護(hù)理安全課件(全篇)

護(hù)理安全吳淑君護(hù)理安全吳淑君一、上篇---患者安全1、定義2.患者安全的相關(guān)概念3、影響患者安全因素4、患者安全評(píng)估及防護(hù)5、保護(hù)具的運(yùn)用二、下篇---護(hù)士職業(yè)安全1、定義及相關(guān)概念2、護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)3、職業(yè)暴露后的處理主要內(nèi)容介紹一、上篇---患者安全主要內(nèi)容介紹上篇--患者安全單擊此處添加文本42⒈定義患者安全是指將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過程。上篇--患者安全單擊此處添加文本42⒈定義患者安全是指將衛(wèi)損害失誤意外1243醫(yī)療相關(guān)損害2.患者安全的相關(guān)概念上篇--患者安全損害失誤意外1243醫(yī)療相關(guān)損害2.患者安全的相關(guān)概念上篇-上篇--患者安全2.患者安全的相關(guān)概念1、醫(yī)療相關(guān)損害：指在制定醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃或提供醫(yī)療服務(wù)期間發(fā)生的由醫(yī)療服務(wù)直接或間接引起的相關(guān)損害。2、損害：指機(jī)體結(jié)構(gòu)不完整或功能不正常和（或）疾病、損傷、不適、殘障等導(dǎo)致的對(duì)個(gè)體生理、心理和社會(huì)的有害影響。損害的程度包括：1).無損害：患者未出現(xiàn)相關(guān)癥狀或體征，也不需要進(jìn)行相應(yīng)治療。2).輕微損害：患者出現(xiàn)輕微的相關(guān)癥狀或功能喪失，或出現(xiàn)輕微的或暫時(shí)的中度損害，不需要或只需輕微的治療干預(yù)，如需額外的觀察或輕微治療。3).中度損害：患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀并需要治療干預(yù)，或需延長住院時(shí)間，或?qū)е陆K身或長期的功能喪失，如需再次手術(shù)或治療。4).嚴(yán)重?fù)p害：患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，需要執(zhí)行搶救生命的措施，或需大手術(shù)或醫(yī)療干預(yù)，減少期望壽命或?qū)е聡?yán)重的永久性或長期損傷或功能喪失。5).死亡：排除其他相關(guān)原因，患者因安全意外導(dǎo)致短期內(nèi)死亡。上篇--患者安全2.患者安全的相關(guān)概念1、醫(yī)療相關(guān)損害：指在上篇--患者安全單擊此處添加文本422.患者安全的相關(guān)概念3、意外：是指引起或可能引起對(duì)患者的不必要傷害的事件或情境。意外可緣于醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療儀器設(shè)備、臨床管理、臨床醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐、文書記錄、院內(nèi)感染、藥物或輸液、血制品、醫(yī)患雙方行為等。意外包括：1).可能的風(fēng)險(xiǎn)情境：如忙碌的ICU就是一個(gè)易于發(fā)生意外安全事件的可能風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境。2).潛在失誤：如護(hù)士備錯(cuò)藥，但在發(fā)給病人之前發(fā)現(xiàn)。3).無損害意外：指失誤發(fā)生于患者但未給患者造成傷害，如護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥，患者服下了錯(cuò)誤的藥，但這種藥沒有對(duì)患者造成損害。4).有損害意外：也稱不良事件，是指意外事件發(fā)生于患者且對(duì)患者造成了傷害，如護(hù)士輸錯(cuò)血型的血導(dǎo)致患者出現(xiàn)了溶血反應(yīng)。4、失誤：是指未能執(zhí)行事先計(jì)劃的正確的救治措施，或者執(zhí)行了錯(cuò)誤的措施，導(dǎo)致患者受傷害的風(fēng)險(xiǎn)增加。上篇--患者安全單擊此處添加文本422.患者安全的相關(guān)概念3上篇--患者安全單擊此處添加文本423.患者安全目標(biāo)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性。2.提高用藥安全。3.嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4.嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》。5.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。6.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生。9.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件。10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。上篇--患者安全單擊此處添加文本423.患者安全目標(biāo)1.嚴(yán)格4.影響患者的安全因素上篇--患者安全醫(yī)護(hù)人員患者社會(huì)與文化衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院管理4.影響患者的安全因素上篇--患者安全醫(yī)護(hù)人員患者社會(huì)與文化上篇--患者安全42一、衛(wèi)生系統(tǒng)因素：包括衛(wèi)生政策、法規(guī)、衛(wèi)生體制等相關(guān)因素。如《護(hù)士條例》規(guī)定“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)”。二、醫(yī)院管理因素：1.患者安全文化：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)患者安全而形成的員工共同的態(tài)度、信念、價(jià)值觀及行為方式。如：醫(yī)院安排足夠數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員從事臨床一線工作，推行規(guī)范化管理制度和措施，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者安全的教育和培訓(xùn)，制定患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，開展醫(yī)療護(hù)理缺陷事故的非懲罰性報(bào)告和學(xué)習(xí)等。2.衛(wèi)生產(chǎn)品、設(shè)備安全：醫(yī)院必須實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)品相關(guān)管理制度，保障醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)品的安全質(zhì)量，這是保障患者安全的基本要求。3.醫(yī)院工作環(huán)境設(shè)置：醫(yī)院工作環(huán)境設(shè)置是保障患者安全的基礎(chǔ)。例如：醫(yī)院防滑地板、走廊扶手、衛(wèi)生間防護(hù)墊的等可預(yù)防患者發(fā)生跌倒等安全意外。4.影響患者的安全因素上篇--患者安全42一、衛(wèi)生系統(tǒng)因素：包括衛(wèi)生政策、法規(guī)、衛(wèi)上篇--患者安全42三、醫(yī)護(hù)人員因素如:護(hù)士在用藥前進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的患者身份核查有利于防范用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。如護(hù)士工作應(yīng)激、疲乏、負(fù)性心理情緒等均可對(duì)患者安全造成不良影響。四、患者因素患者個(gè)體因素也可影響患者對(duì)安全的認(rèn)知、態(tài)度和行為，繼而影響患者安全，如患者的個(gè)人特點(diǎn)、病情、既往就醫(yī)經(jīng)歷對(duì)環(huán)境的熟悉度等。五、社會(huì)和文化因素群眾的健康意識(shí)、公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的預(yù)期、衛(wèi)生資源的可及性、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等社會(huì)和文化因素也會(huì)對(duì)患者安全產(chǎn)生一定的影響。4.影響患者的安全因素上篇--患者安全42三、醫(yī)護(hù)人員因素4.影響患者的安全因素上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范一、患者安全評(píng)估

包括對(duì)患者個(gè)體以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境中危險(xiǎn)因素的評(píng)估。1.患者個(gè)體危險(xiǎn)因素的評(píng)估1）患者的個(gè)人特點(diǎn)：包括年齡、性別、教育背景、個(gè)性等。2）患者身心健康狀態(tài)：患者所患疾病的病程、嚴(yán)重程度、癥狀、自理能力、情緒情感狀態(tài)均可能成為影響患者安全的危險(xiǎn)因素。例如：患者意識(shí)模糊、躁動(dòng)、行動(dòng)不便、眩暈、帕金森綜合征、既往有跌倒史等均可導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性增高，臨床上通常會(huì)對(duì)這些高?；颊哌M(jìn)行專項(xiàng)危險(xiǎn)評(píng)估。3）患者的感覺功能：人們依靠感覺功能來了解周圍環(huán)境，以判斷和決定自己行動(dòng)的安全性。任何一種感覺障礙，都會(huì)使人因無法辨清周圍環(huán)境中存在或潛在的危險(xiǎn)因素而易受傷。4）疾病診治：盡管各種診療手段、治療方法和藥物能夠幫助診斷和治療疾病、促進(jìn)患者康復(fù)，某些診療手段（尤其是具有創(chuàng)傷性診治技術(shù)，如介入治療、手術(shù)、靜脈治療等）以及某些藥物治療的副作用、給藥不當(dāng)引起的毒性反應(yīng)等，也可能給患者帶來危害。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范一、患者安全評(píng)估上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范5）患者對(duì)環(huán)境的熟悉度：患者會(huì)因?yàn)閷?duì)環(huán)境的不熟悉而產(chǎn)生陌生、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，因而缺乏安全感；同時(shí)，也使得患者與他人的溝通交流受到限制，導(dǎo)致信息溝通不暢，增加不安全因素；對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生還有可能導(dǎo)致患者迷路或走失。6）患者既往就醫(yī)經(jīng)歷：患者既往就醫(yī)經(jīng)歷，如經(jīng)歷過或目睹過不良事件的患者往往顯示出更高的對(duì)患者安全預(yù)防的參與度。2.環(huán)境危險(xiǎn)因素的評(píng)估在醫(yī)院環(huán)境中，可能存在各種影響患者安全的因素，如病床設(shè)計(jì)不合理、缺乏扶手等安全輔助設(shè)施、環(huán)境照明過暗或過亮、地板濕滑、地面不平或有障礙物、患者身上導(dǎo)管牽絆等會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)性增加。因此，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常評(píng)估醫(yī)院環(huán)境中是否有各種物理性、生物性、化學(xué)性物質(zhì)對(duì)患者造成損傷的可能。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范5）患者對(duì)環(huán)境的上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范二、患者安全防護(hù)1.醫(yī)院常見不安全因素

