宮腔鏡檢查流程

門診醫(yī)生預(yù)定處復(fù)候蘇診手術(shù)醫(yī)生職責(zé)：門診醫(yī)生：1、適應(yīng)癥的選擇。、禁忌癥的清除：婦科檢查，清除急性、亞急性生殖道炎癥；體格檢查，心電圖，清除嚴(yán)重心肺疾病。3、檢查時(shí)間確立：除特別狀況外，以月經(jīng)潔凈后5天內(nèi)為宜；對(duì)不規(guī)則出血患者在止血后任何時(shí)間都可檢查。、術(shù)頂用藥的開(kāi)具：%NS2500ml，麻醉用藥（與麻醉科協(xié)調(diào)確立）。預(yù)定處：1、預(yù)定手術(shù)時(shí)間。2、手術(shù)機(jī)遇確認(rèn)。3、見(jiàn)告術(shù)前準(zhǔn)備：家眷陪同；禁食（依據(jù)能否麻醉及麻醉方式確立）；衛(wèi)生用品準(zhǔn)備等。手術(shù)醫(yī)生：1、手術(shù)實(shí)行：與麻醉師，護(hù)士一同負(fù)責(zé)手術(shù)的順利展開(kāi)及手術(shù)安全。2、手術(shù)禁忌、手術(shù)機(jī)遇術(shù)前確認(rèn)。、檢查報(bào)告出具，術(shù)后用藥的開(kāi)具。4、術(shù)后注意事項(xiàng)的交代及可能狀況見(jiàn)告：禁同房2周、抗生素預(yù)防感染、可能腹痛、發(fā)熱、出血、惡心等。宮腔鏡檢查適應(yīng)癥1、異樣子宮出血：包含生育期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后出現(xiàn)的異樣子宮出血。如：月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、不規(guī)則出血及絕經(jīng)前、后出血。2、異樣宮內(nèi)聲像學(xué)所見(jiàn)：包含B超、HSG、CT、MRI、子宮聲學(xué)造影、水超聲、彩色超聲多普勒等。3、不育癥（不孕、習(xí)慣流產(chǎn)）察看宮腔及輸卵管張口的解剖學(xué)形態(tài)，能否存在子宮畸形、宮腔粘連、粘膜下肌瘤等。4、他莫西芬或HRT等激素治療惹起的生理或特別改變：子宮內(nèi)膜增生、息肉形成，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)內(nèi)膜癌變，需要宮腔鏡進(jìn)行評(píng)估。5、異樣宮腔吸片細(xì)胞學(xué)或子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查所見(jiàn)。6、繼發(fā)痛經(jīng)：常為粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉或?qū)m腔粘連等宮內(nèi)異樣所惹起。7、子宮內(nèi)膜癌的分期：察看有無(wú)入侵宮頸管粘膜面。8、子宮肌瘤：為多發(fā)性子宮肌瘤選擇手術(shù)方式。9、宮內(nèi)節(jié)育器：檢查有無(wú)嵌頓、宮腔鏡下取環(huán)等。10、陰道異樣排液：子宮內(nèi)膜癌有時(shí)以異樣陰道排液就診。宮腔鏡檢查禁忌癥1、絕對(duì)禁忌：急性、亞急性生殖道炎癥；嚴(yán)重心肺功能不全。2、相對(duì)禁忌：月經(jīng)期或活動(dòng)性子宮出血；妊娠；慢性盆腔炎；宮頸惡性腫瘤；近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史。宮腔鏡檢查并發(fā)癥及注意事項(xiàng)子宮穿孔：1、認(rèn)識(shí)：宮腔深度異樣；澆灌液流入腹腔；宮腔鏡下看到腹膜、腸管或網(wǎng)膜；腹腔膨脹；腹腔鏡或B超異樣表現(xiàn)。2、辦理：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立刻停止手術(shù)；親密察看腹痛及生命體征狀況；并賜予相應(yīng)的辦理：止血、促宮縮、B超監(jiān)測(cè)盆內(nèi)狀況等，必需時(shí)腹腔鏡手術(shù)探查修理。