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膈疝的影像學(xué)診斷1完整編輯ppt膈疝的影像學(xué)診斷1完整編輯ppt概述膈疝是內(nèi)疝的一種,是指腹腔時(shí)間臟器等通過(guò)膈肌異位移動(dòng)到胸腔內(nèi)的疾病狀態(tài)??煞譃閯?chuàng)傷性膈疝與非創(chuàng)傷性膈疝。后者又可分為先天性與后天性兩類。非創(chuàng)傷性膈疝中最常見(jiàn)者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。2完整編輯ppt概述膈疝是內(nèi)疝的一種,是指腹腔時(shí)間臟器等通過(guò)膈肌異位移動(dòng)到胸膈疝發(fā)生率1962年英國(guó)Butler等資料發(fā)生率為1/2200倒;1968年前蘇聯(lián)6aupob等資料為1/1700~2500例;上海國(guó)際和平婦嬰保健院報(bào)道1966~1975年在44710個(gè)新生兒中發(fā)生率為3.1‰。膈疝80%以上發(fā)生于左側(cè),發(fā)生于雙側(cè)者罕見(jiàn)?;純阂阅行暂^多。偶有家族性病例報(bào)告。3完整編輯ppt膈疝發(fā)生率1962年英國(guó)Butler等資料發(fā)生率為1/220橫膈胚胎發(fā)育橫膈在胚胎第8~10周時(shí)形成,由4部分組成:①膈中央腹側(cè)中心腱,由原始橫膈形成;②膈中央背側(cè)部分,由食管系膜發(fā)育形成;③膈左、右背側(cè)部分,由胸、腹腔膜發(fā)育而來(lái);④膈左、右外側(cè)部分,由胸、腹腔膜皺褶所形成。膈肌在結(jié)構(gòu)上有外周肌部及中央腱部之分,肌部由橫紋肌肌束組成,中央腱由纖維束交織而成的堅(jiān)韌性腱膜組成。4完整編輯ppt橫膈胚胎發(fā)育橫膈在胚胎第8~10周時(shí)形成,由4部分組成:①膈橫膈胚胎發(fā)育膈肌周邊附著部位分三部分,即胸骨部、肋骨部(左、右二側(cè))及脊柱部。如膈肌出現(xiàn)閉合不全,部分腹腔畦器可通過(guò)缺損處進(jìn)入胸腔,即膈疝。如橫膈發(fā)育巳閉合完整,但肌纖維發(fā)育不良,或出生過(guò)程膈神經(jīng)受損,使膈肌失去應(yīng)有的張力,在腹壓作用下,使膈的位置上移,即膈膨升。5完整編輯ppt橫膈胚胎發(fā)育膈肌周邊附著部位分三部分,即胸骨部、肋骨部(左、病因及病理胚胎發(fā)育中,膈肌部分缺損為本病的發(fā)病基礎(chǔ)。胚胎第10周時(shí)原始中腸伸入臍索,后形成消化道的各部分,同時(shí)完成腸旋轉(zhuǎn)過(guò)程,固定于腹腔內(nèi),如膈肌閉合不全,胎兒及新生兒的胸、腹腔壓力不平衡,腹腔臟器易進(jìn)入胸腔,形成膈疝。6完整編輯ppt病因及病理胚胎發(fā)育中,膈肌部分缺損為本病的發(fā)病基礎(chǔ)。胚胎第1病因及病理膈肌先天性薄弱區(qū)即膈疝的好發(fā)部位有三處:①雙側(cè)肋骨后緣與腰部肋弓外緣之間各有一個(gè)三角形小間隙,稱胸腹裂孔或Bochdalek氏孔(又稱博赫達(dá)勒克孔),此處可形成后外側(cè)疝;②胸骨外側(cè)緣與雙側(cè)肋骨內(nèi)側(cè)緣之間各形成三角形小間隙,稱Morgagni氏孔或孟氏孔,正常有結(jié)締組織充填;③食管裂孔呈梭形、矢狀位,周緣與食管壁之間有較堅(jiān)韌的結(jié)締組織連結(jié),其前后壁連結(jié)緊密而兩側(cè)較薄弱,如有缺損,稱食管裂孔疝。7完整編輯ppt病因及病理膈肌先天性薄弱區(qū)即膈疝的好發(fā)部位有三處:①雙側(cè)肋骨膈肌解剖8完整編輯ppt膈肌解剖8完整編輯ppt臨床表現(xiàn)1.輕癥:出生時(shí)一般情況尚好,出生后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促及紫紺,哭鬧或喂哺時(shí)加重。胸廓外觀可發(fā)現(xiàn)患側(cè)擴(kuò)大,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。叩診呈鼓音或濁音。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失,能昕到腸嗚音。向健側(cè)臥位時(shí)癥狀加重。心臟向?qū)?cè)移位,上腹凹陷呈舟狀,并可見(jiàn)到反常呼吸,即吸氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷,呼氣時(shí)腹部隆起。9完整編輯ppt臨床表現(xiàn)1.輕癥:9完整編輯ppt臨床表現(xiàn)重癥:出生前已有腹腔臟器疝入胸腔內(nèi)壓迫心肺,出生時(shí)吞咽空氣更增加胸腔內(nèi)壓力,導(dǎo)致肺不張、靜脈回流受阻、肺靜脈壓增高、心搏出量減少、嚴(yán)重缺氧及循環(huán)衰竭,迅速出現(xiàn)呼吸窘迫、心搏快弱、紫紺極重,甚至呼吸停止。常伴有肺發(fā)育不良,因此呼吸障礙極嚴(yán)重,病死率甚高。如伴有腸旋轉(zhuǎn)不良可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。進(jìn)入胸腔的腸管如發(fā)生嵌閉,表現(xiàn)劇烈嘔吐,全身狀況惡化,但不表現(xiàn)明顯腹脹。合并感染時(shí),極易引起肺炎或敗血癥。10完整編輯ppt臨床表現(xiàn)重癥:出生前已有腹腔臟器疝入胸腔內(nèi)壓迫心肺,出生時(shí)吞
先天性橫膈疝通過(guò)先天性膈肌薄弱或缺損區(qū),腹腔臟器進(jìn)入胸腔內(nèi),稱為膈疝;根據(jù)橫膈缺損好發(fā)的部位,以后外側(cè)疝最常見(jiàn),其次為食管裂孔疝、胸骨后疝。中央腱疝和雙側(cè)疝均少見(jiàn)。11完整編輯ppt
先天性橫膈疝通過(guò)先天性膈肌薄弱或缺損區(qū),腹腔臟器進(jìn)入胸腔CT表現(xiàn)左后外側(cè)疝最多見(jiàn),疝內(nèi)容物多;左胸腔內(nèi)聚集的圓形、多角形或不規(guī)則袢狀充氣影,部分延續(xù)進(jìn)入腹腔,可見(jiàn)脾及腎的陰影;心影、縱隔移位。左肺受壓或發(fā)育不良;右后外側(cè)疝疝內(nèi)容物少,縱隔移位輕。12完整編輯pptCT表現(xiàn)左后外側(cè)疝最多見(jiàn),疝內(nèi)容物多;12完整編輯ppt后外側(cè)膈疝(Bochdalek疝)后外側(cè)膈疝(Bochdalek疝):