醫(yī)院常見的導(dǎo)致患者不安全因素包括物理性、化學(xué)性、生物性、心理性、醫(yī)源性5類。(1)物理性損傷：①機(jī)械性損傷：跌倒和墜床是醫(yī)院最常見的機(jī)械性損傷。②溫度性損傷：包括燙傷、燒傷、灼傷和凍傷等。③壓力性損傷：主要包括：骨突出長期受壓致壓瘡；使用石膏或夾板固定過緊，形成局部壓瘡；輸液不當(dāng)所致肺水腫、液體外滲等。④輻射性損傷：包括電離輻射和核輻射損傷。如：紫外線、各種放射治療。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范二、患者安全防護(hù)上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（2）化學(xué)性損傷：各種內(nèi)服藥、外用藥、注射藥等在應(yīng)用于治療疾病時(shí)，可產(chǎn)生非預(yù)期或過度強(qiáng)烈的反應(yīng)即藥物不良反應(yīng)。此外，若使用藥物不當(dāng)，包括因藥物治療或沒有給予特定藥物而造成的患者事故性損傷，稱為藥物不良事件，主要包括：混淆藥名，已知的藥物過敏反應(yīng)或其他不良反應(yīng)，不正確的給藥濃度、劑量、方法、途徑、時(shí)間、速度、漏忘給藥等，都會(huì)給患者造成不同程度的化學(xué)性損傷。（3）生物性損傷：包括微生物及昆蟲等損害，如蚊、蠅、蚤、蟑螂、昆蟲叮咬，不僅攪擾睡眠，嚴(yán)重影響患者休息，還可導(dǎo)致過敏性傷害，更重要的是傳播疾病。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（2）化學(xué)性損傷上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范(4)心理性損傷:是由神經(jīng)系統(tǒng)受到損害或精神受到打擊，遇到不愉快而引起的。影響患者心理反應(yīng)的因素有：患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度、患者與周圍人的情感交流、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的行為和態(tài)度等。(5)醫(yī)源性損傷：無論是物理性、化學(xué)性、生物性還是心理性損傷，如果是由于醫(yī)護(hù)人員言談及行為上的不慎或操作上的不當(dāng)、失誤而造成患者心理上或生理上的損害，均為醫(yī)源性損害。例如，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者不夠尊重，缺乏耐心，語言欠妥當(dāng)，使患者心理上難以承受痛苦。還有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員因工作粗疏，導(dǎo)致醫(yī)療事故、差錯(cuò)的發(fā)生，使患者病情加重甚至危及生命。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范(4)心理性損傷上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范2.患者安全防護(hù)的基本原則（1）開展患者安全危險(xiǎn)性常規(guī)性評(píng)估：臨床護(hù)理中，應(yīng)針對(duì)常見的患者安全問題如跌倒、壓瘡，相關(guān)高危患者進(jìn)行安全危險(xiǎn)性常規(guī)評(píng)估，以指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)采取有效的防護(hù)措施，避免意外或損害的發(fā)生。（2）采取有效措施保護(hù)患者安全：針對(duì)易發(fā)生安全意外的患者和臨床情境，護(hù)士應(yīng)采取積極有效的措施保護(hù)患者安全。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范2.患者安全防護(hù)護(hù)理安全課件(全篇)上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（3）妥善保管、規(guī)范使用各種醫(yī)療設(shè)備、儀器和器械上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（3）妥善保管、（4）制定常見安全問題的應(yīng)急預(yù)案：醫(yī)院、病區(qū)都應(yīng)制定各種常見安全問題的應(yīng)急預(yù)案，如制定各種易燃、易爆物品意外事件以及重要醫(yī)療儀器、設(shè)施突發(fā)意外的應(yīng)急預(yù)案。（4）制定常見安全問題的應(yīng)急預(yù)案：醫(yī)院、病區(qū)都應(yīng)制定各種常見上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（5）加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的安全教育、鼓勵(lì)患者參與安全防護(hù)：患者是保障安全的重要力量，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全防范教育，增加其安全意識(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬參與安全防護(hù)，和醫(yī)務(wù)人員一起共同促進(jìn)患者安全。例如，告知墜床/跌倒注意事項(xiàng)。（6）創(chuàng)設(shè)積極、開放的患者安全文化：醫(yī)院、病區(qū)應(yīng)致力于從系統(tǒng)層面查找安全隱患，鼓勵(lì)非懲罰性的不良事件報(bào)告和學(xué)習(xí)制度；積極開展醫(yī)務(wù)人員的患者安全教育，努力營造一種積極、開放的患者安全文化。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（5）加強(qiáng)對(duì)患者上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范3.患者安全意外的一般處置原則（1）損傷抑制優(yōu)先原則：損傷抑制又稱減損措施，是指損傷發(fā)生后采取各種補(bǔ)救措施以減少損傷的進(jìn)一步擴(kuò)大，以盡可能保護(hù)受損對(duì)象。患者安全意外發(fā)生后，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先關(guān)注患者的受損情況，積極采取補(bǔ)救措施以盡可能減少對(duì)患者的損傷，主要包括：1）立即去除導(dǎo)致患者損傷或加重?fù)p傷的因素，如用藥錯(cuò)誤時(shí)停止用藥、燙傷時(shí)去除熱源。2）快速評(píng)估患者損傷情況如受傷原因、部位及功能受損程度的評(píng)估等，注意評(píng)估有無深部組織損傷。3）立即通知醫(yī)生進(jìn)行病情檢查，做好緊急搶救的準(zhǔn)備，如備氧氣、建立靜脈通路等。4）妥善安置患者并正確處理受損部位，如病情允許，給患者安置適當(dāng)?shù)捏w位，正確處理出血、創(chuàng)面等。5）按醫(yī)囑動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、損傷進(jìn)展等病情變化，如發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，應(yīng)立即報(bào)告并積極處置。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范3.患者安全意外上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（2）溝通互動(dòng)為重原則：一旦發(fā)生安全意外，患者利益會(huì)受到損害或潛在損害，患者可能會(huì)出現(xiàn)緊張、害怕、焦慮等情緒反應(yīng)，甚至有的會(huì)怨恨相關(guān)人員。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)和患者及家屬溝通互動(dòng)，及時(shí)安慰患者，讓其清楚醫(yī)護(hù)人員都在努力防止和減輕損害，爭(zhēng)取患者的理解和配合。（3）學(xué)習(xí)警示為主原則：護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者安全意外發(fā)生的過程，運(yùn)用根本原因分析法等找出可能內(nèi)在或外在原因，認(rèn)真反思、詳細(xì)記錄，并做好交接班。同時(shí)，按醫(yī)院管理規(guī)定逐級(jí)進(jìn)行意外事件報(bào)告，醫(yī)院或病區(qū)應(yīng)視情況組織一定范圍的學(xué)習(xí)，查找相關(guān)安全隱患，并修訂相關(guān)管理措施與制度，以防今后類似意外再發(fā)生。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（2）溝通互動(dòng)為上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范4.醫(yī)院常見安全意外的防護(hù)（1）跌倒和墜床：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者是否存在跌倒或墜床的危險(xiǎn)因素，主要包括：①入院時(shí)向患者介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)設(shè)施的正確使用。②固定好病床，必要時(shí)使用床欄，躁動(dòng)者按需使用保護(hù)具。