊視力，也稱視野，反映視網(wǎng)膜周邊部功能。其大小是眼向正前方固視時(shí)所見的空間范圍。距注視點(diǎn)30°內(nèi)的范圍稱中心視野，30°以外稱周邊視野（二）視野檢查視野：黃斑注視點(diǎn)以外的視力稱周邊視力，也稱視野1、周邊視野檢查（1）對比法：相距0.5米。（2）弧形視野計(jì)法（3）自動(dòng)視野計(jì)法#正常視野范圍：上－55°，下－70°鼻側(cè)－60°，顳側(cè)－90°。視野檢查注意事項(xiàng)光線柔和，被檢眼始終注視視野計(jì)中心目標(biāo)。1、周邊視野檢查電腦自動(dòng)視野計(jì)電腦自動(dòng)視野計(jì)2、中心視野檢查：黑色屏前1米處，遮蓋一眼，被檢眼注視屏中心的注視點(diǎn)。2、中心視野檢查：黑色屏前1米處，遮蓋一眼，被檢眼注視屏中心三、色覺檢查色覺是眼分辨顏色的能力，反應(yīng)視錐細(xì)胞功能。色覺障礙多為先天異常，后天性可繼發(fā)于視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、或視中樞病變。三、色覺檢查色覺是眼分辨顏色的能力，反應(yīng)視錐細(xì)胞功能。色覺障注意戴眼鏡檢查單眼進(jìn)行自然彌散光0.5米距離在5秒鐘內(nèi)注意四、暗適應(yīng)檢查當(dāng)眼從強(qiáng)光下進(jìn)入暗室，起初一無所見，隨著對光敏感度的增進(jìn)，逐漸能看清暗處的物體，這一過程為暗適應(yīng)。它反應(yīng)視桿細(xì)胞內(nèi)視紫紅質(zhì)復(fù)原的過程。當(dāng)維生素A缺乏或視桿細(xì)胞病變時(shí)，可致暗適應(yīng)時(shí)間延長甚至夜盲。視覺電生理：EOG、ERG、VEP。四、暗適應(yīng)檢查當(dāng)眼從強(qiáng)光下進(jìn)入暗室，起初一無所見，隨著對光敏（二）眼壓檢查

#正常眼壓10－21mmHg1、指測法：眼向下看，指尖放在上瞼板上緣的皮膚面。（二）眼壓檢查

#正常眼壓10－21mmHg2、Schiotz眼壓計(jì)檢查法低枕仰臥位、麻醉、試測試針、消毒、兩眼直視、將眼壓計(jì)垂直放在角膜中央，先用5.5克的砝碼，如讀數(shù)小于3，應(yīng)換更重的砝碼3、非接觸眼壓計(jì)法2、Schiotz眼壓計(jì)檢查法第二節(jié)眼科護(hù)理管理四、手術(shù)前后護(hù)理外眼手術(shù)前后護(hù)理1、外眼術(shù)前護(hù)理術(shù)前3天滴抗生素眼液術(shù)晨清洗顏面部手術(shù)日檢查患者有無感冒，眼部炎癥。進(jìn)行常規(guī)洗眼。第二節(jié)眼科護(hù)理管理四、手術(shù)前后護(hù)理2、外眼術(shù)后護(hù)理觀察傷口有無出血霰粒腫手術(shù)無縫線者，術(shù)后應(yīng)蓋雙層眼墊，并按壓手術(shù)部位10分鐘胬肉切除術(shù)后，一般5天后拆線，定期復(fù)查。2、外眼術(shù)后護(hù)理內(nèi)眼手術(shù)（1）#術(shù)前護(hù)理：訓(xùn)練眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，教病人抑制打噴嚏、咳嗽的方法，以免…清潔工作進(jìn)行視功能、眼壓、眼球前段檢查；術(shù)前3天滴抗生素眼水；清潔結(jié)膜囊、沖洗淚道，剪睫毛。內(nèi)眼手術(shù)（1）#術(shù)前護(hù)理：全麻病人：成人術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，小兒術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水，6個(gè)月以下術(shù)前3小時(shí)禁奶、2小時(shí)禁水全麻病人：（2）#術(shù)后護(hù)理：

