肌張力評(píng)定08講解學(xué)習(xí)課件

肌張力評(píng)定08肌張力評(píng)定08一、肌張力產(chǎn)生的生理機(jī)制及作用生理機(jī)制正常人體骨骼受重力的作用，發(fā)生牽拉，刺激其梭內(nèi)肌的螺旋感受器反射地引起梭外肌輕度收縮，形成一定的肌張力。γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在高位中樞的影響下，有少量的沖動(dòng)傳到梭內(nèi)肌，梭內(nèi)肌收縮，刺激螺旋感受器，把沖動(dòng)傳到脊髓，通過α神經(jīng)元及傳出纖維使梭外肌收縮產(chǎn)生一定的張力。生理作用一、肌張力產(chǎn)生的生理機(jī)制及作用二、肌張力的分類根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)，肌張力可分為：靜止性肌張力姿勢性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力二、肌張力的分類三、肌張力評(píng)定的目的依據(jù)評(píng)定結(jié)果確定病變部位，預(yù)測康復(fù)療效根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點(diǎn)制訂康復(fù)計(jì)劃及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生三、肌張力評(píng)定的目的四、肌張力評(píng)定的注意事項(xiàng)選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定時(shí)間和評(píng)定環(huán)境取得充分的醫(yī)患合作實(shí)施正確的檢查方法進(jìn)行全面的結(jié)果分析四、肌張力評(píng)定的注意事項(xiàng)第二節(jié)肌張力異常的類型一、肌張力增高（一）痙攣（二）僵硬二、肌張力低下三、肌張力紊亂第二節(jié)肌張力異常的類型（一）痙攣1.定義

痙攣是由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。痙攣的速度依賴是指隨著肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力也增高。（一）痙攣偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進(jìn)和下肢伸肌亢進(jìn)，具體表現(xiàn)為：頭向患側(cè)屈曲．面部轉(zhuǎn)向健側(cè)上肢（屈曲模式）：肩胛帶上抬，后撤肩關(guān)節(jié)外展，外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后腕關(guān)節(jié)掌屈，尺偏指屈曲，內(nèi)收。軀干向患側(cè)屈曲并向后方旋轉(zhuǎn)骨盆患側(cè)上抬并向后方旋轉(zhuǎn)：下肢(伸肌模式)：髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收，內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)跖屈，內(nèi)翻趾屈曲，內(nèi)收

偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進(jìn)和下肢伸肌亢進(jìn)，2.痙攣的表現(xiàn)巴彬斯基反射陽性折刀樣反射陽性陣攣陽性去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直陽性3.痙攣的原因

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起腦干和脊髓反射亢進(jìn)而產(chǎn)生的。2.痙攣的表現(xiàn)肌張力評(píng)定08講解學(xué)習(xí)課件肌張力評(píng)定08講解學(xué)習(xí)課件（二）僵硬1.定義

僵硬是一種主動(dòng)機(jī)和拮抗肌阻力一致性增加，使得身體相應(yīng)部位活動(dòng)不便和固定不動(dòng)的現(xiàn)象。僵硬相對(duì)持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度。（二）僵硬2.僵硬的表現(xiàn)鉛管樣僵硬齒輪樣僵硬3.僵硬的原因常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。2.僵硬的表現(xiàn)肌張力評(píng)定08講解學(xué)習(xí)課件二、肌張力低下1.定義肌張力低下又稱肌張力弛緩，是指肌張力低于正常水平，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相關(guān)肢體時(shí)抵抗明顯減弱或消失。2.表現(xiàn)3.原因肌張力低下多由小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致，也可由末梢神經(jīng)損傷及原發(fā)性肌病造成。二、肌張力低下三、肌張力紊亂1.定義肌張力紊亂是一種以張力損害、持續(xù)和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。2.表現(xiàn)3.病因肌張力紊亂可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，也可由遺傳因素所致，與其他神經(jīng)退行性疾患（如肝豆?fàn)詈俗冃裕┗虼x性疾?。ㄈ绨被峄蛑|(zhì)代謝障礙）也有一定關(guān)系。此外，也可見于張力性肌肉變形或痙攣性斜頸。三、肌張力紊亂第三節(jié)肌張力的常用檢查方法一、肌張力的手法檢查（一）采集病史（六）擺動(dòng)檢查（二）視診檢查（七）肌肉僵硬的檢查（三）觸診檢查（八）伸展性檢查（四）反射檢查（九）姿勢性肌張力檢查（五）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查第三節(jié)肌張力的常用檢查方法一、肌張力的手法檢查（五）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（1）肩關(guān)節(jié)外展（五）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（2）肘關(guān)節(jié)屈伸1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（3）前臂旋前、旋后1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（4）腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查2.下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（1）髖、膝關(guān)節(jié)屈伸2.下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查2.下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展2.下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查2.下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（3）踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈2.下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查3.軀干被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查3.軀干被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（六）擺動(dòng)檢查1.上肢的擺動(dòng)檢查（1）手的擺動(dòng)檢查（六）擺動(dòng)檢查1.上肢的擺動(dòng)檢查1.上肢的擺動(dòng)檢查（1）前臂、上臂的擺動(dòng)檢查1.上肢的擺動(dòng)檢查2.下肢的擺動(dòng)檢查2.下肢的擺動(dòng)檢查（七）肌肉僵硬的檢查（七）肌肉僵硬的檢查（八）伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（1）腕關(guān)節(jié)屈伸（八）伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（2）肘關(guān)節(jié)屈伸1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（3）手腕靠近肩1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（4）雙肘靠近背后脊柱1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（5）上肢繞頸1.上肢的伸展性檢查2.下肢的伸展性檢查（1）踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈2.下肢的伸展性檢查2.下肢的伸展性檢查（2）膝關(guān)節(jié)屈曲2.下肢的伸展性檢查2.下肢的伸展性檢查（3）髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲2.下肢的伸展性檢查（九）姿勢性肌張力檢查正常姿勢肌張力痙攣或僵硬肌張力低下肌張力紊亂（九）姿勢性肌張力檢查二、肌張力的器械檢查（一）生物力學(xué)檢查法