為最多見(jiàn)(70%~90%)而嚴(yán)重的一型,又稱胸腹裂孔疝或博赫達(dá)勒克孔疝(伯氏裂孔疝)。多見(jiàn)于左側(cè),常伴有腸旋轉(zhuǎn)不良(20%~30%)、先天性心臟病(20%)及肺發(fā)育不良(80%~90%)。本型大多無(wú)疝囊,疝內(nèi)容物可為全部小腸、部分結(jié)腸、脾和肝左葉等。發(fā)病時(shí)間多在生后6小時(shí)以內(nèi),臨床表現(xiàn)為生后即出現(xiàn)呼吸急促,呼吸困難,甚至發(fā)紺、嘔吐等。13完整編輯ppt后外側(cè)膈疝(Bochdalek疝)后外側(cè)膈疝(Bochdal左后外側(cè)疝女,1月。生后呼吸困難。CT示腸管升入胸腔。14完整編輯ppt左后外側(cè)疝女,1月。生后呼吸困難。CT示腸管升入胸腔。14完男,50天,生后氣促、嗆咳。左后外側(cè)疝15完整編輯ppt男,50天,左后外側(cè)疝15完整編輯ppt16完整編輯ppt16完整編輯ppt左后外側(cè)疝部分小腸、降結(jié)腸、左腎疝入膈上17完整編輯ppt左后外側(cè)疝部分小腸、降結(jié)腸、左腎疝入膈上17完整編輯ppt男,10M。反復(fù)嘔吐2天。左后外側(cè)疝18完整編輯ppt男,10M。反復(fù)嘔吐2天。左后外側(cè)疝18完整編輯ppt手術(shù):后外側(cè)膈疝,膈肌缺損約5×7cm全部小腸部分結(jié)腸及左腎疝入胸腔。19完整編輯ppt手術(shù):后外側(cè)膈疝,膈肌缺損約5×7cm19完整編輯ppt右后外側(cè)疝男,4m,右側(cè)后外側(cè)疝20完整編輯ppt右后外側(cè)疝男,4m,右側(cè)后外側(cè)疝20完整編輯ppt右后外側(cè)疝男,4m,右側(cè)后外側(cè)疝術(shù)前、后21完整編輯ppt右后外側(cè)疝男,4m,右側(cè)后外側(cè)疝術(shù)前、后21完整編輯ppt食管裂孔疝食管裂孔疝:食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見(jiàn)者,達(dá)90%以上。食管裂孔疝多發(fā)生于40歲以上,女性(尤其是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦)多于男性。主要病因:先天性短食管,膈肌食管裂孔的發(fā)育不良,肥胖,腹內(nèi)壓長(zhǎng)期增高。
22完整編輯ppt食管裂孔疝食管裂孔疝:食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通食管裂孔疝臨床表現(xiàn):癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)?;瑒?dòng)型裂孔疝患者常常沒(méi)有癥狀若有癥狀往往是由于胃食管反流造成的,小部分是由于疝的機(jī)械性影響;食管旁裂孔疝的臨床表現(xiàn)主要由于機(jī)械性影響,患者可以耐受多年;混合型裂孔疝在兩個(gè)方面都可以發(fā)生癥狀。CT掃描尤其是增強(qiáng)掃描可以清楚顯示食管裂孔的寬度、疝囊的大小以及并發(fā)腫瘤等。23完整編輯ppt食管裂孔疝臨床表現(xiàn):癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)食管裂孔疝食管裂孔疝確診靠上消化道胃腸造影。疝囊突入心影的兩側(cè)或一側(cè),平片很象肺內(nèi)囊性病變。CT掃描見(jiàn)囊性病變一直延伸至膈下。胃體完全疝至胸腔形成胸內(nèi)巨大囊腔,若出現(xiàn)嵌頓及缺血壞死征象,CT掃描亦能提供幫助。24完整編輯ppt食管裂孔疝食管裂孔疝確診靠上消化道胃腸造影。24完整編輯pp食管裂孔疝女,61歲。MRP示胃通過(guò)增大的食管裂孔疝入胸腔,膈肌腳間距增大(正常上限21mm)。25完整編輯ppt食管裂孔疝女,61歲。MRP示胃通過(guò)增大的食管裂孔疝入胸腔,女,61歲。食管裂孔疝,膈上見(jiàn)胃腔影26完整編輯ppt女,61歲。食管裂孔疝,膈上見(jiàn)胃腔影26完整編輯ppt食管裂孔疝女,61歲。食管裂孔疝,胃左動(dòng)脈垂直向上27完整編輯ppt食管裂孔疝女,61歲。食管裂孔疝,胃左動(dòng)脈垂直向上27完整編食管裂孔旁疝男,6歲,發(fā)現(xiàn)易嗝逆3年28完整編輯ppt食管裂孔旁疝男,6歲,發(fā)現(xiàn)易嗝逆3年28完整編輯ppt診斷:食管裂孔旁疝胃扭轉(zhuǎn)食管裂孔旁疝29完整編輯ppt診斷:食管裂孔旁疝胃扭轉(zhuǎn)食管裂孔旁疝29完整編輯ppt食管裂孔疝,胃扭轉(zhuǎn)女3歲生后嘔吐30完整編輯ppt食管裂孔疝,胃扭轉(zhuǎn)女3歲生后嘔吐30完整編輯ppt食管裂孔疝伴胃扭轉(zhuǎn)31完整編輯ppt食管裂孔疝伴胃扭轉(zhuǎn)31完整編輯ppt胃食管返流男,3歲。32完整編輯ppt胃食管返流男,3歲。32完整編輯ppt食道裂孔旁疝,聯(lián)合疝33完整編輯ppt食道裂孔旁疝,聯(lián)合疝33完整編輯ppt食管裂孔疝男,7歲,雙側(cè)胸廓不對(duì)稱34完整編輯ppt食管裂孔疝男,7歲,雙側(cè)胸廓不對(duì)稱34完整編輯ppt食管裂孔疝35完整編輯ppt食管裂孔疝35完整編輯ppt男,15月。間斷嘔吐1年,食道狹窄短食管胸腔胃36完整編輯ppt男,15月。短食管胸腔胃36完整編輯ppt兩周后復(fù)查短食管胸腔胃37完整編輯ppt兩周后復(fù)查短食管胸腔胃37完整編輯ppt胸骨后疝(Morgagni疝)胸骨后疝(Morgagni疝):又稱孟氏孔疝,
即前膈疝,較少見(jiàn)。常見(jiàn)于右側(cè)(85%~95%)或雙側(cè)。大都有疝囊,內(nèi)容物為大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、肝、胃等,因有疝囊,疝人胸腔的范圍較小,癥狀較輕。如疝囊內(nèi)腸曲扭轉(zhuǎn)或嵌閉,亦可引起腸梗阻癥狀。X線檢查于前縱膈下部右側(cè)心膈角處可見(jiàn)到邊界清晰的圓形陰影,密度不勻,可見(jiàn)腸曲積氣影。38完整編輯ppt胸骨后疝(Morgagni疝)胸骨后疝(Morgagni疝)先天性胸骨后膈疝79歲男性因大量嘔吐3天入院。入院時(shí)胸部X線平片顯示右偏側(cè)膈隆起。腹部攝片正常。插入鼻胃管,給患者補(bǔ)充體液。隨后進(jìn)行的胸部和腹部CT顯示為前橫膈疝,伴胃竇、胃體和胃幽門(mén)以及橫結(jié)腸進(jìn)入胸腔。對(duì)患者成功實(shí)施腹腔鏡下修補(bǔ),通過(guò)復(fù)合網(wǎng)片修補(bǔ)減少疝入物的量并閉合缺損。非創(chuàng)傷性膈肌疝導(dǎo)致胃出口梗阻在成年人較為少見(jiàn)。39完整編輯ppt先天性胸骨后膈疝79歲男性因大量嘔吐3天入院。入院時(shí)胸部X線先天性胸骨后膈疝BMJCaseReports2011;doi:10.1136/bcr.05.2011.4264
