聚桂醇治療肝囊腫課件

泡沫硬化劑治療肝囊腫放射介入治療科1編輯ppt泡沫硬化劑治療肝囊腫放射介入治療科1編輯ppt

肝囊腫是肝臟最為常見的良性占位性病變，約2.5%的人群可患有此類疾病，臨床上肝囊腫，一般無臨床癥狀，少數(shù)巨大肝囊腫或多囊肝可因壓迫肝臟和臨近器官產(chǎn)生癥狀，合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，出血時(shí)可出現(xiàn)上腹劇烈疼痛。2編輯ppt肝囊腫是肝臟最為常見的良性占位性病變，約2.5診斷性穿刺治療性穿刺

囊腫介入的目的3編輯ppt診斷性穿刺囊腫介入的目的3編輯ppt

1．診斷性穿刺含液性病變影像表現(xiàn)不典型，無法明確其性質(zhì)

4編輯ppt1．診斷性穿刺4編輯ppt2．治療性穿刺

(1)囊腫直徑超過5cm或直徑小于5cm患者要求治療者;(2)有明顯癥狀和體征;

5編輯ppt2．治療性穿刺5編輯ppt(3)壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥：(4)囊腫合并感染(5)有破裂危險(xiǎn)

6編輯ppt(3)壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥：6編輯ppt囊腫介入的禁忌癥（1）一般情況差，意識(shí)不清或不能積極配合治療者；（2）有出血傾向或嚴(yán)重血液病者；（3）囊腫位置特殊超聲/DSA引導(dǎo)下無安全穿刺路徑者；（4）對(duì)酒精、聚桂醇注射液過敏者；（5）心電圖提示嚴(yán)重心率失?；蛐募∪毖摺?編輯ppt囊腫介入的禁忌癥（1）一般情況差，意識(shí)不清或不能積極配合治療（6）囊腫可能與膽道或腎盂、輸尿管相通者

腎盂源性和鈣乳癥腎囊腫往往與腎盂、腎盞相通這些囊腫注入硬化劑后會(huì)損傷尿路、膽道引起嚴(yán)重后果8編輯ppt8編輯ppt聚桂醇無水乙醇魚肝油酸鈉高滲葡萄糖四環(huán)素注射液硬化劑的選擇9編輯ppt聚桂醇無水乙醇魚肝油酸鈉高滲葡萄糖四環(huán)素注射液硬化劑的選擇9硬化劑無水乙醇：雖然廉價(jià)易得，療效肯定，但注射時(shí)伴隨的短暫劇痛、醉酒樣反應(yīng)、肝腎潛在的損害。聚桂醇：的優(yōu)勢(shì)是注射時(shí)無刺激性，不產(chǎn)生劇烈疼痛、無醉酒反應(yīng)，無毒副反應(yīng)。高滲糖葡萄糖：利用高滲透壓，使得囊壁上皮細(xì)胞脫水而至凝固性壞死，產(chǎn)生無菌性粘連，從而閉塞囊腔。副作用小，偶有腹脹、納差。療效較差。10編輯ppt硬化劑無水乙醇：雖然廉價(jià)易得，療效肯定，但注射時(shí)伴隨的短暫劇無水乙醇治療囊腫機(jī)理無水乙醇使囊壁上皮細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)凝固變性、細(xì)胞破壞、組織收縮、改變磷脂蛋白和脂蛋白的比例，使之轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸能力下降，以及鈣內(nèi)流異常導(dǎo)致細(xì)胞死亡，從而破壞囊壁內(nèi)皮，使其喪失分泌功能；另一方面還能使囊腔產(chǎn)生無菌性炎癥，使囊腔粘連閉合，囊壁凝固鈣化而消失。11編輯ppt無水乙醇治療囊腫機(jī)理11編輯ppt

