胸痛三聯(lián)征影像診斷課件

胸痛三聯(lián)征影像診斷贛州市人民醫(yī)院南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院彭吉東胸痛三聯(lián)征影像診斷贛州市人民醫(yī)院1掃描方法采用SiemensDefinitionAS+128層CT掃描儀。使用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈注射對(duì)比劑370mgI／m1碘普羅胺90~100m1，流速為5．0ml/s，之后以相同速度注射40ml生理鹽水。采用人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)層面為肺動(dòng)脈主干或升主動(dòng)脈，觸發(fā)閾值為100Hu-120HU，掃描范圍自胸廓入口至肝臟上緣。管電壓120kV，準(zhǔn)直0．6mm，層厚0．75mm，重建間隔0．5mm，管電流160mA，開啟四維智能在線劑量調(diào)控技術(shù)。全劑量曝光時(shí)相30％～70％R_R間期，螺距根據(jù)HR調(diào)整。需要用螺旋掃描，輻射劑量高。掃描方法采用SiemensDefinitionAS+12后處理方法對(duì)冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)分子探針等技術(shù)。后處理方法對(duì)冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈3一.肺動(dòng)脈栓塞一.肺動(dòng)脈栓塞4正常肺動(dòng)脈正常肺動(dòng)脈5正常肺動(dòng)脈正常肺動(dòng)脈6肺動(dòng)脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛肺動(dòng)脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛7肺動(dòng)脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛。肺動(dòng)脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛。8二.主動(dòng)脈夾層二.主動(dòng)脈夾層9病理要點(diǎn)

1，主動(dòng)脈夾層是由多種病因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流從裂口灌入中膜，使主動(dòng)脈壁的中膜分離形成血腫，從而形成真、假主動(dòng)脈腔。

2，主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂多見于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓部。

3,主動(dòng)脈夾層可以累及不同的分支引起缺血和梗塞；累及主動(dòng)脈瓣可引起關(guān)閉不全?？善迫胄陌?、胸腔、腹腔引起心包填塞、大出血。病理要點(diǎn)10主動(dòng)脈夾層始動(dòng)機(jī)制主動(dòng)脈夾層始動(dòng)機(jī)制11主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)一般癥狀①疼痛突發(fā)胸背部或腹部刀割樣或撕裂樣劇痛，可延伸至下肢、上臂及頸部。②血壓變化與休克近端夾層常出現(xiàn)血壓下降，遠(yuǎn)端夾層多為血壓升高。約1/3患者發(fā)生休克。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)一般癥狀12

其它系統(tǒng)受累癥狀①神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)脈夾層侵及腦、脊髓供血?jiǎng)用}或血腫壓迫神經(jīng)血管可發(fā)生暈厥及各種神經(jīng)癥狀。②心血管系統(tǒng)脈搏異常、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動(dòng)脈供血不足。③呼吸系統(tǒng)血腫破入胸腔引起胸腔積血。④消化系統(tǒng)多因腹腔干、腸系膜上、下動(dòng)脈受累或血腫壓迫，影響腹部臟器供血，引起腹痛。⑤泌尿系統(tǒng)病變累及腎動(dòng)脈引起腰痛、腎臟梗死、嚴(yán)重腎性高血壓及急性腎功能衰竭。⑥四肢癥狀病變累及鎖骨下動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈引起肢體缺血癥狀。其它系統(tǒng)受累癥狀13影像檢查的目的確定診斷，證實(shí)主動(dòng)脈夾層的存在。確定夾層累及范圍，即分型。了解破口位置。了解是否有附壁血栓。分辨真假腔，判斷主動(dòng)脈重要分支血管（如冠狀動(dòng)脈、頭臂干、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等有否受累、起自真腔還是假腔，作為評(píng)定終末器官缺血的證據(jù)。隨訪檢查。影像檢查的目的確定診斷，證實(shí)主動(dòng)脈夾層的存在。14主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn)（平掃）鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn)（平掃）鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位15主動(dòng)脈出現(xiàn)密度差異主動(dòng)脈出現(xiàn)密度差異16CT增強(qiáng)：鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）CT增強(qiáng)：鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）17CTA表現(xiàn)：