40完整編輯ppt先天性胸骨后膈疝BMJCaseReports2011;胸骨后疝女,78歲。胸骨后疝41完整編輯ppt胸骨后疝女,78歲。胸骨后疝41完整編輯ppt胸骨后疝女,78歲。胸骨后疝42完整編輯ppt胸骨后疝女,78歲。胸骨后疝42完整編輯ppt胸骨后疝女,78歲。胸骨后疝43完整編輯ppt胸骨后疝女,78歲。胸骨后疝43完整編輯ppt胸骨后疝男,2歲,尿道下裂術(shù)前查體44完整編輯ppt胸骨后疝男,2歲,尿道下裂術(shù)前查體44完整編輯ppt胸骨后疝45完整編輯ppt胸骨后疝45完整編輯ppt右側(cè)胸骨旁疝男3歲雙側(cè)胸廓不對(duì)稱46完整編輯ppt右側(cè)胸骨旁疝男3歲雙側(cè)胸廓不對(duì)稱46完整編輯ppt胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合傷即穿透性或鈍性傷所致創(chuàng)傷性膈肌破裂。若胸部和腹部同時(shí)損傷但不伴膈肌破裂則相互稱為合并傷。膈肌破裂口較大時(shí),腹內(nèi)臟器可嵌入胸腔,形成創(chuàng)傷性膈疝。47完整編輯ppt胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合傷即穿透性或鈍性傷所致創(chuàng)傷性膈肌破裂。47穿透性胸腹聯(lián)合傷任何第4肋間以下的胸部火器傷或銳器傷均有可能造成胸腹聯(lián)合傷。84%的膈肌破裂口小于2厘米,但常大于皮膚傷口。在胸部,常有肺損傷、胸壁血管損傷和肋骨骨折等,引起血胸或(和)氣胸。在腹部,肝、脾和腎等實(shí)質(zhì)性臟器損傷,造成出血,甚至引起休克;胃腸等空腔臟器損傷,導(dǎo)致穿孔,內(nèi)容出溢,造成腹腔或胸腔的急性炎癥和感染。48完整編輯ppt穿透性胸腹聯(lián)合傷任何第4肋間以下的胸部火器傷或銳器傷均有可能穿透性胸腹聯(lián)合傷分類穿透性胸腹聯(lián)合傷的表現(xiàn)可分為4類:①以胸部傷表現(xiàn)為主,如胸痛、呼吸困難、血胸和氣胸等;②以腹部傷表現(xiàn)為主,內(nèi)出血或腹膜炎的表現(xiàn);③同時(shí)有胸部傷和腹部傷的表現(xiàn);④嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克,胸腹部傷的表現(xiàn)均不突出。診斷性腹腔或胸腔穿刺可抽出血液、氣體或混有胃腸內(nèi)容物的膿性液體。診斷時(shí)很容易漏診胸部傷或腹部傷,尤其容易漏診膈肌傷,約1/3病例的膈肌裂口是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)。49完整編輯ppt穿透性胸腹聯(lián)合傷分類穿透性胸腹聯(lián)合傷的表現(xiàn)可分為4類:①以胸穿透性胸腹聯(lián)合傷治療穿透性胸腹聯(lián)合傷的治療首先在于防治休克。一般均需手術(shù)治療。通常胸部傷僅需行胸腔閉式引流術(shù),故須行剖腹探查處理腹內(nèi)臟器損傷,同時(shí)修補(bǔ)膈肌破裂。若有進(jìn)行性血胸或持續(xù)性大量漏氣時(shí),必須緊急開(kāi)胸探查處理胸內(nèi)臟器損傷,接著剖腹探查處理腹內(nèi)臟器傷。盡量避免做胸腹聯(lián)合切口。右側(cè)胸腹聯(lián)合傷伴肝破裂時(shí),以經(jīng)胸切口和擴(kuò)大膈肌裂口修復(fù)較為容易。治療中注意補(bǔ)充血容量和水與電介質(zhì)平衡。糾正酸中毒。手術(shù)死亡率約19%。50完整編輯ppt穿透性胸腹聯(lián)合傷治療穿透性胸腹聯(lián)合傷的治療首先在于防治休克。閉合性膈肌破裂平時(shí)多見(jiàn),約占嚴(yán)重胸部傷的4%~7%,占嚴(yán)重腹部傷的22%。大多數(shù)為交通事故傷引起,其次是高處墜落、塌方或擠壓等。與穿透?jìng)煌?,鈍性傷引起的膈肌破裂大都是間接損傷,當(dāng)強(qiáng)大的鈍性暴力作用于胸腹部,使二者間壓差驟增,腹腔內(nèi)壓力向上沖動(dòng),作用于膈肌薄弱部位而引起破裂。這一機(jī)制容易解釋約1/3的病人沒(méi)有胸廓骨折,以及右側(cè)膈肌因有肝、腎起緩沖作用而發(fā)生破裂機(jī)會(huì)遠(yuǎn)少于左側(cè)。51完整編輯ppt閉合性膈肌破裂平時(shí)多見(jiàn),約占嚴(yán)重胸部傷的4%~7%,占嚴(yán)重腹閉合性膈肌破裂膈肌破裂絕大多數(shù)為左側(cè)。破裂口大多在10厘米以上,呈放射形,也可呈橫形破入心包腔,稱為膈肌心包破裂。少數(shù)為膈肌附著處的撕脫。伴隨隔肌破裂而進(jìn)入胸腔的臟器以胃為最多見(jiàn),依次為脾、結(jié)腸、網(wǎng)膜、小腸和肝臟等。由于破裂膈肌的運(yùn)動(dòng)功能喪失、肺受壓萎陷和縱隔移位,可引起嚴(yán)重呼吸和循環(huán)功能障礙,甚至呼吸衰竭和休克。進(jìn)入胸腔的胃或腸管遭受膈肌破口的壓迫,可出現(xiàn)胃腸梗阻癥狀,甚至發(fā)生絞窄。并發(fā)胃腸破裂時(shí)可引起胸腹腔感染。52完整編輯ppt閉合性膈肌破裂膈肌破裂絕大多數(shù)為左側(cè)。破裂口大多在10厘米以閉合性膈肌破裂查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸廓膨隆、活動(dòng)受限、叩之濁音或鼓音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失或可聽(tīng)到腸鳴音,而腹部常明顯凹陷,有時(shí)腸鳴音亢進(jìn)。閉合性膈肌破裂大多有合并傷,最多者為肋骨骨折和其他部位骨折,其次為脾或肝破裂、胃腸破裂,以及顱腦損傷等。53完整編輯ppt閉合性膈肌破裂查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸廓膨隆、活動(dòng)受限、叩之濁音或閉合性膈肌破裂治療膈肌破裂必須手術(shù)治療。若不懷疑有腹腔內(nèi)臟器破裂,則經(jīng)胸切口,顯露佳,且探查發(fā)現(xiàn)有脾或腎等破裂時(shí),亦可經(jīng)膈肌裂口予以修復(fù)或切除。若確診有腹內(nèi)臟器破裂時(shí),則經(jīng)腹切口,迅速修復(fù)和還納腹內(nèi)臟器,修補(bǔ)膈肌,多數(shù)不需要再開(kāi)胸而只需行閉式引流術(shù)。