壓瘡創(chuàng)面處理課件

壓瘡傷口處理蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院陳景俠壓瘡傷口處理蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1

一、

壓瘡的定義、分期一、壓瘡的定義、分期2壓瘡Pressureulcer壓力性潰瘍Pressuresore壓瘡Bedsore褥瘡壓瘡Pressureulcer壓力性潰瘍3最新定義：壓力性損傷

皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起，有一些相關(guān)的不易區(qū)分的因素與壓力性損傷的發(fā)生有關(guān)，但這些因素對壓瘡發(fā)生的重要性扔有待進一步研究闡明。最新定義：壓力性損傷

皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常4壓瘡的分期分為四期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期瘀血紅潤期壓瘡的分期分為四期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期5傷口組織損害程度分類第一期第二期第三期第四期傷口組織損害程度分類第一期6傷口組織損害程度分類第一期：皮膚完整血管受損出現(xiàn)指壓不變白的紅印深色皮膚？傷口組織損害程度分類第一期：7傷口組織損害程度分類第二期傷口皮膚破損但未超過真皮可出現(xiàn)水泡無腐肉

傷口組織損害程度分類第二期傷口無腐肉8傷口組織損害程度分類第三期傷口：表皮和真皮完全受損深達皮下組織，可出現(xiàn)壞死組織和凹洞傷口組織損害程度分類第三期傷口：9傷口組織損害程度分類第四期傷口：深至筋膜、肌肉和骨頭傷口穿透皮下組織有廣泛的壞死有壞死組織或黑痂傷口組織損害程度分類第四期傷口：10不可分期不可分期11可疑深部組織損傷（最新分期去除可疑——深部組織損傷）局部皮膚完整，但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或充血水皰，與周圍組織相比，受損區(qū)域可能有疼痛、硬塊、發(fā)熱等可疑深部組織損傷（最新分期去除可疑——深部組織損傷）局部皮膚12注意：器械相關(guān)性壓瘡注意：器械相關(guān)性壓瘡13哪些器械容易造成皮膚壓力性損傷？哪些器械容易造成皮膚壓力性損傷？14

二、常用敷料知識壓瘡創(chuàng)面處理課件15傳統(tǒng)傷口處理方法及弊病方法：保持開放傷口，促進傷口結(jié)痂傷口干燥弊?。簜诿撍⒔Y(jié)痂，不利于上皮細胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢患者疼痛敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時再次性機械損傷傳統(tǒng)傷口處理方法及弊病方法：16現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合

=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合17不同的敷料的特點不同的敷料的特點18惰性敷料(傳統(tǒng)敷料):紗布，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕性不粘紗布(如：凡士林紗布，石蠟油紗布等)惰性敷料(傳統(tǒng)敷料):紗布，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕19傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點優(yōu)點：保護創(chuàng)面有吸收性制作簡單價格便宜可無副作用

缺點：換藥時易出血吸收量少,換藥次數(shù)頻繁

容易干燥、創(chuàng)面粘連，造成再次損傷浸透后，細菌容易入侵傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點優(yōu)點：缺點：20現(xiàn)代常用新型敷料的種類透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等水膠體敷料

：如康惠爾透明貼、潰瘍貼/粉、安普貼、多愛膚、德濕可等水凝膠：清創(chuàng)膠、清得佳、得濕舒等

藻酸鹽敷料:優(yōu)賽、液超妥、藻酸鈣鈉鹽、德濕康等

泡沫類敷料：如滲液吸收貼、痊愈妥、得濕舒等親水性纖維：如愛康膚銀離子敷料：如藻酸鹽銀、愛康膚銀、泡沫銀、優(yōu)拓SSD等島狀敷料油紗敷料現(xiàn)代常用新型敷料的種類透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV300021（1）水凝膠類敷料

成份：是由羧甲基纖維素鈉加以純化水組成優(yōu)點：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等注意事項:涂抹過多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級敷料固定（1）水凝膠類敷料成份：22（2）泡沫敷料：特殊的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，能快速、大量吸收傷口滲出液，并原位保留，保持傷口局部濕潤不與傷口粘連，避免更換敷料時再次性機械損傷即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能依然卓著表層PU半透膜，完全阻隔外界細菌及顆粒性異物，同時允許傷口與環(huán)境進行自由的氣體交換；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力（2）泡沫敷料：特殊的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，能快速、大量吸收傷口滲出23泡沫墊使得傷口局部壓力重新分布，從而緩解受壓情況，改善局部血液循環(huán)泡沫為3D束狀發(fā)泡式結(jié)構(gòu)，吸收滲液后，同時鎖住水份，避免滲液回滲至傷口，造成傷口的過度濕潤；粘貼泡沫敷料時，應(yīng)當(dāng)將手套摘下，以免泡沫敷料的粘膠粘到手套上，造成浪費。敷料的隔熱作用，使傷口局部溫度接近正常體溫，確保細胞分裂處于最佳狀態(tài)（2）泡沫敷料：泡沫墊使得傷口局部壓力重新分布，從而緩解受壓情況，改善局部血24（3）藻酸鹽敷料成份：從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點：◆提供濕性愈合環(huán)境

