普外科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-28試題

普外科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-28（總分：100.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、（總題數(shù):30，分?jǐn)?shù):60.00）1.單純性甲狀腺腫，遠(yuǎn)期可出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.慢性甲狀腺炎C.高功能腺瘤D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫VE.甲狀腺癌解析：［解析］單純性甲狀腺腫早期為彌漫性甲狀腺腫，以后變?yōu)槎嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫。2.甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)證中不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.壓迫氣管引起呼吸困難者B.甲狀腺巨大影響生活和工作者C.病史較長者VD.不能除外腫瘤E.胸骨后甲狀腺腫解析：［解析］甲狀腺次全切除術(shù)適應(yīng)證：①對鄰近器官有壓迫癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響工作和生活者；④并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥者；⑤疑有惡變者。3.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)時(shí)一般需切除腺體的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.20%?30%B.40%?50%C.50%?60%D.60%?80%E.80%?90%V解析：［解析］甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般需切除腺體的80%?90%,腺體切除過多易發(fā)生甲狀腺功能減退癥，過少易復(fù)發(fā)。每側(cè)腺體保留成年人拇指末節(jié)大小較為恰當(dāng)（3?4g）。4.不出現(xiàn)乳頭溢液的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.乳腺囊性增生病B.乳管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺漿細(xì)胞性乳腺炎D.乳腺纖維腺瘤VE.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌解析：［解析］乳頭溢液通常由下列疾病引起：①乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；②乳管擴(kuò)張癥；③乳腺囊性增生；④乳腺癌；⑤乳腺急慢性炎癥；⑥垂體腫瘤和藥物等其他原因。5.乳腺纖維腺瘤好發(fā)部位是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.乳房內(nèi)上象限B.乳房外下象限C.乳房外上象限VD.乳房外下象限E.乳暈區(qū)解析：.乳腺囊性增生病的最常見臨床表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.周期性乳房脹痛VB.乳腺腫塊C.乳房皮膚紅腫D.乳房皮膚凹陷E.乳頭溢液解析：.急性闌尾炎直腸指檢，直腸前壁有觸痛，并有波動(dòng)感，提示（分?jǐn)?shù)：2.00）A.盲腸后位闌尾.腹膜后闌尾C.合并肛周膿腫D.并發(fā)盆腔膿腫VE.合并前列腺腫大解析：8.粘連性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的區(qū)別點(diǎn)錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.前者發(fā)生在術(shù)后早期（3?4天），后者多在術(shù)后5?7天發(fā)生V.前者常先有排便排氣，后又消失C.后者多于開始即無排便排氣D.后者有腸鳴音亢進(jìn)E.后者腹部X線表現(xiàn)為全消化道脹氣解析：［解析］腸麻痹發(fā)生于術(shù)后早期，腸粘連則發(fā)生于術(shù)后5?7天。.腸扭轉(zhuǎn)的好發(fā)部位是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.盲腸B.橫結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸D.十二指腸E.小腸V解析：［解析］腸扭轉(zhuǎn)是腸管的某一段腸襻沿一個(gè)固定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)而引起，常因先天性腸系膜過長，或小腸旋轉(zhuǎn)異常，或后天性腸粘連的結(jié)果。大多數(shù)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在小腸，但乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)也不罕見。.高位腸梗阻和低位腸梗阻的不同點(diǎn)在于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.前者腹脹較后者明顯B.前者X線檢查可見“階梯征”C.