研究表明，注入酒精量為囊腫液容量的12％以上，就足以阻止囊腫再形成,以25％容量最為理想，即能使酒精與囊壁上皮細(xì)胞完全接觸并發(fā)生內(nèi)壁上皮細(xì)胞凝固，失去分泌功能，又不致于因囊內(nèi)壓力過高而使酒精外溢。若按抽出囊液量計(jì)算，其酒精量超過50ml，應(yīng)分次作硬化治療，每次用量最好不超過40ml，保留酒精不應(yīng)超過20ml12編輯ppt研究表明，注入酒精量為囊腫液容量的12％聚桂醇治療囊腫機(jī)理聚桂醇是一種新型的清潔劑類血管硬化劑，由95%聚氧乙烯月桂醇醚和5%無水乙醇組成，常用于曲張靜脈的硬化治療，如下肢靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張等；其治療肝腎囊腫主要是破壞囊壁內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生無菌性炎癥，使內(nèi)皮組織萎縮、囊腔粘連閉合，同時(shí)具有止痛、消炎作用。與乙醇相比具有局部麻醉功效，同時(shí)又保留乙醇的硬化作用，由于化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，使聚桂醇的硬化作用稍微比無水乙醇溫和，清潔囊壁，融合性更好，可以留置體內(nèi)發(fā)揮持續(xù)的硬化效果。13編輯ppt聚桂醇治療囊腫機(jī)理聚桂醇是一種新型的清潔劑類血管硬化劑，由9比較項(xiàng)目無水乙醇聚桂醇價(jià)格低廉（+）較高（-）副作用劇痛、醉酒、過敏（-）輕微或無（+）安全性外用制劑（-）國(guó)藥準(zhǔn)字（+）治療時(shí)間復(fù)雜費(fèi)時(shí)，需多次（-）一次完成（+）術(shù)中麻醉需要囊內(nèi)局麻（-）無須囊內(nèi)局麻（+）療效結(jié)果好（+）好（+）硬化劑的比較14編輯ppt比較項(xiàng)目無水乙醇聚桂醇價(jià)格低廉（+）較高（-）副作用劇痛、醉手術(shù)步驟15編輯ppt手術(shù)步驟15編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備1.常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)和出凝血時(shí)間；2.檢查肝、腎功能；3.行B超、CT或MRI檢查，確定囊腫的具體位置，測(cè)量囊腔的大??；4.確定穿刺點(diǎn)、穿刺途徑和估算硬化劑用量。16編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備16編輯ppt器械、藥物準(zhǔn)備

1．超聲穿刺探頭及附加導(dǎo)向裝置、DSA機(jī)

2．針具采用PTC穿刺針

20-22G適用于診斷用穿刺治療用穿刺一般采用18-20G

豬尾巴引流管

3．聚桂醇、利多卡因

4.其它如紗布、手術(shù)刀片、注射器等17編輯ppt器械、藥物準(zhǔn)備1．超聲穿刺探頭及附加導(dǎo)向裝置、DSA機(jī)硬化治療的具體操作方法（1）患者取仰臥位或左側(cè)臥位，皮膚局部碘伏消毒鋪洞巾，超聲/DSA監(jiān)視下選擇最佳穿刺點(diǎn)，避開胃腸道、膽囊、膈肌等臟器。

18編輯ppt硬化治療的具體操作方法18編輯ppt硬化治療的具體操作方法（2）局麻后在超聲/DSA引導(dǎo)下使用穿刺針逐步進(jìn)針，當(dāng)穿刺針進(jìn)入腹膜時(shí)，囑患者屏氣，然后再穿刺至囊腔內(nèi)，保持針尖位于囊腔中心位置。19編輯ppt硬化治療的具體操作方法19編輯ppt硬化治療的具體操作方法（3）抽盡囊液后，按囊液體積1/10—1/4比例注入硬化劑聚桂醇并留置于囊內(nèi)，術(shù)畢拔出穿刺針，囑患者多翻身，使硬化劑充分與囊壁接觸。術(shù)后觀察2-3小時(shí)。