◆感染傷口

◆止血

◆保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛

◆促進肉芽組織生長

◆溶解壞死組織

◆吸收滲液量是自身重量18倍

◆填充腔隙、瘺管、竇道等缺點:◆不能用于干痂傷口;

◆無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定（3）藻酸鹽敷料成份：從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的25藻酸鹽敷料的適應(yīng)癥：黃色期、紅色期大量滲液的傷口；有深腔、竇道、潛行的傷口；有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區(qū)；PICC術(shù)后穿刺點止血。（3）藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料的適應(yīng)癥：（3）藻酸鹽敷料26

（4）新型含銀敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液缺點:使用時間超過2個月需重新評估；不能用在良好生長的肉芽傷口上；會有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。（4）新型含銀敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、27藻酸鹽銀敷料

成分：高聚藻酸鈣鹽纖維+羧甲基纖維素鈉+銀離子聚合物，含銀量0.6%.作用：吸收滲出液后釋放銀離子，通過有效抗菌和高吸收量促進傷口愈合，抗菌效果長達7天。適應(yīng)癥

▲中到重度滲出的傷口；

▲壓瘡，下肢潰瘍，糖尿病性潰瘍，II度燒傷，植皮區(qū)，供皮區(qū)，創(chuàng)傷傷口；

▲腔洞型傷口；（肛周膿腫）

▲感染傷口。Page28藻酸鹽銀敷料成分：高聚藻酸鈣鹽纖維+羧甲基纖維素鈉+銀離子28使用方法及注意事項需要二層敷料，可使用水膠體敷料或泡沫敷料；根據(jù)滲出的情況決定是否更換。最初可能會每天更換。最長可7天更換一次。Page29藻酸鹽銀敷料

使用方法及注意事項Page29藻酸鹽銀敷料29水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）05/11/2022水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）01/11/202230水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）成份：主要由羧甲基纖維素鈉（CMC）組成。優(yōu)點：◆提供濕性的愈合環(huán)境、保護創(chuàng)面，

◆減輕傷口疼痛、吸收少到中量的滲液、促進肉芽組織及上皮組織生長、溶解壞死組織、

◆可沐浴且外表美觀、不易被大小便浸濕、可預(yù)防疤痕形成。缺點：不適用于滲液多的傷口、周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）成份：主要由羧甲基纖維素鈉（CM31（7）水膠體油紗特點：是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，既保持傷口濕潤環(huán)境，又不與傷口粘連，促進傷口愈合。適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷和皮膚移植優(yōu)點：有吸收性，不粘傷口?

減低粘性?

移動時無創(chuàng)傷缺點：需二層敷料（7）水膠體油紗特點：是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡32Page33Page3333三、壓瘡創(chuàng)面處理1、評估2、傷口清洗3、傷口清創(chuàng)4、感染傷口的處理5、疼痛管理6、傷口敷料的選擇三、壓瘡創(chuàng)面處理1、評估341、壓瘡評估

全身評估：有無現(xiàn)存或潛在的慢性系統(tǒng)下疾病，全身營養(yǎng)狀況，是否長期使用激素或免疫抑制劑，是否正在進行放療或化療，是否存在低蛋白血癥、組織血流灌注情況，神經(jīng)系統(tǒng)損害情況，是否吸煙等。局部評估：部位、大小、滲液、傷口床表面、傷口感染征、周圍皮膚、傷口邊緣、氣味、潛行或腔隙等

1、壓瘡評估

全身評估：有無現(xiàn)存或潛在的慢性系統(tǒng)下疾病，全35

局部評估方法一視二嗅三觸四量伍攝六記一視：判斷傷口的分期，觀察傷口部位、顏色、外觀、傷口邊緣及周圍皮膚情況、滲液性狀等二嗅：聞傷口氣味。三觸：觸摸傷口周圍組織腫脹的程度和范圍。四量：測量傷口大小、深度、潛行、竇道的方向及深度

。伍攝：攝取照片。六記：記錄局部評估方法一視二嗅三觸四量伍攝六記36

一視：傷口的外觀和顏色描述傷口外觀的顏色：用“四分之幾”或其倍數(shù)描述，例如：

25%紅色組織，25%黃色腐肉，50%黑色壞死組織

一視：傷口的外觀和顏色37一視：傷口滲液

測量傷口的滲出液：清澈、橙黃色漿性液；淡紅色血性漿液；膿性液：黃色、綠色、或黃褐色粘稠或稀薄的混濁液體傷口滲液隨愈合階段的變化：少量≤5ml/24h；中量5-10ml/24h；大量≥10ml/24h。一視：傷口滲液