鐘擺試驗(yàn)

屈曲維持試驗(yàn)便攜式測力計(jì)方法等速裝置評(píng)定方法二、肌張力的器械檢查（一）生物力學(xué)檢查法（二）電生理檢查法

表面電極肌電圖

H反射F波反應(yīng)緊張性振動(dòng)反射屈肌反射腰骶激發(fā)電位中樞傳導(dǎo)（二）電生理檢查法第四節(jié)肌張力異常的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一、痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（一）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痙攣程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度在被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后1/4時(shí)出現(xiàn)阻力中度在被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的1/2時(shí)出現(xiàn)阻力重度在被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的前1/4時(shí)出現(xiàn)阻力，使被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)難以完成第四節(jié)肌張力異常的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一、痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痙攣程度評(píng)定標(biāo)（二）肌張力的神經(jīng)科分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)肌張力降低1級(jí)肌張力正常2級(jí)肌張力增高，但肢體活動(dòng)未受限3級(jí)肌張力高，肢體活動(dòng)受限4級(jí)肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能（二）肌張力的神經(jīng)科分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)肌張力降（三）改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定分級(jí)0級(jí)無肌張力的增高1級(jí)肌張力輕微增加；受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加；在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)肌張力明顯的增加；通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增加；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直；受累部分呈現(xiàn)屈曲或伸直狀態(tài)；不能活動(dòng)（三）改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定分級(jí)0級(jí)無?。ㄋ模㏄enn分級(jí)法和Clonus分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.Penn分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無痙攣1級(jí)刺激肢體時(shí)，誘發(fā)輕、中度痙攣2級(jí)痙攣偶有發(fā)作，＜1次/h3級(jí)痙攣經(jīng)常發(fā)作，＞1次/h4級(jí)痙攣頻繁發(fā)作，＞10次/h（四）Penn分級(jí)法和Clonus分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.Clonus分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無踝陣攣1級(jí)踝陣攣持續(xù)1-4s2級(jí)踝陣攣持續(xù)5-9s3級(jí)踝陣攣持續(xù)10-14s4級(jí)踝陣攣持續(xù)≥15s2.Clonus分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無踝陣攣1級(jí)二、肌張力低下的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度肌張力降低，肌力下降，肢體放在可下垂的位置并放下，肢體只有短暫抗重力的能力，隨即落下。能完成一定的功能性動(dòng)作中度到重度肌張力明顯下降或消失，手法肌力檢查為0級(jí)或1級(jí)，將肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位。不能完成功能性動(dòng)作二、肌張力低下的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度肌張力降低，肌力下降此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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痙攣是由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。痙攣的速度依賴是指隨著肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力也增高。（一）痙攣偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進(jìn)和下肢伸肌亢進(jìn)，具體表現(xiàn)為：頭向患側(cè)屈曲．面部轉(zhuǎn)向健側(cè)上肢（屈曲模式）：肩胛帶上抬，后撤肩關(guān)節(jié)外展，外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后腕關(guān)節(jié)掌屈，尺偏指屈曲，內(nèi)收。軀干向患側(cè)屈曲并向后方旋轉(zhuǎn)骨盆患側(cè)上抬并向后方旋轉(zhuǎn)：下肢(伸肌模式)：髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收，內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)跖屈，內(nèi)翻趾屈曲，內(nèi)收

偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進(jìn)和下肢伸肌亢進(jìn)，2.痙攣的表現(xiàn)巴彬斯基反射陽性折刀樣反射陽性陣攣陽性去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直陽性3.痙攣的原因