1、根據(jù)具體手術(shù)，采取特殊體位。2、靜臥，避免低頭及頭部震動(dòng)，控制咳嗽、打噴嚏，不用力擠眼、不揉按術(shù)眼，不用力排便，嚴(yán)禁突然翻身或坐起，引起眼內(nèi)壓升高、出血、創(chuàng)口裂開；3、觀察病情，注意有無滲血、分泌物性狀，如術(shù)眼劇痛、惡心、嘔吐等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。（2）#術(shù)后護(hù)理：

1、根據(jù)具體手術(shù)，采取特殊體位。4、多吃蔬菜水果，保持大便通暢；3日無大便給緩瀉劑。5、雙眼包蓋，術(shù)眼每日換藥1次，無菌操作，切勿碰壓眼球。4、多吃蔬菜水果，保持大便通暢；3日無大便給緩瀉劑。第四節(jié)二、防盲治盲和低視力康復(fù)#規(guī)定：較好眼的矯正視力低于0.3為低視力，低于0.05為盲。護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)一動(dòng)物眼球解剖

[實(shí)訓(xùn)目的]1．通過動(dòng)物(豬、牛、羊或兔)眼球的解剖，觀察眼附屬器各部分結(jié)構(gòu)、眼球壁各層次的形態(tài)及其相互關(guān)系，熟悉眼內(nèi)容各組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，注意眼外肌及視神經(jīng)的行走方位。2．通過模型眼球各部與動(dòng)物眼球各相應(yīng)部分進(jìn)行對照，從而全面掌握眼球的解剖。[實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)]1學(xué)時(shí)[實(shí)訓(xùn)器材]動(dòng)物眼球若干只、彎盤、眼科手術(shù)剪刀(直、彎)、結(jié)膜鑷子、刀片、紗布塊，生理鹽水、模型眼球、掛圖、持針器、注射器、紗布。實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)一動(dòng)物眼球解剖

[實(shí)訓(xùn)目的][實(shí)訓(xùn)步驟]1．先用模型眼球進(jìn)行示教，熟悉眼球的大體解剖。2．分辨動(dòng)物眼球的附屬部分，找出眼瞼、結(jié)膜、眼外肌、視神經(jīng)等組織。3．用紗布塊包裹著動(dòng)物眼球并固定之，先行結(jié)膜下注射。從角膜緣刺開角膜，注意流出的房水，將角膜完整的剪下，觀察角膜的外形、透明度、彎曲度和厚度；觀察瞳孔的位置、形狀和大小；觀察虹膜的外形，色澤，找出睫狀體的位置及其外形。[實(shí)訓(xùn)步驟]4．取出晶狀體，觀察其外形，注意其前后表面。5．剪開鞏膜，放出玻璃體、注意其粘稠度和透明度。6．仔細(xì)分辨眼球壁的層次，尋找黃斑和視乳頭所在處。

4．取出晶狀體，觀察其外形，注意其前后表面。［注意事項(xiàng)］操作輕柔，保護(hù)好組織結(jié)構(gòu)的完整性，以利于觀察辨認(rèn)。[技能考核要點(diǎn)]1．能分辨眼球的附屬部分，指出眼瞼、結(jié)膜、眼外肌、視神經(jīng)等組織名稱。2．能分辨眼內(nèi)容物及眼球壁的層次。［注意事項(xiàng)］護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件（二）眼前段檢查

1、角膜：大小、透明度、彎曲度等，有無潰瘍穿孔。（1）角膜知覺檢查（2）角膜染色2、鞏膜：黃染、充血壓痛3、前房：前房深度、房水有無混濁。4、虹膜：有無新生血管、粘連5、瞳孔：2.5－4毫米，是否等大居中、對光反射。6、晶狀體：有無混濁、脫位。（二）眼前段檢查