動(dòng)脈呈雙腔（真假腔），見移位內(nèi)膜片。真腔窄、顯影較快；假腔寬、顯影較慢。CTA表現(xiàn)：18CTA表現(xiàn)：

動(dòng)脈呈雙腔（真假腔），見移位內(nèi)膜片。真腔窄、顯影較快；假腔寬、顯影較慢。CTA表現(xiàn)：19主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）20胸痛三聯(lián)征影像診斷課件21胸痛三聯(lián)征影像診斷課件22主動(dòng)脈夾層（MR平掃）主動(dòng)脈夾層（MR平掃）23內(nèi)膜瓣內(nèi)移內(nèi)膜瓣內(nèi)移24真腔小、流空，

假腔大、信號(hào)較高真腔小、流空，

假腔大、信號(hào)較高25主動(dòng)脈夾層真腔與假腔的鑒別

腔的大小多較小較大血流速度正常（MR低信號(hào)）慢（高信號(hào)）

附壁血栓少見多見真腔假腔真腔——與升主動(dòng)脈未受累管腔自然延續(xù)主動(dòng)脈夾層真腔與假腔的鑒別腔的大小26內(nèi)膜破口——內(nèi)膜片：真假腔間的“負(fù)影”?！獌?nèi)膜破口：內(nèi)膜片缺損處。內(nèi)膜破口27破口的判斷破口的判斷28胸痛三聯(lián)征影像診斷課件29胸痛三聯(lián)征影像診斷課件30胸痛三聯(lián)征影像診斷課件31分型DeBakey: TypeITypeIITypeIIIStanford: TypeATypeA TypeB分型DeBakey: TypeI32StanfordA型DeBakeyⅠ型

StanfordA型DeBakeyⅠ型33StanfordA型DeBakeyⅡ型

StanfordA型DeBakeyⅡ型34StanfordB型DeBakeyⅢ型

StanfordB型DeBakeyⅢ型35StanfordB型DeBakeyⅢ型

StanfordB型DeBakeyⅢ型36StanfordB型StanfordB型37根據(jù)主動(dòng)脈根部病變情況將StanfordA型夾層分為3型。

①A1型主動(dòng)脈竇部正常型；②A2型：主動(dòng)脈竇部輕度受累型；③A3型：主動(dòng)脈竇部重度受累型。根據(jù)主動(dòng)脈弓部病變將StanfordA型夾層分為C型和S型。①C型：復(fù)雜型（complextype），符合下列任意一項(xiàng)者：①原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端，夾層逆行剝離至升主動(dòng)脈或近端主動(dòng)脈弓部；②弓部或其遠(yuǎn)端有動(dòng)脈瘤形成（直徑>5.0cm）；③頭臂動(dòng)脈有夾層剝離；④病因?yàn)轳R凡綜合征；

②S型：單純型simpletype），原發(fā)內(nèi)膜破口在升主動(dòng)脈，不合并C型的任何病變。根據(jù)實(shí)際情況排列組合，如Stanford

A1C型。根據(jù)主動(dòng)脈根部病變情況將StanfordA型夾層分為338根據(jù)主動(dòng)脈擴(kuò)張的范圍將S

tanfordB型夾層分為3型

①B1型：降主動(dòng)脈無擴(kuò)張或僅有近端擴(kuò)張。②B2型：全部胸降主動(dòng)脈擴(kuò)張。③B3型：全部胸降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈擴(kuò)張根據(jù)左鎖骨下動(dòng)脈和遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部是否受累將S