③將呼叫器、患者必需使用物品放在方便患者使用處，對(duì)年老體弱者下床活動(dòng)時(shí)主動(dòng)給予攙扶或其他幫助。④保持地面平整干燥，清除病房、走道、衛(wèi)生間等處的障礙物。⑤保持病房、走道、衛(wèi)生間照明良好。⑥加強(qiáng)對(duì)意識(shí)障礙、意識(shí)喪失、躁動(dòng)等患者的巡視和觀察、必要時(shí)留家屬陪護(hù)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的交接班。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范4.醫(yī)院常見安全上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（2）用藥錯(cuò)誤：導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)很多，包括錯(cuò)誤的藥物治療、醫(yī)生處方或醫(yī)囑錯(cuò)誤、醫(yī)囑執(zhí)行或轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤、藥品標(biāo)準(zhǔn)與包裝錯(cuò)誤、護(hù)士備藥或發(fā)藥錯(cuò)誤、患者服藥不當(dāng)、藥物配伍禁忌等。預(yù)防用藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵是要保證用藥各環(huán)節(jié)不出差錯(cuò)，包括：①醫(yī)院和病區(qū)應(yīng)規(guī)范藥品管理制度；②醫(yī)院應(yīng)有集中配制或病區(qū)內(nèi)配制輸液等專用設(shè)施；③護(hù)士應(yīng)熟悉各種藥物的性能及應(yīng)用知識(shí)，掌握藥物報(bào)告制度和藥療基本原則，能為患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)制度；④用藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格“三查七對(duì)”，轉(zhuǎn)抄或執(zhí)行醫(yī)生處方或醫(yī)囑時(shí)應(yīng)有嚴(yán)格的核對(duì)程序；⑤藥物應(yīng)新鮮配制，并注意配伍禁忌；⑥用藥后，護(hù)士需嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)等，病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察和制度，使全體醫(yī)護(hù)人員知曉并能執(zhí)行；⑦合理使用抗生素等。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（2）用藥錯(cuò)誤：護(hù)理安全課件(全篇)上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（3）患者身份辨識(shí)錯(cuò)誤：醫(yī)務(wù)人員在施行醫(yī)療護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)確?；颊呱矸荼孀R(shí)的準(zhǔn)確性，以防差錯(cuò)事故的發(fā)生。根據(jù)我國“患者安全目標(biāo)”，預(yù)防患者身份辨識(shí)錯(cuò)誤的措施主要有：1）多部門共同合作制定確認(rèn)患者身份的制度和程序、健全與完善各科室患者身份識(shí)別制度：如在采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份；應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法、如姓名、床號(hào)、腕帶等，禁止僅已房間或床號(hào)作為識(shí)別患者的唯一依據(jù)；對(duì)于能有效溝通的患者，核對(duì)時(shí)應(yīng)采取患者雙向核對(duì)法，即要求患者自行說出本人姓名，護(hù)士核對(duì)無誤后方可確認(rèn)；完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，例如急診與病房、手術(shù)室、ICU之間患者交接的流程，應(yīng)以患者姓名、腕帶作為識(shí)別患者身份的措施，并由交接雙方共同核對(duì)，填寫交接記錄單。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（3）患者身份辨護(hù)理安全課件(全篇)上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范2）加強(qiáng)溝通：實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自予患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3）實(shí)施《手術(shù)安全核查表》核查制度：對(duì)手術(shù)患者實(shí)施《手術(shù)安全核查表》核查制度，即在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士三方就患者姓名、手術(shù)方式、手術(shù)部位等安全相關(guān)的信息進(jìn)行核查，以確保患者手術(shù)安全。4）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度：將“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患者的一種有效手段。5)職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部）落實(shí)督導(dǎo)檢查職能：如及時(shí)檢查手術(shù)患者是否佩戴腕帶、是否執(zhí)行手術(shù)安全核查等制度，并應(yīng)有檢查記錄。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范2）加強(qiáng)溝通：實(shí)護(hù)理安全課件(全篇)上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范(4）患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外：常見的患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外包括治療管道脫落、呼吸道阻塞、血壓驟降、墜床等。為保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，避免意外發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士及相關(guān)人員應(yīng)全面評(píng)估患者病情，明確有無轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患，做好針對(duì)性的防范措施，包括：①根據(jù)患者病情需要確定轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士人員的組成，病情不穩(wěn)定者須由指定的醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送；②轉(zhuǎn)運(yùn)前做好轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、器材和藥品的準(zhǔn)備，如各種監(jiān)測(cè)設(shè)備、供氧裝置、藥品配備等；③正確使用各種轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)觀察、處理病情；④加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)涉及各方的溝通與交接，包括與患者及家屬的溝通；⑤制定轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的管理規(guī)范，嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)管理規(guī)定，如知情同意等；⑥交接轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)需注意：交接雙方共同評(píng)估患者病情；清楚交接患者病情、藥物、病歷等相關(guān)資料；合理安置患者并確保患者安全、舒適。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范(4）患者轉(zhuǎn)運(yùn)意上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范(5）導(dǎo)管意外：導(dǎo)管滑脫、受壓、扭曲等，保障導(dǎo)管安全的措施主要有：①加強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者和家屬理解導(dǎo)管的重要性，爭(zhēng)取患者及家屬的合作；②加強(qiáng)監(jiān)護(hù)有拔管危險(xiǎn)或傾向的患者，必要時(shí)可按需給予約束，如躁動(dòng)患者易出現(xiàn)意外拔管，可對(duì)其雙上肢進(jìn)行適當(dāng)約束；③掌握妥善固定各種導(dǎo)管相關(guān)技術(shù)，如固定導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)留出足夠長度以防患者翻身時(shí)牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫；④加強(qiáng)巡視以檢查導(dǎo)管是否出現(xiàn)松動(dòng)、滑脫、扭曲、受壓等；⑤交接班時(shí)做好導(dǎo)管安全的檢查及交接，如護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)交接各種引流管的置管部位、深度、引流管功能狀態(tài)等，并做好相關(guān)記錄。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范護(hù)理安全課件(全篇)上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用應(yīng)用保護(hù)具的目的：是為了防止高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重患者因虛弱、意識(shí)不清而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，約束患者身體全部或某部位的活動(dòng)，或者為保護(hù)受壓部位而采取的必要措施，以達(dá)到維護(hù)患者安全、舒適及疾病治療效果。（一）適用范圍1.兒科患者