1、角膜：大小、透明度、彎曲度等，有無潰瘍?nèi)?、眼后段檢查眼后段檢查通常在暗室內(nèi)用檢眼鏡檢查。1、玻璃體：＋8－＋10D，距離10－20厘米。2、眼底：三左、三右原則。正常眼底呈橘紅色，在視網(wǎng)膜中央偏鼻側(cè)可見淡紅色的視乳頭，其中央色澤稍淡為生理凹陷，視網(wǎng)膜動(dòng)脈較細(xì)，鮮紅色，靜脈較粗，呈暗紅色。視乳頭顳側(cè)2PD（視乳頭直徑）處有一稍暗的無血管區(qū)，為黃斑，其中央有一明亮的反光點(diǎn)，稱中心凹反光點(diǎn)。四、裂隙燈檢查三、眼后段檢查眼后段檢查通常在暗室內(nèi)用檢眼鏡檢查。護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件Hertel突眼計(jì)檢查法Hertel突眼計(jì)檢查法護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件（三）眼科其它特殊檢查1、眼底熒光血管造影2、影像學(xué)檢查。（三）眼科其它特殊檢查1、眼底熒光血管造影3、裂隙燈檢查3、裂隙燈檢查護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件眼底照相眼底照相眼科護(hù)理措施1、進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和支持2、保持病室環(huán)境安靜：如青光眼須縮瞳，所以光線不宜過暗，而角膜炎、葡萄膜炎須散瞳，應(yīng)避免強(qiáng)光刺激。3、使病人得到充足的睡眠。4、指導(dǎo)病人合理飲食，保持大便通暢。5、告知有關(guān)眼病的注意事項(xiàng)：不宜揉眼，不用不潔毛巾擦眼。眼科護(hù)理措施1、進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和支持6、遵醫(yī)囑正確給藥并觀察反應(yīng),教病人用眼藥水。7、給予幫助8、監(jiān)測視功能及眼部變化。9、#外眼手術(shù)的注意事項(xiàng)（1）術(shù)前3天滴抗生素眼水，術(shù)日按外眼手術(shù)常規(guī)洗眼。（2）術(shù)后觀察有無出血及其它不適，30分鐘后才可離院。囑病人服藥、換藥、復(fù)查。6、遵醫(yī)囑正確給藥并觀察反應(yīng),教病人用眼藥水。眼科常用護(hù)理技術(shù)操作1、滴眼藥法：消炎、散縮瞳、表麻等滴入下穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)，滴管勿觸及睫毛、眼瞼，若點(diǎn)阿托品等有毒藥物，要壓迫淚囊部2－3分鐘。2、涂眼藥膏法：多在睡前涂（因油膜而出現(xiàn)霧視）擠入下穹窿，或玻棒蘸藥膏，平放于下穹窿部，囑病人閉眼，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)玻棒，依水平方向抽出。（兩眼分別使用玻璃棒，應(yīng)光滑）眼科常用護(hù)理技術(shù)操作1、滴眼藥法：消炎、散縮瞳、表麻等3、眼沖洗法患者仰臥，頭偏向一側(cè)，受水器緊貼患眼顳側(cè)，用棉簽分開上下瞼，先沖洗眼瞼皮膚，然后再?zèng)_洗結(jié)膜囊。沖洗時(shí)，洗眼壺距眼3－5厘米，不可接觸眼瞼，沖洗液也不可進(jìn)入健眼，溫度以18－20°為宜。眼球穿通傷及較深的角膜潰瘍的禁忌沖洗。3、眼沖洗法4、淚道沖洗先壓迫淚囊點(diǎn)將分泌物擠出，表麻后，將針頭垂直插入1－1.5毫米，再水平方向向鼻側(cè)插入淚囊止骨壁。5、結(jié)膜下注射：治療眼前部疾病。表麻后，可在顳上或下方注射，針頭與角膜切線方向，避開血管，刺入結(jié)膜下，緩慢注入藥液，注射時(shí)針頭勿指向角膜，注射后涂抗生素眼膏。（注射時(shí)眼球勿轉(zhuǎn)動(dòng)）4、淚道沖洗6、球后注射：眼底給藥或內(nèi)眼術(shù)前麻醉。消毒眼瞼周圍皮膚后，囑病人向鼻上方注視，在眶下緣中外1/3處將注射器垂直刺入皮膚約1－2厘米，沿眶壁走行，向內(nèi)上方傾斜30°，針頭在外直肌與視神經(jīng)之間向眶尖方向推進(jìn)3－3.5厘米，回抽無血，注入藥物，拔針后壓迫針眼。6、球后注射：眼底給藥或內(nèi)眼術(shù)前麻醉。第五節(jié)眼科用藥第五節(jié)眼科用藥概述由于存在血-房水屏障和血-視網(wǎng)膜屏障等特殊組織解剖結(jié)構(gòu)，所以多數(shù)眼病的治療以局部給藥為主；眼局部用藥可能影響到全身狀況。概述由于存在血-房水屏障和血-視網(wǎng)膜屏障等特殊組織解眼局部的藥物動(dòng)力學(xué)大部分經(jīng)淚膜、角膜，再進(jìn)入眼內(nèi)，其中角膜上皮和內(nèi)皮細(xì)胞為脂性屏障，淚液和角膜基質(zhì)為水溶性。因此，影響藥物透過角膜的因素有：藥物的濃度、溶解度、粘滯性、脂溶性、表面活性等。少部分藥物經(jīng)眼表結(jié)構(gòu)中的血管進(jìn)入眼內(nèi)。眼局部的藥物動(dòng)力學(xué)大部分經(jīng)淚膜、角膜，再進(jìn)入眼內(nèi)，其中角膜上常用眼藥劑型及給藥方式滴眼液：最常用的眼藥劑型；眼膏：延長了藥物與眼表的接觸時(shí)間；眼周注射：包括球結(jié)膜下注射（眼前段病變）、球筋膜下注射（虹膜睫狀體病變）、球后注射（眼后段和視神經(jīng)病變）；眼內(nèi)注射；眼藥新劑型：膠樣滴眼劑、緩釋裝置和脂質(zhì)體等。常用眼藥劑型及給藥方式滴眼液：最常用的眼藥劑型；共同性斜視1、一、二斜角相等2、兒童期發(fā)病，起病緩慢。3、一般無復(fù)視。4、內(nèi)斜多見于遠(yuǎn)視、外斜多見于近視。5、常伴有弱視。6、多無代償頭位麻痹性斜視1、一<二斜角。2、成年人多見，發(fā)病急促。3、多有復(fù)視。4、與屈光不正無關(guān)，常由腦、眼外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起。5、無弱視。6、多有代償頭位。共同性斜視麻痹性斜視眼病常見的癥狀一、視覺性癥狀（一）視力障礙如視力下降—視網(wǎng)膜、急閉等視野縮小----青光眼、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變。眼前黑影－－晶狀體、玻璃體混濁視物變形－－網(wǎng)脫、黃斑水腫。復(fù)視－－麻痹性斜視虹視－－青光眼（角膜水腫）夜盲、色盲（性連鎖隱性遺傳）、色弱眼病常見的癥狀一、視覺性癥狀1、視遠(yuǎn)不清8、閃光感2、視近不清9、眼前黑影3、視力突然下降10、復(fù)視4、視力突然下降伴眼痛11、虹視5、視力逐漸下降12、弱視6、視力逐漸下降伴眼充血、疼痛13、夜盲7、視物變形14、晝盲1、視遠(yuǎn)不清二、感覺性癥狀有眼痛、眼癢、異物感、畏光等刺痛、異物感－－急性結(jié)膜炎眼痛、畏光、流淚－－角膜刺激征二、感覺性癥狀有眼痛、眼癢、異物感、畏光等三外觀異常1、眼分泌物2、#眼紅、充血（1）結(jié)膜充血（2）睫狀充血（3）混合充血（4）結(jié)膜下出血3、淚溢－淚道堵塞、淚囊炎4、眼瞼腫脹（腎炎、心衰、挫傷）5、翳、白瞳。（翳為角膜炎癥或外傷后形成的瘢痕；白瞳常見于晶狀體玻璃體混濁）三外觀異常1、眼分泌物NOEXCUSE!