一般直徑≤5cm者注入100mg，直徑＞5cm者注入200mg-400mg。20編輯ppt硬化治療的具體操作方法20編輯ppt并發(fā)癥1、出血

一般以微量出血較為常見，對(duì)病患本身不會(huì)造成任何影響，若穿刺損傷肝動(dòng)脈或者腎動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)出血刺激肝包膜、腎包膜和腹膜可伴發(fā)心動(dòng)過速、血壓降低和遲發(fā)性血細(xì)胞比容下降、腹膜炎，甚至失血性休克。應(yīng)對(duì)措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好急診介入栓塞止血準(zhǔn)備。21編輯ppt并發(fā)癥1、出血21編輯ppt2、疼痛及氣胸

疼痛可能與麻醉不徹底、穿刺損傷相關(guān)神經(jīng)等因素有關(guān)。氣胸的形成是穿刺部位選擇不當(dāng)。

應(yīng)對(duì)措施：選擇穿刺點(diǎn)時(shí)避開重要器官及神經(jīng)等，對(duì)于局麻藥不敏感的病人適當(dāng)增加麻醉藥劑量。22編輯ppt22編輯ppt3、肝腎功能損害等

肝腎功能損害往往是一過性的，術(shù)后積極保肝腎功治療即可。23編輯ppt23編輯ppt術(shù)前檢查24編輯ppt術(shù)前檢查24編輯ppt首次手術(shù)25編輯ppt首次手術(shù)25編輯ppt術(shù)后3月復(fù)查復(fù)查26編輯ppt術(shù)后3月復(fù)查復(fù)查26編輯ppt優(yōu)勢(shì)一

效果顯著：囊腫治療有效率96%以上；優(yōu)勢(shì)二

治療微創(chuàng)：同比手術(shù)治療真正實(shí)現(xiàn)了疾病治療的微創(chuàng)化、無切口、無需拆線、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。27編輯ppt優(yōu)勢(shì)一27編輯ppt優(yōu)勢(shì)三

安全性高：

通過大樣品臨場(chǎng)驗(yàn)證及上萬例病例觀察，聚桂醇臨床應(yīng)用安全性極高，未出現(xiàn)因產(chǎn)品導(dǎo)致的醫(yī)療不良事件發(fā)生。優(yōu)勢(shì)四

副作用少：

較傳統(tǒng)的硬化劑比，聚桂醇注射液對(duì)人體的副作用明顯降低，突出產(chǎn)品在治療中的優(yōu)越性。28編輯ppt優(yōu)勢(shì)三28編輯ppt優(yōu)勢(shì)五

可制成泡沫：

泡沫硬化劑與空氣以1:4混合，通過三通管反復(fù)推注可產(chǎn)生優(yōu)質(zhì)泡沫，可以較小的劑量發(fā)揮更大的作用，有效降低藥物對(duì)人體的不良反應(yīng)。優(yōu)勢(shì)六

獨(dú)特微麻作用：

聚桂醇為醚類化合物，對(duì)注射的病灶局部組織有獨(dú)特輕微麻醉的作用，可以有效的減輕患者術(shù)后局部病灶的疼痛感，增加了患者的耐受性。29編輯ppt優(yōu)勢(shì)五29編輯ppt謝謝30編輯ppt謝謝30編輯ppt泡沫硬化劑治療肝囊腫放射介入治療科31編輯ppt泡沫硬化劑治療肝囊腫放射介入治療科1編輯ppt

肝囊腫是肝臟最為常見的良性占位性病變，約2.5%的人群可患有此類疾病，臨床上肝囊腫，一般無臨床癥狀，少數(shù)巨大肝囊腫或多囊肝可因壓迫肝臟和臨近器官產(chǎn)生癥狀，合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，出血時(shí)可出現(xiàn)上腹劇烈疼痛。32編輯ppt肝囊腫是肝臟最為常見的良性占位性病變，約2.5診斷性穿刺治療性穿刺