測量傷口的滲出液：38傷口的二維測量：

四量頭測量表面最寬、最長處，以頭為坐標，縱向為長，橫向為寬用長×寬表示，用cm作單位傷口的二維測量：四量頭測量表面最寬、最長處，以頭為坐39傷口的三維測量：

用無菌棉棒或探針放入傷口最深處，去掉皮膚外面的部分后放在厘米尺上測量。

傷口的三維測量：40測量傷口的潛行深度：

潛行是指周圍皮膚邊緣與傷口床形成的袋狀空穴，用棉棒或探針沿傷口四周逐一測量。記錄方法：用順時針方向記錄，如6~7點間3cm潛行測量傷口的潛行深度：記錄方法：用順時針方向記錄，如6~7點間41測量傷口的竇道深度竇道：指由體表通向深部組織的病理性盲管，有一個開口通向體表。測量傷口的竇道深度422、傷口清洗生理鹽水、蒸餾水等清洗壓瘡傷口抗菌溶液清洗有壞死組織、感染、可疑感染和細菌定植的壓瘡創(chuàng)面沖洗、擦洗、渦流沖洗等清洗創(chuàng)面，注意提供適當(dāng)?shù)膲毫σ匀コ愇锖徒M織碎片，注意避免損失傷口床。2、傷口清洗生理鹽水、蒸餾水等清洗壓瘡傷口433、傷口清創(chuàng)物理化學(xué)生物機械清創(chuàng)自溶清創(chuàng)銳器清創(chuàng)3、傷口清創(chuàng)物理44物理清創(chuàng)-超聲波清創(chuàng)物理清創(chuàng)超聲波清創(chuàng)45超聲霧化水流技術(shù)(簡稱水刀Hydrosurgery)是近年推出的無痛清創(chuàng)技術(shù)之一，其基本原理是基于液體噴射技術(shù)，應(yīng)用精確控制的超聲速細水流去除傷口床的腐肉、組織碎片、菌落等，同時保持傷口床的干凈濕潤。超聲霧化水流技術(shù)(簡稱水刀Hydrosurgery)46化學(xué)清創(chuàng)使用化學(xué)制劑殺滅細菌。例如：碘伏、磺胺嘧啶銀、銀敷料等。化學(xué)清創(chuàng)47生物清創(chuàng)蛆蟲由于抗生素耐藥性的出現(xiàn)，蛆蟲方法又重新在一些國家流行起來，應(yīng)用蛆蟲來處理腿部潰瘍已經(jīng)取得了可喜成績生物清創(chuàng)蛆蟲由于抗生素耐藥性的出現(xiàn)，蛆蟲方法又重新在一48機械性清創(chuàng)1.高壓性沖洗法對潛行性腔穴較有效，但應(yīng)注意沖洗的壓力，避免傷害到健康細胞；同時使用此方法細菌容易被沖入組織內(nèi)。高壓性沖洗法有使用大型針筒（選用30ml注射器、16號套管針頭）或沖洗器進行沖洗有潛行的傷口；在有些感染的廣泛深部骨科傷口，以抗生素藥水進行連續(xù)性傷口沖洗（以輸液管接入傷口內(nèi)面）。機械性清創(chuàng)1.高壓性沖洗法49機械性清創(chuàng)2.機械性洗刷（mechanicalabrasion）每次換藥時用生理鹽水棉球清洗傷口，可以將傷口表面的壞死組織清洗掉。機械性清創(chuàng)2.機械性洗刷（mechanicalabrasi50機械性清創(chuàng)3.由濕至干的敷料使用（wet-to-drydressing）將濕紗布放在傷口內(nèi)或上面，干后，壞死組織會附于紗布上一并除去。優(yōu)點：能清除少量壞死組織、價廉。缺點：清除壞死組織時容易傷害到健康的肉芽組織，易引起病人的疼痛機械性清創(chuàng)3.由濕至干的敷料使用（wet-to-drydr51機械性清創(chuàng)水療法：是將傷口局部或全身侵入到有旋渦沖力的大浴盆、水池或水盆中，用震動、波浪或蓮噴頭水管沖洗的方法，軟化或去除壞死組織。搔扒法：刮匙或鑷子在創(chuàng)面上搔刮，清除壞死組織，病人會感覺疼痛。機械性清創(chuàng)水療法：是將傷口局部或全身侵入到有旋渦沖力的大浴盆52自溶性清創(chuàng)理論概念：應(yīng)用濕性愈合敷料（水凝膠類），使傷口水化或保持傷口濕潤，達到痂皮軟化，壞死組織液化溶解，清除出傷口，使傷口潔凈的目的。優(yōu)點：無痛、無創(chuàng)、無出血并易接受。缺點：過程慢，耗時長，有時會浸漬周圍的皮膚，需要特別的皮膚保護措施。對策：結(jié)合保守性銳器清創(chuàng)可縮短清創(chuàng)期自溶性清創(chuàng)理論概念：應(yīng)用濕性愈合敷料（水凝膠類），使傷口水化53保守性銳器清創(chuàng)使用器械、手術(shù)刀、剪去除無活性的組織或壞死組織不傷及正常組織不出血不引起疼痛可在床邊進行保守性銳器清創(chuàng)使用器械、手術(shù)刀、剪54聯(lián)合清創(chuàng)自溶清創(chuàng)聯(lián)合保守性銳器清創(chuàng)自溶清創(chuàng)聯(lián)合機械性清創(chuàng)機械性清創(chuàng)聯(lián)合保守性銳器清創(chuàng)聯(lián)合清創(chuàng)自溶清創(chuàng)聯(lián)合保守性銳器清創(chuàng)55壓瘡創(chuàng)面處理課件565、疼痛管理