制度的生命力在于執(zhí)行！

沒有任何借口！NOEXCUSE!謝謝聆聽謝謝聆聽護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度一、護(hù)理安全管理制度1、患者安全管理控制2、患者安全行為管理3、環(huán)境安全管理4、防火安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理一、護(hù)理安全管理制度1、患者安全管理控制1、患者安全管理控制1.護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全管理工作，對全院護(hù)理人力資源進(jìn)行統(tǒng)籌、動(dòng)態(tài)管理，當(dāng)發(fā)生緊急情況，隨時(shí)進(jìn)行全院護(hù)理人員彈性調(diào)配。2.實(shí)行護(hù)理部、系統(tǒng)、科室三級質(zhì)量管理，各級護(hù)理質(zhì)量管理組織成員，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期檢查和不定期檢查，護(hù)理部每季度組織檢查、科室每月自查。1、患者安全管理控制1.護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全管理工作，對全1、患者安全管理控制3.護(hù)理部每季度對全院護(hù)理質(zhì)量檢查，針對存在問題進(jìn)行討論、分析，制定整改措施。4.護(hù)理部每季度召開護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會成員會議，針對存在的問題進(jìn)行討論、分析，制定整改措施，并組織落實(shí)。5.科室每月分析科內(nèi)存在的安全隱患，針對存在的問題對全體護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的安全教育，采取有效的防范措施。1、患者安全管理控制3.護(hù)理部每季度對全院護(hù)理質(zhì)量檢查，針對2、患者安全行為管理