因認(rèn)知及自我保護(hù)能力尚未發(fā)展完善，尤其是未滿6歲的兒童，易發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外或不配合治療等行為。2.墜床高危患者如麻醉后未清醒者、意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、痙攣或年齡體弱者等。3.施行了某些手術(shù)的患者如白內(nèi)障摘除術(shù)、虹膜牽張術(shù)患者等。4.皮膚瘙癢者包括全身或局部瘙癢難忍的患者。5.精神疾患患者如躁狂癥、自我傷害。6.長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)者。上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用應(yīng)用保護(hù)具的目的：是為了上篇--患者安全42（二）使用原則1.向患者及家屬說明使用保護(hù)具的原因、目的和方法，取得同意及配合。2.保護(hù)性約束措施只能短期使用，使用時(shí)應(yīng)保證肢體各關(guān)節(jié)處于功能位置，保證患者安全、舒適。3.應(yīng)預(yù)防被約束部位發(fā)生血液循環(huán)障礙或皮膚破損。觀察受約束肢體的末梢循環(huán)，放松約束帶2小時(shí)1次，每次15分鐘，及時(shí)協(xié)助患者翻身和進(jìn)行皮膚護(hù)理。4.確定患者可隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，如呼叫對(duì)講器放在患者手部可及之處，或有陪護(hù)人員監(jiān)測(cè)其約束情況，保障患者的安全。5.記錄使用保護(hù)具的原因、目的、時(shí)間、每次觀察結(jié)果、護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。6.保護(hù)具的運(yùn)用上篇--患者安全42（二）使用原則6.保護(hù)具的運(yùn)用上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用常用保護(hù)具的使用方法1.床檔也稱床欄，主要用于預(yù)防患者墜床。床檔必須兩側(cè)同時(shí)應(yīng)用。治療或護(hù)理時(shí)，可暫時(shí)拆除床檔，操作完畢后，應(yīng)隨即將床檔，安置穩(wěn)妥，確?；颊甙踩?。上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用常用保護(hù)具的使用方法上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用2.約束帶主要用于保護(hù)躁動(dòng)的患者，約束失控的肢體活動(dòng)。根據(jù)使用部位的不同，可分為肩部約束帶、肘部約束帶或保護(hù)器、約束手套、約束衣、膝部約束帶等。上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用2.約束帶主要用于保護(hù)426.保護(hù)具的運(yùn)用上肢約束帶426.保護(hù)具的運(yùn)用上肢約束帶上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用膝部約束帶上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用膝部約束帶上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用肩部約束帶上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用肩部約束帶上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用3.支被架主要用于肢體癱瘓的患者，防止蓋被壓迫肢體而造成足下垂、足尖壓瘡和不適等。上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用3.支被架主要用于肢體421.護(hù)士職業(yè)安全是為保障護(hù)士自身安全，采取適當(dāng)、有效的防護(hù)措施。由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，醫(yī)護(hù)人員常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個(gè)人的安全防護(hù)，不但不能很好地履行治療疾病、促進(jìn)患者康復(fù)的職責(zé)，反而可能造成自身損傷或成為傳播媒介和傳染源，危害患者自身健康2.護(hù)士職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。護(hù)士職業(yè)暴露是指護(hù)士在長期從事護(hù)理工作中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命的的一種情況。⒈相關(guān)概念下篇—護(hù)士職業(yè)安全421.護(hù)士職業(yè)安全是為保障護(hù)士自身安全，采取適當(dāng)、有效423.護(hù)士職業(yè)危害

是指護(hù)士在工作中受到某些職業(yè)性危害因素的影響，導(dǎo)致護(hù)士的身心健康受到不同程度的直接或間接的傷害，包括職業(yè)性危害因素導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病。其他許多職業(yè)危害是可以完全預(yù)防的。4.護(hù)士職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中采取適宜有效的措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹?。達(dá)到良好的護(hù)士職業(yè)防護(hù)，需要醫(yī)院在硬件建設(shè)時(shí)做到布局合理、設(shè)施齊全、環(huán)境整潔，同時(shí)醫(yī)院管理者和護(hù)士個(gè)人也需做到思想重視、措施得力。⒈相關(guān)概念下篇—護(hù)士職業(yè)安全423.護(hù)士職業(yè)危害是指護(hù)士在工作中受到某些職業(yè)性危害因422.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)（一）生物性危害因素及防護(hù)1.生物性危害因素包括細(xì)菌、病毒、支原體等微生物。這些微生物存在于患者的痰液、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可以存在于患者所用過的各種器具及衣物中。生物性危害主要通過血液、呼吸道、皮膚接觸等途徑導(dǎo)致護(hù)士感染，如血源性疾病可通過被污染的針具及其他利器刺傷、割傷，或通過眼、鼻、口腔黏膜及破損皮膚直接接觸而感染。2.防護(hù)措施生物性危害因素的防護(hù)屬于醫(yī)院感染控制的范疇，其基本防護(hù)措施在于進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，主要包括戴手套、隔離衣、洗手、戴口罩、戴護(hù)目鏡或眼罩、避免銳器傷、規(guī)范處置醫(yī)療標(biāo)本及廢棄物等。此外，疫苗接種對(duì)預(yù)防職業(yè)感染有著積極的意義。下篇—護(hù)士職業(yè)安全422.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)（一）生物性危害因素及防護(hù)下篇護(hù)理安全課件(全篇)護(hù)理安全課件(全篇)422.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)（二）物理性危害因素及防護(hù)1.物理性危害因素主要包括：①機(jī)械性損傷：如跌倒、扭傷等。②溫度性損傷：易燃、易爆物品（如氧氣、乙醇等）所致的燒傷，各種電器（如烤燈、高頻電刀）所致的灼傷等；③銳器傷：最為常見，包括針頭、刀片所致的刺傷、切割傷等，多發(fā)生在分離注射器、雙手回套針帽、處置用過的針頭、拔針時(shí)誤扎到自己及侵入性操作不熟練等；④輻射性損傷，包括電離輻射和非電離輻射損傷；⑤噪聲等。下篇—護(hù)士職業(yè)安全422.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)（二）物理性危害因素及防護(hù)下篇422.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)2.防護(hù)措施以銳器傷防護(hù)為主，主要包括：1）加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育及整體素質(zhì)教育，強(qiáng)化職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)。2）指導(dǎo)合理的防護(hù)措施，規(guī)范操作程序，以減少和防止職業(yè)損傷的發(fā)生，如安全處理使用過的針頭等。3）創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，改進(jìn)醫(yī)療器具，完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和防護(hù)設(shè)施，是減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷的有效途徑，4）對(duì)發(fā)生職業(yè)損傷者及時(shí)報(bào)告主管部門，按要求治療處理。5）建立護(hù)士健康檔案，定期查體。6）定期組織學(xué)習(xí)，分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為質(zhì)量管理部門改進(jìn)管理提供依據(jù)。7）加強(qiáng)高?？剖业墓芾砗透呶Ｈ巳旱念A(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力。下篇—護(hù)士職業(yè)安全422.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)2.防護(hù)措施以銳器傷防護(hù)為主護(hù)理安全課件(全篇)422.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)422.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)下篇—護(hù)士職業(yè)安全422.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)（三）化學(xué)性危害因素及防護(hù)1.化學(xué)性危害因素化學(xué)性藥物的暴露和損傷，如無意中從食物中攝取、吸入藥物粉塵或小液滴、直接皮膚接觸等。臨床上可能造成化學(xué)性危害的危險(xiǎn)因素主要有消毒劑、麻醉劑及麻醉廢氣、各種藥品等。2.防護(hù)措施1）規(guī)范、正確地保存、使用各種消毒劑、麻醉劑、藥品等。必要時(shí)，戴防護(hù)手套、呼吸防護(hù)裝置、護(hù)目鏡，穿防護(hù)罩袍等，及時(shí)徹底洗手。