充分的評估充分的濕潤揭除敷料動作輕柔分散注意力5、疼痛管理

充分的評估575、疼痛管理局麻濕敷麻醉紅外線聯(lián)合利多卡因換藥前使用鎮(zhèn)痛劑自溶清創(chuàng)新型敷料應(yīng)用耐心5、疼痛管理584、感染傷口的處理識別傷口感染的癥狀：典型癥狀紅、腫、熱、痛和蜂窩織炎，其他癥狀為傷口愈合延遲、膿性滲出、肉芽組織脆弱、傷口異常疼痛或出現(xiàn)異味等。當(dāng)傷口出現(xiàn)明顯的外科感染征象及全身感染癥狀，或者骨外露、肌腱外露、骨質(zhì)粗糙或破壞時，應(yīng)做傷口組織的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗最有效的殺菌敷料是含銀敷料和高張鹽敷料傷口有感染播散或全身感染癥狀，遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素。4、感染傷口的處理識別傷口感染的癥狀：典型癥狀紅、腫、熱、痛59Ⅰ期壓瘡護理方案方案１用生理鹽水清洗，擦干；在受影響部位及其周圍使用皮膚保護膜或其他液體敷料；每班或者需要時再次使用。方案２用薄型水膠體敷料蓋于受影響的皮膚上每５天左右更換，或者當(dāng)其粘貼不牢時給予更換．Ⅰ期壓瘡護理方案方案１60壓瘡創(chuàng)面處理課件61Ⅱ期壓瘡治療方案方案清洗傷口及傷口周圍皮膚，擦干；泡沫敷料蓋于傷口上覆蓋水膠體敷料（如康惠爾透明貼）；去除水皰，表面噴灑康惠爾粉劑，外面覆蓋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）。Ⅱ期壓瘡治療方案方案62壓瘡創(chuàng)面處理課件63Ⅲ,Ⅳ期壓瘡治療方案如果存在硬痂，需請外科會診予以清痂．如果沒有做清痂術(shù)，則可使用以下方法進行清痂．方案１（用于有較厚的痂皮，而沒有實施清痂術(shù)的情況．）清洗傷口及傷口周圍皮膚，擦干手術(shù)刀“+”字切開硬痂清創(chuàng)膠涂抹5mm泡沫敷料或潰瘍貼封閉自溶清創(chuàng)48~72小時更換一次分次修剪軟化壞死組織黑痂清除后可加用銀離子抗菌敷料

Ⅲ,Ⅳ期壓瘡治療方案如果存在硬痂，需請外科會診予以清痂．如64壓瘡創(chuàng)面處理課件65壓瘡創(chuàng)面處理課件66清創(chuàng)膠加泡沫敷料清創(chuàng)膠加泡沫敷料67壓瘡創(chuàng)面處理課件68壓瘡創(chuàng)面處理課件69壓瘡創(chuàng)面處理課件70Ⅲ,Ⅳ期壓瘡治療方案方案2（用于黃色腐肉的傷口）用清創(chuàng)膠＋銀離子敷料填充于傷口上．用泡沫敷料、潰瘍貼覆蓋．每４８小時更換敷料或者根據(jù)滲出情況而定．Ⅲ,Ⅳ期壓瘡治療方案方案2（用于黃色腐肉的傷口）71壓瘡創(chuàng)面處理課件72Ⅲ,Ⅳ期壓瘡治療方案方案3（用于滲液多、沒有壞死組織的傷口）用藻酸鹽等吸收性敷料填充于傷口上．用泡沫敷料、潰瘍貼或者紗布覆蓋．每４８小時更換敷料或者根據(jù)滲出情況而定．Ⅲ,Ⅳ期壓瘡治療方案方案3（用于滲液多、沒有壞死組織的傷口73壓瘡創(chuàng)面處理課件74壓瘡創(chuàng)面處理課件75方案4（用于肉芽生長良好、滲液少、沒有壞死組織的傷口）潰瘍糊或潰瘍粉填充．用泡沫敷料、潰瘍貼覆蓋．每48小時更換敷料或者根據(jù)滲出情況而定．方案4（用于肉芽生長良好、滲液少、沒有壞死組織的傷口）76壓瘡創(chuàng)面處理課件77可疑的深部組織損傷◆謹慎處理！◆不能被表象所迷惑?！羧〉没颊呒凹覍俚耐狻！裘鞔_可能存在的深部損害。1.嚴禁強烈和快速的清創(chuàng)。2.早期可使用水膠體敷料3.密切觀察傷口變化?？梢傻纳畈拷M織損傷◆謹慎處理！1.嚴禁強烈和快速的清創(chuàng)。78壓瘡創(chuàng)面處理課件79清創(chuàng)膠——溶解壞死組織藻酸鹽銀離子——抗菌，促進肉芽組織生長泡沫敷料——密閉清創(chuàng)膠——溶解壞死組織藻酸鹽銀離子——抗菌，促80壓瘡創(chuàng)面處理課件81第一次處理：傷口內(nèi)填充美諾佳和美鹽外蓋美皮康囑每天更換第一次處理：82傷口清創(chuàng)效果如圖所示;根據(jù)傷口情況繼續(xù)使用美鹽清創(chuàng),外蓋美皮康.傷口清創(chuàng)效果如圖所示;83傷口內(nèi)部已經(jīng)變成紅色肉芽組織,更換使用美即爽添塞,吸收滲液并促進肉芽組織生長.但傷口的邊緣四點至六點的位置仍有黃色壞死組織,涂美諾佳后蓋美鹽\繼續(xù)清除此處壞死組織整個傷口之上繼續(xù)敷蓋美皮康(有邊型)傷口內(nèi)部已經(jīng)變成紅色肉芽組織,更換使用美即爽添塞,吸收滲液并84傷口內(nèi)部肉芽添充一半;繼續(xù)添充美即爽(邊緣黃色地方涂美諾佳);傷口外蓋美皮康傷口縮小50%;紅色肉芽生長迅速;繼續(xù)按上邊的處理方法換藥.傷口內(nèi)部肉芽添充一半;繼續(xù)添充美即爽(邊緣黃色地方涂美諾佳)85處理:繼續(xù)填充美即爽,外蓋美皮康傷口見圖片:周圍上皮爬行非常明顯,中心未愈合的部分為1.5*1*0.5CM處理:繼續(xù)填充美即爽,外蓋美皮康傷口見圖片:周圍上皮爬行非常86

