淋巴細(xì)胞性白血病的護(hù)理查房

血液科一例急性淋巴細(xì)胞性白血病病人的護(hù)理查房第一頁(yè)，共十八頁(yè)。白血病分類2急性白血病慢性白血病急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）慢性粒細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病多毛細(xì)胞白血病幼淋巴細(xì)胞白血病，等血液科第二頁(yè)，共十八頁(yè)。定義

來(lái)源

是一種起源于B系或T系淋巴祖細(xì)胞的惡性疾病

特點(diǎn)

淋巴細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血組織中無(wú)控制的增生和聚集，并

危害

侵潤(rùn)、破壞全身各組織器官，而正常造血功能受抑制3血液科第三頁(yè)，共十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)41貧血2發(fā)熱3出血4肝脾、淋巴結(jié)腫大5其它器官和組織的浸潤(rùn)血液科第四頁(yè)，共十八頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查5骨髓象血象缺少較成熟的中間階段細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞占非紅系的30%以上確診的重要依據(jù)血小板低白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，部分正?；驕p少有正常細(xì)胞性貧血血液科第五頁(yè)，共十八頁(yè)。骨髓檢查：確診白血病及其類型的重要依據(jù)6血液科第六頁(yè)，共十八頁(yè)。治療要點(diǎn)7

支持治療（控制感染、

糾正貧血、控制出血、預(yù)防尿酸性腎病）

化學(xué)藥物治療（誘導(dǎo)緩解、緩解后治療）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

白血?。–NS-L）

的防治

骨髓或外周血干細(xì)胞移植ALL血液科第七頁(yè)，共十八頁(yè)。病例8病例：男主訴：確診急性淋巴細(xì)胞白血病1月余，入院化療簡(jiǎn)要病史：患者于2013年11月因頭暈、乏力、面色蒼白，伴咳嗽、胸痛、全身骨痛至我院查骨髓象確診為急性淋巴細(xì)胞白血病，行化療誘導(dǎo)緩解治療后，骨髓涂片示急性白血病部分緩解，本次入院進(jìn)一步化療血液科第八頁(yè)，共十八頁(yè)。護(hù)理診斷9與患急性白血病有關(guān)與白細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥與化療，白血病引起的代謝增高及貧血有關(guān)與白血病引起的代謝增高有關(guān)化療藥物的副作用與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼、四肢肌肉及關(guān)節(jié)有關(guān)預(yù)感性悲哀有感染的危險(xiǎn)有損傷的危險(xiǎn)：出血疼痛血液科第九頁(yè)，共十八頁(yè)。護(hù)理診斷10有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)與白血病引起的代謝增高有關(guān)與白細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥與化療，白血病引起的代謝增高及貧血有關(guān)化療藥物的副作用營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量預(yù)感性悲哀有損傷的危險(xiǎn)：出血血液科第十頁(yè)，共十八頁(yè)。預(yù)感性悲哀11目標(biāo)：能正確對(duì)待疾病，悲觀情緒減輕或消除措施：評(píng)估病人不同時(shí)期的心理反應(yīng)否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期幫助病人認(rèn)識(shí)不良的心理狀態(tài)對(duì)身體的康復(fù)不利

情緒低落、焦慮、抑郁會(huì)引起內(nèi)環(huán)境失衡，食欲下降、失眠、免疫功能低下，會(huì)加重病情指導(dǎo)病人和家庭成員正確對(duì)待疾病

建立患者的社會(huì)支持網(wǎng)血液科第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。活動(dòng)無(wú)耐力12目標(biāo)：患者體力恢復(fù)，無(wú)乏力感措施：病情監(jiān)測(cè)，觀察病人貧血癥狀、體征，活動(dòng)耐受力，監(jiān)測(cè)血常規(guī)注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。防止缺氧，并在活動(dòng)中學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏適當(dāng)給氧必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血血液科第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。有感染的危險(xiǎn)13目標(biāo)：患者能說(shuō)出預(yù)防感染的重要性，減少或避免感染的發(fā)生措施：白細(xì)胞值≤0.5*109/L時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離觀察病人有無(wú)感染癥象，及血常規(guī)、尿常規(guī)等鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡食物，注意飲食衛(wèi)生指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣保持環(huán)境整潔，限制探視人數(shù)及次數(shù)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素藥物進(jìn)行治療血液科第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量14目標(biāo)：患者體重維持在理想范圍內(nèi)措施：囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化食物強(qiáng)調(diào)均衡飲食及適宜的進(jìn)食方法，多進(jìn)食含鐵豐富的食物，富含維生素的食物有利于鐵的吸收因少食多餐，適應(yīng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)食物的消化與吸收血液科第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。有損傷的危險(xiǎn)：出血15目標(biāo)：能夠采取正確、有效的預(yù)防措施，減少或避免出血措施：觀察病人皮膚、粘膜有無(wú)損傷，有無(wú)內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的癥狀及體征監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血因子、心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)等保持床單位清潔平整，勤剪指甲保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜輕囑病人進(jìn)食易消化的軟食及半流質(zhì)，禁食過(guò)硬、粗糙的食物保持大便通暢，大便時(shí)不可用力，必要時(shí)使用開(kāi)塞露保持環(huán)境溫濕度適宜，防止干燥抽血或肌肉注射后局部按壓時(shí)間應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)血液科第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用16目標(biāo)：減少或減輕藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)生，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和配合處理措施：局部血管反應(yīng)及護(hù)理骨髓抑制的防護(hù)消化道反應(yīng)的防護(hù)肝腎功能損害的防護(hù)皮膚及粘膜損害的防護(hù)預(yù)防尿酸性腎病的護(hù)理血液科第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。健康宣教17健康宣教心理指導(dǎo)保持良好的心理狀態(tài)有利于疾病的康復(fù)活動(dòng)、飲食及用藥指導(dǎo)保持良好的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按醫(yī)囑用藥預(yù)防感染及出血的指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖，避免損傷，定期復(fù)診血液科第十七