6.有各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護(hù)士知曉。7.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行二人查對并簽名。8.做好患者、家屬、陪伴人員的安全教育工作。2、患者安全行為管理

6.有各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理程序，3、環(huán)境安全管理9.兒童、老年、意識障礙、活動(dòng)障礙等有墜床、跌倒危險(xiǎn)患者，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄，預(yù)防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。10.對使用熱水袋或冰袋的患者要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷或凍傷，做好書面記錄及床邊交班。3、環(huán)境安全管理9.兒童、老年、意識障礙、活動(dòng)障礙等有墜床、3、環(huán)境安全管理11.各病區(qū)安全通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。3、環(huán)境安全管理11.各病區(qū)安全通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，3、環(huán)境安全管理13.病區(qū)地面保持清潔、干燥，拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志。地面有水或污物時(shí)應(yīng)有防滑標(biāo)識，并立即清潔干凈。14.提供足夠的照明措施。15.洗手間、浴室有防滑標(biāo)志，熱水器有防燙傷標(biāo)志。3、環(huán)境安全管理13.病區(qū)地面保持清潔、干燥，拖地時(shí)要放防滑4、防火安全管理12.消防設(shè)施齊全，性能良好，標(biāo)志醒目，護(hù)理人員能熟悉應(yīng)用消防設(shè)施和熟知安全通道。16.病區(qū)內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。17.病區(qū)內(nèi)的電氣設(shè)備，未經(jīng)主管部門同意，不得隨意挪用或加接其它設(shè)備。4、防火安全管理12.消防設(shè)施齊全，性能良好，標(biāo)志醒目，護(hù)理5、用氧安全管理

18.“四防”標(biāo)志明顯。19.吸氧患者做好床邊交接班。20.嚴(yán)禁患者或其他人員用油水觸摸氧氣設(shè)備，以防發(fā)生意外。

5、用氧安全管理

18.“四防”標(biāo)志明顯。6、防盜安全管理做好宣教，貴重物品不放在病區(qū)晚9:00勸導(dǎo)探視人員離開，鎖大門。最好每個(gè)病區(qū)

有保安值班?，F(xiàn)代化醫(yī)院要實(shí)施門禁系統(tǒng)管理；

加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告。6、防盜安全管理做好宣教，貴重物品不放在病區(qū)一、護(hù)理安全管理制度1、患者安全管理控制2、患者安全行為管理3、環(huán)境安全管理4、防火安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理一、護(hù)理安全管理制度1、患者安全管理控制二、安全用藥管理制度1.給藥人員資質(zhì)2.給藥核對3.給藥行為規(guī)范4.給藥健康教育二、安全用藥管理制度1.給藥人員資質(zhì)1.給藥人員資質(zhì)1.取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格2.經(jīng)崗前培訓(xùn)合格的在院護(hù)理人員方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。1.給藥人員資質(zhì)1.取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格2.給藥核對2.遵醫(yī)囑要求及時(shí)準(zhǔn)確給藥，護(hù)士對醫(yī)囑有疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑。3.用藥須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”，做到給藥的“五個(gè)準(zhǔn)確”，即將準(zhǔn)確的藥物、按準(zhǔn)確的劑量、用準(zhǔn)確的途徑、在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)給予準(zhǔn)確的患者。4.對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前應(yīng)了解過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可使用。2.給藥核對2.遵醫(yī)囑要求及時(shí)準(zhǔn)確給藥，護(hù)士對醫(yī)囑有疑問時(shí)，發(fā)藥/注射/輸液查對制度服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)盡量使用2種或以上的身份識別標(biāo)志（床頭卡、手腕牌）

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對三注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查。

十對：床號、姓名、性別、年齡、濃度、藥名、劑量、用法、

時(shí)間

、有效期

三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應(yīng)。

發(fā)藥/注射/輸液查對制度服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)如何理解三查查對三次？有三人查對？查對三個(gè)環(huán)節(jié)？你做到了嗎？人人查對三個(gè)環(huán)節(jié)三查十對如何理解三查查對三次？你做到了嗎？人人查對三個(gè)環(huán)節(jié)三查十對01床王美麗女24歲5%G.S100mlivbydrip床號姓名性別年齡濃度藥名劑量用法QD有效期：2016.07.15時(shí)間有效期如何理解七對01床王美麗女24歲5%G服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)