創(chuàng)面縮小至1×0.5cm(非常表淺)處理:生理鹽水清洗傷口后擦干貼美皮康即可.創(chuàng)面縮小至1×0.5cm(非常表淺)87右足壓瘡50%紅色組織，50%黑色組織右足壓瘡88清創(chuàng)膠——溶解壞死組織，保護筋膜藻酸鹽銀離子——抗菌，促進肉芽組織生長泡沫敷料——密閉清創(chuàng)膠——溶解壞死組織，保護筋膜藻酸鹽銀離子—89壓瘡創(chuàng)面處理課件90壓瘡創(chuàng)面處理課件91壓瘡創(chuàng)面處理課件92壓瘡創(chuàng)面處理課件93壓瘡創(chuàng)面處理課件94壓瘡創(chuàng)面處理課件95壓瘡創(chuàng)面處理課件96壓瘡創(chuàng)面處理課件97壓瘡創(chuàng)面處理課件98壓瘡創(chuàng)面處理課件99壓瘡創(chuàng)面處理課件100壓瘡創(chuàng)面處理課件101ThankyouThankyou102壓瘡傷口處理蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院陳景俠壓瘡傷口處理蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院103

一、

壓瘡的定義、分期一、壓瘡的定義、分期104壓瘡Pressureulcer壓力性潰瘍Pressuresore壓瘡Bedsore褥瘡壓瘡Pressureulcer壓力性潰瘍105最新定義：壓力性損傷

皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起，有一些相關(guān)的不易區(qū)分的因素與壓力性損傷的發(fā)生有關(guān)，但這些因素對壓瘡發(fā)生的重要性扔有待進一步研究闡明。最新定義：壓力性損傷

皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常106壓瘡的分期分為四期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期瘀血紅潤期壓瘡的分期分為四期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期107傷口組織損害程度分類第一期第二期第三期第四期傷口組織損害程度分類第一期108傷口組織損害程度分類第一期：皮膚完整血管受損出現(xiàn)指壓不變白的紅印深色皮膚？傷口組織損害程度分類第一期：109傷口組織損害程度分類第二期傷口皮膚破損但未超過真皮可出現(xiàn)水泡無腐肉

傷口組織損害程度分類第二期傷口無腐肉110傷口組織損害程度分類第三期傷口：表皮和真皮完全受損深達皮下組織，可出現(xiàn)壞死組織和凹洞傷口組織損害程度分類第三期傷口：111傷口組織損害程度分類第四期傷口：深至筋膜、肌肉和骨頭傷口穿透皮下組織有廣泛的壞死有壞死組織或黑痂傷口組織損害程度分類第四期傷口：112不可分期不可分期113可疑深部組織損傷（最新分期去除可疑——深部組織損傷）局部皮膚完整，但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或充血水皰，與周圍組織相比，受損區(qū)域可能有疼痛、硬塊、發(fā)熱等可疑深部組織損傷（最新分期去除可疑——深部組織損傷）局部皮膚114注意：器械相關(guān)性壓瘡注意：器械相關(guān)性壓瘡115哪些器械容易造成皮膚壓力性損傷？哪些器械容易造成皮膚壓力性損傷？116

二、常用敷料知識壓瘡創(chuàng)面處理課件117傳統(tǒng)傷口處理方法及弊病方法：保持開放傷口，促進傷口結(jié)痂傷口干燥弊?。簜诿撍?、結(jié)痂，不利于上皮細胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢患者疼痛敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時再次性機械損傷傳統(tǒng)傷口處理方法及弊病方法：118現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合