tanfordB型夾層分為2型：

①C型（復(fù)雜型）：夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈或遠(yuǎn)端的主動(dòng)脈弓部。②S型（單純型）：遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部和左鎖骨下動(dòng)脈未受夾層累及。細(xì)化主動(dòng)脈夾層的分型對(duì)于術(shù)前判斷手術(shù)時(shí)機(jī)、制定手術(shù)方案和初步判斷預(yù)后，具有重要的指導(dǎo)作用。根據(jù)主動(dòng)脈擴(kuò)張的范圍將StanfordB型夾層分為3395、夾層累及主動(dòng)脈主要分支顯示頭臂干、右側(cè)頸總動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈及兩側(cè)腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈起源于真或假腔、是否受累。如果受夾層累及，可見內(nèi)膜片線狀充盈缺損影自血管開口處伸入分支血管腔內(nèi)。5、夾層累及主動(dòng)脈主要分支40A型夾層累及頭臂干A型夾層累及頭臂干41分支受累分支受累42胸痛三聯(lián)征影像診斷課件43胸痛三聯(lián)征影像診斷課件44胸痛三聯(lián)征影像診斷課件45主要分支供血真假腔主要分支供血真假腔46胸痛三聯(lián)征影像診斷課件47主動(dòng)脈夾層累及腹腔干主動(dòng)脈夾層累及腹腔干48

主動(dòng)脈夾層累及

腸系膜上動(dòng)脈主動(dòng)脈夾層累及腸系膜上動(dòng)脈49

腹主動(dòng)脈-髂總動(dòng)脈夾層并梭形動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈-髂總動(dòng)脈夾層并梭形動(dòng)脈瘤50T2WI顯示內(nèi)膜瓣內(nèi)移，診斷夾層無疑問，靠內(nèi)側(cè)流空明顯，為真腔。附壁血栓——以假腔內(nèi)多見，非流空信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度與血栓形成時(shí)間有關(guān)T2WI顯示內(nèi)膜瓣內(nèi)移，診斷夾層無疑問，靠內(nèi)側(cè)流空明顯，為真51主動(dòng)脈弓及弓降部夾層并附壁血栓主動(dòng)脈弓及弓降部夾層并附壁血栓52A夾層假腔附壁血栓與主動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓的鑒別單個(gè)顯影或擴(kuò)張的管腔被一層的主動(dòng)脈壁環(huán)繞，加上CT顯示沿主動(dòng)脈壁的周圍性鈣化，則診斷真性主動(dòng)脈瘤無疑。

如見到內(nèi)膜內(nèi)移及殘留的管腔狹窄或者變形，則強(qiáng)烈提示主動(dòng)脈夾層的可能性。A夾層假腔附壁血栓與主動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓的鑒別53單純附壁血栓單純附壁血栓54主動(dòng)脈根部夾層并附壁血栓主動(dòng)脈根部夾層并附壁血栓556其它征象-血性胸腔積液。6其它征象-血性胸腔積液。56冠心病CT目前遇到的挑戰(zhàn)1、冠脈狹窄評(píng)估：高心率嚴(yán)重心律不齊（房室傳導(dǎo)阻滯/房顫）呼吸短促或屏氣不良2、斑塊性質(zhì)鑒別（鈣化/不穩(wěn)定斑塊）3、血流評(píng)估4、心肌/心功能評(píng)估5、放射劑量/造影劑用量冠心病CT目前遇到的挑戰(zhàn)1、冠脈狹窄評(píng)估：57三.冠狀動(dòng)脈CTA世界頂級(jí)CT—RevolutionCT實(shí)現(xiàn)了影像同仁十多年的夙愿！最大16cm寬度探測(cè)器的超大體型能夠一次曝光就覆蓋完全11~14cm的心臟范圍；業(yè)界最好的29ms3D時(shí)間分辨率可以像抓拍百米沖刺的運(yùn)動(dòng)員那樣凍結(jié)住極度不規(guī)則心律的心臟！OneBeat技術(shù)：讓所有的冠脈CTA都在一個(gè)心跳之中完成！三.冠狀動(dòng)脈CTA世界頂級(jí)CT—RevolutionCT實(shí)58GERevolution512層CT使用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈注射對(duì)比劑370mgI／m1碘普羅胺90~100m1，流速為5．0ml/s，之后以相同速度注射40ml生理鹽水。采用人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)層面為升主動(dòng)脈，觸發(fā)閾值為120Hu。胸痛三聯(lián)：一次造影劑注射，完成冠脈CTA+主動(dòng)脈CTA＋肺動(dòng)脈CTA檢查。以往做這樣的胸痛三聯(lián)檢查需要用螺旋掃描，輻射劑量高，臨床很少用。肺動(dòng)脈和冠脈Renolution用2次單心跳軸掃完成，大幅降低輻射劑量，可常規(guī)應(yīng)用于臨床。GERevolution512層CT使用雙筒高壓注射器經(jīng)59不用憋氣，一次心跳完成不用憋氣，一次心跳完成60正常冠脈:VR,正常冠脈:VR,61MIPMIP62冠脈分析冠脈分析63胸痛三聯(lián)征影像診斷課件64胸痛三聯(lián)征影像診斷課件65心肌橋心肌橋66LMA與LAD交界處的狹窄，

