阿替普酶靜脈溶栓治療輕型急性缺血性卒中患者的效果

阿替普酶靜脈溶栓治療輕型急性缺血性卒中患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察阿替普酶〔rt-PA〕靜脈溶栓治療輕型急性缺血性卒中患者的效果。方法：選取80例輕型急性缺血性卒中患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組予以rt-PA靜脈溶栓治療，對(duì)照組予以常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療，比擬兩組治療前后美國國立衛(wèi)生院卒中量表〔NIHSS〕評(píng)分，血清超敏C反響蛋白〔hs-CRP〕、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2〔Lp-PLA2〕程度，隨訪90d預(yù)后良好率和顱內(nèi)出血發(fā)生率。結(jié)果：治療后14d，觀察組NIHSS評(píng)分、血清hs-CRP和Lp-PLA2程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：rt-PA靜脈溶栓治療輕型急性缺血性卒中患者可降低NIHSS評(píng)分、血清hs-CRP和Lp-PLA2程度，進(jìn)步預(yù)后良好率，效果優(yōu)于常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性卒中；輕型；溶栓治療；阿替普酶；預(yù)后

0引言

輕型急性缺血性卒中是指急性起病時(shí)病癥細(xì)微、神經(jīng)功能僅輕度缺損的缺血性卒中[1-2]。因溶栓存在顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，輕型卒中是我國指南中靜脈溶栓的相對(duì)禁忌證，能否受益于靜脈溶栓以及平安性如何，一直備受關(guān)注。有研究顯示，較之溶栓患者，未行溶栓治療的輕型卒中患者易遺留終身殘疾[3-4]。本文觀察阿替普酶〔rt-PA〕靜脈溶栓治療輕型急性缺血性卒中患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年10月至2022年10月本院收治的80例輕型急性缺血性卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?中國急性缺血性腦卒中診治指南2022?中診斷標(biāo)準(zhǔn)【5】；經(jīng)頭顱CT或磁共振成像檢查確診；發(fā)病4.5h內(nèi)，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表〔NIHSS〕評(píng)分le;5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月存在腦梗死病史者；心、肝、腎功能障礙者；存在出血傾向疾病史或有顱內(nèi)出血者；近1個(gè)月內(nèi)有大型外科手術(shù)史者；妊娠期或哺乳期患者?；颊呒凹覍倮斫獗狙芯?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：男25例，女15例；年齡42~78歲，平均〔58.258.04〕歲；合并高血壓25例，糖尿病3例；體質(zhì)量指數(shù)19~27kg/m2，平均〔23.862.36〕kg/m2；病程2~4.5h，平均〔2.960.89〕h。對(duì)照組：男27例，女13例；年齡43~76歲，平均〔58.978.69〕歲；合并高血壓22例，糖尿病4例；體質(zhì)量指數(shù)21~30kg/m2，平均〔23.992.61〕kg/m2；病程2~4.5h，平均〔2.960.92〕h。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均給予調(diào)脂、改善微循環(huán)和腦保護(hù)劑等治療。在此根底上，觀察組予以注射用阿替普酶〔德國BoehringerIngelheimPharmaGmbH，注冊(cè)證號(hào)S20220225，50mg〕靜脈溶栓治療，0.9mg/kg，最大劑量le;90mg，其中10%于1min內(nèi)靜脈推注，余90%于1h內(nèi)靜脈滴注；溶栓前后控制血壓0.05〕；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；治療后，兩組血清hs-CRP和Lp-PLA2程度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組預(yù)后良好率比擬兩組均無死亡病例，觀察組預(yù)后良好率為77.50%〔31/40〕；對(duì)照組預(yù)后良好率為55.00%〔22/40〕；觀察組預(yù)后良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=4.528，P=0.033〕。

2.4兩組顱內(nèi)出血發(fā)生率比擬觀察組顱內(nèi)出血發(fā)生率為10.00%〔4/40〕；對(duì)照組顱內(nèi)出血發(fā)生率為5.00%〔2/40〕；兩組顱內(nèi)出血發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=0.180，P=0.671〕。

3討論

有研究顯示，輕型缺血性卒中患者行靜脈溶栓治療的效果優(yōu)于未行溶栓治療的患者[6-7]。阿替普酶溶栓是通過賴氨酸基與血栓內(nèi)的纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白連接的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，進(jìn)而溶解血栓。阿司匹林和氯吡格雷都是通過抑制血小板聚集和黏附而起抗栓作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組；90d后的預(yù)后良好率高于對(duì)照組。提示早期rt-PA靜脈溶栓治療可以促進(jìn)輕型急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中發(fā)生的重要病理根底，而炎癥反響可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化形成，引起斑塊破裂或血栓形成，從而導(dǎo)致卒中[8]。hs-CRP、Lp-PLA2均是臨床常用的炎癥指標(biāo)。其中hs-CRP是一種急性時(shí)相反響蛋白，其程度上下與急性缺血性卒中患者早期神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)[9]。Lp-PLA2是磷脂酶超家族成員之一，可誘導(dǎo)斑塊纖維帽降解，促使不穩(wěn)定斑塊破裂、出血而致血栓事件，其與缺血性腦血管疾病的發(fā)生親密相關(guān)[10]。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，治療14d后，觀察組血清Hs-CRP和Lp-PLA2程度均低于對(duì)照組。提示rt-PA靜脈溶栓治療可以明顯緩解輕型急性缺血性卒中患者炎癥反響。顱內(nèi)出血是靜脈溶栓和抗血小板治療中需親密關(guān)注的并發(fā)癥，也是輕型卒中患者不采取溶栓治療所需面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果還顯示，兩組顱內(nèi)出血發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示輕型急性缺血性卒中患者采取溶栓治療平安性較高。因本研究樣本量較少，結(jié)果仍有待開展大樣本研究于以驗(yàn)證。

綜上所述，rt-PA靜脈溶栓治療輕型急性缺血性卒中患者可降低NIHSS評(píng)分、血清hs-CRP和Lp-PLA2程度，進(jìn)步預(yù)后良好率，效果優(yōu)于常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療。

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