前者嘔吐較后者出現(xiàn)早VD.前者嘔吐物有糞臭味E.后者在梗阻初期即停止排便排氣解析：［解析］高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之，結(jié)腸梗阻與低位小腸梗阻的臨床表現(xiàn)相似。.原發(fā)性肝癌最常見的臨床癥狀是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腹部飽脹感B.肝區(qū)疼痛VC.消瘦納差D.持續(xù)低熱E.腹瀉解析：［解析］肝區(qū)疼痛：有半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。.肝癌晚期最常見的體征是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.肝大VB.皮膚鞏膜黃染C.腹水征陽性D.脾大E.蜘蛛痣解析：［解析］肝大為中、晚期肝癌最常見的主要體征，約占95%。.原發(fā)性肝癌的常用腫瘤標(biāo)記物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.CEAB.PSAC.AFPVD.CA199E.PSA解析：.阿米巴肝膿腫的致病菌入肝途徑是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.膽道B.肝靜脈C.肝動(dòng)脈D.門靜脈系統(tǒng)VE.淋巴系統(tǒng)進(jìn)入肝臟解析：［解析］阿米巴肝膿腫多繼發(fā)于腸道阿米巴病，是阿米巴腸病最常見的并發(fā)癥。.慢性胰腺炎最主要的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.胰腺組織壞死B.胰液排泄受阻VC.胰腺血供障礙D.胰腺外分泌異常E.胰腺內(nèi)分泌異常解析：［解析］在西方國家，引起慢性胰腺炎（CP）最主要病因是長期過量的飲酒，占70%?80%,我國的慢性胰腺炎病因以膽源性為主，占40%?50%。.小胰癌指腫瘤直徑小于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.1cmB.2cmVC.2.5cmD.3.5cmE.4cm解析：.最常見的胰腺癌病理類型是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.基底細(xì)胞癌B.腺癌VC.髓樣癌D.大細(xì)胞癌E.未分化癌解析：.根據(jù)Couinaud分段法，肝臟分為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.4葉B.3葉C.5葉VD.7葉E.8葉解析：［解析］即右前、右后、左外、左內(nèi)、尾狀葉。.患者，女性，30歲。長距離步行后左小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，平時(shí)感左足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.深靜脈瓣膜功能不全B.急性動(dòng)脈血栓形成C.血栓閉塞性脈管炎（局部缺血期）VD.血栓閉塞性脈管炎（營養(yǎng)障礙期）E.動(dòng)脈粥樣硬化癥解析：20.患者，男性，35歲。右下肢酸脹、乏力2個(gè)月，內(nèi)踝上方皮膚紅腫發(fā)硬。觸診大隱靜脈，發(fā)現(xiàn)靜脈曲張。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.深靜脈瓣膜功能不全B.下肢靜脈曲張VC.血栓閉塞性脈管炎D.急性動(dòng)脈血栓形成E.深靜脈血栓形成解析：21.患者，男性，35歲。下肢靜脈曲張2個(gè)月。查體：臥位后下肢抬高，使下肢靜脈空虛，用止血帶壓住近側(cè)大腿部，然后讓病人站立。當(dāng)放開止血帶，大隱靜脈迅速自上而下逆行充盈，這提示（分?jǐn)?shù)：2.00）A.深靜脈瓣膜功能不全B.大隱靜脈入股靜脈處瓣膜閉鎖不全C.大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全VD.下肢淺靜脈瓣膜閉鎖不全E.下肢深靜脈血栓形成解析：［解析］大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）：排空下肢靜脈血，于大腿根部扎止血帶，壓迫大隱靜脈，讓病人站立，10秒內(nèi)放開止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈曲張，則表示靜脈瓣膜功能不全；如未放開止血帶前就見止血帶下方靜脈30秒內(nèi)充盈，表示交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。22.患者，女性，55歲。胃大部切除手術(shù)后第3天拔出胃管，進(jìn)食流質(zhì)飲食，飽食后出現(xiàn)溢出性嘔吐，量逐漸加大。查體腹膨隆，聞及振水音，腸鳴音減弱，最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性胃擴(kuò)張VB.急性輸出襻梗阻C.吻合口梗阻D.十二指腸殘端破裂E.胃癱解析：23.患者，男性，35歲。腹部閉合性外傷后2小時(shí)。急診應(yīng)進(jìn)行的處理措施不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腹部B超檢查B.生命體征觀察C.擴(kuò)容，抗休克D.鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥VE.抗感染解析：［解析］不注射鎮(zhèn)痛藥（診斷明確者例外），以免掩蓋傷情。24.患者，男性，50歲。行胃癌根治術(shù)。