遼寧省級工業(yè)設(shè)計中心申請表

附件3省級工業(yè)設(shè)計中心

申請表（工業(yè)設(shè)計企業(yè)）工業(yè)設(shè)計企業(yè)名稱（蓋章）：填報日期： 年月日遼寧省工業(yè)和信息化廳制填表須知填寫本申請表應(yīng)確保所填資料真實準(zhǔn)確。本申請表需用黑色筆或電子方式填寫，要求字跡清楚。本申請表所有填報項目頁面不足時，可另附頁面。所填事項中涉及批準(zhǔn)、獲獎、知識產(chǎn)權(quán)及地方政府制定政策、規(guī)劃等事項，需附相關(guān)佐證材料。企業(yè)聲明本企業(yè)自愿提出省級工業(yè)設(shè)計中心申請。本企業(yè)自愿遵守《省級工業(yè)設(shè)計中心認(rèn)定管理辦法》及相關(guān)文件規(guī)定。本企業(yè)自愿提供省級工業(yè)設(shè)計中心審查、管理、監(jiān)督所需的數(shù)據(jù)資料，并為其審查工作提供方便。本企業(yè)所提供的申請表內(nèi)容和附件材料均屬實，若出現(xiàn)問題，愿承擔(dān)一切責(zé)任。本企業(yè)兩年內(nèi)（截止申請日期）未發(fā)生重大質(zhì)量或安全事故，沒有違法行為或涉嫌違法正在接受有關(guān)部門審查的情況。申請單位法人代表（簽名）：申報單位（蓋章）：年月日

工業(yè)設(shè)計企業(yè)情況（一）單位：萬元、個、%工業(yè)設(shè)計企業(yè)名稱企業(yè)地址基本情況成立時間注冊資本資產(chǎn)總額職工人數(shù)所有制性質(zhì)信用等級企業(yè)是否屬于上市企業(yè)口 高新技術(shù)企業(yè)□主要服務(wù)領(lǐng)域獲得市級工業(yè)設(shè)計中心認(rèn)定時間人員構(gòu)成管理人員人員姓名職務(wù)聯(lián)系電話負責(zé)人聯(lián)系人專業(yè)人員工業(yè)設(shè)計從業(yè)人數(shù)其中：本科及以上學(xué)歷人員數(shù)（含具有技師及以上職業(yè)資格人員、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員）和占比近兩年主要指標(biāo)20年20年兩年總額經(jīng)濟指標(biāo)公司營業(yè)收入其中：工業(yè)設(shè)計服務(wù)收入及占比利稅總額利潤總額工業(yè)設(shè)計成果工業(yè)設(shè)計項目完成數(shù)承擔(dān)服務(wù)外包項目數(shù)其中:承擔(dān)國外項目數(shù)專利授權(quán)數(shù)其中:發(fā)明專利數(shù)版權(quán)授權(quán)數(shù)

工業(yè)設(shè)計企業(yè)情況（二）單位：萬元、%設(shè)計成果獲獎情況獲獎作品獎項名稱獲得時間授獎部門（或機構(gòu)）主要設(shè)計成果項目名稱客戶企業(yè)完成交付時間設(shè)計成果產(chǎn)業(yè)化及效果主要硬件設(shè)施儀器設(shè)備名稱臺（套）數(shù)價值設(shè)備完好率使用情況主要軟件軟件名稱數(shù)量（套）價值使用情況備注工業(yè)設(shè)計企業(yè)情況（三）企業(yè)運營等有關(guān)情況重點是企業(yè)現(xiàn)在的組織體系、運營模式、產(chǎn)學(xué)研合作、專業(yè)人員培訓(xùn)及工業(yè)設(shè)計社會化服務(wù)等有關(guān)情況今后兩年目標(biāo)與規(guī)劃情況重點是企業(yè)今后兩年創(chuàng)新建設(shè)、有效投入、設(shè)計成果等主要指標(biāo)，和組織體系建設(shè)、運營模式創(chuàng)新、人才隊伍建設(shè)、履行工業(yè)設(shè)計公共服務(wù)平臺職責(zé)等規(guī)劃和措施等情況工業(yè)設(shè)計企業(yè)情況（四）工業(yè)設(shè)計團隊帶頭人及主要成員情況基本情況姓 名性 另y出生年月國 籍公司職務(wù)聯(lián)系電話職稱學(xué)歷專業(yè)職稱學(xué)歷、學(xué)位（畢業(yè)院校及專業(yè)）