2）正確配制、保存、應(yīng)用可產(chǎn)生化學(xué)性危害的藥物，尤其是抗腫瘤藥物，避免懷孕和哺乳期護(hù)士接觸這些藥物。3）采取適當(dāng)?shù)墓こ碳夹g(shù)進(jìn)行防護(hù)，以防止護(hù)士潛在的藥物危害，如配備具有垂直層流裝置的II級(jí)生物安全柜。4）建立和遵循非注射劑有害藥物的調(diào)配和分發(fā)規(guī)程。5）制定急救預(yù)案以確保在化學(xué)性損傷發(fā)生時(shí)及時(shí)干預(yù)。下篇—護(hù)士職業(yè)安全422.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)（三）化學(xué)性下篇—護(hù)士職業(yè)安全422.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)（四）人體工效學(xué)危害因素及防護(hù)1.人體工效學(xué)危害因素如搬運(yùn)患者或重物、推手術(shù)車等。同時(shí)，護(hù)士在日常工作中也常需要做彎腰、扭身動(dòng)作，使得腰部負(fù)荷較重，腰肌長期處于過度牽拉狀態(tài)，可導(dǎo)致腰椎間盤突出、腰肌勞損、腰背痛等病癥。此外，護(hù)士因長時(shí)間站立，其下肢靜脈曲張發(fā)生率高于其他人群。手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常長時(shí)間固定一定的姿勢(shì)容易發(fā)生頸椎病、強(qiáng)直性體位等。2.防護(hù)措施（1）加強(qiáng)身體鍛煉、提高身體素質(zhì)：如加強(qiáng)腰部鍛煉，尤其是腰背肌、腰椎活動(dòng)度的鍛煉，可放松腰肌、改善局部血液循環(huán)，預(yù)防椎間盤退變；加強(qiáng)小腿部肌肉鍛煉可促進(jìn)靜脈回流。（2）保持正確的勞動(dòng)姿勢(shì)、避免長時(shí)間維持同一勞動(dòng)姿勢(shì)：如避免長時(shí)間站立或彎腰等。下篇—護(hù)士職業(yè)安全422.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)（四）人體工下篇—護(hù)士職業(yè)安全422.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)（3）正確使用勞動(dòng)保護(hù)用具：如佩戴腰圍以加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性，穿軟底鞋、彈力襪可預(yù)防下肢靜脈曲張。（4）定期體檢：以便及早發(fā)現(xiàn)病癥，早期治療。（五）心理社會(huì)性危害因素及防護(hù)1.心理社會(huì)性危害因素臨床繁忙的工作、患者的痛苦與死亡等情景的負(fù)性刺激、搶救情境造成職業(yè)緊張、擔(dān)心差錯(cuò)導(dǎo)致的壓力、非常態(tài)的人際環(huán)境、醫(yī)患糾紛時(shí)潛在的暴力損害等，均可能引起護(hù)士發(fā)生各種職業(yè)心理問題，如心身耗竭、強(qiáng)迫征象、抑郁、焦慮等心身反應(yīng)和疾病。下篇—護(hù)士職業(yè)安全422.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)（3）正確使下篇—護(hù)士職業(yè)安全422.防護(hù)措施（1）積極構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系：盡量避免因護(hù)患關(guān)系緊張導(dǎo)致的心理社會(huì)危害。（2）熟練積極的應(yīng)激應(yīng)對(duì)理念：采取積極、正性的應(yīng)對(duì)方式有效應(yīng)對(duì)心理社會(huì)因素所致危害。（3）培養(yǎng)良好的性格特征：積極、樂觀、開朗的性格特征有利于護(hù)士能以積極的心態(tài)去應(yīng)對(duì)各種可能面臨的困難。（4）努力爭(zhēng)取社會(huì)支持：護(hù)士幫助患者和自身爭(zhēng)取社會(huì)支持，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系和工作關(guān)系。（5）注重勞逸結(jié)合：護(hù)士應(yīng)合理安全自己的生活和工作，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常性精神放松，有利于預(yù)防身心耗竭綜合征。（6）尋求專業(yè)幫助：護(hù)士在應(yīng)對(duì)應(yīng)激時(shí)，應(yīng)積極尋求專業(yè)人員的幫助。如專業(yè)指導(dǎo)等。2.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)下篇—護(hù)士職業(yè)安全422.防護(hù)措施2.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)謝謝！謝謝！護(hù)理安全吳淑君護(hù)理安全吳淑君一、上篇---患者安全1、定義2.患者安全的相關(guān)概念3、影響患者安全因素4、患者安全評(píng)估及防護(hù)5、保護(hù)具的運(yùn)用二、下篇---護(hù)士職業(yè)安全1、定義及相關(guān)概念2、護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)3、職業(yè)暴露后的處理主要內(nèi)容介紹一、上篇---患者安全主要內(nèi)容介紹上篇--患者安全單擊此處添加文本42⒈定義患者安全是指將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過程。上篇--患者安全單擊此處添加文本42⒈定義患者安全是指將衛(wèi)損害失誤意外1243醫(yī)療相關(guān)損害2.患者安全的相關(guān)概念上篇--患者安全損害失誤意外1243醫(yī)療相關(guān)損害2.患者安全的相關(guān)概念上篇-上篇--患者安全2.患者安全的相關(guān)概念1、醫(yī)療相關(guān)損害：指在制定醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃或提供醫(yī)療服務(wù)期間發(fā)生的由醫(yī)療服務(wù)直接或間接引起的相關(guān)損害。2、損害：指機(jī)體結(jié)構(gòu)不完整或功能不正常和（或）疾病、損傷、不適、殘障等導(dǎo)致的對(duì)個(gè)體生理、心理和社會(huì)的有害影響。損害的程度包括：1).無損害：患者未出現(xiàn)相關(guān)癥狀或體征，也不需要進(jìn)行相應(yīng)治療。2).輕微損害：患者出現(xiàn)輕微的相關(guān)癥狀或功能喪失，或出現(xiàn)輕微的或暫時(shí)的中度損害，不需要或只需輕微的治療干預(yù)，如需額外的觀察或輕微治療。3).中度損害：患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀并需要治療干預(yù)，或需延長住院時(shí)間，或?qū)е陆K身或長期的功能喪失，如需再次手術(shù)或治療。4).嚴(yán)重?fù)p害：患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，需要執(zhí)行搶救生命的措施，或需大手術(shù)或醫(yī)療干預(yù)，減少期望壽命或?qū)е聡?yán)重的永久性或長期損傷或功能喪失。5).死亡：排除其他相關(guān)原因，患者因安全意外導(dǎo)致短期內(nèi)死亡。上篇--患者安全2.患者安全的相關(guān)概念1、醫(yī)療相關(guān)損害：指在上篇--患者安全單擊此處添加文本422.患者安全的相關(guān)概念3、意外：是指引起或可能引起對(duì)患者的不必要傷害的事件或情境。意外可緣于醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療儀器設(shè)備、臨床管理、臨床醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐、文書記錄、院內(nèi)感染、藥物或輸液、血制品、醫(yī)患雙方行為等。意外包括：1).可能的風(fēng)險(xiǎn)情境：如忙碌的ICU就是一個(gè)易于發(fā)生意外安全事件的可能風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境。2).潛在失誤：如護(hù)士備錯(cuò)藥，但在發(fā)給病人之前發(fā)現(xiàn)。3).無損害意外：指失誤發(fā)生于患者但未給患者造成傷害，如護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥，患者服下了錯(cuò)誤的藥，但這種藥沒有對(duì)患者造成損害。4).有損害意外：也稱不良事件，是指意外事件發(fā)生于患者且對(duì)患者造成了傷害，如護(hù)士輸錯(cuò)血型的血導(dǎo)致患者出現(xiàn)了溶血反應(yīng)。4、失誤：是指未能執(zhí)行事先計(jì)劃的正確的救治措施，或者執(zhí)行了錯(cuò)誤的措施，導(dǎo)致患者受傷害的風(fēng)險(xiǎn)增加。上篇--患者安全單擊此處添加文本422.患者安全的相關(guān)概念3上篇--患者安全單擊此處添加文本423.患者安全目標(biāo)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性。2.提高用藥安全。3.嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4.嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》。5.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。6.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生。9.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件。10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。上篇--患者安全單擊此處添加文本423.患者安全目標(biāo)1.嚴(yán)格4.影響患者的安全因素上篇--患者安全醫(yī)護(hù)人員患者社會(huì)與文化衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院管理4.影響患者的安全因素上篇--患者安全醫(yī)護(hù)人員患者社會(huì)與文化上篇--患者安全42一、衛(wèi)生系統(tǒng)因素：包括衛(wèi)生政策、法規(guī)、衛(wèi)生體制等相關(guān)因素。如《護(hù)士條例》規(guī)定“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)”。二、醫(yī)院管理因素：1.患者安全文化：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)患者安全而形成的員工共同的態(tài)度、信念、價(jià)值觀及行為方式。