備藥前要檢查如下內(nèi)容：

藥品的質(zhì)量：藥物的有效期：標(biāo)簽不清楚不使用新使用的藥物查詢藥物說明書查藥物配伍禁忌查是否需要藥物過敏試驗(yàn)服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)備藥前要檢查如下內(nèi)容：包裝是否完好標(biāo)簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內(nèi)包裝是否完好標(biāo)簽是否清晰，是否在有效期內(nèi)服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)3、備藥后經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。5、發(fā)藥注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)3、備藥后經(jīng)第二人核對，方可3.給藥行為規(guī)范.按時(shí)發(fā)放口服藥，看病人服到口。.按時(shí)巡視病房，注意觀察患者用藥后的療效和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.給藥行為規(guī)范.按時(shí)發(fā)放口服藥，看病人服到口。4.給藥健康教育

8.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確用藥。9.科室定期組織學(xué)習(xí)新藥的藥理作用、副作用和配伍禁忌等相關(guān)知識。4.給藥健康教育

8.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的二、安全用藥管理制度1.給藥人員資質(zhì)2.給藥核對3.給藥行為規(guī)范4.給藥健康教育二、安全用藥管理制度1.給藥人員資質(zhì)三.用藥觀察及處理制度

1.藥品作用的了解

2.用藥過程處理3.告知制度4.用藥過程的質(zhì)量控制5.藥物反應(yīng)的處理三.用藥觀察及處理制度

1.藥品作用的了解

2.用藥過程處

1.藥品作用的了解

1.護(hù)士在使用從未接觸或不了解的藥物前必須經(jīng)查閱藥品說明書后才能使用。1.藥品作用的了解

1.護(hù)士在使用從未接觸或不了解的藥2.用藥過程處理2.密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。3.有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄。4.定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.用藥過程處理2.密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確3.患者告知5.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。3.患者告知5.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和4.用藥過程的質(zhì)量控制6.護(hù)士長隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

4.用藥過程的質(zhì)量控制6.護(hù)士長隨時(shí)檢查各班工作，注意5.藥物反應(yīng)的處理

7.有藥物不良反應(yīng)事件及時(shí)報(bào)相關(guān)部門。封存藥物停止用藥報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理上報(bào)醫(yī)生上報(bào)5.藥物反應(yīng)的處理

7.有藥物不良反應(yīng)事件及時(shí)報(bào)相關(guān)4.護(hù)理不良事件與隱患信息管理制度

1.不良事件的補(bǔ)救2.不同等級事件的上報(bào)程序3.上報(bào)的形式4.質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)5.瞞報(bào)、漏報(bào)的處理4.護(hù)理不良事件與隱患信息管理制度

1.不良事件的補(bǔ)救1.不良事件的補(bǔ)救

1.對于發(fā)生的護(hù)理不良事件，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，避免或減少事件造成的不良后果。1.不良事件的補(bǔ)救

1.對于發(fā)生的護(hù)理不良事件，應(yīng)積極采2.不同等級事件的上報(bào)程序

2.Ⅰ級、Ⅱ級不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長，及時(shí)采取措施。在處理的同時(shí)即時(shí)電話上報(bào)護(hù)理部或行政總值班，必要時(shí)同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科，當(dāng)事人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》。3.Ⅲ級、Ⅳ級不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告科主任、護(hù)士長，并及時(shí)采取措施，護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部，當(dāng)事人24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》。2.不同等級事件的上報(bào)程序

2.Ⅰ級、Ⅱ級不良事件：當(dāng)事人應(yīng)

多渠道上報(bào)護(hù)理安全管理不良事件書面6680815366826479網(wǎng)報(bào)郵箱NKYYHLB@126.com6.鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)、自愿報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患。報(bào)告的形式有多種，包括網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、電話報(bào)告、書面報(bào)告等。報(bào)告者可以報(bào)告自己發(fā)生的問題，也可以報(bào)告所見他人發(fā)生的問題。對主動(dòng)報(bào)告的護(hù)理人員的有關(guān)信息，護(hù)理部將嚴(yán)格保密。 多渠道上報(bào)護(hù)理安全管理不良事件書面66808153網(wǎng)報(bào)郵箱4.質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)

