臨床護(hù)理工作流程

..-..word.zl-..word.zl-臨床護(hù)理工作流程一、患者入院流程患者持門診或急診醫(yī)師簽醫(yī)生簽發(fā)住院證 發(fā)的住院證，按規(guī)定辦理入手續(xù)護(hù)士接待(白班主班，中班、晚夜班當(dāng)班責(zé)任護(hù)士接待)

者信息，告知醫(yī)保相關(guān)事項2．辦理入科手續(xù)，進(jìn)行人科登記磅體重通知責(zé)任護(hù)士建立住院病歷通知管床或值班醫(yī)師責(zé)任護(hù)士進(jìn)行人院處置

物品)，安放床頭卡，對急診手術(shù)或危重患者立即做好術(shù)前或搶救準(zhǔn)備2．衛(wèi)生處置，更換病員服，給有需要的患者發(fā)放便器3．入院告知。詳細(xì)介紹病室環(huán)境、呼叫器的貴重物品的保管等，向患者／家屬作自我介紹并介紹主管醫(yī)師及病區(qū)護(hù)士長4．四測和人院評估，了解病情及心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，進(jìn)行相關(guān)疾病知識宣教5．通知營養(yǎng)室按醫(yī)囑要求訂餐，備好飲用水二、患者出院流程護(hù)士將出院日期通知患者及其家護(hù)士將出院日期通知患者及其家醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑屬，協(xié)助做好出院準(zhǔn)備護(hù)士處理醫(yī)囑停止長期醫(yī)囑，注銷各種執(zhí)行卡填寫出院登記本出院準(zhǔn)備1屬并詳細(xì)說明服用方法及注意事項2．征求患者對醫(yī)療護(hù)理工作的意見出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)辦理結(jié)賬手續(xù)1．主班護(hù)士填寫出院通知單，按要求整理病歷2．結(jié)算中心結(jié)賬送患者出院協(xié)助患者整理物品，清點醫(yī)院用物貌道別終末處理床頭卡清理床單位，終末消毒三、患者外出檢查流程核對、處理醫(yī)囑

版)和檢查單。2．責(zé)任護(hù)士與患者／家屬溝通，告知檢查名稱、部位、目的檢查前準(zhǔn)備

治療及檢查前用藥態(tài))3．評估病情，危重患者觀察意識、瞳孔變化，測量生命體征并記錄4．準(zhǔn)備并核對檢查前用藥，做好藥物過敏試驗，并記錄5．檢查輪椅、平車等運送工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)安全護(hù)送患者

行動不便的一般患者有人陪同病情危重者由醫(yī)務(wù)人員陪同，并3．按病情需要備搶救藥物和搶救器材檢查后處置

處舒適臥位2后注意事項。書寫相關(guān)記錄四、患者轉(zhuǎn)床流程轉(zhuǎn)床前準(zhǔn)備

核對轉(zhuǎn)床醫(yī)囑主班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)床方式，檢查轉(zhuǎn)運工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)4．征得患者，家屬同意，取得其配合轉(zhuǎn)床 床頭卡(包括腕帶)、飲食和護(hù)理級別標(biāo)識、病床一覽表3．主班護(hù)士將轉(zhuǎn)床信息標(biāo)示在病房日志牌上，通知醫(yī)師及相關(guān)科室(如：營養(yǎng)食堂、靜脈配藥中心等)4．責(zé)任護(hù)士完善護(hù)理記錄轉(zhuǎn)床后處置 1．清理床單2．終末消毒五、患者轉(zhuǎn)科流程轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備

遵醫(yī)囑聯(lián)系患者轉(zhuǎn)科事項種執(zhí)行卡完善轉(zhuǎn)科手續(xù)

1要時備好搶救藥物及儀器)，確定轉(zhuǎn)科時間科相關(guān)程序及轉(zhuǎn)科途中的注意事項體征、全身皮膚情況、傷口敷料、引流管道等護(hù)送患者轉(zhuǎn)科

1．一般患者由指定工作人員攜帶病歷資料，危、急、重癥患者由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)科，準(zhǔn)備搶救用物2．提醒家屬或患者攜帶好自己的用物協(xié)助轉(zhuǎn)入科室護(hù)士妥善安置患者f轉(zhuǎn)科后處置