如：醫(yī)院安排足夠數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員從事臨床一線工作，推行規(guī)范化管理制度和措施，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者安全的教育和培訓(xùn)，制定患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，開展醫(yī)療護(hù)理缺陷事故的非懲罰性報(bào)告和學(xué)習(xí)等。2.衛(wèi)生產(chǎn)品、設(shè)備安全：醫(yī)院必須實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)品相關(guān)管理制度，保障醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)品的安全質(zhì)量，這是保障患者安全的基本要求。3.醫(yī)院工作環(huán)境設(shè)置：醫(yī)院工作環(huán)境設(shè)置是保障患者安全的基礎(chǔ)。例如：醫(yī)院防滑地板、走廊扶手、衛(wèi)生間防護(hù)墊的等可預(yù)防患者發(fā)生跌倒等安全意外。4.影響患者的安全因素上篇--患者安全42一、衛(wèi)生系統(tǒng)因素：包括衛(wèi)生政策、法規(guī)、衛(wèi)上篇--患者安全42三、醫(yī)護(hù)人員因素如:護(hù)士在用藥前進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的患者身份核查有利于防范用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。如護(hù)士工作應(yīng)激、疲乏、負(fù)性心理情緒等均可對(duì)患者安全造成不良影響。四、患者因素患者個(gè)體因素也可影響患者對(duì)安全的認(rèn)知、態(tài)度和行為，繼而影響患者安全，如患者的個(gè)人特點(diǎn)、病情、既往就醫(yī)經(jīng)歷對(duì)環(huán)境的熟悉度等。五、社會(huì)和文化因素群眾的健康意識(shí)、公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的預(yù)期、衛(wèi)生資源的可及性、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等社會(huì)和文化因素也會(huì)對(duì)患者安全產(chǎn)生一定的影響。4.影響患者的安全因素上篇--患者安全42三、醫(yī)護(hù)人員因素4.影響患者的安全因素上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范一、患者安全評(píng)估

包括對(duì)患者個(gè)體以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境中危險(xiǎn)因素的評(píng)估。1.患者個(gè)體危險(xiǎn)因素的評(píng)估1）患者的個(gè)人特點(diǎn)：包括年齡、性別、教育背景、個(gè)性等。2）患者身心健康狀態(tài)：患者所患疾病的病程、嚴(yán)重程度、癥狀、自理能力、情緒情感狀態(tài)均可能成為影響患者安全的危險(xiǎn)因素。例如：患者意識(shí)模糊、躁動(dòng)、行動(dòng)不便、眩暈、帕金森綜合征、既往有跌倒史等均可導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性增高，臨床上通常會(huì)對(duì)這些高?；颊哌M(jìn)行專項(xiàng)危險(xiǎn)評(píng)估。3）患者的感覺功能：人們依靠感覺功能來了解周圍環(huán)境，以判斷和決定自己行動(dòng)的安全性。任何一種感覺障礙，都會(huì)使人因無法辨清周圍環(huán)境中存在或潛在的危險(xiǎn)因素而易受傷。4）疾病診治：盡管各種診療手段、治療方法和藥物能夠幫助診斷和治療疾病、促進(jìn)患者康復(fù)，某些診療手段（尤其是具有創(chuàng)傷性診治技術(shù)，如介入治療、手術(shù)、靜脈治療等）以及某些藥物治療的副作用、給藥不當(dāng)引起的毒性反應(yīng)等，也可能給患者帶來危害。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范一、患者安全評(píng)估上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范5）患者對(duì)環(huán)境的熟悉度：患者會(huì)因?yàn)閷?duì)環(huán)境的不熟悉而產(chǎn)生陌生、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，因而缺乏安全感；同時(shí)，也使得患者與他人的溝通交流受到限制，導(dǎo)致信息溝通不暢，增加不安全因素；對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生還有可能導(dǎo)致患者迷路或走失。6）患者既往就醫(yī)經(jīng)歷：患者既往就醫(yī)經(jīng)歷，如經(jīng)歷過或目睹過不良事件的患者往往顯示出更高的對(duì)患者安全預(yù)防的參與度。2.環(huán)境危險(xiǎn)因素的評(píng)估在醫(yī)院環(huán)境中，可能存在各種影響患者安全的因素，如病床設(shè)計(jì)不合理、缺乏扶手等安全輔助設(shè)施、環(huán)境照明過暗或過亮、地板濕滑、地面不平或有障礙物、患者身上導(dǎo)管牽絆等會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)性增加。因此，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常評(píng)估醫(yī)院環(huán)境中是否有各種物理性、生物性、化學(xué)性物質(zhì)對(duì)患者造成損傷的可能。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范5）患者對(duì)環(huán)境的上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范二、患者安全防護(hù)1.醫(yī)院常見不安全因素

醫(yī)院常見的導(dǎo)致患者不安全因素包括物理性、化學(xué)性、生物性、心理性、醫(yī)源性5類。(1)物理性損傷：①機(jī)械性損傷：跌倒和墜床是醫(yī)院最常見的機(jī)械性損傷。②溫度性損傷：包括燙傷、燒傷、灼傷和凍傷等。③壓力性損傷：主要包括：骨突出長期受壓致壓瘡；使用石膏或夾板固定過緊，形成局部壓瘡；輸液不當(dāng)所致肺水腫、液體外滲等。④輻射性損傷：包括電離輻射和核輻射損傷。如：紫外線、各種放射治療。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范二、患者安全防護(hù)上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（2）化學(xué)性損傷：各種內(nèi)服藥、外用藥、注射藥等在應(yīng)用于治療疾病時(shí)，可產(chǎn)生非預(yù)期或過度強(qiáng)烈的反應(yīng)即藥物不良反應(yīng)。此外，若使用藥物不當(dāng)，包括因藥物治療或沒有給予特定藥物而造成的患者事故性損傷，稱為藥物不良事件，主要包括：混淆藥名，已知的藥物過敏反應(yīng)或其他不良反應(yīng)，不正確的給藥濃度、劑量、方法、途徑、時(shí)間、速度、漏忘給藥等，都會(huì)給患者造成不同程度的化學(xué)性損傷。（3）生物性損傷：包括微生物及昆蟲等損害，如蚊、蠅、蚤、蟑螂、昆蟲叮咬，不僅攪擾睡眠，嚴(yán)重影響患者休息，還可導(dǎo)致過敏性傷害，更重要的是傳播疾病。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（2）化學(xué)性損傷上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范(4)心理性損傷:是由神經(jīng)系統(tǒng)受到損害或精神受到打擊，遇到不愉快而引起的。影響患者心理反應(yīng)的因素有：患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度、患者與周圍人的情感交流、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的行為和態(tài)度等。(5)醫(yī)源性損傷：無論是物理性、化學(xué)性、生物性還是心理性損傷，如果是由于醫(yī)護(hù)人員言談及行為上的不慎或操作上的不當(dāng)、失誤而造成患者心理上或生理上的損害，均為醫(yī)源性損害。例如，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者不夠尊重，缺乏耐心，語言欠妥當(dāng)，使患者心理上難以承受痛苦。還有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員因工作粗疏，導(dǎo)致醫(yī)療事故、差錯(cuò)的發(fā)生，使患者病情加重甚至危及生命。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范(4)心理性損傷上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范2.患者安全防護(hù)的基本原則（1）開展患者安全危險(xiǎn)性常規(guī)性評(píng)估：臨床護(hù)理中，應(yīng)針對(duì)常見的患者安全問題如跌倒、壓瘡，相關(guān)高?；颊哌M(jìn)行安全危險(xiǎn)性常規(guī)評(píng)估，以指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)采取有效的防護(hù)措施，避免意外或損害的發(fā)生。（2）采取有效措施保護(hù)患者安全：針對(duì)易發(fā)生安全意外的患者和臨床情境，護(hù)士應(yīng)采取積極有效的措施保護(hù)患者安全。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范2.患者安全防護(hù)護(hù)理安全課件(全篇)上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（3）妥善保管、規(guī)范使用各種醫(yī)療設(shè)備、儀器和器械上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（3）妥善保管、（4）制定常見安全問題的應(yīng)急預(yù)案：醫(yī)院、病區(qū)都應(yīng)制定各種常見安全問題的應(yīng)急預(yù)案，如制定各種易燃、易爆物品意外事件以及重要醫(yī)療儀器、設(shè)施突發(fā)意外的應(yīng)急預(yù)案。