4.科室48小時(shí)內(nèi)組織討論、分析原因，提出改進(jìn)意見，填寫護(hù)理不良事件跟進(jìn)表一式二份提交護(hù)理部。5.護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會分析原因，在護(hù)士長會上反饋，并跟蹤處理及改進(jìn)意見的落實(shí)情況。RCA、QCC、PDCA4.質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)

4.科室48小時(shí)內(nèi)組織討論、分5.瞞報(bào)、漏報(bào)的處理

7.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。5.瞞報(bào)、漏報(bào)的處理

7.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不

五.護(hù)理交接班制度

1.交接班的職責(zé)、規(guī)定2.質(zhì)量控制3.

交班內(nèi)容

五.護(hù)理交接班制度

1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個(gè)重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護(hù)士早交班既是對前一天病人病情的總結(jié)，也是對治療和護(hù)理工作的概括和評價(jià)，同時(shí)為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，使患者的治療護(hù)理不間斷，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。既是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，同時(shí)對掌握急危重癥病人的病情，也是非常重要的時(shí)機(jī)。護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個(gè)重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷

1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

1.值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。嚴(yán)禁私自換班。

護(hù)士長建立排班留言本，護(hù)士如有安排，在排班前留言班已排好時(shí)，護(hù)士如遇突發(fā)事情，應(yīng)向護(hù)士長當(dāng)面請假，護(hù)士長視情況酌情調(diào)休。護(hù)士長建立排班留言本，護(hù)士如有安排，在排班前留言班已排好時(shí)，護(hù)士如遇突發(fā)事情，應(yīng)向護(hù)士長當(dāng)面請假，護(hù)士長視情況酌情調(diào)休。1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

1.值班人員必須堅(jiān)守工作崗

1.交接班的職責(zé)、規(guī)定2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本，接班者因各種原因未能準(zhǔn)時(shí)到崗，交班者不得離開崗位。1.交接班的職責(zé)、規(guī)定2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前

1.交接班的職責(zé)、規(guī)定3.值班者必須在交接班前完成各項(xiàng)工作，處理好護(hù)理物品，整理好治療室、辦公室，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去，必須寫好各項(xiàng)護(hù)理記錄。4.交接班應(yīng)按照先書面交班后床邊交班的程序嚴(yán)格交班，交接班應(yīng)正確。1.交接班的職責(zé)、規(guī)定3.值班者必須在交接班前完成各項(xiàng)工護(hù)士交接班十不交十不接:

1、

病人病情不清，不交不接2、治療藥物不清，不交不接3、危重病人床單不整潔，不交不接4、病人輸液外漏不處理，不交不接5、搶救病人經(jīng)過不清，不交不接6、當(dāng)班護(hù)理記錄不完整，不交不接7、新人入院評估未完成，不交不接8、病人特殊治療未完成，不交不接9、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察，不交不接10、病房藥品、物品不齊，不交不接護(hù)士交接班十不交十不接:

1、病人病情不清，不交不接1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

5.交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即當(dāng)場查問。交班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，交班護(hù)士負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題接班護(hù)士負(fù)責(zé)交班者寫清楚講清楚接班者聽清楚看清楚1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

5.交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

4.交接班應(yīng)按照先書面交班后床邊交班的程序嚴(yán)格交班，交接班應(yīng)正確。5.交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即當(dāng)場查問。交班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。6.護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士書寫，要求文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確，如進(jìn)修護(hù)士、未經(jīng)注冊的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等書寫的護(hù)理記錄，帶教護(hù)士或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

4.交接班應(yīng)按照先書面交班后床邊交班護(hù)長在交接班的質(zhì)量控制

7.護(hù)士長下班前，應(yīng)檢查護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況。重點(diǎn)巡視危重患者、新患者、術(shù)后患者，同時(shí)要檢查危重患者護(hù)理記錄、一般患者護(hù)理記錄，檢查前一班次護(hù)理工作質(zhì)量、對患者基礎(chǔ)護(hù)理工作、病房工作完成情況。向接班護(hù)士交待病房患者的特殊情況護(hù)長在交接班的質(zhì)量控制7.護(hù)士長下班前，應(yīng)檢查護(hù)士執(zhí)