囊腫介入的目的33編輯ppt診斷性穿刺囊腫介入的目的3編輯ppt

1．診斷性穿刺含液性病變影像表現(xiàn)不典型，無法明確其性質(zhì)

34編輯ppt1．診斷性穿刺4編輯ppt2．治療性穿刺

(1)囊腫直徑超過5cm或直徑小于5cm患者要求治療者;(2)有明顯癥狀和體征;

35編輯ppt2．治療性穿刺5編輯ppt(3)壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥：(4)囊腫合并感染(5)有破裂危險(xiǎn)

36編輯ppt(3)壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥：6編輯ppt囊腫介入的禁忌癥（1）一般情況差，意識(shí)不清或不能積極配合治療者；（2）有出血傾向或嚴(yán)重血液病者；（3）囊腫位置特殊超聲/DSA引導(dǎo)下無安全穿刺路徑者；（4）對(duì)酒精、聚桂醇注射液過敏者；（5）心電圖提示嚴(yán)重心率失?；蛐募∪毖摺?7編輯ppt囊腫介入的禁忌癥（1）一般情況差，意識(shí)不清或不能積極配合治療（6）囊腫可能與膽道或腎盂、輸尿管相通者

腎盂源性和鈣乳癥腎囊腫往往與腎盂、腎盞相通這些囊腫注入硬化劑后會(huì)損傷尿路、膽道引起嚴(yán)重后果38編輯ppt8編輯ppt聚桂醇無水乙醇魚肝油酸鈉高滲葡萄糖四環(huán)素注射液硬化劑的選擇39編輯ppt聚桂醇無水乙醇魚肝油酸鈉高滲葡萄糖四環(huán)素注射液硬化劑的選擇9硬化劑無水乙醇：雖然廉價(jià)易得，療效肯定，但注射時(shí)伴隨的短暫劇痛、醉酒樣反應(yīng)、肝腎潛在的損害。聚桂醇：的優(yōu)勢(shì)是注射時(shí)無刺激性，不產(chǎn)生劇烈疼痛、無醉酒反應(yīng)，無毒副反應(yīng)。高滲糖葡萄糖：利用高滲透壓，使得囊壁上皮細(xì)胞脫水而至凝固性壞死，產(chǎn)生無菌性粘連，從而閉塞囊腔。副作用小，偶有腹脹、納差。療效較差。40編輯ppt硬化劑無水乙醇：雖然廉價(jià)易得，療效肯定，但注射時(shí)伴隨的短暫劇無水乙醇治療囊腫機(jī)理無水乙醇使囊壁上皮細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)凝固變性、細(xì)胞破壞、組織收縮、改變磷脂蛋白和脂蛋白的比例，使之轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸能力下降，以及鈣內(nèi)流異常導(dǎo)致細(xì)胞死亡，從而破壞囊壁內(nèi)皮，使其喪失分泌功能；另一方面還能使囊腔產(chǎn)生無菌性炎癥，使囊腔粘連閉合，囊壁凝固鈣化而消失。41編輯ppt無水乙醇治療囊腫機(jī)理11編輯ppt