（4）制定常見安全問題的應(yīng)急預(yù)案：醫(yī)院、病區(qū)都應(yīng)制定各種常見上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（5）加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的安全教育、鼓勵(lì)患者參與安全防護(hù)：患者是保障安全的重要力量，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全防范教育，增加其安全意識(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬參與安全防護(hù)，和醫(yī)務(wù)人員一起共同促進(jìn)患者安全。例如，告知墜床/跌倒注意事項(xiàng)。（6）創(chuàng)設(shè)積極、開放的患者安全文化：醫(yī)院、病區(qū)應(yīng)致力于從系統(tǒng)層面查找安全隱患，鼓勵(lì)非懲罰性的不良事件報(bào)告和學(xué)習(xí)制度；積極開展醫(yī)務(wù)人員的患者安全教育，努力營造一種積極、開放的患者安全文化。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（5）加強(qiáng)對(duì)患者上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范3.患者安全意外的一般處置原則（1）損傷抑制優(yōu)先原則：損傷抑制又稱減損措施，是指損傷發(fā)生后采取各種補(bǔ)救措施以減少損傷的進(jìn)一步擴(kuò)大，以盡可能保護(hù)受損對(duì)象?；颊甙踩馔獍l(fā)生后，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先關(guān)注患者的受損情況，積極采取補(bǔ)救措施以盡可能減少對(duì)患者的損傷，主要包括：1）立即去除導(dǎo)致患者損傷或加重?fù)p傷的因素，如用藥錯(cuò)誤時(shí)停止用藥、燙傷時(shí)去除熱源。2）快速評(píng)估患者損傷情況如受傷原因、部位及功能受損程度的評(píng)估等，注意評(píng)估有無深部組織損傷。3）立即通知醫(yī)生進(jìn)行病情檢查，做好緊急搶救的準(zhǔn)備，如備氧氣、建立靜脈通路等。4）妥善安置患者并正確處理受損部位，如病情允許，給患者安置適當(dāng)?shù)捏w位，正確處理出血、創(chuàng)面等。5）按醫(yī)囑動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、損傷進(jìn)展等病情變化，如發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，應(yīng)立即報(bào)告并積極處置。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范3.患者安全意外上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（2）溝通互動(dòng)為重原則：一旦發(fā)生安全意外，患者利益會(huì)受到損害或潛在損害，患者可能會(huì)出現(xiàn)緊張、害怕、焦慮等情緒反應(yīng)，甚至有的會(huì)怨恨相關(guān)人員。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)和患者及家屬溝通互動(dòng)，及時(shí)安慰患者，讓其清楚醫(yī)護(hù)人員都在努力防止和減輕損害，爭(zhēng)取患者的理解和配合。（3）學(xué)習(xí)警示為主原則：護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者安全意外發(fā)生的過程，運(yùn)用根本原因分析法等找出可能內(nèi)在或外在原因，認(rèn)真反思、詳細(xì)記錄，并做好交接班。同時(shí)，按醫(yī)院管理規(guī)定逐級(jí)進(jìn)行意外事件報(bào)告，醫(yī)院或病區(qū)應(yīng)視情況組織一定范圍的學(xué)習(xí)，查找相關(guān)安全隱患，并修訂相關(guān)管理措施與制度，以防今后類似意外再發(fā)生。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（2）溝通互動(dòng)為上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范4.醫(yī)院常見安全意外的防護(hù)（1）跌倒和墜床：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者是否存在跌倒或墜床的危險(xiǎn)因素，主要包括：①入院時(shí)向患者介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)設(shè)施的正確使用。②固定好病床，必要時(shí)使用床欄，躁動(dòng)者按需使用保護(hù)具。③將呼叫器、患者必需使用物品放在方便患者使用處，對(duì)年老體弱者下床活動(dòng)時(shí)主動(dòng)給予攙扶或其他幫助。④保持地面平整干燥，清除病房、走道、衛(wèi)生間等處的障礙物。⑤保持病房、走道、衛(wèi)生間照明良好。⑥加強(qiáng)對(duì)意識(shí)障礙、意識(shí)喪失、躁動(dòng)等患者的巡視和觀察、必要時(shí)留家屬陪護(hù)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的交接班。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范4.醫(yī)院常見安全上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（2）用藥錯(cuò)誤：導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)很多，包括錯(cuò)誤的藥物治療、醫(yī)生處方或醫(yī)囑錯(cuò)誤、醫(yī)囑執(zhí)行或轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤、藥品標(biāo)準(zhǔn)與包裝錯(cuò)誤、護(hù)士備藥或發(fā)藥錯(cuò)誤、患者服藥不當(dāng)、藥物配伍禁忌等。預(yù)防用藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵是要保證用藥各環(huán)節(jié)不出差錯(cuò)，包括：①醫(yī)院和病區(qū)應(yīng)規(guī)范藥品管理制度；②醫(yī)院應(yīng)有集中配制或病區(qū)內(nèi)配制輸液等專用設(shè)施；③護(hù)士應(yīng)熟悉各種藥物的性能及應(yīng)用知識(shí)，掌握藥物報(bào)告制度和藥療基本原則，能為患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)制度；④用藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格“三查七對(duì)”，轉(zhuǎn)抄或執(zhí)行醫(yī)生處方或醫(yī)囑時(shí)應(yīng)有嚴(yán)格的核對(duì)程序；⑤藥物應(yīng)新鮮配制，并注意配伍禁忌；⑥用藥后，護(hù)士需嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)等，病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察和制度，使全體醫(yī)護(hù)人員知曉并能執(zhí)行；⑦合理使用抗生素等。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（2）用藥錯(cuò)誤：護(hù)理安全課件(全篇)上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（3）患者身份辨識(shí)錯(cuò)誤：醫(yī)務(wù)人員在施行醫(yī)療護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)確?；颊呱矸荼孀R(shí)的準(zhǔn)確性，以防差錯(cuò)事故的發(fā)生。根據(jù)我國“患者安全目標(biāo)”，預(yù)防患者身份辨識(shí)錯(cuò)誤的措施主要有：1）多部門共同合作制定確認(rèn)患者身份的制度和程序、健全與完善各科室患者身份識(shí)別制度：如在采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份；應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法、如姓名、床號(hào)、腕帶等，禁止僅已房間或床號(hào)作為識(shí)別患者的唯一依據(jù)；對(duì)于能有效溝通的患者，核對(duì)時(shí)應(yīng)采取患者雙向核對(duì)法，即要求患者自行說出本人姓名，護(hù)士核對(duì)無誤后方可確認(rèn)；完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，例如急診與病房、手術(shù)室、ICU之間患者交接的流程，應(yīng)以患者姓名、腕帶作為識(shí)別患者身份的措施，并由交接雙方共同核對(duì)，填寫交接記錄單。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范（3）患者身份辨護(hù)理安全課件(全篇)上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范2）加強(qiáng)溝通：實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自予患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3）實(shí)施《手術(shù)安全核查表》核查制度：對(duì)手術(shù)患者實(shí)施《手術(shù)安全核查表》核查制度，即在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士三方就患者姓名、手術(shù)方式、手術(shù)部位等安全相關(guān)的信息進(jìn)行核查，以確?；颊呤中g(shù)安全。4）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度：將“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患者的一種有效手段。5)職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部）落實(shí)督導(dǎo)檢查職能：如及時(shí)檢查手術(shù)患者是否佩戴腕帶、是否執(zhí)行手術(shù)安全核查等制度，并應(yīng)有檢查記錄。