床單位終末消毒六、患者轉(zhuǎn)院流程轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備

院時間、程序、轉(zhuǎn)入科室及需要準(zhǔn)備的資料2．責(zé)任護(hù)士與患者／家屬溝通，告知轉(zhuǎn)院的程序、時間、醫(yī)院名稱和科室及必要的準(zhǔn)備和配合(如醫(yī)保相關(guān)手續(xù))3．責(zé)任護(hù)士作好必要的護(hù)理記錄協(xié)助患者／家屬辦理轉(zhuǎn)院相關(guān)手續(xù)必要時聯(lián)系救護(hù)車護(hù)送患者轉(zhuǎn)院護(hù)送患者轉(zhuǎn)院

醫(yī)院，注意轉(zhuǎn)院途中安全2離防護(hù)措施，防止疫情擴(kuò)散3名，貴重物品由家屬保管4況并簽名，辦理相關(guān)交接手續(xù)轉(zhuǎn)院后處置

在出院登記本上登記患者轉(zhuǎn)院信息床單位終末消毒七、處理醫(yī)囑流程醫(yī)師下達(dá)電子醫(yī)囑或紙質(zhì)醫(yī)囑醫(yī)師下達(dá)電子醫(yī)囑或紙質(zhì)醫(yī)囑醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑(醫(yī)囑本或囑單)發(fā)送／交給護(hù)士(主班或當(dāng)班護(hù)士)．如有疑問，護(hù)士向下達(dá)醫(yī)囑的護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑醫(yī)師或主治醫(yī)師核實，必須確認(rèn)()無誤電腦下達(dá)的醫(yī)囑直接打印紙質(zhì)下打印或抄寫治療達(dá)的醫(yī)囑抄寫治療、處置單經(jīng)兩處置單人核對無誤治療、處置用物護(hù)士按治療處置要求準(zhǔn)備用物、準(zhǔn)備核對，攜至患者床旁執(zhí)行治療處置護(hù)士與患者溝通識別患者身份再次核對無誤，執(zhí)行治療處置XX八、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程患者緊急搶救或手術(shù)過程中患者緊急搶救或手術(shù)過程中醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護(hù)士大聲復(fù)述，確認(rèn)準(zhǔn)備藥物時再次復(fù)述并與第二人核對無誤執(zhí)行保留安瓿，2記錄口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況搶救完畢(6執(zhí)行護(hù)士簽執(zhí)行時間九、患者身份識別流程醫(yī)務(wù)人員到患者床旁進(jìn)行患者現(xiàn)場身份222為例

病床上休息患者

床號、床頭卡上所顯示的患者信息與擬執(zhí)行醫(yī)囑的患者信息相符2．意識清楚患者讓患者自己說出XX，7離開病床檢查患者、手術(shù)患者

通過醫(yī)師所開檢查或手術(shù)單與患者溝通識別門急診患者

患者與陪送人員溝通識別2門急診病歷上相關(guān)信息識別十、護(hù)理會診流程申請會診實施會診

理會診單，報請護(hù)士長審核同意緊急會診由所在科室護(hù)士長口頭邀請124小時內(nèi)完成，緊急會診30分鐘內(nèi)實施)2．會診由申請科室護(hù)士長(或護(hù)理部人員)主持，簡單說明會診目的3意見，在護(hù)理會診單上記錄和簽名。責(zé)任護(hù)士將會診意見歸納記錄于護(hù)理記錄單上落實會診意見

責(zé)任護(hù)士根據(jù)會診意見調(diào)整護(hù)理措施護(hù)士長督導(dǎo)護(hù)理措施的落實責(zé)任護(hù)士全面觀察護(hù)理效果并記錄十一、護(hù)理投訴處理流程接待投訴

熱情接待投訴者耐心聽取投訴內(nèi)容并記錄(時間應(yīng)具體到安撫投訴者當(dāng)即不能解決的投訴，應(yīng)與投訴者協(xié)定時形式反饋至投訴者處理投訴

