免荷踝足矯形器的制作

免荷踝足矯形器（部份免荷）的制作TOC\o"1-4"\h\z\u免荷踝足矯形器（部份免荷）的制作 1一、生物力學(xué)及適應(yīng)癥 2（一）生物力學(xué) 2（二）適應(yīng)癥 2二、標(biāo)記及測量 2（一）標(biāo)記 2（二）測量 3三、取型 3四、陽型的制作和修整 4（一）陽型制作 4（二）陽型的修整 51、依照之前測量的圍長和M-L削減陽型，使之與測量的尺寸相符或略小于測量的尺寸 52、髕韌帶 53、半腱半膜肌和股直肌通道 54、脛骨嵴和脛骨粗隆 55、脛骨嵴以下、踝關(guān)節(jié)以上 66、骨突起部位 67、足底 68、跟腱 79、砂光 7五、PE板材熱塑成型 7（一）前部擋片的制作 7（二）熱塑成型 8六、成品加工 8（一）后側(cè)半腱半膜肌和股直肌通道 8（二）前側(cè)髕骨到脛骨嵴劃線處 8（三）脛骨嵴劃線處以下 8（四）去毛邊，倒角 9（五）固定 9七、適配性檢查 9八、問題及總結(jié) 9一、生物力學(xué)及適應(yīng)癥（一）生物力學(xué)PTB踝足矯形器與PTB小腿假肢原理相同，用髕韌帶支撐體重，使同意腔以下的小腿和足部免荷。（二）適應(yīng)癥小腿骨折；雙側(cè)下肢長度不同，代償作用。二、標(biāo)記及測量（一）標(biāo)記1、給患者患肢穿上襪套2、在以下部位做標(biāo)記：髕骨輪廓脛骨粗隆髕韌帶脛骨嵴（10~15cm）脛骨內(nèi)側(cè)緣脛骨內(nèi)外髁的前臉部脛骨內(nèi)外髁的錐面基部內(nèi)外側(cè)腘繩肌腱腓骨小頭內(nèi)踝外踝舟骨第一跖趾關(guān)節(jié)第五跖趾關(guān)節(jié)15（骨折部位）其他骨突起部為、壓痛點(diǎn)等必要部位也做出標(biāo)記（二）測量1、測量股骨髁部的M-L2、測量跖趾關(guān)節(jié)處的M-L3、測量踝關(guān)節(jié)處的M-L4、測量足長5、在患者正常站立時(shí)，測量髕韌帶到腳底的距離（下肢長度，作為修型參考）6、從腓骨小頭向下每隔5cm測量小腿圍長（作為修型參考）三、取型1、讓患者坐在椅子上，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，足部維持內(nèi)外旋中間位，跖屈適當(dāng)角度（離地2-3cm為基準(zhǔn)，保證足部無內(nèi)外翻畸形。2、在下肢前面放好取型繩3、從髕骨上緣開始纏繞石膏繃帶（膏繃帶做一條增強(qiáng)條纏在踝關(guān)節(jié)處。石膏繃帶一直包到足部4、讓患者維持取型時(shí)的姿勢，用手指按出髕韌帶的形狀5、等石膏繃帶硬化后畫好合縫線，沿取型繩割開石膏繃帶，取下陰型。6、用石膏繃帶將陰型開口封住，修整陰型四、陽型的制作和修整（一）陽型制作向陰型中灌入石膏漿，插入鐵管，等石膏發(fā)燒硬化后，除去陰模，取得陽型。（二）陽型的修整1M-L的尺寸2、髕韌帶均勻地削減髕韌帶的部位3、半腱半膜肌和股直肌通道和PTB內(nèi)側(cè)通道方向大體垂直地面。