由于膈肌破裂的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,常不典型且合并傷多,約有1/3~1/2病例是在開(kāi)胸或開(kāi)腹探查手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)。膈肌破裂的總死亡率為18%~26%,手術(shù)死亡率為10.5%。54完整編輯ppt閉合性膈肌破裂治療膈肌破裂必須手術(shù)治療。若不懷疑有腹腔內(nèi)臟器55完整編輯ppt55完整編輯ppt外傷性膈疝男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破裂,行脾切除,橫膈修補(bǔ)。56完整編輯ppt外傷性膈疝男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破外傷性膈疝男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破裂,行脾切除,橫膈修補(bǔ)。57完整編輯ppt外傷性膈疝男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破裂,行脾切除,橫膈修補(bǔ)。腎周之撕裂碎片因血供障礙而延遲強(qiáng)化。外傷性膈疝58完整編輯ppt男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破裂,行脾切外傷性膈疝男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破裂,行脾切除,橫膈修補(bǔ)。腎周之撕裂碎片因血供障礙而延遲強(qiáng)化。59完整編輯ppt外傷性膈疝男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破60完整編輯ppt60完整編輯ppt膈肌中斷;胃左動(dòng)脈拉直,部分胃、胰腺及結(jié)腸脾曲疝入胸腔。外傷性膈疝61完整編輯ppt膈肌中斷;胃左動(dòng)脈拉直,部分胃、胰腺及結(jié)腸脾曲疝入胸腔。外傷膈肌中斷;胃左動(dòng)脈拉直,部分胃、胰腺及結(jié)腸脾曲疝入胸腔。外傷性膈疝62完整編輯ppt膈肌中斷;胃左動(dòng)脈拉直,部分胃、胰腺及結(jié)腸脾曲疝入胸腔。外傷外傷性膈疝膈肌中斷;脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈拉直,部分胃、胰腺及結(jié)腸脾曲疝入胸腔。63完整編輯ppt外傷性膈疝膈肌中斷;脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈拉直,部分胃、胰腺及結(jié)腸脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈拉直伸向左上方,腹主動(dòng)脈向?qū)?cè)扭曲。64完整編輯ppt脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈拉直伸向左上方,腹主動(dòng)脈向?qū)?cè)扭曲。64完整脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈拉直伸向左上方,腹主動(dòng)脈向?qū)?cè)扭曲。外傷性膈疝65完整編輯ppt脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈拉直伸向左上方,腹主動(dòng)脈向?qū)?cè)扭曲。外傷性膈膈肌中斷;部分胃、胰腺疝入胸腔。66完整編輯ppt膈肌中斷;部分胃、胰腺疝入胸腔。66完整編輯ppt胰腺胃膈肌斷端結(jié)腸脾曲腎臟脾臟SMASMV67完整編輯ppt胰腺胃膈肌斷端結(jié)腸脾曲腎臟脾臟SMASMV67完整編輯ppt外傷性膈肌破裂的影像診斷1.領(lǐng)口征:又稱“緊腰樣征”。指疝入胸腔的腹腔臟器被環(huán)狀膈肌環(huán)繞或限制呈狹頸狀改,也稱“項(xiàng)圈征”。此征是對(duì)冠狀面影像所進(jìn)行的描述,對(duì)此征的橫斷面影像觀察要自上而下或自下而上逐層追蹤對(duì)比。此征象對(duì)膈肌破裂診斷左側(cè)敏感性67%,右側(cè)敏感性50%,特異性為100%。2.膈肌中斷征:是指膈肌的連續(xù)性中斷,膈肌裂孔邊緣局部增厚稱火柴頭樣改變。理論上講,此征應(yīng)為膈肌破裂的直接征象。68完整編輯ppt外傷性膈肌破裂的影像診斷1.領(lǐng)口征:又稱“緊腰樣征”。指疝膈肌中斷;部分胃、胰腺疝入胸腔。領(lǐng)口征69完整編輯ppt膈肌中斷;部分胃、胰腺疝入胸腔。領(lǐng)口征69完整編輯ppt膈肌中斷;胃左動(dòng)脈拉直,腹主動(dòng)脈受壓扭曲,部分胃、胰腺及結(jié)腸脾曲疝入胸腔。膈肌中斷征70完整編輯ppt膈肌中斷;胃左動(dòng)脈拉直,腹主動(dòng)脈受壓扭曲,部分胃、胰腺及結(jié)腸外傷性膈肌破裂的影像診斷3.膈肌增厚征:又稱為“膈肌卷曲征”,此征象征膈肌瓣葉的回縮,也可能代表膈肌肌肉間的血腫。4.內(nèi)臟依靠征:又稱為“內(nèi)臟垂落征”。表現(xiàn)為膈肌后外側(cè)破裂后仰臥位掃描時(shí)疝入胸腔的腹腔臟器失去膈肌支撐而下墜至后胸壁。即疝入胸腔的腹腔臟器與后胸壁之間嵌入肺的消失,內(nèi)臟垂落在后胸壁上。趙月芹,寧英民,劉連祥.鈍性膈肌破裂的螺旋CT診斷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè)).2006,29(3):184-18671完整編輯ppt外傷性膈肌破裂的影像診斷3.膈肌增厚征:又稱為“膈肌卷曲征”膈肌增厚征72完整編輯ppt膈肌增厚征72完整編輯ppt內(nèi)臟依靠征勞群,李惠民,吳康松等.CT“內(nèi)臟依靠征”對(duì)創(chuàng)傷性橫膈破裂的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志.2003,9(1):43-46CT冠狀位重建示膈上胃腔與后胸壁緊貼稱“胃依靠征”。73完整編輯ppt內(nèi)臟依靠征勞群,李惠民,吳康松等.CT“內(nèi)臟依靠征”對(duì)創(chuàng)傷性外傷性膈肌破裂的影像診斷5.中心腱條帶征:正常膈肌與肝臟緊貼并接近水平位,肝臟與心臟之間只有心包脂肪顯影。當(dāng)膈肌廣泛撕裂,斷端中心腱回縮增厚時(shí),其與肝臟間的潛在間隙擴(kuò)大并被薄層脂肪充填,使之在該層脂肪與心包間顯示為條帶狀軟組織影,即“中心腱條帶征”。該征為膈肌肋部肌肉與中心腱結(jié)合部撕裂的可靠征象??盗⑶澹堂?,楊國(guó)新.創(chuàng)傷性膈疝一例的CT征象:中心腱條帶征.