發(fā)現(xiàn)了斑塊內(nèi)的平均CT值為7.5Hu，最低CT值為-19Hu，我們確定這是一個(gè)軟斑塊，為“易損斑塊”，

LMA與LAD交界處的狹窄，

發(fā)現(xiàn)了斑塊內(nèi)的平均CT值為767房顫患者，HR一會(huì)兒53，一會(huì)兒116房顫患者，HR一會(huì)兒53，一會(huì)兒116681.1高心率BPM

173BPM

1401.1高心率BPM173BPM140691.2.1嚴(yán)重心律不齊房顫+早搏BPM59-167

左束支房室傳導(dǎo)阻滯BPM

31-104房顫，頻發(fā)早搏，二聯(lián)律30余例100%成功，5級(jí)評(píng)分均在4分以上注：持續(xù)性房顫+室早1.2.1嚴(yán)重心律不齊房顫+早搏BPM59-167左束70胸部術(shù)后T波高置，ECG異常觸發(fā)（50-160）1.2.2異常心律胸部術(shù)后T波高置，ECG異常觸發(fā)（50-160）1.2.2711.3自由呼吸冠脈+屏氣主動(dòng)脈掃描BPM1011.3自由呼吸冠脈+屏氣主動(dòng)脈掃描BPM101722.斑塊性質(zhì)鑒別（(1）新鮮血栓與陳舊血栓（斑塊）鑒別（2）不穩(wěn)定斑塊（脂質(zhì)核心）（3）鈣化斑塊與狹窄3.狹窄程度:輕度:小于50%

中度:50%-74%

重度:大于75%4.定位:13個(gè)節(jié)段（4）支架內(nèi)狹窄2.斑塊性質(zhì)鑒別（(1）新鮮血栓與陳舊血栓（斑塊）鑒別732.1血栓2.1血栓74HR110bpm2.2易損斑塊（餐巾環(huán)征Napkinring）HR110bpm2.2易損斑塊（餐巾環(huán)征Napkinri75LIMA-LAD2.3搭橋術(shù)后，鈣化斑塊LIMA-LAD2.3搭橋術(shù)后，鈣化斑塊76Stent/Restenose40%2.4.1冠脈支架78-82bpmStent/Restenose40%2.4.1冠脈支架772.4.2長段支架評(píng)估2.4.2長段支架評(píng)估78男/64歲，胸悶、胸痛3天男/64歲，胸悶、胸痛3天79右冠明顯狹窄，軟斑塊右冠明顯狹窄，軟斑塊80DSADSA81Thankyou!Thankyou!82胸痛三聯(lián)征影像診斷贛州市人民醫(yī)院南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院彭吉東胸痛三聯(lián)征影像診斷贛州市人民醫(yī)院83掃描方法采用SiemensDefinitionAS+128層CT掃描儀。使用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈注射對(duì)比劑370mgI／m1碘普羅胺90~100m1，流速為5．0ml/s，之后以相同速度注射40ml生理鹽水。采用人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)層面為肺動(dòng)脈主干或升主動(dòng)脈，觸發(fā)閾值為100Hu-120HU，掃描范圍自胸廓入口至肝臟上緣。管電壓120kV，準(zhǔn)直0．6mm，層厚0．75mm，重建間隔0．5mm，管電流160mA，開啟四維智能在線劑量調(diào)控技術(shù)。全劑量曝光時(shí)相30％～70％R_R間期，螺距根據(jù)HR調(diào)整。需要用螺旋掃描，輻射劑量高。掃描方法采用SiemensDefinitionAS+184后處理方法對(duì)冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)分子探針等技術(shù)。后處理方法對(duì)冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈85一.肺動(dòng)脈栓塞一.肺動(dòng)脈栓塞86正常肺動(dòng)脈正常肺動(dòng)脈87正常肺動(dòng)脈正常肺動(dòng)脈88肺動(dòng)脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛肺動(dòng)脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛89肺動(dòng)脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛。肺動(dòng)脈栓塞，男/49，雙下肢深靜脈血栓形成并水腫，并胸痛。90二.主動(dòng)脈夾層二.主動(dòng)脈夾層91病理要點(diǎn)