=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合119不同的敷料的特點不同的敷料的特點120惰性敷料(傳統(tǒng)敷料):紗布，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕性不粘紗布(如：凡士林紗布，石蠟油紗布等)惰性敷料(傳統(tǒng)敷料):紗布，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕121傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點優(yōu)點：保護創(chuàng)面有吸收性制作簡單價格便宜可無副作用

缺點：換藥時易出血吸收量少,換藥次數(shù)頻繁

容易干燥、創(chuàng)面粘連，造成再次損傷浸透后，細菌容易入侵傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點優(yōu)點：缺點：122現(xiàn)代常用新型敷料的種類透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等水膠體敷料

：如康惠爾透明貼、潰瘍貼/粉、安普貼、多愛膚、德濕可等水凝膠：清創(chuàng)膠、清得佳、得濕舒等

藻酸鹽敷料:優(yōu)賽、液超妥、藻酸鈣鈉鹽、德濕康等

泡沫類敷料：如滲液吸收貼、痊愈妥、得濕舒等親水性纖維：如愛康膚銀離子敷料：如藻酸鹽銀、愛康膚銀、泡沫銀、優(yōu)拓SSD等島狀敷料油紗敷料現(xiàn)代常用新型敷料的種類透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000123（1）水凝膠類敷料

成份：是由羧甲基纖維素鈉加以純化水組成優(yōu)點：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等注意事項:涂抹過多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級敷料固定（1）水凝膠類敷料成份：124（2）泡沫敷料：特殊的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，能快速、大量吸收傷口滲出液，并原位保留，保持傷口局部濕潤不與傷口粘連，避免更換敷料時再次性機械損傷即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能依然卓著表層PU半透膜，完全阻隔外界細菌及顆粒性異物，同時允許傷口與環(huán)境進行自由的氣體交換；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力（2）泡沫敷料：特殊的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，能快速、大量吸收傷口滲出125泡沫墊使得傷口局部壓力重新分布，從而緩解受壓情況，改善局部血液循環(huán)泡沫為3D束狀發(fā)泡式結(jié)構(gòu)，吸收滲液后，同時鎖住水份，避免滲液回滲至傷口，造成傷口的過度濕潤；粘貼泡沫敷料時，應(yīng)當(dāng)將手套摘下，以免泡沫敷料的粘膠粘到手套上，造成浪費。敷料的隔熱作用，使傷口局部溫度接近正常體溫，確保細胞分裂處于最佳狀態(tài)（2）泡沫敷料：泡沫墊使得傷口局部壓力重新分布，從而緩解受壓情況，改善局部血126（3）藻酸鹽敷料成份：從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點：◆提供濕性愈合環(huán)境

◆感染傷口

◆止血

◆保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛

◆促進肉芽組織生長

◆溶解壞死組織

◆吸收滲液量是自身重量18倍

◆填充腔隙、瘺管、竇道等缺點:◆不能用于干痂傷口;

◆無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定（3）藻酸鹽敷料成份：從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的127藻酸鹽敷料的適應(yīng)癥：黃色期、紅色期大量滲液的傷口；有深腔、竇道、潛行的傷口；有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區(qū)；PICC術(shù)后穿刺點止血。（3）藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料的適應(yīng)癥：（3）藻酸鹽敷料128

（4）新型含銀敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液缺點:使用時間超過2個月需重新評估；不能用在良好生長的肉芽傷口上；會有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。（4）新型含銀敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、129藻酸鹽銀敷料

成分：高聚藻酸鈣鹽纖維+羧甲基纖維素鈉+銀離子聚合物，含銀量0.6%.作用：吸收滲出液后釋放銀離子，通過有效抗菌和高吸收量促進傷口愈合，抗菌效果長達7天。適應(yīng)癥

▲中到重度滲出的傷口；

▲壓瘡，下肢潰瘍，糖尿病性潰瘍，II度燒傷，植皮區(qū)，供皮區(qū)，創(chuàng)傷傷口；

▲腔洞型傷口；（肛周膿腫）

▲感染傷口。Page130藻酸鹽銀敷料成分：高聚藻酸鈣鹽纖維+羧甲基纖維素鈉+銀離子130使用方法及注意事項需要二層敷料，可使用水膠體敷料或泡沫敷料；根據(jù)滲出的情況決定是否更換。最初可能會每天更換。最長可7天更換一次。Page131藻酸鹽銀敷料

使用方法及注意事項Page29藻酸鹽銀敷料131水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）05/11/2022水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）01/11/2022132水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）成份：主要由羧甲基纖維素鈉（CMC）組成。優(yōu)點：◆提供濕性的愈合環(huán)境、保護創(chuàng)面，

◆減輕傷口疼痛、吸收少到中量的滲液、促進肉芽組織及上皮組織生長、溶解壞死組織、

◆可沐浴且外表美觀、不易被大小便浸濕、可預(yù)防疤痕形成。缺點：不適用于滲液多的傷口、周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）成份：主要由羧甲基纖維素鈉（CM133（7）水膠體油紗特點：是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，既保持傷口濕潤環(huán)境，又不與傷口粘連，促進傷口愈合。適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷和皮膚移植優(yōu)點：有吸收性，不粘傷口?