病理示腫瘤直徑2.8cm,累及黏膜下層。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2,該病人屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.早期胃癌（1型）VB.早期胃癌（11型）C.進(jìn)展期胃癌（1型）D.進(jìn)展期胃癌（11型）e.進(jìn)展期胃癌a^型）解析：［解析］胃癌的早期與進(jìn)展期區(qū)別在于是否侵破黏膜下層。25.患者，女性，50歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴下腹墜脹2天。有便意不盡、排尿困難。直腸指檢于直腸前壁觸及壓痛腫塊，有波動(dòng)感。患者最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.高位肌間膿腫B.骨盆直腸間隙膿腫VC.坐骨肛管間隙膿腫D.直腸壁內(nèi)膿腫E.直腸后間隙膿腫解析：［解析］骨盆直腸間隙膿腫常表現(xiàn)出盆腔刺激征。.患者，男性，30歲。擬診肛裂，查體發(fā)現(xiàn)肛門外“前哨痔”，肛乳頭肥大水腫，之前未行任何治療。其治療措施不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.坐浴B.擴(kuò)肛C.軟化大便D.局部理療E.肛裂切除術(shù)V解析：［解析］慢性頑固性肛裂方選擇手術(shù)治療。.患者，男性，40歲。腹部閉合性外傷4小時(shí)。入院查血壓80/55mmHg,欲行剖腹探查，術(shù)中首先探查的臟器是（分?jǐn)?shù)：2.00）A..胃B.肝脾VC.空腸回腸D.胰腺E.結(jié)腸解析：［解析］實(shí)質(zhì)性臟器破裂的臨床表現(xiàn)主要是內(nèi)出血，而空腔臟器破裂時(shí)腹膜炎的表現(xiàn)較明顯。28.患者，女性，50歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)一約3cmX2.5cm結(jié)石，無明顯自覺癥狀。目前首選的治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.膽囊切開取石術(shù)B.膽囊切除術(shù)VC.口服消炎利膽藥物D.體外碎石治療E.不處理解析：29.患者，男性，40歲。有胃潰瘍、膽囊炎病史5年。2小時(shí)前餐后突發(fā)上腹絞痛、并迅速蔓延至全腹。查體：強(qiáng)迫半坐位，全腹壓痛、反跳痛，板狀腹。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性化膿性膽管炎B.膽囊穿孔C.急性腎盂腎炎D.胃穿孔VE.急性出血壞死性胰腺炎解析：［解析］膽囊穿孔一般于膽囊炎癥發(fā)作一段時(shí)間后才會(huì)發(fā)生。30.患者，女性，65歲。以急性膽囊炎收入院。測體溫39.6℃,查白細(xì)胞21X109/L,心肺功能基本正常。目前首選的治療是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.胃腸減壓B.抗感染治療C.禁飲食D.輸液E.急診手術(shù)V解析：二、（總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：40.00）患者，女性，32歲。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，擬行手術(shù)治療。查體：心率每分鐘100次，血壓120/76mmHg。（分?jǐn)?shù)：6.00）.目前應(yīng)行的處理是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.用鎮(zhèn)靜催眠藥B.服用硫氧嘧啶類藥物VC.應(yīng)用普萘洛爾（心得安）D.肌內(nèi)注射阿托品E.口服甲狀腺素片解析：.術(shù)后與甲狀腺素過量釋放有關(guān)的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.失聲B.抽搐C.甲狀腺危象VD.聲音嘶啞E.誤吸解析：［解析］一般認(rèn)為甲狀腺危象與下列因素有關(guān)：①單位時(shí)間內(nèi)TH分泌和釋放過多；②機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂時(shí)，機(jī)體對TH耐受力下降；③腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高。.術(shù)后因血管結(jié)扎線脫落出血導(dǎo)致呼吸困難，此時(shí)的處理措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.氣管插管B.氣管切開C.拆去縫線，立即送手術(shù)室止血VD.血腫穿刺抽血E.加壓包扎解析：患者，女性，30歲。下肢淺靜脈曲張2個(gè)月。查體：大腿根部扎一止血帶，囑病人快速用力屈伸膝關(guān)節(jié)20次，此時(shí)淺靜脈曲張更加明顯。（分?jǐn)?shù)：4.00）.這提示該病人（分?jǐn)?shù)：2.00）A.深靜脈瓣膜閉鎖不全B.小隱靜脈瓣膜閉鎖不全C.交通支靜脈瓣膜閉鎖不全D.下肢深靜脈有阻塞VE.下肢大隱靜脈瓣膜閉鎖不全解析：［解析］樸氏試驗(yàn)主要檢查下肢深靜脈功能。.治療措施除外（分?jǐn)?shù)：2.00）A.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)B.高位結(jié)扎加曲張靜脈剝月兌切除術(shù)C.硬化劑注射療法D.高位結(jié)扎加筋膜下交通支結(jié)扎術(shù)E.靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)V解析：患者，女性，50歲。陣發(fā)性右下腹痛伴惡心、嘔吐1天。肛門無排氣。查體：腹平軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。（分?jǐn)?shù)：8.00）.該病人最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腸系膜淋巴結(jié)炎B.急性闌尾炎C.小腸憩室炎D.急性腸梗阻VE.急性膽囊炎解析：［解析］腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹，肛門停止排便、排氣。.如體檢發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)一3cmX2cm包塊，觸痛明顯，不能還納。則診斷考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腸套疊B.腹股溝斜疝嵌頓VC.腹股溝淋巴結(jié)炎D.腹股溝直疝E.股疝解析：［解析］嵌頓性疝是引起腸梗阻的常見原因之一，凡腸梗阻病人必須檢查有無腹股溝斜疝、股疝等嵌頓。.首選治療方案是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.抗感染B.胃腸減壓VC.靜脈補(bǔ)液D.急診手術(shù)E.手法回納解析：［解析］腸梗阻非手術(shù)治療：胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少細(xì)菌和毒素，有利于改善局部和全身的情況。.如繼續(xù)觀察，最可能發(fā)生（分?jǐn)?shù)：2.00）A.闌尾穿孔B.腸壞死VC.腹腔膿腫D.繼發(fā)性腹膜炎E.感染性休克解析：［解析］對各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性畸形所致的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人應(yīng)行手術(shù)治療，具體手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及全身情況而定?；颊?，男性，40歲。右上腹刺傷2小時(shí)。當(dāng)時(shí)即感大汗淋漓，面色蒼白，口渴，呼吸困難。查體：神志清，血壓60/40mmHg,全腹壓痛，伴腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陽性。（分?jǐn)?shù)：6.00）.最有助于診斷的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腹部DSAB.腹腔診斷性穿刺VC.腹腔鏡探查D.腹部立位X線平片E.詳細(xì)詢問病史解析：［解析］右上腹刺傷伴休克表現(xiàn)考慮肝破裂。.最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.胃破裂B.小腸破裂C.肝破裂VD.膽囊破裂E.氣胸解析：.最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A.清創(chuàng)縫合腹壁傷口B.大量補(bǔ)液C.血管活性藥物D.剖腹探查術(shù)VE.輸血、抗休克解析：患者，女性，50歲。有胃潰瘍病史4年余。2天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，內(nèi)含血液，4小時(shí)前突然出現(xiàn)嘔血，量約400ml。查體：心率每分鐘110次，呼吸每分鐘24次，血壓85/50mmHg,表情淡漠，上腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)。（分?jǐn)?shù)：8.00）.此病人當(dāng)前最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.食管胃底曲張靜脈破裂出血B.膽道出血C.胃潰瘍大出血VD.胃潰瘍穿孔E.脾出血解析：［解析］潰瘍病出血的臨床表現(xiàn)，取決于失血的量與速度，成年人出血量不超過500ml,可無任何癥狀。失血量在1000ml以上，可出現(xiàn)心悸、惡心，失血量超過1500ml,便可發(fā)生低血壓。.此時(shí)最適當(dāng)?shù)闹委煼椒椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A.賁門周圍血管離斷術(shù)B.纖維內(nèi)鏡下止血VC.胃大部切除術(shù)D.胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)E.消化潰瘍曠置術(shù)解析：［解析］內(nèi)鏡下止血：隨著內(nèi)鏡檢查治療技術(shù)的進(jìn)展，潰瘍病出血內(nèi)鏡止血取得良好效果：①局部壓迫止血；②局部藥物噴灑止血；③局部藥物注射止血及溫?zé)嶂寡?此類疾病手術(shù)治療的指征不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.近期曾發(fā)生過大出血B.潰瘍位于胃小彎或十二指腸后壁，基底部瘢痕較多C.并存瘢痕性幽門梗阻D.有活動(dòng)性出血并造成貧血VE.內(nèi)科治療期間發(fā)生的大出血解析：［解析］因潰瘍病發(fā)生不同程度出血的病例，20%?25%需行外科手術(shù)治療。手術(shù)指征：①大量出血不止；②出血量雖不大，但經(jīng)長期保守治療無效；③過去有反復(fù)出血?dú)v史；④潰瘍病史長，過