中華放射學(xué)雜志.2005,39(1):110-11274完整編輯ppt外傷性膈肌破裂的影像診斷5.中心腱條帶征:正常膈肌與肝臟緊貼外傷性膈肌破裂的影像診斷6.腹腔內(nèi)容物疝入胸腔征:此征為典型的膈肌破裂CT征象,容易辯認(rèn),不易遺漏,疝入內(nèi)容物左側(cè)多為胃或結(jié)腸,右側(cè)主要為部分肝臟。7.血胸、血腹同時(shí)存在征:此征能夠說(shuō)明合并有實(shí)質(zhì)臟器損傷的腹腔出血沿破裂膈肌孔進(jìn)入胸腔。8.部分膈肌不能辯認(rèn)征:此征與膈肌中斷征有著相近的意義,表現(xiàn)為膈肌影部分消失或被其結(jié)構(gòu)影替代。趙月芹,寧英民,劉連祥.鈍性膈肌破裂的螺旋CT診斷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè)).2006,29(3):184-18675完整編輯ppt外傷性膈肌破裂的影像診斷6.腹腔內(nèi)容物疝入胸腔征:此征為典型腹腔內(nèi)容物疝入胸腔征76完整編輯ppt腹腔內(nèi)容物疝入胸腔征76完整編輯ppt外傷性膈肌破裂的影像診斷9.腹部臟器異常抬高征:Nchimi等把腹部臟器的異常抬高定義為右側(cè)腹部器官高于左半膈頂5厘米或以上,左側(cè)腹部器官高于右側(cè)半膈頂4厘米或以上。10.毗鄰腹部器官的胸腔積液液征:其實(shí)質(zhì)可能為合并胸腔積血或急性滲出的腹部臟器疝入胸腔的表現(xiàn)。11.對(duì)比劑膈肌水平的外滲征:此征旨在表明膈肌破裂出血,對(duì)比劑滲出,但更多的情況是實(shí)質(zhì)臟器的破裂出血,對(duì)比劑溢出積存于膈肌的凹陷處。趙月芹,寧英民,劉連祥.鈍性膈肌破裂的螺旋CT診斷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè)).2006,29(3):184-18677完整編輯ppt外傷性膈肌破裂的影像診斷9.腹部臟器異常抬高征:Nchimi胃左動(dòng)脈牽拉征正常腹腔干血管對(duì)照78完整編輯ppt胃左動(dòng)脈牽拉征正常腹腔干血管對(duì)照78完整編輯ppt謝謝!79完整編輯ppt謝謝!79完整編輯ppt感謝親觀看此幻燈片,此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除,謝謝配合!80完整編輯ppt感謝親觀看此幻燈片,此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò),80完整編輯p膈疝的影像學(xué)診斷81完整編輯ppt膈疝的影像學(xué)診斷1完整編輯ppt概述膈疝是內(nèi)疝的一種,是指腹腔時(shí)間臟器等通過(guò)膈肌異位移動(dòng)到胸腔內(nèi)的疾病狀態(tài)??煞譃閯?chuàng)傷性膈疝與非創(chuàng)傷性膈疝。后者又可分為先天性與后天性兩類。非創(chuàng)傷性膈疝中最常見(jiàn)者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。82完整編輯ppt概述膈疝是內(nèi)疝的一種,是指腹腔時(shí)間臟器等通過(guò)膈肌異位移動(dòng)到胸膈疝發(fā)生率1962年英國(guó)Butler等資料發(fā)生率為1/2200倒;1968年前蘇聯(lián)6aupob等資料為1/1700~2500例;上海國(guó)際和平婦嬰保健院報(bào)道1966~1975年在44710個(gè)新生兒中發(fā)生率為3.1‰。膈疝80%以上發(fā)生于左側(cè),發(fā)生于雙側(cè)者罕見(jiàn)?;純阂阅行暂^多。偶有家族性病例報(bào)告。83完整編輯ppt膈疝發(fā)生率1962年英國(guó)Butler等資料發(fā)生率為1/220橫膈胚胎發(fā)育橫膈在胚胎第8~10周時(shí)形成,由4部分組成:①膈中央腹側(cè)中心腱,由原始橫膈形成;②膈中央背側(cè)部分,由食管系膜發(fā)育形成;③膈左、右背側(cè)部分,由胸、腹腔膜發(fā)育而來(lái);④膈左、右外側(cè)部分,由胸、腹腔膜皺褶所形成。膈肌在結(jié)構(gòu)上有外周肌部及中央腱部之分,肌部由橫紋肌肌束組成,中央腱由纖維束交織而成的堅(jiān)韌性腱膜組成。84完整編輯ppt橫膈胚胎發(fā)育橫膈在胚胎第8~10周時(shí)形成,由4部分組成:①膈橫膈胚胎發(fā)育膈肌周邊附著部位分三部分,即胸骨部、肋骨部(左、右二側(cè))及脊柱部。如膈肌出現(xiàn)閉合不全,部分腹腔畦器可通過(guò)缺損處進(jìn)入胸腔,即膈疝。如橫膈發(fā)育巳閉合完整,但肌纖維發(fā)育不良,或出生過(guò)程膈神經(jīng)受損,使膈肌失去應(yīng)有的張力,在腹壓作用下,使膈的位置上移,即膈膨升。85完整編輯ppt橫膈胚胎發(fā)育膈肌周邊附著部位分三部分,即胸骨部、肋骨部(左、病因及病理胚胎發(fā)育中,膈肌部分缺損為本病的發(fā)病基礎(chǔ)。胚胎第10周時(shí)原始中腸伸入臍索,后形成消化道的各部分,同時(shí)完成腸旋轉(zhuǎn)過(guò)程,固定于腹腔內(nèi),如膈肌閉合不全,胎兒及新生兒的胸、腹腔壓力不平衡,腹腔臟器易進(jìn)入胸腔,形成膈疝。86完整編輯ppt病因及病理胚胎發(fā)育中,膈肌部分缺損為本病的發(fā)病基礎(chǔ)。胚胎第1病因及病理膈肌先天性薄弱區(qū)即膈疝的好發(fā)部位有三處:①雙側(cè)肋骨后緣與腰部肋弓外緣之間各有一個(gè)三角形小間隙,稱胸腹裂孔或Bochdalek氏孔(又稱博赫達(dá)勒克孔),此處可形成后外側(cè)疝;②胸骨外側(cè)緣與雙側(cè)肋骨內(nèi)側(cè)緣之間各形成三角形小間隙,稱Morgagni氏孔或孟氏孔,正常有結(jié)締組織充填;③食管裂孔呈梭形、矢狀位,周緣與食管壁之間有較堅(jiān)韌的結(jié)締組織連結(jié),其前后壁連結(jié)緊密而兩側(cè)較薄弱,如有缺損,稱食管裂孔疝。87完整編輯ppt病因及病理膈肌先天性薄弱區(qū)即膈疝的好發(fā)部位有三處:①雙側(cè)肋骨膈肌解剖88完整編輯ppt膈肌解剖8完整編輯ppt臨床表現(xiàn)1.輕癥:出生時(shí)一般情況尚好,出生后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促及紫紺,哭鬧或喂哺時(shí)加重。胸廓外觀可發(fā)現(xiàn)患側(cè)擴(kuò)大,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。叩診呈鼓音或濁音。