減低粘性?

移動時無創(chuàng)傷缺點：需二層敷料（7）水膠體油紗特點：是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡134Page135Page33135三、壓瘡創(chuàng)面處理1、評估2、傷口清洗3、傷口清創(chuàng)4、感染傷口的處理5、疼痛管理6、傷口敷料的選擇三、壓瘡創(chuàng)面處理1、評估1361、壓瘡評估

全身評估：有無現(xiàn)存或潛在的慢性系統(tǒng)下疾病，全身營養(yǎng)狀況，是否長期使用激素或免疫抑制劑，是否正在進行放療或化療，是否存在低蛋白血癥、組織血流灌注情況，神經(jīng)系統(tǒng)損害情況，是否吸煙等。局部評估：部位、大小、滲液、傷口床表面、傷口感染征、周圍皮膚、傷口邊緣、氣味、潛行或腔隙等

1、壓瘡評估

全身評估：有無現(xiàn)存或潛在的慢性系統(tǒng)下疾病，全137

局部評估方法一視二嗅三觸四量伍攝六記一視：判斷傷口的分期，觀察傷口部位、顏色、外觀、傷口邊緣及周圍皮膚情況、滲液性狀等二嗅：聞傷口氣味。三觸：觸摸傷口周圍組織腫脹的程度和范圍。四量：測量傷口大小、深度、潛行、竇道的方向及深度

。伍攝：攝取照片。六記：記錄局部評估方法一視二嗅三觸四量伍攝六記138

一視：傷口的外觀和顏色描述傷口外觀的顏色：用“四分之幾”或其倍數(shù)描述，例如：

25%紅色組織，25%黃色腐肉，50%黑色壞死組織

一視：傷口的外觀和顏色139一視：傷口滲液

測量傷口的滲出液：清澈、橙黃色漿性液；淡紅色血性漿液；膿性液：黃色、綠色、或黃褐色粘稠或稀薄的混濁液體傷口滲液隨愈合階段的變化：少量≤5ml/24h；中量5-10ml/24h；大量≥10ml/24h。一視：傷口滲液