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起腦干和脊髓反射亢進(jìn)而產(chǎn)生的。2.痙攣的表現(xiàn)肌張力評(píng)定08講解學(xué)習(xí)課件肌張力評(píng)定08講解學(xué)習(xí)課件（二）僵硬1.定義

僵硬是一種主動(dòng)機(jī)和拮抗肌阻力一致性增加，使得身體相應(yīng)部位活動(dòng)不便和固定不動(dòng)的現(xiàn)象。僵硬相對(duì)持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度。（二）僵硬2.僵硬的表現(xiàn)鉛管樣僵硬齒輪樣僵硬3.僵硬的原因常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。2.僵硬的表現(xiàn)肌張力評(píng)定08講解學(xué)習(xí)課件二、肌張力低下1.定義肌張力低下又稱肌張力弛緩，是指肌張力低于正常水平，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相關(guān)肢體時(shí)抵抗明顯減弱或消失。2.表現(xiàn)3.原因肌張力低下多由小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致，也可由末梢神經(jīng)損傷及原發(fā)性肌病造成。二、肌張力低下三、肌張力紊亂1.定義肌張力紊亂是一種以張力損害、持續(xù)和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。2.表現(xiàn)3.病因肌張力紊亂可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，也可由遺傳因素所致，與其他神經(jīng)退行性疾患（如肝豆?fàn)詈俗冃裕┗虼x性疾病（如氨基酸或脂質(zhì)代謝障礙）也有一定關(guān)系。此外，也可見于張力性肌肉變形或痙攣性斜頸。三、肌張力紊亂第三節(jié)肌張力的常用檢查方法一、肌張力的手法檢查（一）采集病史（六）擺動(dòng)檢查（二）視診檢查（七）肌肉僵硬的檢查（三）觸診檢查（八）伸展性檢查（四）反射檢查（九）姿勢性肌張力檢查（五）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查第三節(jié)肌張力的常用檢查方法一、肌張力的手法檢查（五）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（1）肩關(guān)節(jié)外展（五）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（2）肘關(guān)節(jié)屈伸1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（3）前臂旋前、旋后1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（4）腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈1.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查2.下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（1）髖、膝關(guān)節(jié)屈伸2.下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查2.下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展2.下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查2.下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（3）踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈2.下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查3.軀干被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查3.軀干被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（六）擺動(dòng)檢查1.上肢的擺動(dòng)檢查（1）手的擺動(dòng)檢查（六）擺動(dòng)檢查1.上肢的擺動(dòng)檢查1.上肢的擺動(dòng)檢查（1）前臂、上臂的擺動(dòng)檢查1.上肢的擺動(dòng)檢查2.下肢的擺動(dòng)檢查2.下肢的擺動(dòng)檢查（七）肌肉僵硬的檢查（七）肌肉僵硬的檢查（八）伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（1）腕關(guān)節(jié)屈伸（八）伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（2）肘關(guān)節(jié)屈伸1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（3）手腕靠近肩1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（4）雙肘靠近背后脊柱1.上肢的伸展性檢查1.上肢的伸展性檢查（5）上肢繞頸1.上肢的伸展性檢查2.下肢的伸展性檢查（1）踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈2.下肢的伸展性檢查2.下肢的伸展性檢查（2）膝關(guān)節(jié)屈曲2.下肢的伸展性檢查2.下肢的伸展性檢查（3）髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲2.下肢的伸展性檢查（九）姿勢性肌張力檢查正常姿勢肌張力痙攣或僵硬肌張力低下肌張力紊亂（九）姿勢性肌張力檢查二、肌張力的器械檢查（一）生物力學(xué)檢查法

鐘擺試驗(yàn)

屈曲維持試驗(yàn)便攜式測力計(jì)方法等速裝置評(píng)定方法二、肌張力的器械檢查（一）生物力學(xué)檢查法（二）電生理檢查法

表面電極肌電圖

H反射F波反應(yīng)緊張性振動(dòng)反射屈肌反射腰骶激發(fā)電位中樞傳導(dǎo)（二）電生理檢查法第四節(jié)肌張力異常的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一、痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（一）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痙攣程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度在被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后1/4時(shí)出現(xiàn)阻力中度在被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的1/2時(shí)出現(xiàn)阻力重度在被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的前1/4時(shí)出現(xiàn)阻力，使被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)難以完成第四節(jié)肌張力異常的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一、痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痙攣程度評(píng)定標(biāo)（二）肌張力的神經(jīng)科分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)肌張力降低1級(jí)肌張力正常2級(jí)肌張力增高，但肢體活動(dòng)未受限3級(jí)肌張力高，肢體活動(dòng)受限4級(jí)肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能（二）肌張力的神經(jīng)科分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)肌張力降（三）改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定分級(jí)0級(jí)無肌張力的增高1級(jí)肌張力輕微增加；受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力