及時對投訴內(nèi)容進(jìn)行分析調(diào)查投訴屬本部門處理范圍，通知被投訴科室采取補救措施，盡量減少或消除不良后果4．與投訴者溝通，告知處理結(jié)果投 投 5．護(hù)士長按護(hù)理投訴處理登記表內(nèi)容．將有訴 訴 關(guān)情況書面上報護(hù)理者 者對 對 1．護(hù)士長報告護(hù)理部和／或請相關(guān)部門進(jìn)一處 處 步協(xié)調(diào)處理理 理 2．涉及糾紛賠償者上報醫(yī)療安全辦公室，必結(jié) 結(jié) 要時報告保衛(wèi)科控制事態(tài)發(fā)果 果滿 不意 滿意總結(jié)反饋 護(hù)理部定期組織分析討論、實施整改十二、護(hù)理不良事件處置流程評估護(hù)理不良事件

結(jié)果2當(dāng)時狀況3步建議報告不良事件

逐級報告護(hù)士長、科室負(fù)責(zé)人、護(hù)理部及相關(guān)部門，與醫(yī)師溝通2．報告形式可采取口頭、書面、網(wǎng)絡(luò)等3．報告及后果、報告人等4．報告時間：嚴(yán)重的護(hù)理不良事件，應(yīng)及時報告l～3247處理不良事件

量減少或消除不良后果2擅自涂改、銷毀，必要時雙方其同封存3保衛(wèi)科控制事態(tài)發(fā)展4．安撫患者，維持病室秩序總結(jié)反饋

根據(jù)不良事件的性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長應(yīng)于嚴(yán)l～37明確性質(zhì)，提出處理意見及防范措施上交護(hù)理部2．護(hù)理部對不良事件組織討論，提出整改與防范措施，記錄并存檔十三、患者跌倒后處置流程患者不慎跌倒／患者不慎跌倒／墜床護(hù)士立即趕到現(xiàn)場，同時派人通知醫(yī)師初步評估傷情和緊急處理詠搏、心率、呼吸，判斷意識進(jìn)一步判定傷情和處理遵醫(yī)囑給予患者對癥處理通知家屬x情及病情記錄1．報告護(hù)士長，24小時內(nèi)向護(hù)理部及相跌倒／墜床報告 關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報2．填寫跌倒／墜床報告表，分析原因，出改進(jìn)措施，上報護(hù)理部十四、患者從急診科轉(zhuǎn)入病區(qū)(ICU)流程確定住院

告知患者情況(包括XX、性別、年齡、診斷、簡要病情)2．危重患者需病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)入病區(qū)(ICU)者／家屬配合，必要時簽字完善各項準(zhǔn)備

協(xié)助辦理住院手續(xù)瞳孔、生命體征，管路是否通暢、固定，安全轉(zhuǎn)送患者至病區(qū)(ICU)

一般急診患者由醫(yī)院專人護(hù)送與病區(qū)(ICU)護(hù)士交接

協(xié)助病區(qū)(ICU)護(hù)士將患者安全搬運至病床上，取舒適體位，保持各管道通暢、妥善固定2．詳細(xì)交接：①患者情況：包括意識、瞳十五、患者從急診科至手術(shù)部(室)急診手術(shù)流程．完善術(shù)前準(zhǔn)備

核對、處理患者急診手術(shù)醫(yī)囑住院手續(xù)4查報告單，遵醫(yī)囑完成各項術(shù)前準(zhǔn)備5．嚴(yán)密觀察病情變化，做好記錄6．做好安全轉(zhuǎn)運患者的準(zhǔn)備，按病情需要攜帶藥品、氧氣袋、呼吸囊等搶救用物護(hù)送患者至手術(shù)部(室)

一般急診手術(shù)患者由醫(yī)院專人護(hù)送密切觀察病情變化，確保安全轉(zhuǎn)運與手術(shù)部(室)護(hù)士交接

料；簡要病情，包括生命體征、意識、瞳孔、搶救經(jīng)過、檢查結(jié)果、用藥情況、術(shù)前準(zhǔn)備等4．交接無誤后，雙方在交接單上簽名十六、患者從病區(qū)至手術(shù)部(室)手術(shù)流程核對手術(shù)醫(yī)囑，落實術(shù)前準(zhǔn)備