4、脛骨嵴和脛骨粗隆在脛骨嵴和脛骨粗隆的部位增補(bǔ)石膏，脛骨嵴補(bǔ)到脛骨一樣位置（即標(biāo)記線終止的位置）5、脛骨嵴以下、踝關(guān)節(jié)以上過渡，避免矯形器邊緣壓迫軟組織。6、骨突起部位在內(nèi)外踝、腓骨小頭部位適當(dāng)增補(bǔ)石膏（避免矯形器壓迫骨突起部為）7、足底在足跟部位增補(bǔ)石膏，將足底修平，使足底與呈重線垂直將陽型足長修整到與測量值相同或稍大于測量值銼出內(nèi)側(cè)縱弓的形狀，外側(cè)縱弓和橫弓可不修8、跟腱石膏，幸免矯形器壓迫患者跟腱。9、砂光五、PE板材熱塑成型（一）前部擋片的制作1、在陽型上套上襪套，將陽型放在修型架上2、以髕骨上緣到脛骨嵴畫線結(jié)尾的距離再加適當(dāng)長度為板材的長，以髕骨處圍長的一半再加適當(dāng)長度為板材的寬裁剪板材，將板材邊緣去毛邊。3、將板材放入烤箱中以180°的溫度烤至軟化4、掏出板材，均勻地放在陽型上，板材應(yīng)覆蓋從髕骨上緣到脛骨嵴下端劃線處，并至少包裹陽型圍場的一半。5、一邊用風(fēng)槍吹一邊使板材與陽型服帖，要專門注意髕韌帶的部位，應(yīng)用手指按壓髕韌帶位置，使板材在此位置凹陷，便于繁重。6、等板材成型變涼后將其取下，用曲線鋸修整邊緣（1-2cm）7、用打磨機(jī)去毛邊，倒角，并將前部擋片左右雙側(cè)的邊緣磨?。ㄒ?yàn)檫€要在擋片外面覆蓋一層PE板，將搭接部份磨薄可增強(qiáng)矯形器的適配性和美觀性）8、將修整好的前部擋片放入襪套內(nèi)側(cè)，將其固定在原位（二）熱塑成型1、以足尖到陽型上部邊緣的距離再加上適當(dāng)長度為板材的長，以陽型最粗部位的圍長再加適當(dāng)長度為板材的寬裁剪板材，將板材邊緣去毛邊。2、將板材放入烤箱中以180°的溫度烤至軟化3（尤其注意前側(cè)髕韌帶的位置和后側(cè)半腱半膜肌及股直肌通道的位置，應(yīng)用手指使勁按壓出其形狀，在板材完全硬化之前用刀子將多余的部份割掉。4PEPE（注意不要鋸到內(nèi)側(cè)擋板）5、將半成品從陽型上取下六、成品加工（一）后側(cè)半腱半膜肌和股直肌通道依照其形狀將多余的部份鋸掉，用打磨機(jī)去毛邊，倒角（二）前側(cè)髕骨到脛骨嵴劃線處這一段應(yīng)使開口盡可能小，髕骨雙側(cè)高度不該高過髕骨上緣，注意雙側(cè)對(duì)稱（三）脛骨嵴劃線處以下沿補(bǔ)好的平臺(tái)將多余的PE板鋸掉，踝部及足托部的修整同塑料踝足矯形器（四）去毛邊，倒角（五）固定采納粘扣固定七、適配性檢查1、檢查坐位時(shí)后側(cè)股直肌和半腱半膜肌通道處有無壓迫，如有壓迫，需依照壓迫的程度削減后側(cè)板材2、檢查骨突起部為有無壓迫3（4、檢查矯形器足長是不是適合5、檢查髕韌帶位置是不是適合及髕韌帶可否繁重，當(dāng)患者穿好矯形器站立時(shí)，足跟是不是離地，離地高度是多少，是不是達(dá)到規(guī)定的2-3cm的數(shù)值。6、檢查矯形器邊緣位置是不是壓迫患者軟組織八、問題及總結(jié)1、問題：取型時(shí)跖屈角度不夠解決方法：修整陰型。如圖，之內(nèi)外踝為軸，在足跟部切開一個(gè)楔形口，在前部開口，矯正陰型，用石