3、預(yù)防：操作柔和，擴(kuò)充宮頸、置入宮腔鏡時(shí)防止盲目、使勁過(guò)猛，對(duì)疑有宮腔、子宮粘連、結(jié)核、哺乳期及絕經(jīng)期婦女等易造成子宮穿孔的患者，操作尤宜慎重。術(shù)中術(shù)后出血：促宮縮、止血，必需時(shí)宮腔球囊壓迫或電凝止血。稀釋性低鈉血癥和TURP綜合征：1、認(rèn)識(shí)：輕度低鈉血癥（137-130mmol）：疲備感、頭暈、頭痛、反響愚鈍、不思飲食；中度低鈉血癥（130-120mmol）：上述癥狀加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚廢弛、反射降低、血壓降落；重度低鈉血癥（120mmol以下）：惡心、嘔吐加劇、精神恍然、神志冷淡、最后發(fā)生昏倒，肌肉張力低下、反射消逝、脈搏纖弱、血壓降落、抽搐、甚至休克、心衰死亡。2、辦理：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立刻停止手術(shù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血鈉、尿量、生命體征，賜予利尿、糾正電解質(zhì)（以生理鹽水為宜）、及酸堿均衡紊亂。切忌高速、高濃度補(bǔ)納！3、預(yù)防：使用生理鹽水作膨?qū)m液；丈量進(jìn)出宮腔液體量，進(jìn)入血循環(huán)應(yīng)小于1L，總澆灌量不超出5000ml；宮內(nèi)壓應(yīng)控制在100mmHg以下；手術(shù)時(shí)間盡量不超出1小時(shí)。人流綜合癥：1、認(rèn)識(shí)：頭暈、胸悶、流汗、神色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢等。嚴(yán)重者可能昏倒、心臟驟停、死亡。2、辦理：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立刻停止手術(shù)，吸氧，歇息后多能自行恢復(fù)；心率低于60次/分，癥狀較重者給予阿托品iv或im，好轉(zhuǎn)后可再持續(xù)操作。感染：1、認(rèn)識(shí)：體溫高升、下腹痛苦、陰道排液。2、防治：預(yù)防性抗生素使用、嚴(yán)格器材消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作。空氣栓塞：1、認(rèn)識(shí)：呼氣末CO2壓力忽然降落，心動(dòng)過(guò)緩，血氧飽和度降落，心前區(qū)聞及大水輪音、咔噠聲和汩汩聲，繼之出現(xiàn)發(fā)紺、低血壓、呼吸急促并快速發(fā)展為心肺衰竭，心臟驟停，死亡。2、辦理：停止任何注入氣體的方法，阻擋氣體進(jìn)入，排除頭低臀高位，擱置中心靜脈壓導(dǎo)管，如居心肺衰竭，立刻行心肺復(fù)蘇；注入大批生理鹽水，促使血液循環(huán)和高壓氧艙治療。3、預(yù)防：氣體根源：入水管和組織氣化所產(chǎn)生的氣泡。故，排空入水管內(nèi)氣體，適合的膨?qū)m壓力，防止頭低臀高位，當(dāng)心擴(kuò)充宮頸和部分穿入肌壁。術(shù)中監(jiān)護(hù)：連續(xù)心前區(qū)多普勒監(jiān)護(hù)、呼氣末CO2壓力監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。宮腔粘連：1、認(rèn)識(shí)：多無(wú)癥狀，少量有周期性腹痛、月經(jīng)減少或閉經(jīng)。2、辦理：超聲介導(dǎo)探擴(kuò)宮腔、宮腔鏡手術(shù)分粘等。其余：腹痛、宮腔積血、醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位等。宮腔鏡檢查室應(yīng)急方案1、手術(shù)室各班人員對(duì)檢查儀器消毒、操作、故障清除等嫻熟。2、各班人員各負(fù)其責(zé)，術(shù)中嚴(yán)實(shí)監(jiān)護(hù)，以便實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)病