主班護(hù)士核對手術(shù)醫(yī)囑，通知責(zé)任護(hù)士皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前用藥等4．完善患者手術(shù)前護(hù)理記錄護(hù)送患者至手術(shù)部(室)

意保暖及安全防護(hù)一般手術(shù)患者由醫(yī)院專人護(hù)送至手術(shù)送至手術(shù)部(室)，做好途中觀察與應(yīng)急處理病區(qū)護(hù)士與手術(shù)部(室)人員交接

1．共同核對患者基本信息(病室、床號、XX試驗結(jié)果、術(shù)前用藥、留置管道、皮膚完整性等交接無誤后，雙方在交接單上簽名十七、患者從ICU轉(zhuǎn)入病區(qū)流程ICU

入病房做好接收患者準(zhǔn)備告知家屬，取得配合費用后打印醫(yī)囑單整理患者用物責(zé)任護(hù)士完善護(hù)理記錄安全防護(hù)及保暖。根據(jù)病情需要攜帶轉(zhuǎn)運途中必備的藥品和搶救儀器護(hù)送患者轉(zhuǎn)入病區(qū)

確定轉(zhuǎn)入病區(qū)已做好接收準(zhǔn)備護(hù)送患者前往所轉(zhuǎn)科室3與病區(qū)護(hù)士交接

與病區(qū)護(hù)士共同核對患者信息協(xié)助病區(qū)護(hù)士妥善安置患者并取舒適體位3診斷、手術(shù)方式、生命體征、傷口敷料、引流管道、皮膚情況、輸液、治療及護(hù)理注意事項等。②病歷、藥品、貴重物品及特殊用物4．交接無誤后，雙方在交接單上簽名十八、患者手術(shù)后從手術(shù)部(室)轉(zhuǎn)至麻醉后復(fù)蘇室(PACU)流程轉(zhuǎn)出前準(zhǔn)備

PACUSPx備氧氣袋、簡易呼吸氣囊等搶救設(shè)施，注意保暖安全轉(zhuǎn)運

送患者至PACU2PACU迅速進(jìn)行處置：吸氧、接呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)等PACU

與PACU與PACU瞳孔、生命體征、手術(shù)和麻醉方式、術(shù)中情況(包括出血量、尿量等)、管道、輸液(血)、皮膚、術(shù)后注意事項等。②病歷及隨帶的物品3．交接無誤后，雙方在交接單上簽字十九、患者從手術(shù)部(室)／麻醉后復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入病區(qū)／ICU流程轉(zhuǎn)出前準(zhǔn)備安全轉(zhuǎn)運

否牢靠、引流是否通暢，仔細(xì)觀察引流液的性質(zhì)及量4．檢查傷口敷料是否干燥、固定特殊患者提前通知病區(qū)(ICU準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運工具符合安全標(biāo)準(zhǔn)氣囊等搶救設(shè)施，注意保暖有無發(fā)紺等情況3．護(hù)送患者時注意安全防護(hù)。將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸4．協(xié)助病區(qū)(ICU)護(hù)士將患者安全搬運至病床(ICU)接

(ICU)護(hù)士共同核對患者信息(ICU)護(hù)士詳細(xì)交接患者情況：尿量、出血量、皮膚情況及所攜帶的特殊物品和藥品等3．交接無誤后，雙方在交接單上簽名二十、產(chǎn)婦產(chǎn)后從產(chǎn)房轉(zhuǎn)入母嬰同室區(qū)流程確認(rèn)產(chǎn)婦及新生兒由產(chǎn)房轉(zhuǎn)

2嬰同室區(qū)(新生兒無異常隨母親轉(zhuǎn)入母嬰同室區(qū))轉(zhuǎn)出準(zhǔn)備

新生兒一般情況告知家屬，取得配合整理產(chǎn)婦及新生兒用物整理病歷，完善各項護(hù)理記錄填寫交接單選擇符合安全標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運工具安全護(hù)送

1至母嬰同室區(qū)，注意安全轉(zhuǎn)運及保暖2與母嬰同室區(qū)護(hù)士交接

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