經(jīng)方運用的粗淺體會

經(jīng)方運用的粗淺體會如何學習中醫(yī)？每一位中醫(yī)人都有自己的答案。今天，我從自己臨床實踐運用經(jīng)方的角度與大家分享一下學習體會，具體就從內(nèi)分泌科常見的汗癥說起。

在門診每天會碰到很多出汗異常的病人，仔細詢問病情會發(fā)現(xiàn)出汗的癥狀各不相同。有一次診一老太，受出汗困擾已十年，汗后特別怕風吹，我就以“桂枝湯”原方給藥，一周后老太很開心地來，說“十年的毛病居然一個禮拜就好得差不多了，早知道我早該來，省得我白出了十年汗?！贝撕?，對于這種汗后惡風的患者我都會考慮使用“桂枝湯”，屢獲良效。但在使用這張方子時我也有過糾結(jié)，有一次，我遇到一位更年期的患者，烘熱汗出陣作，但汗后特別怕風。按以往常規(guī)的思路，更年期從肝腎虧虛論治，應是“二仙湯”加“二至丸”化裁以肝腎同補、育陰潛陽，但這位患者汗后實在太怕冷了，舌苔脈象也符合“桂枝湯證”，這種溫性藥會不會使烘熱更重呢？思想斗爭到最后決定還是試用桂枝湯原方?；颊咭恢芎鬀]來復診，我想大概是無效，所以不來找我。沒想到三月后，她因為別的不適主訴來找我，并告訴我吃了一周藥，烘熱汗出就完全好了。我驚訝于“桂枝湯”的神奇療效，感慨組方真的不必拘泥于病種，“有是證便用是藥”真是至理名言。還有一次，我以桂枝湯治療一位男性出汗患者，來復診時他說，我把他的鼻炎也給治好了。我就逐磨，“桂枝湯”怎么能治鼻炎，突然想到傷寒論原文中提到“嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”，原來背條文時對鼻鳴干嘔這四個字沒什么感覺，當病人的療效與條文能對得上時，它就不再是條文，而是變成了自己的經(jīng)驗，經(jīng)方也不再只是書本上的經(jīng)方，而是成為自己的經(jīng)驗方。

有些患者的出汗特點很有意思，只有半身出汗。我碰到第一個這樣的患者是一位中年男性，告訴我只有左半身會出汗，右半身一點都不出汗，分界線清淅。我想，這不是半表半里的少陽證嗎？雖然患者的舌苔、脈象、感覺等都沒有特征性的提示，我就用“小柴胡湯”原方和解少陽，來復診時患者訴第二天對側(cè)也開始正常出汗。所以，經(jīng)方的使用有時“但見一證便是，不必悉具”，而且只要是對證的，真能效如桴鼓。

后來，我有幸加入龍砂工作室跟隨顧植山老師抄方。顧老善用烏梅丸來治療下半夜2-3點的盜汗，他并不是從方證對應來運用，而是以運氣理論作指導，抓住這一時間段厥陰病欲解時的時機特點用藥。其實，我以前對烏梅丸的理解僅限于治療蛔蟲病，對于它其他的療效沒有任何理解與體會。自認為，當歸六黃湯治療夜寐盜汗效果就很好。故一開始對烏梅丸這張方并不以為然，但我也愿意嘗試著運用來比較一下兩張方療效的差異。結(jié)果，我發(fā)現(xiàn)烏梅丸的效果確實要優(yōu)于當歸六黃湯，主要表現(xiàn)在起效時間更快，療程更短。由于接觸運氣學說時間較短，它又是一個完全不同于既往學院派的理論體系，入門極其困難，我到現(xiàn)在也還是知其然而不知其所以然，但我試著從兩張方組方的異同點來體會和理解：兩張方同樣都有黃連、黃柏、當歸，這三味藥是不是可以作為治療夜寐盜汗的核心用藥？烏梅從性味來講是酸而收引的，可以增強止汗的作用，從歸經(jīng)來講它是入厥陰經(jīng)的，在用藥時機上來講是用在了對的時間點上，所以有所增效。于是我在后來治療下半夜盜汗時大量使用烏梅丸來驗證療效，也對這張方子有了越來越多的體會。

隨著臨床一年年的積累，逐漸發(fā)現(xiàn)沒有一張方能包打天下，也