測量傷口的滲出液：140傷口的二維測量：

四量頭測量表面最寬、最長處，以頭為坐標，縱向為長，橫向為寬用長×寬表示，用cm作單位傷口的二維測量：四量頭測量表面最寬、最長處，以頭為坐141傷口的三維測量：

用無菌棉棒或探針放入傷口最深處，去掉皮膚外面的部分后放在厘米尺上測量。

傷口的三維測量：142測量傷口的潛行深度：

潛行是指周圍皮膚邊緣與傷口床形成的袋狀空穴，用棉棒或探針沿傷口四周逐一測量。記錄方法：用順時針方向記錄，如6~7點間3cm潛行測量傷口的潛行深度：記錄方法：用順時針方向記錄，如6~7點間143測量傷口的竇道深度竇道：指由體表通向深部組織的病理性盲管，有一個開口通向體表。測量傷口的竇道深度1442、傷口清洗生理鹽水、蒸餾水等清洗壓瘡傷口抗菌溶液清洗有壞死組織、感染、可疑感染和細菌定植的壓瘡創(chuàng)面沖洗、擦洗、渦流沖洗等清洗創(chuàng)面，注意提供適當(dāng)?shù)膲毫σ匀コ愇锖徒M織碎片，注意避免損失傷口床。2、傷口清洗生理鹽水、蒸餾水等清洗壓瘡傷口1453、傷口清創(chuàng)物理化學(xué)生物機械清創(chuàng)自溶清創(chuàng)銳器清創(chuàng)3、傷口清創(chuàng)物理146物理清創(chuàng)-超聲波清創(chuàng)物理清創(chuàng)超聲波清創(chuàng)147超聲霧化水流技術(shù)(簡稱水刀Hydrosurgery)是近年推出的無痛清創(chuàng)技術(shù)之一，其基本原理是基于液體噴射技術(shù)，應(yīng)用精確控制的超聲速細水流去除傷口床的腐肉、組織碎片、菌落等，同時保持傷口床的干凈濕潤。超聲霧化水流技術(shù)(簡稱水刀Hydrosurgery)148化學(xué)清創(chuàng)使用化學(xué)制劑殺滅細菌。例如：碘伏、磺胺嘧啶銀、銀敷料等?；瘜W(xué)清創(chuàng)149生物清創(chuàng)蛆蟲由于抗生素耐藥性的出現(xiàn)，蛆蟲方法又重新在一些國家流行起來，應(yīng)用蛆蟲來處理腿部潰瘍已經(jīng)取得了可喜成績生物清創(chuàng)蛆蟲由于抗生素耐藥性的出現(xiàn)，蛆蟲方法又重新在一150機械性清創(chuàng)1.高壓性沖洗法對潛行性腔穴較有效，但應(yīng)注意沖洗的壓力，避免傷害到健康細胞；同時使用此方法細菌容易被沖入組織內(nèi)。高壓性沖洗法有使用大型針筒（選用30ml注射器、16號套管針頭）或沖洗器進行沖洗有潛行的傷口；在有些感染的廣泛深部骨科傷口，以抗生素藥水進行連續(xù)性傷口沖洗（以輸液管接入傷口內(nèi)面）。機械性清創(chuàng)1.高壓性沖洗法151機械性清創(chuàng)2.機械性洗刷（mechanicalabrasion）每次換藥時用生理鹽水棉球清洗傷口，可以將傷口表面的壞死組織清洗掉。機械性清創(chuàng)2.機械性洗刷（mechanicalabrasi152機械性清創(chuàng)3.由濕至干的敷料使用（wet-to-drydressing）將濕紗布放在傷口內(nèi)或上面，干后，壞死組織會附于紗布上一并除去。優(yōu)點：能清除少量壞死組織、價廉。缺點：清除壞死組織時容易傷害到健康的肉芽組織，易引起病人的疼痛機械性清創(chuàng)3.由濕至干的敷料使用（wet-to-drydr153機械性清創(chuàng)水療法：是將傷口局部或全身侵入到有旋渦沖力的大浴盆、水池或水盆中，用震動、波浪或蓮噴頭水管沖洗的方法，軟化或去除壞死組織。搔扒法：刮匙或鑷子在創(chuàng)面上搔刮，清除壞死組織，病人會感覺疼痛。機械性清創(chuàng)水療法：是將傷口局部或全身侵入到有旋渦沖力的大浴盆154自溶性清創(chuàng)理論概念：應(yīng)用濕性愈合敷料（水凝膠類），使傷口水化或保持傷口濕潤，達到痂皮軟化，壞死組織液化溶解，清除出傷口，使傷口潔凈的目的。優(yōu)點：無痛、無創(chuàng)、無出血并易接受。缺點：過程慢，耗時長，有時會浸漬周圍的皮膚，需要特別的皮膚保護措施。對策：結(jié)合保守性銳器清創(chuàng)可縮短清創(chuàng)期自溶性清創(chuàng)理論概念：應(yīng)用濕性愈合敷料（水凝膠類），使傷口水化155保守性銳器清創(chuàng)使用器械、手術(shù)刀、剪去除無活性的組織或壞死組織不傷及正常組織不出血不引起疼痛可在床邊進行保守性銳器清創(chuàng)使用器械、手術(shù)刀、剪156聯(lián)合清創(chuàng)自溶清創(chuàng)聯(lián)合保守性銳器清創(chuàng)自溶清創(chuàng)聯(lián)合機械性清創(chuàng)機械性清創(chuàng)聯(lián)合保守性銳器清創(chuàng)聯(lián)合清創(chuàng)自溶清創(chuàng)聯(lián)合保守性銳器清創(chuàng)157壓瘡創(chuàng)面處理課件1585、疼痛管理

充分的評估充分的濕潤揭除敷料動作輕柔分散注意力5、疼痛管理

充分的評估1595、疼痛管理局麻濕敷麻醉紅外線聯(lián)合利多卡因換藥前使用鎮(zhèn)痛劑自溶清創(chuàng)新型敷料應(yīng)用耐心5、疼痛管理1604、感染傷口的處理識別傷口感染的癥狀：典型癥狀紅、腫、熱、痛和蜂窩織炎，其他癥狀為傷口愈合延遲、膿性滲出、肉芽組織脆弱、傷口異常疼痛或出現(xiàn)異味等。當(dāng)傷口出現(xiàn)明顯的外科感染征象及全身感染癥狀，或者骨外露、肌腱外露、骨質(zhì)粗糙或破壞時，應(yīng)做傷口組織的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗最有效的殺菌敷料是含銀敷料和高張鹽敷料傷口有感染播散或全身感染癥狀，遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素。4、感染傷口的處理識別傷口感染的癥狀：典型癥狀紅、腫、熱、痛161Ⅰ期壓瘡護理方案方案１用生理鹽水清洗，擦干；在受影響部位及其周圍使用皮膚保護膜或其他液體敷料；每班或者需要時再次使用。方案２用薄型水膠體敷料蓋于受影響的皮膚上每５天左右更換，或者當(dāng)其粘貼不牢時給予更換．Ⅰ期壓瘡護理方案方案１162壓瘡創(chuàng)面處理課件163Ⅱ期壓瘡治療方案方案清洗傷口及傷口周圍皮膚，擦干；泡沫敷料蓋于傷口上覆蓋水膠體敷料（如康惠爾透明貼）；去除水皰，表面噴灑康惠爾粉劑，外面覆蓋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）。Ⅱ期壓瘡治療方案方案164壓瘡創(chuàng)面處理課件165Ⅲ,Ⅳ期壓瘡治療方案如果存在硬痂，需請外科會診予以清痂．如果沒有做清痂術(shù)，則可使用以下方法進行清痂．方案１（用于有較厚的痂皮，而沒有實施清痂術(shù)的情況．）清洗傷口及傷口周圍皮膚，擦干手術(shù)刀“+”字切開硬痂清創(chuàng)膠涂抹5mm泡沫敷料或潰瘍貼