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失,能昕到腸嗚音。向健側(cè)臥位時(shí)癥狀加重。心臟向?qū)?cè)移位,上腹凹陷呈舟狀,并可見(jiàn)到反常呼吸,即吸氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷,呼氣時(shí)腹部隆起。89完整編輯ppt臨床表現(xiàn)1.輕癥:9完整編輯ppt臨床表現(xiàn)重癥:出生前已有腹腔臟器疝入胸腔內(nèi)壓迫心肺,出生時(shí)吞咽空氣更增加胸腔內(nèi)壓力,導(dǎo)致肺不張、靜脈回流受阻、肺靜脈壓增高、心搏出量減少、嚴(yán)重缺氧及循環(huán)衰竭,迅速出現(xiàn)呼吸窘迫、心搏快弱、紫紺極重,甚至呼吸停止。常伴有肺發(fā)育不良,因此呼吸障礙極嚴(yán)重,病死率甚高。如伴有腸旋轉(zhuǎn)不良可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。進(jìn)入胸腔的腸管如發(fā)生嵌閉,表現(xiàn)劇烈嘔吐,全身狀況惡化,但不表現(xiàn)明顯腹脹。合并感染時(shí),極易引起肺炎或敗血癥。90完整編輯ppt臨床表現(xiàn)重癥:出生前已有腹腔臟器疝入胸腔內(nèi)壓迫心肺,出生時(shí)吞
先天性橫膈疝通過(guò)先天性膈肌薄弱或缺損區(qū),腹腔臟器進(jìn)入胸腔內(nèi),稱為膈疝;根據(jù)橫膈缺損好發(fā)的部位,以后外側(cè)疝最常見(jiàn),其次為食管裂孔疝、胸骨后疝。中央腱疝和雙側(cè)疝均少見(jiàn)。91完整編輯ppt
先天性橫膈疝通過(guò)先天性膈肌薄弱或缺損區(qū),腹腔臟器進(jìn)入胸腔CT表現(xiàn)左后外側(cè)疝最多見(jiàn),疝內(nèi)容物多;左胸腔內(nèi)聚集的圓形、多角形或不規(guī)則袢狀充氣影,部分延續(xù)進(jìn)入腹腔,可見(jiàn)脾及腎的陰影;心影、縱隔移位。左肺受壓或發(fā)育不良;右后外側(cè)疝疝內(nèi)容物少,縱隔移位輕。92完整編輯pptCT表現(xiàn)左后外側(cè)疝最多見(jiàn),疝內(nèi)容物多;12完整編輯ppt后外側(cè)膈疝(Bochdalek疝)后外側(cè)膈疝(Bochdalek疝):
為最多見(jiàn)(70%~90%)而嚴(yán)重的一型,又稱胸腹裂孔疝或博赫達(dá)勒克孔疝(伯氏裂孔疝)。多見(jiàn)于左側(cè),常伴有腸旋轉(zhuǎn)不良(20%~30%)、先天性心臟病(20%)及肺發(fā)育不良(80%~90%)。本型大多無(wú)疝囊,疝內(nèi)容物可為全部小腸、部分結(jié)腸、脾和肝左葉等。發(fā)病時(shí)間多在生后6小時(shí)以內(nèi),臨床表現(xiàn)為生后即出現(xiàn)呼吸急促,呼吸困難,甚至發(fā)紺、嘔吐等。93完整編輯ppt后外側(cè)膈疝(Bochdalek疝)后外側(cè)膈疝(Bochdal左后外側(cè)疝女,1月。生后呼吸困難。CT示腸管升入胸腔。94完整編輯ppt左后外側(cè)疝女,1月。生后呼吸困難。CT示腸管升入胸腔。14完男,50天,生后氣促、嗆咳。左后外側(cè)疝95完整編輯ppt男,50天,左后外側(cè)疝15完整編輯ppt96完整編輯ppt16完整編輯ppt左后外側(cè)疝部分小腸、降結(jié)腸、左腎疝入膈上97完整編輯ppt左后外側(cè)疝部分小腸、降結(jié)腸、左腎疝入膈上17完整編輯ppt男,10M。反復(fù)嘔吐2天。左后外側(cè)疝98完整編輯ppt男,10M。反復(fù)嘔吐2天。左后外側(cè)疝18完整編輯ppt手術(shù):后外側(cè)膈疝,膈肌缺損約5×7cm全部小腸部分結(jié)腸及左腎疝入胸腔。99完整編輯ppt手術(shù):后外側(cè)膈疝,膈肌缺損約5×7cm19完整編輯ppt右后外側(cè)疝男,4m,右側(cè)后外側(cè)疝100完整編輯ppt右后外側(cè)疝男,4m,右側(cè)后外側(cè)疝20完整編輯ppt右后外側(cè)疝男,4m,右側(cè)后外側(cè)疝術(shù)前、后101完整編輯ppt右后外側(cè)疝男,4m,右側(cè)后外側(cè)疝術(shù)前、后21完整編輯ppt食管裂孔疝食管裂孔疝:食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見(jiàn)者,達(dá)90%以上。食管裂孔疝多發(fā)生于40歲以上,女性(尤其是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦)多于男性。主要病因:先天性短食管,膈肌食管裂孔的發(fā)育不良,肥胖,腹內(nèi)壓長(zhǎng)期增高。
102完整編輯ppt食管裂孔疝食管裂孔疝:食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通食管裂孔疝臨床表現(xiàn):癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。滑動(dòng)型裂孔疝患者常常沒(méi)有癥狀若有癥狀往往是由于胃食管反流造成的,小部分是由于疝的機(jī)械性影響;食管旁裂孔疝的臨床表現(xiàn)主要由于機(jī)械性影響,患者可以耐受多年;混合型裂孔疝在兩個(gè)方面都可以發(fā)生癥狀。CT掃描尤其是增強(qiáng)掃描可以清楚顯示食管裂孔的寬度、疝囊的大小以及并發(fā)腫瘤等。103完整編輯ppt食管裂孔疝臨床表現(xiàn):癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)食管裂孔疝食管裂孔疝確診靠上消化道胃腸造影。疝囊突入心影的兩側(cè)或一側(cè),平片很象肺內(nèi)囊性病變。CT掃描見(jiàn)囊性病變一直延伸至膈下。胃體完全疝至胸腔形成胸內(nèi)巨大囊腔,若出現(xiàn)嵌頓及缺血壞死征象,CT掃描亦能提供幫助。104完整編輯ppt食管裂孔疝食管裂孔疝確診靠上消化道胃腸造影。24完整編輯pp食管裂孔疝女,61歲。MRP示胃通過(guò)增大的食管裂孔疝入胸腔,膈肌腳間距增大(正常上限21mm)。105完整編輯ppt食管裂孔疝女,61歲。MRP示胃通過(guò)增大的食管裂孔疝入胸腔,女,61歲。食管裂孔疝,膈上見(jiàn)胃腔影106完整編輯ppt女,61歲。食管裂孔疝,膈上見(jiàn)胃腔影26完整編輯ppt食管裂孔疝女,61歲。食管裂孔疝,胃左動(dòng)脈垂直向上107完整編輯ppt食管裂孔疝女,61歲。