1，主動(dòng)脈夾層是由多種病因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流從裂口灌入中膜，使主動(dòng)脈壁的中膜分離形成血腫，從而形成真、假主動(dòng)脈腔。

2，主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂多見于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓部。

3,主動(dòng)脈夾層可以累及不同的分支引起缺血和梗塞；累及主動(dòng)脈瓣可引起關(guān)閉不全?？善迫胄陌?、胸腔、腹腔引起心包填塞、大出血。病理要點(diǎn)92主動(dòng)脈夾層始動(dòng)機(jī)制主動(dòng)脈夾層始動(dòng)機(jī)制93主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)一般癥狀①疼痛突發(fā)胸背部或腹部刀割樣或撕裂樣劇痛，可延伸至下肢、上臂及頸部。②血壓變化與休克近端夾層常出現(xiàn)血壓下降，遠(yuǎn)端夾層多為血壓升高。約1/3患者發(fā)生休克。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)一般癥狀94

其它系統(tǒng)受累癥狀①神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)脈夾層侵及腦、脊髓供血?jiǎng)用}或血腫壓迫神經(jīng)血管可發(fā)生暈厥及各種神經(jīng)癥狀。②心血管系統(tǒng)脈搏異常、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動(dòng)脈供血不足。③呼吸系統(tǒng)血腫破入胸腔引起胸腔積血。④消化系統(tǒng)多因腹腔干、腸系膜上、下動(dòng)脈受累或血腫壓迫，影響腹部臟器供血，引起腹痛。⑤泌尿系統(tǒng)病變累及腎動(dòng)脈引起腰痛、腎臟梗死、嚴(yán)重腎性高血壓及急性腎功能衰竭。⑥四肢癥狀病變累及鎖骨下動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈引起肢體缺血癥狀。其它系統(tǒng)受累癥狀95影像檢查的目的確定診斷，證實(shí)主動(dòng)脈夾層的存在。確定夾層累及范圍，即分型。了解破口位置。了解是否有附壁血栓。分辨真假腔，判斷主動(dòng)脈重要分支血管（如冠狀動(dòng)脈、頭臂干、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等有否受累、起自真腔還是假腔，作為評(píng)定終末器官缺血的證據(jù)。隨訪檢查。影像檢查的目的確定診斷，證實(shí)主動(dòng)脈夾層的存在。96主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn)（平掃）鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn)（平掃）鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位97主動(dòng)脈出現(xiàn)密度差異主動(dòng)脈出現(xiàn)密度差異98CT增強(qiáng)：鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）CT增強(qiáng)：鈣化的內(nèi)膜向管腔內(nèi)移位主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）99CTA表現(xiàn)：