研究表明，注入酒精量為囊腫液容量的12％以上，就足以阻止囊腫再形成,以25％容量最為理想，即能使酒精與囊壁上皮細(xì)胞完全接觸并發(fā)生內(nèi)壁上皮細(xì)胞凝固，失去分泌功能，又不致于因囊內(nèi)壓力過高而使酒精外溢。若按抽出囊液量計(jì)算，其酒精量超過50ml，應(yīng)分次作硬化治療，每次用量最好不超過40ml，保留酒精不應(yīng)超過20ml42編輯ppt研究表明，注入酒精量為囊腫液容量的12％聚桂醇治療囊腫機(jī)理聚桂醇是一種新型的清潔劑類血管硬化劑，由95%聚氧乙烯月桂醇醚和5%無水乙醇組成，常用于曲張靜脈的硬化治療，如下肢靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張等；其治療肝腎囊腫主要是破壞囊壁內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生無菌性炎癥，使內(nèi)皮組織萎縮、囊腔粘連閉合，同時(shí)具有止痛、消炎作用。與乙醇相比具有局部麻醉功效，同時(shí)又保留乙醇的硬化作用，由于化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，使聚桂醇的硬化作用稍微比無水乙醇溫和，清潔囊壁，融合性更好，可以留置體內(nèi)發(fā)揮持續(xù)的硬化效果。43編輯ppt聚桂醇治療囊腫機(jī)理聚桂醇是一種新型的清潔劑類血管硬化劑，由9比較項(xiàng)目無水乙醇聚桂醇價(jià)格低廉（+）較高（-）副作用劇痛、醉酒、過敏（-）輕微或無（+）安全性外用制劑（-）國(guó)藥準(zhǔn)字（+）治療時(shí)間復(fù)雜費(fèi)時(shí)，需多次（-）一次完成（+）術(shù)中麻醉需要囊內(nèi)局麻（-）無須囊內(nèi)局麻（+）療效結(jié)果好（+）好（+）硬化劑的比較44編輯ppt比較項(xiàng)目無水乙醇聚桂醇價(jià)格低廉（+）較高（-）副作用劇痛、醉手術(shù)步驟45編輯ppt手術(shù)步驟15編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備1.常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)和出凝血時(shí)間；2.檢查肝、腎功能；3.行B超、CT或MRI檢查，確定囊腫的具體位置，測(cè)量囊腔的大??；4.確定穿刺點(diǎn)、穿刺途徑和估算硬化劑用量。46編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備16編輯ppt器械、藥物準(zhǔn)備

1．超聲穿刺探頭及附加導(dǎo)向裝置、DSA機(jī)

2．針具采用PTC穿刺針

20-22G適用于診斷用穿刺治療用穿刺一般采用18-20G

豬尾巴引流管

3．聚桂醇、利多卡因

4.其它如紗布、手術(shù)刀片、注射器等47編輯ppt器械、藥物準(zhǔn)備1．超聲穿刺探頭及附加導(dǎo)向裝置、DSA機(jī)硬化治療的具體操作方法（1）患者取仰臥位或左側(cè)臥位，皮膚局部碘伏消毒鋪洞巾，超聲/DSA監(jiān)視下選擇最佳穿刺點(diǎn)，避開胃腸道、膽囊、膈肌等臟器。

48編輯ppt硬化治療的具體操作方法18編輯ppt硬化治療的具體操作方法（2）局麻后在超聲/DSA引導(dǎo)下使用穿刺針逐步進(jìn)針，當(dāng)穿刺針進(jìn)入腹膜時(shí)，囑患者屏氣，然后再穿刺至囊腔內(nèi)，保持針尖位于囊腔中心位置。49編輯ppt硬化治療的具體操作方法19編輯ppt硬化治療的具體操作方法（3）抽盡囊液后，按囊液體積1/10—1/4比例注入硬化劑聚桂醇并留置于囊內(nèi)，術(shù)畢拔出穿刺針，囑患者多翻身，使硬化劑充分與囊壁接觸。術(shù)后觀察2-3小時(shí)。

一般直徑≤5cm者注入100mg，直徑＞5cm者注入200mg-400mg。50編輯ppt硬化治療的具體操作方法20編輯ppt并發(fā)癥1、出血

一般以微量出血較為常見，對(duì)病患本身不會(huì)造成任何影響，若穿刺損傷肝動(dòng)脈或者腎動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)出血刺激肝包膜、腎包膜和腹膜可伴發(fā)心動(dòng)過速、血壓降低和遲發(fā)性血細(xì)胞比容下降、腹膜炎，甚至失血性休克。應(yīng)對(duì)措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好急診介入栓塞止血準(zhǔn)備。51編輯ppt并發(fā)癥1、出血21編輯ppt2、疼痛及氣胸