食管裂孔疝,胃左動(dòng)脈垂直向上27完整編食管裂孔旁疝男,6歲,發(fā)現(xiàn)易嗝逆3年108完整編輯ppt食管裂孔旁疝男,6歲,發(fā)現(xiàn)易嗝逆3年28完整編輯ppt診斷:食管裂孔旁疝胃扭轉(zhuǎn)食管裂孔旁疝109完整編輯ppt診斷:食管裂孔旁疝胃扭轉(zhuǎn)食管裂孔旁疝29完整編輯ppt食管裂孔疝,胃扭轉(zhuǎn)女3歲生后嘔吐110完整編輯ppt食管裂孔疝,胃扭轉(zhuǎn)女3歲生后嘔吐30完整編輯ppt食管裂孔疝伴胃扭轉(zhuǎn)111完整編輯ppt食管裂孔疝伴胃扭轉(zhuǎn)31完整編輯ppt胃食管返流男,3歲。112完整編輯ppt胃食管返流男,3歲。32完整編輯ppt食道裂孔旁疝,聯(lián)合疝113完整編輯ppt食道裂孔旁疝,聯(lián)合疝33完整編輯ppt食管裂孔疝男,7歲,雙側(cè)胸廓不對(duì)稱114完整編輯ppt食管裂孔疝男,7歲,雙側(cè)胸廓不對(duì)稱34完整編輯ppt食管裂孔疝115完整編輯ppt食管裂孔疝35完整編輯ppt男,15月。間斷嘔吐1年,食道狹窄短食管胸腔胃116完整編輯ppt男,15月。短食管胸腔胃36完整編輯ppt兩周后復(fù)查短食管胸腔胃117完整編輯ppt兩周后復(fù)查短食管胸腔胃37完整編輯ppt胸骨后疝(Morgagni疝)胸骨后疝(Morgagni疝):又稱孟氏孔疝,
即前膈疝,較少見(jiàn)。常見(jiàn)于右側(cè)(85%~95%)或雙側(cè)。大都有疝囊,內(nèi)容物為大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、肝、胃等,因有疝囊,疝人胸腔的范圍較小,癥狀較輕。如疝囊內(nèi)腸曲扭轉(zhuǎn)或嵌閉,亦可引起腸梗阻癥狀。X線檢查于前縱膈下部右側(cè)心膈角處可見(jiàn)到邊界清晰的圓形陰影,密度不勻,可見(jiàn)腸曲積氣影。118完整編輯ppt胸骨后疝(Morgagni疝)胸骨后疝(Morgagni疝)先天性胸骨后膈疝79歲男性因大量嘔吐3天入院。入院時(shí)胸部X線平片顯示右偏側(cè)膈隆起。腹部攝片正常。插入鼻胃管,給患者補(bǔ)充體液。隨后進(jìn)行的胸部和腹部CT顯示為前橫膈疝,伴胃竇、胃體和胃幽門(mén)以及橫結(jié)腸進(jìn)入胸腔。對(duì)患者成功實(shí)施腹腔鏡下修補(bǔ),通過(guò)復(fù)合網(wǎng)片修補(bǔ)減少疝入物的量并閉合缺損。非創(chuàng)傷性膈肌疝導(dǎo)致胃出口梗阻在成年人較為少見(jiàn)。119完整編輯ppt先天性胸骨后膈疝79歲男性因大量嘔吐3天入院。入院時(shí)胸部X線先天性胸骨后膈疝BMJCaseReports2011;doi:10.1136/bcr.05.2011.4264
120完整編輯ppt先天性胸骨后膈疝BMJCaseReports2011;胸骨后疝女,78歲。胸骨后疝121完整編輯ppt胸骨后疝女,78歲。胸骨后疝41完整編輯ppt胸骨后疝女,78歲。胸骨后疝122完整編輯ppt胸骨后疝女,78歲。胸骨后疝42完整編輯ppt胸骨后疝女,78歲。胸骨后疝123完整編輯ppt胸骨后疝女,78歲。胸骨后疝43完整編輯ppt胸骨后疝男,2歲,尿道下裂術(shù)前查體124完整編輯ppt胸骨后疝男,2歲,尿道下裂術(shù)前查體44完整編輯ppt胸骨后疝125完整編輯ppt胸骨后疝45完整編輯ppt右側(cè)胸骨旁疝男3歲雙側(cè)胸廓不對(duì)稱126完整編輯ppt右側(cè)胸骨旁疝男3歲雙側(cè)胸廓不對(duì)稱46完整編輯ppt胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合傷即穿透性或鈍性傷所致創(chuàng)傷性膈肌破裂。若胸部和腹部同時(shí)損傷但不伴膈肌破裂則相互稱為合并傷。膈肌破裂口較大時(shí),腹內(nèi)臟器可嵌入胸腔,形成創(chuàng)傷性膈疝。127完整編輯ppt胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合傷即穿透性或鈍性傷所致創(chuàng)傷性膈肌破裂。47穿透性胸腹聯(lián)合傷任何第4肋間以下的胸部火器傷或銳器傷均有可能造成胸腹聯(lián)合傷。84%的膈肌破裂口小于2厘米,但常大于皮膚傷口。在胸部,常有肺損傷、胸壁血管損傷和肋骨骨折等,引起血胸或(和)氣胸。在腹部,肝、脾和腎等實(shí)質(zhì)性臟器損傷,造成出血,甚至引起休克;胃腸等空腔臟器損傷,導(dǎo)致穿孔,內(nèi)容出溢,造成腹腔或胸腔的急性炎癥和感染。128完整編輯ppt穿透性胸腹聯(lián)合傷任何第4肋間以下的胸部火器傷或銳器傷均有可能穿透性胸腹聯(lián)合傷分類穿透性胸腹聯(lián)合傷的表現(xiàn)可分為4類:①以胸部傷表現(xiàn)為主,如胸痛、呼吸困難、血胸和氣胸等;②以腹部傷表現(xiàn)為主,內(nèi)出血或腹膜炎的表現(xiàn);③同時(shí)有胸部傷和腹部傷的表現(xiàn);④嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克,胸腹部傷的表現(xiàn)均不突出。診斷性腹腔或胸腔穿刺可抽出血液、氣體或混有胃腸內(nèi)容物的膿性液體。診斷時(shí)很容易漏診胸部傷或腹部傷,尤其容易漏診膈肌傷,約1/3病例的膈肌裂口是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)。129完整編輯ppt穿透性胸腹聯(lián)合傷分類穿透性胸腹聯(lián)合傷的表現(xiàn)可分為4類:①以胸穿透性胸腹聯(lián)合傷治療穿透性胸腹聯(lián)合傷的治療首先在于防治休克。一般均需手術(shù)治療。通常胸部傷僅需行胸腔閉式引流術(shù),故須行剖腹探查處理腹內(nèi)臟器損傷,同時(shí)修補(bǔ)膈肌破裂。若有進(jìn)行性血胸或持續(xù)性大量漏氣時(shí),必須緊急開(kāi)胸探查處理胸內(nèi)臟器損傷,接著剖腹探查處理腹內(nèi)臟器傷。盡量避免做胸腹聯(lián)合切口。右側(cè)胸腹聯(lián)合傷伴肝破裂時(shí),以經(jīng)胸切口和擴(kuò)大膈肌裂口修復(fù)較為容易。治療中注意補(bǔ)充血容量和水與電介質(zhì)平衡。糾正酸中毒。手術(shù)死亡率約19%。130完整編輯ppt穿透性胸腹聯(lián)合傷治療穿透性胸腹聯(lián)合傷的治療首先在于防治休克。閉合性膈肌破裂平時(shí)多見(jiàn),約占嚴(yán)重胸部傷的4%~7%,占嚴(yán)重腹部傷的22%。大多數(shù)為交通事故傷引起,其次是高處墜落、塌方或擠壓等。