動(dòng)脈呈雙腔（真假腔），見移位內(nèi)膜片。真腔窄、顯影較快；假腔寬、顯影較慢。CTA表現(xiàn)：100CTA表現(xiàn)：

動(dòng)脈呈雙腔（真假腔），見移位內(nèi)膜片。真腔窄、顯影較快；假腔寬、顯影較慢。CTA表現(xiàn)：101主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）102胸痛三聯(lián)征影像診斷課件103胸痛三聯(lián)征影像診斷課件104主動(dòng)脈夾層（MR平掃）主動(dòng)脈夾層（MR平掃）105內(nèi)膜瓣內(nèi)移內(nèi)膜瓣內(nèi)移106真腔小、流空，

假腔大、信號(hào)較高真腔小、流空，

假腔大、信號(hào)較高107主動(dòng)脈夾層真腔與假腔的鑒別

腔的大小多較小較大血流速度正常（MR低信號(hào)）慢（高信號(hào)）

附壁血栓少見多見真腔假腔真腔——與升主動(dòng)脈未受累管腔自然延續(xù)主動(dòng)脈夾層真腔與假腔的鑒別腔的大小108內(nèi)膜破口——內(nèi)膜片：真假腔間的“負(fù)影”?！獌?nèi)膜破口：內(nèi)膜片缺損處。內(nèi)膜破口109破口的判斷破口的判斷110胸痛三聯(lián)征影像診斷課件111胸痛三聯(lián)征影像診斷課件112胸痛三聯(lián)征影像診斷課件113分型DeBakey: TypeITypeIITypeIIIStanford: TypeATypeA TypeB分型DeBakey: TypeI114StanfordA型DeBakeyⅠ型

StanfordA型DeBakeyⅠ型115StanfordA型DeBakeyⅡ型

StanfordA型DeBakeyⅡ型116StanfordB型DeBakeyⅢ型

StanfordB型DeBakeyⅢ型117StanfordB型DeBakeyⅢ型

StanfordB型DeBakeyⅢ型118StanfordB型StanfordB型119根據(jù)主動(dòng)脈根部病變情況將StanfordA型夾層分為3型。

①A1型主動(dòng)脈竇部正常型；②A2型：主動(dòng)脈竇部輕度受累型；③A3型：主動(dòng)脈竇部重度受累型。根據(jù)主動(dòng)脈弓部病變將StanfordA型夾層分為C型和S型。①C型：復(fù)雜型（complextype），符合下列任意一項(xiàng)者：①原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端，夾層逆行剝離至升主動(dòng)脈或近端主動(dòng)脈弓部；②弓部或其遠(yuǎn)端有動(dòng)脈瘤形成（直徑>5.0cm）；③頭臂動(dòng)脈有夾層剝離；④病因?yàn)轳R凡綜合征；

②S型：單純型simpletype），原發(fā)內(nèi)膜破口在升主動(dòng)脈，不合并C型的任何病變。根據(jù)實(shí)際情況排列組合，如Stanford

A1C型。根據(jù)主動(dòng)脈根部病變情況將StanfordA型夾層分為3120根據(jù)主動(dòng)脈擴(kuò)張的范圍將S

tanfordB型夾層分為3型

①B1型：降主動(dòng)脈無擴(kuò)張或僅有近端擴(kuò)張。②B2型：全部胸降主動(dòng)脈擴(kuò)張。③B3型：全部胸降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈擴(kuò)張根據(jù)左鎖骨下動(dòng)脈和遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部是否受累將S

tanfordB型夾層分為2型：

①C型（復(fù)雜型）：夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈或遠(yuǎn)端的主動(dòng)脈弓部。②S型（單純型）：遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部和左鎖骨下動(dòng)脈未受夾層累及。細(xì)化主動(dòng)脈夾層的分型對(duì)于術(shù)前判斷手術(shù)時(shí)機(jī)、制定手術(shù)方案和初步判斷預(yù)后，具有重要的指導(dǎo)作用。根據(jù)主動(dòng)脈擴(kuò)張的范圍將StanfordB型夾層分為31215、夾層累及主動(dòng)脈主要分支顯示頭臂干、右側(cè)頸總動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈及兩側(cè)腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈起源于真或假腔、是否受累。如果受夾層累及，可見內(nèi)膜片線狀充盈缺損影自血管開口處伸入分支血管腔內(nèi)。5、夾層累及主動(dòng)脈主要分支122A型夾層累及頭臂干A型夾層累及頭臂干123分支受累分支受累124胸痛三聯(lián)征影像診斷課件125胸痛三聯(lián)征影像診斷課件126胸痛三聯(lián)征影像診斷課件127主要分支供血真假腔主要分支供血真假腔128胸痛三聯(lián)征影像診斷課件129主動(dòng)脈夾層累及腹腔干主動(dòng)脈夾層累及腹腔干130