床頭交接班引發(fā)的思考1、不良事件的警示2、我們的流程、規(guī)范存在問題還是執(zhí)行力不到位?床頭交接班引發(fā)的思考與交接有關(guān)的不良事件交接班有關(guān)不良事件藥物事件輸液交接事件皮膚交接事件注射泵/輸液泵事件手術(shù)交接事件血標(biāo)本與交接有關(guān)的不良事件交接班有關(guān)藥物事件輸液交接事件皮膚交接事

交接班存在問題交接班存在問題晨會交班存在問題

交班者

1、交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面；2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出；3、醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)；4、交班者聲音小，語言含糊；5、精神倦怠，儀表儀容不整。接班者

1、在思想上不夠重視晨會交班；2、對所交患者的疾病或相關(guān)知識不了解；3、晨會時(shí)注意力不集中。晨會交班存在問題

交班者要求做到“三清”書面寫清、口頭交情、床邊看清接班者要求“三清一明”聽清、看清、記清、查明

交班者要求做到“三清”1、交接主體不清2、交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略專科交接內(nèi)容4、對病人無適當(dāng)稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）5、個(gè)別護(hù)士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護(hù)理程序交班，交班內(nèi)容過于簡單，重點(diǎn)不突出(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處：急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接)床頭交接班存在問題（形式、內(nèi)容）床頭交接班存在問題（形式、內(nèi)容）床頭交接班存在問題7、床頭交接班執(zhí)行不到位，流于形式，不夠深入8、未對危重患者進(jìn)行全面評估，過分依賴醫(yī)療，沒有護(hù)理的聲音9、缺乏人性化關(guān)懷10、手衛(wèi)生不到位11、無帶教講解、提問床頭交接班存在問題7、床頭交接班執(zhí)行不到位，流于形式，不夠深

交接班流程交接班流程接班者準(zhǔn)備

重危、大手術(shù)、病情有特殊變化者

查新入院病人查當(dāng)日手術(shù)病人查危重癱瘓病人查大小便失禁病人查大手術(shù)后病人看醫(yī)囑看交班報(bào)告看體溫本看護(hù)理記錄四看五查一巡視關(guān)注重點(diǎn)病人！！接班者準(zhǔn)備晨交班前準(zhǔn)備工作1、夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準(zhǔn)備，還應(yīng)做好交班時(shí)的周圍環(huán)境準(zhǔn)備；2、責(zé)任護(hù)士提前15～30分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況，清點(diǎn)物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)；晨交班前準(zhǔn)備工作1、夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方3、護(hù)士長提前15～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，評估當(dāng)天工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點(diǎn)做出計(jì)劃并進(jìn)行合理的分工；4、交接班人員在規(guī)定時(shí)間前，進(jìn)入醫(yī)生辦公室準(zhǔn)備交班，要求著裝儀表規(guī)范。5、夜班護(hù)士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容，詳細(xì)報(bào)告病情并突出重點(diǎn)；3、護(hù)士長提前15～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重交接班內(nèi)容交班內(nèi)容1）交清住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、垂危、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后、特殊檢查、處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人應(yīng)詳細(xì)交班；（2）交清醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理記錄、各項(xiàng)檢查、標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成工作，都應(yīng)該向接班者交待清楚；交接班內(nèi)容交班內(nèi)容交接班內(nèi)容接班內(nèi)容（3）查看昏迷、癱瘓及重危病人的生命體征、皮膚完整性、輸液、基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定、通暢程度和引流液情況等；（4）清點(diǎn)貴重、毒、麻、限制藥品及搶救藥品、器械、儀器等，交接班者均應(yīng)簽名；（5）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、安全、舒適的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況，做到認(rèn)真交接、交得清楚、接者明白。交接班內(nèi)容接班內(nèi)容交班進(jìn)入病房的順序

交班護(hù)士在前依次為接班護(hù)士護(hù)士長及其他護(hù)士

交班進(jìn)入病房的順序

交班護(hù)士在前床邊交接班站立位置交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站病人兩側(cè)病人接班護(hù)士交班護(hù)士床頭護(hù)士長其余護(hù)士其余護(hù)士責(zé)任組長床邊交接班站立位置交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站病人兩側(cè)床旁交接重點(diǎn)查看1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護(hù)理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測情況床旁交接重點(diǎn)查看

交接班注意事項(xiàng)

每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受；

注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對特殊患者的病情，不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力。交接班注意事項(xiàng) 每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人床頭交接班內(nèi)容

交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時(shí)間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護(hù)理存在問題及心理