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范2）加強(qiáng)溝通：實(shí)護(hù)理安全課件(全篇)上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范(4）患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外：常見的患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外包括治療管道脫落、呼吸道阻塞、血壓驟降、墜床等。為保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，避免意外發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士及相關(guān)人員應(yīng)全面評(píng)估患者病情，明確有無轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患，做好針對(duì)性的防范措施，包括：①根據(jù)患者病情需要確定轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士人員的組成，病情不穩(wěn)定者須由指定的醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送；②轉(zhuǎn)運(yùn)前做好轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、器材和藥品的準(zhǔn)備，如各種監(jiān)測(cè)設(shè)備、供氧裝置、藥品配備等；③正確使用各種轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)觀察、處理病情；④加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)涉及各方的溝通與交接，包括與患者及家屬的溝通；⑤制定轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的管理規(guī)范，嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)管理規(guī)定，如知情同意等；⑥交接轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)需注意：交接雙方共同評(píng)估患者病情；清楚交接患者病情、藥物、病歷等相關(guān)資料；合理安置患者并確?；颊甙踩?、舒適。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范(4）患者轉(zhuǎn)運(yùn)意上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范(5）導(dǎo)管意外：導(dǎo)管滑脫、受壓、扭曲等，保障導(dǎo)管安全的措施主要有：①加強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者和家屬理解導(dǎo)管的重要性，爭(zhēng)取患者及家屬的合作；②加強(qiáng)監(jiān)護(hù)有拔管危險(xiǎn)或傾向的患者，必要時(shí)可按需給予約束，如躁動(dòng)患者易出現(xiàn)意外拔管，可對(duì)其雙上肢進(jìn)行適當(dāng)約束；③掌握妥善固定各種導(dǎo)管相關(guān)技術(shù)，如固定導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)留出足夠長度以防患者翻身時(shí)牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫；④加強(qiáng)巡視以檢查導(dǎo)管是否出現(xiàn)松動(dòng)、滑脫、扭曲、受壓等；⑤交接班時(shí)做好導(dǎo)管安全的檢查及交接，如護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)交接各種引流管的置管部位、深度、引流管功能狀態(tài)等，并做好相關(guān)記錄。上篇--患者安全425.患者安全的評(píng)估與防范護(hù)理安全課件(全篇)上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用應(yīng)用保護(hù)具的目的：是為了防止高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重患者因虛弱、意識(shí)不清而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，約束患者身體全部或某部位的活動(dòng)，或者為保護(hù)受壓部位而采取的必要措施，以達(dá)到維護(hù)患者安全、舒適及疾病治療效果。（一）適用范圍1.兒科患者

因認(rèn)知及自我保護(hù)能力尚未發(fā)展完善，尤其是未滿6歲的兒童，易發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外或不配合治療等行為。2.墜床高危患者如麻醉后未清醒者、意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、痙攣或年齡體弱者等。3.施行了某些手術(shù)的患者如白內(nèi)障摘除術(shù)、虹膜牽張術(shù)患者等。4.皮膚瘙癢者包括全身或局部瘙癢難忍的患者。5.精神疾患患者如躁狂癥、自我傷害。6.長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)者。上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用應(yīng)用保護(hù)具的目的：是為了上篇--患者安全42（二）使用原則1.向患者及家屬說明使用保護(hù)具的原因、目的和方法，取得同意及配合。2.保護(hù)性約束措施只能短期使用，使用時(shí)應(yīng)保證肢體各關(guān)節(jié)處于功能位置，保證患者安全、舒適。3.應(yīng)預(yù)防被約束部位發(fā)生血液循環(huán)障礙或皮膚破損。觀察受約束肢體的末梢循環(huán)，放松約束帶2小時(shí)1次，每次15分鐘，及時(shí)協(xié)助患者翻身和進(jìn)行皮膚護(hù)理。4.確定患者可隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，如呼叫對(duì)講器放在患者手部可及之處，或有陪護(hù)人員監(jiān)測(cè)其約束情況，保障患者的安全。5.記錄使用保護(hù)具的原因、目的、時(shí)間、每次觀察結(jié)果、護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。6.保護(hù)具的運(yùn)用上篇--患者安全42（二）使用原則6.保護(hù)具的運(yùn)用上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用常用保護(hù)具的使用方法1.床檔也稱床欄，主要用于預(yù)防患者墜床。床檔必須兩側(cè)同時(shí)應(yīng)用。治療或護(hù)理時(shí)，可暫時(shí)拆除床檔，操作完畢后，應(yīng)隨即將床檔，安置穩(wěn)妥，確?；颊甙踩?。上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用常用保護(hù)具的使用方法上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用2.約束帶主要用于保護(hù)躁動(dòng)的患者，約束失控的肢體活動(dòng)。根據(jù)使用部位的不同，可分為肩部約束帶、肘部約束帶或保護(hù)器、約束手套、約束衣、膝部約束帶等。上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用2.約束帶主要用于保護(hù)426.保護(hù)具的運(yùn)用上肢約束帶426.保護(hù)具的運(yùn)用上肢約束帶上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用膝部約束帶上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用膝部約束帶上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用肩部約束帶上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用肩部約束帶上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用3.支被架主要用于肢體癱瘓的患者，防止蓋被壓迫肢體而造成足下垂、足尖壓瘡和不適等。上篇--患者安全426.保護(hù)具的運(yùn)用3.支被架主要用于肢體421.護(hù)士職業(yè)安全是為保障護(hù)士自身安全，采取適當(dāng)、有效的防護(hù)措施。由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，醫(yī)護(hù)人員常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個(gè)人的安全防護(hù)，不但不能很好地履行治療疾病、促進(jìn)患者康復(fù)的職責(zé)，反而可能造成自身損傷或成為傳播媒介和傳染源，危害患者自身健康2.護(hù)士職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。護(hù)士職業(yè)暴露是指護(hù)士在長期從事護(hù)理工作中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命的的一種情況。⒈相關(guān)概念下篇—護(hù)士職業(yè)安全421.護(hù)士職業(yè)安全是為保障護(hù)士自身安全，采取適當(dāng)、有效423.護(hù)士職業(yè)危害

是指護(hù)士在工作中受到某些職業(yè)性危害因素的影響，導(dǎo)致護(hù)士的身心健康受到不同程度的直接或間接的傷害，包括職業(yè)性危害因素導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病。其他許多職業(yè)危害是可以完全預(yù)防的。4.護(hù)士職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中采取適宜有效的措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹?。達(dá)到良好的護(hù)士職業(yè)防護(hù)，需要醫(yī)院在硬件建設(shè)時(shí)做到布局合理、設(shè)施齊全、環(huán)境整潔，同時(shí)醫(yī)院管理者和護(hù)士個(gè)人也需做到思想重視、措施得力。⒈相關(guān)概念下篇—護(hù)士職業(yè)安全423.護(hù)士職業(yè)危害是指護(hù)士在工作中受到某些職業(yè)性危害因422.護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)（一）生物性危害因素及防護(hù)