主動(dòng)脈夾層累及

腸系膜上動(dòng)脈主動(dòng)脈夾層累及腸系膜上動(dòng)脈131

腹主動(dòng)脈-髂總動(dòng)脈夾層并梭形動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈-髂總動(dòng)脈夾層并梭形動(dòng)脈瘤132T2WI顯示內(nèi)膜瓣內(nèi)移，診斷夾層無疑問，靠內(nèi)側(cè)流空明顯，為真腔。附壁血栓——以假腔內(nèi)多見，非流空信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度與血栓形成時(shí)間有關(guān)T2WI顯示內(nèi)膜瓣內(nèi)移，診斷夾層無疑問，靠內(nèi)側(cè)流空明顯，為真133主動(dòng)脈弓及弓降部夾層并附壁血栓主動(dòng)脈弓及弓降部夾層并附壁血栓134A夾層假腔附壁血栓與主動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓的鑒別單個(gè)顯影或擴(kuò)張的管腔被一層的主動(dòng)脈壁環(huán)繞，加上CT顯示沿主動(dòng)脈壁的周圍性鈣化，則診斷真性主動(dòng)脈瘤無疑。

如見到內(nèi)膜內(nèi)移及殘留的管腔狹窄或者變形，則強(qiáng)烈提示主動(dòng)脈夾層的可能性。A夾層假腔附壁血栓與主動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓的鑒別135單純附壁血栓單純附壁血栓136主動(dòng)脈根部夾層并附壁血栓主動(dòng)脈根部夾層并附壁血栓1376其它征象-血性胸腔積液。6其它征象-血性胸腔積液。138冠心病CT目前遇到的挑戰(zhàn)1、冠脈狹窄評(píng)估：高心率嚴(yán)重心律不齊（房室傳導(dǎo)阻滯/房顫）呼吸短促或屏氣不良2、斑塊性質(zhì)鑒別（鈣化/不穩(wěn)定斑塊）3、血流評(píng)估4、心肌/心功能評(píng)估5、放射劑量/造影劑用量冠心病CT目前遇到的挑戰(zhàn)1、冠脈狹窄評(píng)估：139三.冠狀動(dòng)脈CTA世界頂級(jí)CT—RevolutionCT實(shí)現(xiàn)了影像同仁十多年的夙愿！最大16cm寬度探測(cè)器的超大體型能夠一次曝光就覆蓋完全11~14cm的心臟范圍；業(yè)界最好的29ms3D時(shí)間分辨率可以像抓拍百米沖刺的運(yùn)動(dòng)員那樣凍結(jié)住極度不規(guī)則心律的心臟！OneBeat技術(shù)：讓所有的冠脈CTA都在一個(gè)心跳之中完成！三.冠狀動(dòng)脈CTA世界頂級(jí)CT—RevolutionCT實(shí)140GERevolution512層CT使用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈注射對(duì)比劑370mgI／m1碘普羅胺90~100m1，流速為5．0ml/s，之后以相同速度注射40ml生理鹽水。采用人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)層面為升主動(dòng)脈，觸發(fā)閾值為120Hu。胸痛三聯(lián)：一次造影劑注射，完成冠脈CTA+主動(dòng)脈CTA＋肺動(dòng)脈CTA檢查。以往做這樣的胸痛三聯(lián)檢查需要用螺旋掃描，輻射劑量高，臨床很少用。肺動(dòng)脈和冠脈Renolution用2次單心跳軸掃完成，大幅降低輻射劑量，可常規(guī)應(yīng)用于臨床。GE