與穿透?jìng)煌?,鈍性傷引起的膈肌破裂大都是間接損傷,當(dāng)強(qiáng)大的鈍性暴力作用于胸腹部,使二者間壓差驟增,腹腔內(nèi)壓力向上沖動(dòng),作用于膈肌薄弱部位而引起破裂。這一機(jī)制容易解釋約1/3的病人沒(méi)有胸廓骨折,以及右側(cè)膈肌因有肝、腎起緩沖作用而發(fā)生破裂機(jī)會(huì)遠(yuǎn)少于左側(cè)。131完整編輯ppt閉合性膈肌破裂平時(shí)多見(jiàn),約占嚴(yán)重胸部傷的4%~7%,占嚴(yán)重腹閉合性膈肌破裂膈肌破裂絕大多數(shù)為左側(cè)。破裂口大多在10厘米以上,呈放射形,也可呈橫形破入心包腔,稱為膈肌心包破裂。少數(shù)為膈肌附著處的撕脫。伴隨隔肌破裂而進(jìn)入胸腔的臟器以胃為最多見(jiàn),依次為脾、結(jié)腸、網(wǎng)膜、小腸和肝臟等。由于破裂膈肌的運(yùn)動(dòng)功能喪失、肺受壓萎陷和縱隔移位,可引起嚴(yán)重呼吸和循環(huán)功能障礙,甚至呼吸衰竭和休克。進(jìn)入胸腔的胃或腸管遭受膈肌破口的壓迫,可出現(xiàn)胃腸梗阻癥狀,甚至發(fā)生絞窄。并發(fā)胃腸破裂時(shí)可引起胸腹腔感染。132完整編輯ppt閉合性膈肌破裂膈肌破裂絕大多數(shù)為左側(cè)。破裂口大多在10厘米以閉合性膈肌破裂查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸廓膨隆、活動(dòng)受限、叩之濁音或鼓音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失或可聽(tīng)到腸鳴音,而腹部常明顯凹陷,有時(shí)腸鳴音亢進(jìn)。閉合性膈肌破裂大多有合并傷,最多者為肋骨骨折和其他部位骨折,其次為脾或肝破裂、胃腸破裂,以及顱腦損傷等。133完整編輯ppt閉合性膈肌破裂查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸廓膨隆、活動(dòng)受限、叩之濁音或閉合性膈肌破裂治療膈肌破裂必須手術(shù)治療。若不懷疑有腹腔內(nèi)臟器破裂,則經(jīng)胸切口,顯露佳,且探查發(fā)現(xiàn)有脾或腎等破裂時(shí),亦可經(jīng)膈肌裂口予以修復(fù)或切除。若確診有腹內(nèi)臟器破裂時(shí),則經(jīng)腹切口,迅速修復(fù)和還納腹內(nèi)臟器,修補(bǔ)膈肌,多數(shù)不需要再開(kāi)胸而只需行閉式引流術(shù)。由于膈肌破裂的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,常不典型且合并傷多,約有1/3~1/2病例是在開(kāi)胸或開(kāi)腹探查手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)。膈肌破裂的總死亡率為18%~26%,手術(shù)死亡率為10.5%。134完整編輯ppt閉合性膈肌破裂治療膈肌破裂必須手術(shù)治療。若不懷疑有腹腔內(nèi)臟器135完整編輯ppt55完整編輯ppt外傷性膈疝男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破裂,行脾切除,橫膈修補(bǔ)。136完整編輯ppt外傷性膈疝男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破外傷性膈疝男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破裂,行脾切除,橫膈修補(bǔ)。137完整編輯ppt外傷性膈疝男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破裂,行脾切除,橫膈修補(bǔ)。腎周之撕裂碎片因血供障礙而延遲強(qiáng)化。外傷性膈疝138完整編輯ppt男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破裂,行脾切外傷性膈疝男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破裂,行脾切除,橫膈修補(bǔ)。腎周之撕裂碎片因血供障礙而延遲強(qiáng)化。139完整編輯ppt外傷性膈疝男,55歲。騎電動(dòng)車摔傷,CT示膈疝,脾破裂,腎破140完整編輯ppt60完整編輯ppt膈肌中斷;胃左動(dòng)脈拉直,部分胃、胰腺及結(jié)腸脾曲疝入胸腔。外傷性膈疝141完整編輯ppt膈肌中斷;胃左動(dòng)脈拉直,部分胃、胰腺及結(jié)腸脾曲疝入胸腔。外傷膈肌中斷;胃左動(dòng)脈拉直,部分胃、胰腺及結(jié)腸脾曲疝入胸腔。外傷性膈疝142完整編輯ppt膈肌中斷;胃左動(dòng)脈拉直,部分胃、胰腺及結(jié)腸脾曲疝入胸腔。外傷外傷性膈疝膈肌中斷;脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈拉直,部分胃、胰腺及結(jié)腸脾曲疝入胸腔。143完整編輯ppt外傷性膈疝膈肌中斷;脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈拉直,部分胃、胰腺及結(jié)腸脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈拉直伸向左上方,腹主動(dòng)脈向?qū)?cè)扭曲。144完整編輯ppt脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈拉直伸向左上方,腹主動(dòng)脈向?qū)?cè)扭曲。64完整脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈拉直伸向左上方,腹主動(dòng)脈向?qū)?cè)扭曲。外傷性膈疝145完整編輯ppt脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈拉直伸向左上方,腹主動(dòng)脈向?qū)?cè)扭曲。外傷性膈膈肌中斷;部分胃、胰腺疝入胸腔。146完整編輯ppt膈肌中斷;部分胃、胰腺疝入胸腔。66完整編輯ppt胰腺胃膈肌斷端結(jié)腸脾曲腎臟脾臟SMASMV147完整編輯ppt胰腺胃膈肌斷端結(jié)腸脾曲腎臟脾臟SMASMV67完整編輯ppt外傷性膈肌破裂的影像診斷1.領(lǐng)口征:又稱“緊腰樣征”。指疝入胸腔的腹腔臟器被環(huán)狀膈肌環(huán)繞或限制呈狹頸狀改,也稱“項(xiàng)圈征”。此征是對(duì)冠狀面影像
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